本文關(guān)鍵詞:行氣,止痛,化瘀,養(yǎng)肝補血
佛手延胡索豬肝湯用到的食材
佛手 : 10克
延胡索 : 10克
制香附 : 8克
豬肝 : 100克
姜絲 : 適量
鹽 : 適量
蔥花 : 適量
佛手延胡索豬肝湯的功效與作用
延胡索
、佛手
、制香附均有行氣、止痛
、化瘀的功效；豬肝可養(yǎng)肝補血
。四者合用
，可輔助治療肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀型乳腺增生
。此湯對輔助治療月經(jīng)不調(diào)也有一定益處。
佛手延胡索豬肝湯做法
1
、將佛手
、延胡索、制香附洗凈
，備用
。
2、佛手
、延胡索
、制香附放入鍋內(nèi)
，加適量清水煮沸
，再用小火煮15分鐘。
3
、加入已洗凈切好的豬肝片，放入鹽
、姜絲
、蔥花，煮熟即可
。
尋求治療肝癌的良方
肝 癌——治療
一、基本治療方案
肝癌治療的目標(biāo)
，一為根治；二為延長生存期
；三為減輕痛苦
。從治療角度結(jié)合國情
，有幾個因素與治療息息相關(guān)
；①肝功能代償情況；②腫瘤累及半肝還是全肝
；③腫瘤大于還是小于5cm
；④門靜脈主干有無癌栓
。對小肝癌而言，應(yīng)爭取在較小的腫瘤時用治療
，對大肝癌而言
，應(yīng)爭取在門靜脈主干發(fā)生癌栓時作出診斷與治療
。
對小于5cm的小肝癌
，如肝功能代償，應(yīng)力爭切除，左葉者可酌情作局部切除
、肝段或亞肝段切除；右葉或肝門區(qū)部
，有肝硬化者宜局部切除
，無肝硬化者可酌情作局部切除或肝葉切除；對不能切除的小肝癌
，術(shù)中可作患側(cè)肝動脈結(jié)扎（HAL）、肝動脈插管灌注藥物（HAI）
，酌情合并或不合并局部治療
，如冷凍、激光
、微波、無水乙醇瘤內(nèi)注射（術(shù)后繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行）
，術(shù)中未作HAL者亦可術(shù)后作經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞治療（TAE）
。小肝癌伴肝功能失代償者宜作超聲導(dǎo)引無水乙醇注射，少數(shù)可謹(jǐn)慎試TAE
。
大肝癌肝功能代償者，單側(cè)爭取作根治性切除
，無法根治性切除者可選擇縮小后切除方案
，術(shù)中或HAL+HAI
，或作冷凍、激光、微波
、無水乙醇
，或酌情并用；如術(shù)前估計無切除可能
，亦可進(jìn)行TAE（反得多次）
。經(jīng)過姑息性外科和TAE后
，以后還可酌情合并局部放射治療
、放射免疫治療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）
、中醫(yī)藥調(diào)理等。如肝瘤縮小到有切除可能時
，則爭取二期切除
。對大肝癌累及雙側(cè)肝者，亦可作姑息性外科（主要為HAL+HAI）
，或作TAE
，以后合并放射免疫治療
、BRM或中醫(yī)藥
。大肝癌肝硬化功能失你償乾極少數(shù)尚可謹(jǐn)慎試TAE，多數(shù)只宜用BRM
、中藥或試用少量口服化療藥。
有門靜脈主干癌栓者
，小肝癌可試超聲導(dǎo)引無水乙醇注射
，大者可試TAE，然后合并使用BRM和中醫(yī)藥治療
。
有黃疸、腹水者通常只宜用BRM和中醫(yī)藥治療
，但個別因肝門區(qū)單個腫瘤壓迫引起梗阻性黃疸而無腹水者
，如肝功能代償，可試TAE或手術(shù)作HAL+HAI
，極個別甚或因此縮小而獲得切除。
對根治性切除后亞臨床期復(fù)發(fā)或單個肺轉(zhuǎn)移灶
，均宜積極行再切除，如不能或不適切除
，可作各種局部治療
。
對癌癥疼痛可采取相應(yīng)止痛藥與中醫(yī)藥調(diào)理措施，以減輕病人痛苦
。
臨床上由于絕大多數(shù)病人無手術(shù)指征，而有賴于藥物治療
，中藥與化療是藥物治療的兩大支柱
，而中醫(yī)藥的療效不遜于全身化療
，并有特點
。故中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌
，效果最好，中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌是我國的獨創(chuàng)
，是最常用的方法
。
《中國腫瘤》邀請有關(guān)專家制訂的肝癌中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化方案如下：
T1N0M0
，手術(shù)切除
，或放射治療，或局部注射藥物以及長期中藥
。
T2N0M0，手術(shù)
，或放射或局部注射治療
，結(jié)合長期中藥或免疫治療。
T3N0M0可視情況
，予手術(shù)，或放療或介入治療并長期服中藥
；其中
，如為單個癌腫，直徑＞8cm
，可介入治療，再予放療或手術(shù)切除
，并長期服中藥
；如單個≥10cm，則先行介入治療
，再放療，并服中藥
。
T4N0M0則以中藥為主
，或試放療或介入治療。
T1如肝門淋巴腫大
，可予放射
。
M1患者
，亦可予手術(shù)
、放療
、介入治療或全身化療，并中藥
，或單予中藥。
肝癌不論T
、N
、M屬何種情況，如肝功能異常
，或肝硬化嚴(yán)重則均以中藥治療為主。如有黃疸
、腹水
、則亦以中藥為主，待黃疸
、腹水控制后，再決定給予其他治療
。
目前除根治性切除有可能根治肝癌外
，尚無其他特效治療方法。近年來
，研究表明
，在尋找新的方法的同時
，如能將舊的方法綜合應(yīng)用得當(dāng)
，可收到意想不到之效，即1+1＞2
，如綜合當(dāng)，則可能1+1＜2甚或1+1=0
。綜合治療與序貫治療原則上應(yīng)使各種療法取長補短
，或各自針對不同環(huán)節(jié)，或彌補另一方法的副反應(yīng)等
，根據(jù)不同病人的不同情況而靈活掌握，以達(dá)到最大限度殺滅腫瘤
，又最大限度保存機體（尤其是肝功能、免疫功能及造血功能）
。在總體設(shè)計上還要注意攻補兼顧
，既注重消滅腫瘤的辦法（如手術(shù)
、放療
、化療
、導(dǎo)向治療等）又注重支持與調(diào)動機體抗病能力的辦法（如BRM、中藥扶正等）
。
二、中醫(yī)治療
目前臨床確診的腫瘤
，80%以上是中晚期
，僅有少數(shù)病人適宜手術(shù)切除。而腫瘤為全身病變的局部表現(xiàn)
，不僅手術(shù)切除后的病人需用中醫(yī)藥治療，不能手術(shù)切除的則更需要中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療
。中醫(yī)藥已成為治療肝癌的最基本
、應(yīng)用最廣泛的治療方法。湯釗猷教授指出中醫(yī)藥治療肝癌
，其療效不遜于化療
。
（一）辨證分型治療
第三次全國中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)會議資料（1988年11月）介紹"肝癌證治的基本點為祛邪不傷正
，扶正以達(dá)邪
，辨病選方遣藥須全面考慮。具體應(yīng)用疏肝健脾
、養(yǎng)陰益氣
、清熱解毒
、化痰軟堅
、理氣活血等治則，能使部分肝癌患者基本消失
，病情穩(wěn)定，病灶縮小
，同時還延長了生存期
，使一半以上患者1年生存率達(dá)28.98%
，2年以上生存率達(dá)13.51%，少數(shù)病人生存期達(dá)到了3～6年以上
。
唐代孫思邈指出："夫眾病積聚
，皆起于虛
，虛生百病。"推出化積鱉甲煎丸
，以參、芪
、膠
、桂、姜及柴胡
、黃芩，扶正固本
，平調(diào)寒熱
；鱉甲、蜂房
、地虱、蜣螂
，攻堅破積
，以除虛熱；大黃
、桃仁、丹皮
、赤硝
、芍藥、凌霄以活血化瘀
；射干
、葶藶子、厚樸
、半夏
、石韋、瞿麥以理氣化濕
。根據(jù)這一組方原則
，補虛以扶正
，軟堅以攻積
。基于筆者關(guān)于癌癥患者之虛以陽虛為主的認(rèn)識，故宜在化積鱉甲煎丸基礎(chǔ)上酌加溫陽藥物
，如炮附子
、鹿茸
、仙靈脾等藥組成肝癌基本方。再根據(jù)臨術(shù)具體病情分型論治
，以輔助基本方之加減。
陳義文等老一輩專家從化積鱉甲煎丸中化裁出內(nèi)消腫瘤丸基本方
，應(yīng)用于腫瘤臨床
，并隨證加減。我們與此相比只強調(diào)了溫陽扶正
。
1.肝郁脾虛型（單純或無硬化型肝癌）
證見胸腹脹滿
，食后脹悶更甚，胃納差
，惡心
，乏力
，舌苔黃膩
，脈弦細(xì)。用肝癌基本方輔以柴胡疏肝飲合參苓白術(shù)散或疏肝潰堅湯
，疏肝解郁，溫陽健脾化濕
。
2.肝熱血瘀型（即炎癥型肝癌）
證見發(fā)熱煩渴
，脅下刺痛，黃疸加深
，轉(zhuǎn)氨酶增高，齒齦出血
，甚則便血
，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)
。先用龍膽瀉肝湯
、救肝敗毒散、黃連解毒湯等以清熱解毒
。待熱退后
，再以肝癌基本方加減應(yīng)用。
3.肝腎陰虛型（即硬化型肝癌）
證見陰虛內(nèi)熱
，低熱不退
，精神疲倦，四肢乏力
，動則出汗，胃納不佳
，口干津少
，舌苔少，脈細(xì)無力
。此為肝癌肝腎陽虛，發(fā)展至又明顯出現(xiàn)陰虛的時期
。治療宜肝癌基本方輔以六味地黃丸
、大補陰丸或青蒿鱉甲湯等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？勺脺p溫陽燥烈之藥物或劑量
，酌加滋陰佐以清虛熱的藥物
，以達(dá)到溫陽益氣
、滋陰清熱。
肝區(qū)疼痛加川楝子
、延胡索、黃郁金
；惡心嘔吐者加陳皮
、竹菇、半夏
；黃疸加深加茵陳、桅子
、郁金
；腹脹加厚樸、大黃
、大腹皮
；便血或黑便加血余炭、茜草
、仙鶴草、三七等。
我們以肝癌基本方為主
，按以上分型論治
，治療原發(fā)性肝癌，取得了較好的療效
，如輔以靜脈用華蟾素注射液、參麥注射液或參附注射液
，療效更加明顯。
（二）肝癌辨證的現(xiàn)代研究
肝癌的癥狀
，特別是中期后
，變化甚多
。傳統(tǒng)辨證
，以其癌腫在肝
，辨之為肝氣郁滯；以其為有形之塊，辨其為血瘀
，以其有癌熱，辨其或為表證或為里熱
。治療有清熱解毒
、活血化瘀、軟堅散結(jié)諸法
，辨證不一
，治療各異
，療效亦差
。
于爾辛教授為主的專家組，根據(jù)1000多例原發(fā)性肝癌的臨床分析
，發(fā)現(xiàn)肝癌的癥狀，依次為上腹疼痛
、上腹捫及腫塊
、上腹脹滿、乏力
、胃納減退、惡心嘔吐
、發(fā)熱腹瀉
。據(jù)中醫(yī)分析，腹脹、乏力
、胃納減退
、惡心嘔吐
、腹瀉都屬于"脾胃"證候
。其中，肝區(qū)疼痛
、上腹腫塊、發(fā)熱
，一般辨證判別差異較大
，但均不作"脾胃"辨。筆者考查中醫(yī)文獻(xiàn)
，發(fā)現(xiàn)后3種癥狀，亦應(yīng)視作"脾胃"證候
。如李東垣說："脾病
，當(dāng)臍有動氣，按之牢若痛
，動氣筑筑然
，堅牢如有積而硬，若似痛也
，甚則亦大痛，有是則脾虛病也
。"指出疼痛
、腹塊確可因脾病而致。李東垣又說："胃病
，則氣短，精神少而生大熱"
，以及"有所勞倦
，形氣衰少，谷氣不盛
，上焦不行，下脘不通
，而胃氣熱
，熱氣熏胸中
，故內(nèi)熱"?div id="d48novz" class="flower left">
？梢姲l(fā)熱亦可因"脾胃"病而致
。因此，筆者認(rèn)為：雖然從西醫(yī)學(xué)診斷來看
，癌原發(fā)在肝內(nèi)而為肝癌，從中醫(yī)辨證來看
，則屬?quot;脾胃"病
，既不是肝病
，也不是"血瘀"病
。
慢性乙型肝炎、肝硬化
，被認(rèn)為是一種肝癌的前期病變
，筆者發(fā)現(xiàn)
，在這個階段已經(jīng)可以有脾虛的表現(xiàn)。20世紀(jì)70年代
，曾大規(guī)模地進(jìn)行過甲胎蛋白普查以發(fā)現(xiàn)肝癌
。當(dāng)時，有一部分檢測對象
，甲胎蛋白已升高
，但當(dāng)時的影像診斷中未能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位
。這部分對象
，在隨訪中，可以發(fā)現(xiàn)兩年內(nèi)肝癌出現(xiàn)率在10%以上
。我們用健脾法治療一部分對象，該部分以后肝癌出現(xiàn)率可以顯著下降
，在2.7%左右
。
這樣，可以推斷在肝癌形成前
，已有較長時期的"脾胃"病存在。由于"脾虛"
，可以引起氣滯
，也可進(jìn)一步引起血瘀
。又由于脾虛，可以引起濕阻
，阻而化熱
，成為濕熱
。脾胃既病
，又可形成胃熱。在這樣的基礎(chǔ)上
，逐步癌變。因此
，從西醫(yī)診斷為肝癌
，而從中醫(yī)辨證，病雖在肝
，而其本在"脾"。
抓住"脾胃"病這個核心進(jìn)行治療
，就可能是治療肝癌的"本"
。肝癌的整體治療，就可按這一思路進(jìn)行
。調(diào)整了脾胃
，也就調(diào)整了整體，不僅可以改善癥狀
，也應(yīng)該可以提高療效
。
據(jù)上述思路和方法，筆者對228例大肝癌進(jìn)行了治療
，放射總量＞20Gy組157例，按不同中醫(yī)辨證分析
。即健脾理氣治療者92例
，1年生存率為86.67%±3.58%
，3年生存率為55.25%±6.96%
，5年生存率為42.97%±11.98%，中位53.4個月
。而按活血化瘀、清熱解毒治療者65例
，1年生存率為46.77%±6.34%
，3年生存率為26.06%±6.85%
，5年生存率為14.48%±7.19%，中位生存期為11.1個月
。兩組差別十分明顯
。各個癌腫者可以按照中醫(yī)觀點進(jìn)行分析，明確他們各自的病"本"所在
，辨證論治
，作為整體治療
。
脾虛則宜健脾
，健脾宜溫陽健脾方才切中病機，故我們認(rèn)為于爾辛教授辨肝癌根本病機為"脾虛"與癌腫病根本病機為"陽氣虛"并不矛盾
，健脾理氣之法再注重加用溫陽之劑療效更好。
上海第二醫(yī)科大學(xué)對荷瘤脾虛鼠的實驗觀察總結(jié)如下：消化道癌腫是我國的常見癌腫
。消化道癌腫中
，最常見的"證"是脾虛
。
我們仿北京師大曾報告的方法
，用大黃、芒硝等形成脾虛模型
。荷瘤后，用健脾法治療
。然后探索某些療效機制
。
（1）脾虛鼠荷瘤以后，腫瘤的發(fā)展情況有這些特點：從移植到腫塊出現(xiàn)的"潛伏期"短
，腫瘤發(fā)展快，宿主全身情況差
，宿主的生存期短
。無論是小鼠
、大鼠或裸鼠
；也不論是移植HAC、BERH-2或者人體肝細(xì)胞肝癌
，都有上述情況。
（2）用健脾藥治療后
，則"潛伏期"長
，腫瘤發(fā)展慢
，宿主全身情況好
，宿主生存期長
。與臨床所見相似。與未經(jīng)治療者比
，差異十分明顯。
（3）健脾藥對癌細(xì)胞周期有影響
。使S期比例降低
，細(xì)胞增殖指數(shù)降低
。在病理上也有一定改變
。
（4）對免疫調(diào)節(jié)作用。使已下降的T細(xì)胞功能恢復(fù)并提高
，使已激活的T抑制細(xì)胞功能下降
，使NK細(xì)胞活性提高
，在誘導(dǎo)LAK細(xì)胞時
，降低rIL-2的用量而使LAK的活性提高。
（5）對脾虛荷瘤宿主的改變了的白蛋白/球蛋白
、肝糖原、血液粘度等有恢復(fù)作用
，有著整體的調(diào)節(jié)作用
。
（6）與放療
、化療合用
，使對癌腫的控制最好，免疫功能恢復(fù)
，宿主生存期最長
，宿主全身情況恢復(fù)。
（7）以二乙基亞硝胺誘癌時
，健脾藥物對誘癌過程有阻斷作用
。還發(fā)現(xiàn)對誘癌中癌基因N-RAS的過量表達(dá)，能使之接近正常
。
（8）還發(fā)現(xiàn)
，脾虛小鼠
，只有用健脾藥才能使之正常
，并得以上結(jié)果
。而清熱解毒藥
，則使宿主更受損害
，免疫功能更受抑制。
臨床實踐表明
，偏用清熱解毒、破氣破血與瀉下之品
，易誘發(fā)出血及肝昏迷
。
總之，健脾理氣中藥對脾虛小鼠肝癌模型可提高免疫水平
、保護(hù)肝功能
、改善體內(nèi)代謝水平，對肝癌細(xì)胞也有一定影響
；與放療
、化療同用增效，并有助于阻斷癌變過程
。這些實驗結(jié)果均與臨床結(jié)果相仿
。從實驗角度證實了肝癌根本病機為脾虛，或者脾陽虛
。并宜用健脾藥物，不能應(yīng)用清熱解毒藥物治療
。
（三）肝癌患者舌象與病機關(guān)系的研討
20世紀(jì)60年代
，童國泉等發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌舌診特征-肝癭線
，以后有關(guān)舌診的研究報道逐漸增多。唐辰龍等分析了100例肝癌舌質(zhì)與臨床的聯(lián)系時發(fā)現(xiàn)
，舌質(zhì)正常者多見于肝癌早期，肝功能相對穩(wěn)定
，腫瘤范圍較小
，合并肝硬化程度較輕，生存期較長
，預(yù)后較好；紅瘀舌正相反
。李乃民對肝癌患者舌象與病情的關(guān)系進(jìn)行了研究
，發(fā)現(xiàn)以舌邊兩側(cè)青紫和絳紫舌居多，并結(jié)合舌之瘀斑瘀點
，條紋線隆起物及靜脈紆曲色變的多少和輕重
，一定程度上可反映肝癌的病變程度
。青紫舌或絳紫舌者
，肝臟腫瘤多數(shù)大于5cm，且易在肝內(nèi)播散
，手術(shù)切除率和和切除后AFP轉(zhuǎn)陰率低，易在短期內(nèi)再發(fā)腫瘤常致死亡
；舌質(zhì)淡紅或僅舌邊紅赤者
，肝瘤多數(shù)小于5cm
，一般無肝內(nèi)播散
，手術(shù)切除及術(shù)后AFP轉(zhuǎn)陰率高，術(shù)后再發(fā)時間長
，且二次或三次手術(shù)機會亦多，其預(yù)后也較好
。劉浩江等對103例原發(fā)性肝癌的舌象觀察表明
，舌質(zhì)以紅絳為多
，淡白次之
，淡紅更次之
，深紅較少
，舌苔以白膩為多，黃膩次之
，薄白更次之，薄黃較少
。有學(xué)者指出青紫舌的病理因素可能與門靜脈瘀血，血漿粘度增高或微循環(huán)瘀滯等有關(guān)
。從中醫(yī)角度來講
，則是寒與血瘀的表現(xiàn)。肝癌早期
，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白或淡紅
，舌苔表現(xiàn)為薄白或白膩。寒與血瘀表現(xiàn)不明顯
，隨著病情的發(fā)展，寒與血瘀則逐漸從舌象上表現(xiàn)出來
。
舌質(zhì)青紫或紫絳
，舌苔黃膩或薄黃
。病情的發(fā)展與青紫舌表現(xiàn)程度呈正相關(guān)系
。同樣經(jīng)我們的治療
，病情好轉(zhuǎn)
，青紫舌現(xiàn)象亦減輕。對青紫舌等的表現(xiàn)
，中醫(yī)認(rèn)為是寒與血瘀，寒是根本
，寒在此為陽氣虛，陽虛則寒
，陽虛則氣不行
，氣不行則血瘀
，所以我們應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽藥物
，治療肝癌是正確的，并在臨床中取得了較好療效
。我們在應(yīng)用中觀察到
，應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽藥物的患者
，其青紫舌現(xiàn)象較輕
，病情減輕
；如停用溫陽藥物或應(yīng)用清熱解毒類藥物，患者青紫舌現(xiàn)象加重，病情加重
；反之，好轉(zhuǎn)
。觀察舌象的變化
，成為我們臨床指導(dǎo)用藥的一項重要指標(biāo)（比如根據(jù)舌象變化
，可調(diào)整我們溫陽及活血藥物的種類及劑量）
，對臨床治療具有重要意義
。
（四）專方驗方
1.肝癌按"癥瘕積聚"論治 以疏肝活血類藥物為主組方
，主要適用于氣滯血瘀
，腫塊明顯者
。浙江省中醫(yī)院以柴胡、茯苓
、赤芍
、白芍
、茜草
、當(dāng)歸
、郁金
、香附、蚤休
、黃芩、莪術(shù)
、瓜蔞、生鱉甲
、虎杖
、云南白藥等組方
，治療19例肝癌
，生存12年者5例
，2～4年者2例
，4～5年者1例，5年以上者6例，平均生存時間為17.4個月
。
2.柴胡12g，陳皮10g
，杭菊9g，當(dāng)歸9g
，丹參10g
，八月扎20g
，紅花6g
，茯苓12g，半枝蓮25g
，三棱20g，虎杖30g
