拉肚子分暴瀉和久泄(急性腸炎是什么引起的)

拉肚子分暴瀉和久泄

大家都知道，治療拉肚子，是不輕易用補(bǔ)澀的方法的，特別是突然的暴瀉更不可以立即就收澀，原因是害怕閉門留寇。那怎么治療泄瀉呢？先分清的是屬于突然的暴瀉，還是經(jīng)常的久瀉，再根據(jù)其他臨床表現(xiàn)把泄瀉歸屬于相應(yīng)的證型，就能辨證治療了。不過，總的治療大法就是運(yùn)脾化濕。

【暴瀉】寒濕內(nèi)盛證

臨床表現(xiàn)：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。

治法：芳香化濕，解表散寒。

代表方：藿香正氣散加減。

【暴瀉】濕熱傷中證

臨床表現(xiàn)：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。

治法：清熱燥濕，分利止瀉。

代表方：葛根芩連湯加減。

【暴瀉】食滯腸胃證

臨床表現(xiàn)：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。

治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。

代表方：保和丸加減。

【久瀉】脾胃虛弱證

臨床表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。

治法：健脾益氣，化濕止瀉。

代表方：參苓白術(shù)散加減。

【久瀉】腎陽(yáng)虛衰證

臨床表現(xiàn)：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

代表方：四神丸加減。

【久瀉】肝氣乘脾證

臨床表現(xiàn)：泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。

治法：抑肝扶脾。

代表方：痛瀉要方加減。

【醫(yī)案】

最后，分享秦伯未老師的醫(yī)案一則。

趙某，女，23歲?；颊咦?951年起大便溏瀉，時(shí)發(fā)時(shí)止，曾服多種藥物未愈。自1961年起，腹瀉次數(shù)增多，白天大便二三次，夜間一二次，便前腸鳴，腹脹作痛，矢氣頻，窘迫難忍，便后腹中即舒。脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白滑膩。

辨證：久瀉腎虛，寒濕郁熱阻結(jié)。

治法：補(bǔ)虛溫腎，清熱理氣。

方藥：烏梅丸加減。

黨參10g，肉桂5g，黃連3g，木香5g，川椒3g，當(dāng)歸9g，白芍9g，炙甘草5g，四神丸(包煎)18g。二診：服上藥4劑，腹痛稍輕，余無改善，考慮舌苔白膩而滑，宜先除沉寒積濕。去白芍、四神丸，加蒼術(shù)、烏梅、肉桂、炮姜。

三診：服藥4劑，腹痛大減，矢氣少，夜間不瀉，舌苔亦化薄，月經(jīng)來潮，量少色紫。仍予前方，加小茴香溫通腎氣。服后諸癥向愈，隨訪半年腹瀉未發(fā)。

急性腸炎是什么引起的

“拉肚子”在生活中極為常見。急性腸炎就是在“拉肚子”中最常見的疾病。一旦人們飲食不當(dāng)，經(jīng)常發(fā)生的就是急性腸炎。
(一) 急性腸炎的病因：(1) 暴飲暴食，進(jìn)食過多的高脂高蛋白食物，飲酒、飲冰涼飲料過多，或受涼之后。(2) 進(jìn)食腐敗、污染的食物，如隔夜食物未加熱消毒，臭魚爛蝦，不新鮮的螃蟹、海味，久存冰箱內(nèi)的肉類食品，發(fā)酵變質(zhì)的牛奶及奶制品。(3) 個(gè)別病人對(duì)食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。急性腸炎夏季節(jié)多發(fā)，與天氣炎熱、食物易腐敗有關(guān)。把好“病從口入”這一關(guān)，急性腸炎會(huì)大大減少。
(二) 急性腸炎的臨床表現(xiàn)：(1) 腹痛腹瀉是主要特點(diǎn)。大多在肚臍周圍痛，呈陣發(fā)性絞痛，引起排便感覺，排便后腹痛略有減輕。腹瀉大多為稀水樣便，含有不消化食物殘?jiān)话忝咳湛膳疟?～8次，最多可達(dá)十幾次。經(jīng)治療，1～2天內(nèi)，最多2～3天恢復(fù)正常，病情經(jīng)過比較良好。(2) 腸鳴音亢進(jìn)。近病人身旁可清楚聽見其腹內(nèi)“咕咕”作響。(3) 個(gè)別嚴(yán)重病人伴低燒，惡心嘔吐，并發(fā)生脫水癥狀。(4) 急性腸炎要注意與其他疾病引起的腹瀉鑒別。總的說來，腹瀉中較輕的情況一般為急性腸炎。其他疾病需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查方能確診。
(三) 救護(hù)措施：(1) 首先要臥床休息，保暖，并且禁食12小時(shí)，以后逐漸進(jìn)少量流食，如米湯、藕粉，或稀粥、面湯等，慢慢地恢復(fù)正常飲食。(2) 適當(dāng)止痛止瀉?？诜嵡哑?。腹瀉嚴(yán)重的可吃些烤焦的饅頭片或糊米粥以收斂止瀉。(3) 鼓勵(lì)多飲水，具體可見“急性胃炎的救護(hù)措施”。(4) 病情輕者可不用“消炎藥”。一般可選用乳酶生、黃連素、氟哌酸等藥。(5) 腹瀉嚴(yán)重伴脫水者，及時(shí)送醫(yī)院給予靜脈輸液治療。
什么叫急性腸炎?
急性腸炎是夏秋季的常見病、多發(fā)病。多由細(xì)菌及病毒等微生物感染所致，其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。
急性腸炎的診斷并不難，患者多在夏秋季突然發(fā)病；并多有飲食不節(jié)或誤食的病史；有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)；病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5天，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓！２∪艘詯盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故亦稱急性胃腸炎。
急性腸炎的發(fā)病與哪些因素有關(guān)?
(1)細(xì)菌和毒素的感染
常以沙門菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長(zhǎng)的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。
(2)物理化學(xué)因素
進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。
急性腸炎的病理變化是什么?
胃腸粘膜充血、水腫、滲出，表面有片狀黃色滲出物或粘液覆蓋，病變可呈局限性或彌漫性。粘膜皺壁上有糜爛、出血點(diǎn)。如表層上皮細(xì)胞壞死脫落，固有膜血管受到損害則引起出血和血漿外滲，往往有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者粘膜下層亦有充血、水腫。
沙門菌性胃腸炎時(shí)小腸是主要的病變部位，但也累及到結(jié)腸，引起痢疾樣癥狀。沙門菌具有侵襲性，引起粘膜炎癥反應(yīng)，伴粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可深至固有層。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生和釋放前列腺素，使腺苷酸環(huán)化酶活性增高。沙門菌分泌腸毒素，直接刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使腸液分泌能力大大增加，超過腸道重吸收能力，引起腹瀉。
急性腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
(1)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是本病的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之則嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或血性物。腹痛以中上腹為多見，嚴(yán)重者可呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無里急后重感。
(2)全身癥狀：一般全身的癥狀輕微，嚴(yán)重病人有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為急性上消化道出血。
(3)體征方面：早期或輕病例可無任何體征。查體時(shí)可有上腹部或臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)，一般患者的病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。
急性腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?
(1)血液檢查：血常規(guī)中的白細(xì)胞可輕度增加，血沉略有增快。
(2)大便常規(guī)或培養(yǎng)：多為正常，也可見到少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。如系細(xì)菌感染可發(fā)現(xiàn)致病菌。
急性腸炎的診斷依據(jù)是什么?
本病診斷主要依據(jù)急性起病，最近有飲食不節(jié)或攝入對(duì)胃有不良刺激的藥物等病史，以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。大便常規(guī)有粘液及紅、白細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。
急性腸炎與哪些疾病鑒別?
本病當(dāng)有上消化道出血時(shí)，應(yīng)與消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂等引起的出血相鑒別。少數(shù)病例出現(xiàn)腹部劇痛，應(yīng)與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎和不典型急性心肌梗塞相鑒別。
急性腸炎的治療原則是什么?
(1)去除誘因，臥床休息，進(jìn)清淡易消化食物。
(2)如找到致病菌，應(yīng)按藥物藥敏試驗(yàn)用藥，或選用黃連素0.1～0.2g，或PPA 0.5～ 1.0g，日3～4次/日，口服。
(3)對(duì)癥治療，腹痛可用阿托品。脫水病人應(yīng)予補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。發(fā)生休克者應(yīng)按休克處理。
急性腸炎的常用治療藥物有哪些?
(1)解痙止痛：腹痛可用解痙劑，如口服阿托品0.3～0.6mg或普魯苯辛15mg～30mg，或肌肉注射山莨菪堿5～10mg，或安腹痛1支。
(2)抗菌消炎：如細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素藥物，如黃連素0.3g，每日3次，復(fù)方新諾明，每次1～2片，每日3～4次。氟哌酸0.1～0.2，每日3次。慶大霉素16萬單位，口服，每日3～4 次。若劇烈嘔吐或明顯失水時(shí)，給予靜脈滴注葡萄糖鹽水。酸中毒時(shí)適當(dāng)靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉溶液。上消化道出血時(shí)應(yīng)補(bǔ)液或輸血、冰水洗胃、口服制酸劑。
中醫(yī)對(duì)急性腸炎是如何認(rèn)識(shí)的?
中醫(yī)學(xué)沒有急性腸炎的病名，根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)嘔吐、腹痛、泄瀉、霍亂、絞腸痧、脫證等病證范疇。其病因有感受時(shí)邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等，但主要關(guān)鍵在于脾胃功能障礙和胃腸功能失調(diào)。
(1)感受時(shí)邪
夏秋之交，暑濕蒸騰，若調(diào)攝失宜，感受暑濕穢濁之氣；或因貪涼露宿，寒濕入浸，寒邪穢氣，郁遏中焦，使脾胃受損，升降失調(diào)，清濁不分，發(fā)為本病。
(2)飲食所傷
飲食過量，停滯不化；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，水谷精華不能吸收，反停為濕滯，清氣不升，濁氣不降，吐瀉交作，而發(fā)本病。
(3)情志失調(diào)
脾氣素虛，或原有食滯，或本有濕阻，但未致發(fā)病，復(fù)因情志失調(diào)，憂郁惱怒，精神緊張，以致肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃受制，運(yùn)化失常而成本病。正如《景岳全書·泄瀉》篇所說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?
(4)脾胃虛弱
長(zhǎng)期飲食失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，因脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱則不能受納水谷和運(yùn)化精微，以致水反成濕，谷反為滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而不遂成本病。
中醫(yī)對(duì)急性腸炎的病機(jī)是如何認(rèn)識(shí)的?
脾為后天之本，氣血生化之源，位于中焦屬土臟，喜燥惡濕，主升清氣，脾主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸津微，胃與脾為表里關(guān)系，主受納水谷，氣機(jī)為降，喜潤(rùn)惡燥，二臟共為一燥一濕，一納一運(yùn)，共起健運(yùn)受納功能。夏秋之際，暑濕交蒸，病者又貪冷涼或誤食腐蝕之物，致脾胃受傷，升降失司，清濁不分，亂于胃腸而致吐瀉發(fā)為本病。
怎樣辨治腸胃濕熱型急性腸炎?
證候表現(xiàn)：起病急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，脘腹陣痛，瀉下急迫，大便不爽，糞色黃褐腥臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析：腸胃濕熱，多見夏季，暑熱夾濕，損傷脾胃，內(nèi)擾胃腑，濁氣上逆則惡心嘔吐；腸中有熱，濕熱蘊(yùn)蒸胃腸，則瀉下急迫；濕阻中焦，氣機(jī)不利則腹痛陣作；苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之證。
治法：清化濕熱，調(diào)理腸胃。
方藥：葛根芩連湯加減：葛根、黃芩、黃連、金銀花、荷葉、白扁豆、甘草、車前子。
藥中葛根、金銀花解肌清熱，升清止瀉；黃芩、黃連苦寒清熱燥濕；茯苓、車前子健脾利濕；扁豆、荷葉清暑化濕；甘草甘緩和中止痛調(diào)和諸藥。
如腹痛甚者，加白芍、木香理氣緩中；嘔吐劇者，可先服玉樞丹以辟濁止嘔；夾食滯者，宜加神曲、麥芽、山楂等消食之品。
寒濕阻滯型急性腸炎如何辨治?
證候表現(xiàn)：嘔吐清水，惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴，惡寒發(fā)熱，全身酸痛，苔薄白或白膩，脈濡。
證候分析：夏秋之交，貪涼露宿，寒濕侵體，寒邪穢氣，郁遏中焦，脾胃乃傷，則見嘔吐、瀉下清稀或清水樣便；若寒濕內(nèi)盛，脾胃氣機(jī)不暢，則腹痛腸鳴，若邪束肌表，營(yíng)衛(wèi)不和，則發(fā)熱惡寒，頭痛身痛；苔白膩，脈濡或浮，為寒濕蘊(yùn)阻之象。
治法：祛邪化濁，散寒除濕。
方藥：藿香正氣散加減：藿香，大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、清半夏、白術(shù)、陳皮、川厚樸。
方中藿香、紫蘇、川厚樸祛邪化濁，半夏、陳皮、茯苓、大腹皮和胃降逆；白芷、紫蘇辛溫解表。
加減：惡寒發(fā)熱者，可加荊芥、防風(fēng)；頭痛，加羌活、獨(dú)活；如有宿滯伴腹脹者，去白術(shù)，加炒六神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯。
食滯胃腸型急性腸炎的辨治如何?
證候表現(xiàn)：惡心厭食，得食愈甚，吐后反快，腹痛，瀉下穢臭，急迫不爽，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑。
證候分析：飲食不節(jié)，尤誤食腐蝕，或貪食生冷，暴飲暴食，致宿食內(nèi)停，壅阻胃腸，氣機(jī)失調(diào)，濁氣上逆，而噯腐酸臭；宿食下注，則瀉下臭如敗卵；若瀉后腐蝕外出，則腹痛減輕；舌苔厚膩，脈滑是宿食內(nèi)停之象。
治法：和胃降逆，消食化滯。
方藥：保和丸加減：焦山楂、炒六神曲、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。
方中山楂、神曲、萊菔子、茯苓消食和胃；陳皮、半夏理氣降逆；連翹消食滯之郁熱。
加減：食滯化熱，大便瀉下不爽者，可投枳實(shí)導(dǎo)滯丸；若胃中熾熱嘔吐者，可加姜竹茹、代赭石之品。
如何辨治脾胃虛弱型急性腸炎
證候表現(xiàn)：稟賦不足，素體脾虛，飲食不慎，即易吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，時(shí)作時(shí)休，伴有面色不華，四肢乏力，舌淡脈濡。
證候分析：素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，易吐瀉交作，久瀉不止；氣血來源不足，故面色無華，四肢無力；舌淡，脈濡均為脾胃虛弱之象。
治法：健脾補(bǔ)氣，和胃滲濕。
方藥：參苓白術(shù)散加減：人參、白術(shù)、山藥、茯苓、扁豆、砂仁、薏米仁、炙甘草。
方中人參、白術(shù)、茯苓、炙草補(bǔ)氣健脾；扁豆、薏米仁、山藥淡滲利水；砂仁理氣，使氣機(jī)上下貫通，則吐瀉可止。
加減：夾有食滯者，宜加雞內(nèi)金、山楂、神曲；腹痛甚而喜溫喜按者，可用干姜、白芍；久瀉脫肛者，可服用補(bǔ)中益氣丸。
急性腸炎的成藥及簡(jiǎn)易方治療有哪些?
(1)香連化滯丸1丸，每日2次。用于濕熱壅滯，腹痛腹瀉，或下痢赤白，里急后重。或加味香連丸，主清熱化濕，化滯止瀉。寒濕阻滯型腹瀉用香砂養(yǎng)胃丸，每次6g，每日2次。食滯胃腸者用越鞠保和丸，每次6g，每日2次。脾胃虛弱者用香砂六君子丸，每次6g，每日2次。甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃。
(2)茯苓15g，黃蓮6g，澤瀉5g，苡米15g，車前子15g，葛根15g，滑石15g，甘草3g，用于濕熱腹瀉。
(3)焦三仙各10g，檳榔10g，白蔻仁10g，萊菔子10g，丹參10g，薄荷6g，大腹皮10g，元胡9g，煎湯飲用，每日1劑，主治食滯胃腸，腹痛腹瀉。
怎樣掌握急性腸炎的中醫(yī)辨證治療原則和方法?
急性腸炎屬實(shí)邪致病、來勢(shì)兇猛、發(fā)病急驟、變化突然。病因常為脾傷積濕。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕。胃主受納，喜潤(rùn)惡燥。脾升胃降，表里為助，燥濕相濟(jì)，共同完成消化吸收功能。一旦燥濕平衡失調(diào)，易現(xiàn)“濕勝則濡瀉”，本病病機(jī)在于脾胃的運(yùn)化失職，脾升不及，則下溜而瀉。急性腸炎以實(shí)邪為主，故祛邪是關(guān)鍵，邪去則正安。無論外感、食滯、內(nèi)傷均可導(dǎo)致濕邪內(nèi)停，祛邪主以祛除濕邪。祛濕之法不外芳香化濕、淡滲利濕、苦寒燥濕、祛風(fēng)勝濕，辛通泄?jié)?，健脾運(yùn)濕、溫陽(yáng)化濕等。應(yīng)分別根據(jù)寒、熱、表、里、陰、陽(yáng)、虛、實(shí)隨證辨證選藥，再加用健脾益胃之品。
急性腸炎雖然是實(shí)邪致病，但亦因人而異，男、女、老、幼體質(zhì)不同，具體分別對(duì)待。素有脾弱易泄瀉或?yàn)a甚體弱傷及氣陰者，尤應(yīng)注意扶正，不能拘實(shí)邪所傷，即單認(rèn)祛邪為法，而應(yīng)掌握中醫(yī)整體觀念與辯證論治的特點(diǎn)，因癥辨證。其治之要在于虛者補(bǔ)之，寒者溫之，食積則消導(dǎo)，濕熱則清利，陷下必升提，滑脫需固澀。對(duì)本病常用的方法有：祛積消食法、導(dǎo)滯攻下法、清熱利濕法、行氣消脹法等。體弱久瀉者，可用溫中健脾法、澀腸止瀉法、養(yǎng)陰清熱法、扶陽(yáng)固脫法等等。臨床常見寒熱、虛實(shí)證候，往往不是單純存在，故治法也不能截然分開，須據(jù)病情，因機(jī)靈變。用藥須注意幾點(diǎn)：①清熱苦寒之品，中病即止，不宜久用，否則易傷脾胃之氣。②淡滲利濕之劑，不可用之過量，滲利過度則津枯陰遏。③固澀之劑，不可用之過早，固澀收斂過早，致積滯未消，余邪留寇。④攻下之劑不可多用，攻伐太過則傷元?dú)猓葘?duì)虛弱者更應(yīng)慎用。
腹瀉止后，應(yīng)保護(hù)胃氣，可給予參術(shù)苓草之類健脾益氣。若氣陰兩虛，表現(xiàn)口干舌燥，少氣懶言者，可投生脈散，益氣養(yǎng)陰。
急性腸炎的預(yù)后如何，如何進(jìn)行預(yù)防保健?
(1)預(yù)后：本病一般預(yù)后良好。由于沙門菌屬感染的急性腸炎的胃腸道反應(yīng)劇烈的腸道內(nèi)的致病菌被迅速排出體外，因此，毒血癥癥狀一般較輕，病人多于短期內(nèi)自行恢復(fù)。部分病人由于機(jī)體抵抗力差，或患有一些慢性病或接受腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療，致使身體抵抗力下降，則病菌可自腸壁侵入血液引起菌血癥，造成較大的感染過程。對(duì)急驟暴瀉者要及時(shí)補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)酸堿平衡，否則會(huì)有不良后果，對(duì)老人和嬰幼兒尤應(yīng)注意。
(2)預(yù)防：積極開展衛(wèi)生宣教工作，勿進(jìn)食病死牲畜的肉和內(nèi)臟。肉類、禽類、蛋類等要煮熟后方可食用。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，變質(zhì)及被沙門菌屬污染食品不準(zhǔn)出售。搞好食堂衛(wèi)生，建立衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真注意食品制作衛(wèi)生，防止食品被污染。做好水源保護(hù)，飲水管理和消毒。
(3)保?。杭訌?qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使脾旺不易受邪。心情舒暢，保持胃腸功能平衡。節(jié)飲食，以利脾胃受納吸收功能。慎起居，避風(fēng)寒乃陰平陽(yáng)密，精神乃治。
急性腸炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么?
(1)癥狀體征消失。
(2)因嘔吐劇烈或有失水、酸中毒經(jīng)對(duì)癥處理后糾正。大便常規(guī)、血常規(guī)正常。

痛瀉要方簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4痛瀉要方的別名5組成6痛瀉要方的功效與主治7痛瀉要方的用法用量8方解9痛瀉要方的臨床運(yùn)用 9.1加減法9.2使用禁忌 10痛瀉要方的現(xiàn)代適應(yīng)證 10.1急性腸炎10.2神經(jīng)性腹瀉 11痛瀉要方的藥理作用 11.1抗病原微生物作用11.2抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用11.3對(duì)胃腸道的影響11.4對(duì)心血管及血液流變學(xué)的影響11.5對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 12歌訣13出處14參考資料附：1古籍中的痛瀉要方 1拼音 tòng xiè yào fāng

2英文參考 tongxieyao formula [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 痛瀉要方為方名，出《丹溪心法》。本方原著無方名，方名見于《醫(yī)方考》[1]其組成為炒白術(shù)9g、炒芍藥6g、炒陳皮4.5g、防風(fēng)3g，具有補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉之功效。主治脾虛肝旺、運(yùn)化失常所致之痛瀉證，現(xiàn)代常用于治療急性腸炎、慢性腸炎、神經(jīng)性腹瀉等屬肝木乘脾者。

痛瀉要方是治療急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉的專用方，其基本原理為抗病原微生物、抗炎、解痙、改善循環(huán)功能及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能。但應(yīng)注意其主要作用是解痙，因此，在治療感染性疾病時(shí)應(yīng)酌情加用有效抗生素。同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到其對(duì)結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉的治療作用，很重要的一點(diǎn)即是對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，一是白術(shù)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)作用；二是白芍對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的雙相調(diào)節(jié)作用，使神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能恢復(fù)平衡。[2]

4痛瀉要方的別名 白術(shù)芍藥散（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷三十五）。

5組成 炒白術(shù)三兩，炒芍藥二兩，炒陳皮一兩半，防風(fēng)一兩[3]。

炒白術(shù)9g、炒芍藥6g、炒陳皮4.5g、防風(fēng)3g[4]

炒白術(shù)90克 白芍（炒）60克 陳皮（炒）45克 防風(fēng)60克

6痛瀉要方的功效與主治 痛瀉要方具有補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉之功效。主治脾虛肝旺、運(yùn)化失常所致之痛瀉證，癥見腸鳴腹痛，大便泄瀉，腹痛必瀉，反復(fù)發(fā)作，舌苔薄白，脈弦而緩。[4]

痛瀉要方功能瀉肝補(bǔ)脾[1]。治痛泄（腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，屬肝旺脾虛）；近代也用于急性腸炎見上癥者[1]。

痛瀉要方功在補(bǔ)脾瀉肝。治肝旺脾虛，腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩。

7痛瀉要方的用法用量 為粗末，分八帖，水煎或?yàn)橥璺1]。

或煎、或丸、或散皆可用。久瀉者，加炒升麻18克。

8方解 痛瀉之證，系由土虛木乘，肝脾不和，脾受肝制，運(yùn)化失常所致。其特點(diǎn)是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。[5]

痛瀉要方方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，是為君藥。白芍酸寒，醒脾和胃，為臣藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有勝濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。4藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝和，痛瀉自止。[5]

方中炒白術(shù)味甘苦而性溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，是為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛以抑肝旺，為臣藥。陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風(fēng)辛散肝郁，疏理脾氣，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，能勝濕以助止瀉之功，為佐使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉之功。用防風(fēng)，一則取其疏散之性，與疏肝藥配合，以助疏肝解郁之力；二則取其祛風(fēng)能勝濕，在健脾藥的配伍下，有利于祛濕止瀉；三則與補(bǔ)脾藥相伍，能鼓舞脾胃清陽(yáng)，使清陽(yáng)升，濕氣化，脾自健而瀉自止。[4]

方中白術(shù)健脾燥濕；白芍?jǐn)扛螢a肝，緩急止痛；陳皮理氣和中，防白術(shù)壅滯氣機(jī)；防風(fēng)散肝舒脾，防肝氣被遏[1]。四藥配合，能瀉肝補(bǔ)脾，調(diào)和氣機(jī)，而痛瀉可止[1]。

方中白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。

9痛瀉要方的臨床運(yùn)用 痛瀉要方是治療痛瀉交作的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以腸鳴腹痛、大便泄瀉、腹痛必瀉、舌苔薄白、脈弦而緩等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[4]

9.1加減法

若脾虛清陽(yáng)下陷，久瀉不止者，加炒升麻以升陽(yáng)止瀉；舌苔黃膩者，加黃連清熱燥濕；脾陽(yáng)虛而四肢欠溫、完谷不化者，加煨肉蔻、干姜溫陽(yáng)止瀉。[4]

若久瀉，加升麻六錢[1]。

9.2使用禁忌

傷食腹痛泄瀉及濕熱瀉痢者不宜使用痛瀉要方[4]。

10痛瀉要方的現(xiàn)代適應(yīng)證 痛瀉要方適用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉屬肝本乘脾者，均可加減用之。從中醫(yī)學(xué)記載主治范圍看均為腹瀉、腹痛，脈弦而緩者。[5]

10.1急性腸炎

急性腸炎最常見的原因是細(xì)菌等微生物感染所致，如霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、痢疾桿菌、阿米巴原蟲、空腸彎曲菌、輪狀病毒、藍(lán)式賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、真菌等。某些食物、藥物等也可引起該病。這些微生物一是直接侵襲腸道，使腸黏膜充血水腫、滲出；二是它們的毒素或代謝產(chǎn)物使腸壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使腸黏膜分泌亢進(jìn)，從而引起腹痛、腹瀉。另外某些食物和藥物以及病原本身除引起上述病理過程外，均可因腸道消化液分泌不足，導(dǎo)致腸道滲透壓增高而引起滲透性腹瀉。[5]

10.2神經(jīng)性腹瀉

神經(jīng)性腹瀉是由于精神緊張、焦慮、恐懼等導(dǎo)致腹痛腹瀉，腹瀉與精神因素緊密相關(guān)，大便化驗(yàn)除稀便外多無異常，腸檢也無明顯病理性改變。慢性結(jié)腸炎實(shí)質(zhì)上是潰瘍性結(jié)腸炎，病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難于自限，最終導(dǎo)致組織損害，常見病理改變主要在直腸和乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展及整個(gè)大腸?；顒?dòng)期黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，黏膜充血、水腫，表面呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍，個(gè)別潰瘍可并發(fā)腸穿孔。由于黏膜不斷破壞和修復(fù)，正常結(jié)構(gòu)被破壞，潰瘍愈合致瘢痕形成，黏膜肌層肥厚，可使結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄、腸變形縮短。臨床表現(xiàn)為黏液膿血便，腹瀉，里急后重，消瘦等癥狀體征。[5]

11痛瀉要方的藥理作用 [6]

11.1抗病原微生物作用

君藥白術(shù)水浸劑對(duì)絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、枯草桿菌等均有抑制作用。臣藥白芍對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒及副傷寒桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌等均有抑制作用；對(duì)某些真菌如堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、紅色表皮癬菌等10種真菌也有抑制效果；而且有直接抗病毒作用。佐藥陳皮也有抗菌作用。防風(fēng)鮮汁對(duì)銅綠假單胞桿菌及金黃色葡萄球菌有一定的抗菌作用，煎劑對(duì)痢疾桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌有不同程度的抑制效果；其所含揮發(fā)油中的α和β蒎烯有抗真菌作用，而檸檬烯對(duì)肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、卡他球菌、金黃色葡萄球菌等有很強(qiáng)的抑制作用。

11.2抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用

君藥白術(shù)所含白術(shù)內(nèi)酯能降低炎癥的毛細(xì)血管通透性，可有效地降低脂質(zhì)過氧化作用，增強(qiáng)SOD活性，增強(qiáng)全血GSHPx活力，明顯降低RBC中MDA含量，增加機(jī)體清除自由基的能力；同時(shí)能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)其吞噬功能，顯著增強(qiáng)抗體產(chǎn)生能力及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖反應(yīng)和IL1、IL2的分泌，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能，同時(shí)能增加TH細(xì)胞數(shù)，提高TH/TS比值，具有調(diào)節(jié)免疫作用；增加T細(xì)胞表面IL2R的表達(dá)，提高IL2水平。白芍對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫以及非特異性免疫均具有雙相調(diào)節(jié)作用，能提高TH細(xì)胞，抑制TS細(xì)胞，提高TH/TS比值，對(duì)免疫低下者促進(jìn)之，亢進(jìn)者抑制之；其抗炎作用顯著，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性非特異性炎癥及免疫性炎癥均具有明顯的抑制作用，對(duì)多種致炎劑所致實(shí)驗(yàn)性炎癥如毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫和增生等均有不同程度的抑制作用；芍藥總苷可明顯增加SOD及GSHPx活性，降低MDA、TNF、NO水平，對(duì)自身免疫性肝炎有明顯的治療作用，其有效成分與白芍總苷、牡丹酚等有關(guān)，而且均表現(xiàn)為功能依賴性免疫調(diào)節(jié)效果；芍藥總苷對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸有雙相調(diào)節(jié)作用，這是芍藥總苷對(duì)免疫功能雙相調(diào)節(jié)的另一途徑。陳皮所含橙皮苷有維生素P樣作用，可降低毛細(xì)血管的通透性，防止微細(xì)血管出血，同時(shí)對(duì)肉芽囊腫性炎癥也有抑制作用，能拮抗組胺、溶血磷脂引起的血管通透性增加，陳皮水提液能清除超氧陰離子，陳皮苷能清除羥自由基，抑制LPO生成，具有較強(qiáng)抗氧化作用。防風(fēng)水煎劑對(duì)多種炎癥也有抑制作用，能提高巨噬細(xì)胞吞噬的百分率和吞噬指數(shù)，并能提高脾臟指數(shù)，因而具有抗炎作用。

11.3對(duì)胃腸道的影響

君藥白術(shù)對(duì)腸道呈雙相調(diào)節(jié)作用，既能呈興奮作用，又能呈抑制作用，在正常情況下能興奮腸管，當(dāng)腸管受乙酰膽堿等作用處于興奮狀態(tài)時(shí)，白術(shù)抑制之；當(dāng)受腎上腺作用而處于抑制狀態(tài)時(shí)，白術(shù)則興奮之，能使腸管活動(dòng)恢復(fù)正常；白術(shù)水提取物對(duì)應(yīng)激性潰瘍有明顯的保護(hù)作用；白術(shù)丙酮提取物對(duì)胃液分泌量有抑制作用，可減少胃酸和胃蛋白酶的排出量，對(duì)胃蛋白酶活性有抑制傾向，因而對(duì)胃黏膜損傷有防治作用。臣藥白芍所含芍藥苷對(duì)應(yīng)激性潰瘍有明顯的保護(hù)效果，其所含牡丹酚也有抑制效果，并能抑制胃酸分泌；對(duì)腸道平滑肌，芍藥及芍藥苷可直接抑制腸管而具有顯著的解痙效果。五種白芍炮制品組成的芍藥湯對(duì)乙酰膽堿所致腸管痙攣均有明顯的抑制作用，其劑量越大，作用越強(qiáng)，同時(shí)對(duì)于習(xí)慣性便秘芍藥能延長(zhǎng)結(jié)腸收縮時(shí)間，增強(qiáng)其收縮幅度，促進(jìn)大腸黏液分泌，促進(jìn)大小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，使腸內(nèi)水分增多，又有瀉下作用。陳皮煎劑對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具雙相調(diào)節(jié)作用，既可抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，又可對(duì)抗毛果蕓香堿、BaCl2引起的腸痙攣，既能促進(jìn)消化液分泌，又可抑制病理性胃液分泌增多，具有抗?jié)兒痛龠M(jìn)消化作用。防風(fēng)煎劑能抑制腸管收縮。由此可見，該方劑治療急性腸炎、神經(jīng)性腹瀉等腹痛、腹瀉是通過對(duì)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)予以抑制和興奮雙相調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)的。該方劑能治療急性腸炎所致腹痛腹瀉可能與白術(shù)的利尿作用有關(guān)。白術(shù)煎劑具有顯著而持久的利尿作用，促進(jìn)電解質(zhì)尤其是鈉的排泄，并有降血糖作用。這樣不僅可減輕腸黏膜水腫，另一方面，大量的水液、鈉從尿中排出，以及血糖的降低可導(dǎo)致循環(huán)中液體量不足及滲透壓下降，因而有可能使腸道的液體進(jìn)入循環(huán)而減少腸道排泄量。

11.4對(duì)心血管及血液流變學(xué)的影響

君藥白術(shù)具有擴(kuò)張血管作用，明顯延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間，有抑制血小板聚集的作用。臣藥白芍能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，拮抗心肌缺血并增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流，擴(kuò)張血管，降低血壓，能抑制血小板聚集，抑制血栓形成。陳皮小劑量能增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增大，增加脈壓，提高心肌指數(shù)，降低心肌耗氧量，抗凝血，降血壓并有抗血栓形成作用。本方劑中陳皮用量偏小，取其強(qiáng)心作用。由此可見該方劑可以改善循環(huán)狀態(tài)，特別是腸道循環(huán)功能的改善有利于疾病的康復(fù)。

11.5對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

君藥白術(shù)有鎮(zhèn)靜作用，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能。臣藥白芍苷除具有較強(qiáng)的解痙作用外，還有一定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。芍藥對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸有雙相調(diào)節(jié)作用。防風(fēng)也具有一定的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱降溫作用。

12歌訣 痛瀉要方理肝脾，防風(fēng)白芍術(shù)陳皮；腹中疼痛腸鳴瀉，瀉后依然痛不離。[4]

13出處 《丹溪心法》卷二引劉草窗

《醫(yī)學(xué)正傳》

《醫(yī)方考》

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