酒精性脂肪肝做什么檢查(什么是脂肪肝？病因及表現(xiàn)是什么？)

酒精性脂肪肝這種疾病非常的普遍,這種疾病在早期不會(huì)有很明顯的癥狀,所以很多患者在得了這種疾病也不自知。因此定期檢查非常重要,那么酒精性脂肪肝做什么檢查呢?

1、體格檢查

酒精性脂肪的診斷首先是患者有長(zhǎng)期飲酒或者是短暫性飲酒史,其次就是做好酒精性脂肪的先關(guān)臨床癥狀分析。酒精性脂肪肝患者在接受肝臟觸診時(shí),觸及腫脹的肝臟,表面光滑、柔軟或中度硬度,邊緣鈍圓,沒有明顯的壓痛感,有部分患者可能會(huì)有叩診疼痛。

2、B超檢查

B超下,肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)點(diǎn)狀回聲,肝臟結(jié)構(gòu)模糊,肝臟前部回聲致密,后部衰減增強(qiáng)說明有脂肪肝的特征,可作為輔助診斷的依據(jù)。

3、血漿蛋白檢查

血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常,部分病人血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高而且是短時(shí)間之內(nèi),是臨床上診斷酒精性脂肪肝最常見的檢查結(jié)果。脂肪肝恢復(fù)后,血漿蛋白異常較其他指標(biāo)恢復(fù)要晚,經(jīng)3～6個(gè)月之后才恢復(fù)正常。

4、肝功能檢查

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。前者增高不明顯,AST/ALT>2有診斷意義,ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。

γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶(γ-GT)，酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏。是診斷酒精性肝病的較敏感指標(biāo)。

5、酒精口服法負(fù)荷試驗(yàn)

檢測(cè)糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時(shí)均降低。

6、螺旋CT檢查

其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超,主要顯示肝實(shí)質(zhì)密度普遍或局灶性降低。酒精性脂肪肝可分為輕度中度和重度,如果肝脾密度比值小于一,或肝臟的CT值低于脾臟,可以作為脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

什么是脂肪肝？病因及表現(xiàn)是什么？

脂肪肝是指以肝小葉內(nèi)彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性面積＞30％（每單位視野）為病理特征的臨床綜合征。為一種多種病因引起的獲得性疾病，表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，主要為中性脂肪即三酰甘油（TG）異常增多。臨床上常根據(jù)病因常分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類，由長(zhǎng)期大量飲酒引起的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一種無大量飲酒史，以有實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。肝內(nèi)脂滴沉積是可逆的，絕大多數(shù)的脂肪肝預(yù)后良好。本病屬于中醫(yī)學(xué)中“積聚”范圍。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1．病因

（1）酒精性脂肪肝：有長(zhǎng)期大量飲酒史，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為病史一般超過5年，折合乙醇量男性＞40g／d，女性＞20g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史（80g／d）。乙醇量折算公式克（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0．8（乙醇比重）。

（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰島素依賴型糖尿病、高脂血癥和營(yíng)養(yǎng)不良等與脂肪肝密切相關(guān)，除了代謝綜合征外，與一些少見的脂質(zhì)代謝?。ㄈ绂?脂蛋白血癥）和存在嚴(yán)重胰島素抵抗的罕見綜合征（如脂肪萎縮性糖尿病和Mauriac綜合征等）有關(guān)，還與藥物（如地爾硫革、胺碘酮、他莫西芬等）、毒物（如四氯化碳、黃磷、環(huán)己胺、依米丁、砷、鉛、汞等）有關(guān)。

2．發(fā)病機(jī)制脂肪肝的發(fā)病機(jī)制至今存在爭(zhēng)議，尚未闡明。

（1）酒精性脂肪肝：長(zhǎng)期大量飲酒，由于乙醇只提供熱能而不提供營(yíng)養(yǎng)素，乙醇通過肝乙醇脫氫酶（HDH）代謝為乙醛和進(jìn)一步氧化時(shí)，還原型輔酶Ⅰ／輔酶Ⅰ（NADH／NAD）比例增加，肝內(nèi)氧化還原狀態(tài)異常，影響線粒體功能，抑制氧化磷酸化和脂肪酸氧化，三酰甘油在肝內(nèi)大量堆積。

（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰島素依賴型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同構(gòu)成非酒精性脂肪肝的易患因素。各種致病因素可通過一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)改變導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油（TG）異常堆積：

①高脂飲食、高脂血癥以及外脂肪組織運(yùn)動(dòng)增加，致使脂肪酸（FFA）輸送人肝增多；

②肝細(xì)胞過氧化酶增殖體受體（PPAR）

和線粒體解偶聯(lián)蛋白-2（UCP-2）基因表達(dá)增強(qiáng)，線粒體能量合成不足，導(dǎo)致線粒體功能障礙，F(xiàn)FA在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化磷酸化及β-氧化減少，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為TG增多；

③肝細(xì)胞FFA合成和TG能力增強(qiáng)或從糖類或轉(zhuǎn)化為TG增多；

④極低密度脂蛋白（VLDL）合成不足或分泌減少導(dǎo)致TG轉(zhuǎn)動(dòng)出肝細(xì)胞減少。結(jié)果肝細(xì)胞內(nèi)TG合成與分泌之間的動(dòng)態(tài)平衡受損，進(jìn)而導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積。

【病理】肝細(xì)胞脂肪變性常彌漫累及整個(gè)肝臟，根據(jù)其在肝臟的累及范圍將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕度指脂肪含量占肝濕重的5％～10％或光鏡下單位面積見1／3～2／3的肝細(xì)胞脂肪變性，中度指脂肪含量占肝濕重的10％～25％或光鏡下單位面積見2／3以上的肝細(xì)胞脂肪變性，重度指脂肪含量占肝濕重的25％～50％或光鏡下幾乎所有的肝細(xì)胞脂肪變性。單純性脂肪肝組織學(xué)改變以肝細(xì)胞脂肪變性為主，而不伴有肝細(xì)胞變性壞死、炎癥及纖維化。肝組織切片HE染色顯示肝小葉內(nèi)1／3以上的肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)直徑＞25tμm的脂滴，細(xì)胞核被擠壓而移位。脂肪性肝炎的病理特征包括脂肪變性、多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞壞死、糖原顆粒、Mallory小體和肝纖維化。在脂肪性肝的基礎(chǔ)上，部分患者尚可發(fā)展為肝硬化，其病理形態(tài)學(xué)類型為小結(jié)節(jié)性。

【臨床表現(xiàn)】輕度脂肪肝大多沒有任何癥狀，部分患者有疲乏感覺，或僅覺近期有腹部有脹滿感，絕大多數(shù)經(jīng)體檢時(shí)通過B型超聲或CT檢查等才被發(fā)現(xiàn)。

非酒精性脂肪肝患者30％～100％存在肥胖。中、重度病者大部分表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查可觸及腫大的肝臟（一般在右肋下2～3cm以內(nèi)），表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分患者有叩擊痛。重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。

過量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪肝嗎？患有酒精性脂肪肝的人會(huì)有哪些表現(xiàn)？

過量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪肝嗎？患有酒精性脂肪肝的人會(huì)有哪些表現(xiàn)？

1.如果說長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒，血液和肝細(xì)胞當(dāng)中的游離脂肪酸會(huì)明顯增加，這是酒精代謝的產(chǎn)物，其毒性是比較強(qiáng)的，再加上乙醛的協(xié)同作用，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起脂肪變性，從而發(fā)展成脂肪肝。脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝是由于長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒所致，這也就是說喝酒有可能會(huì)引起脂肪肝。少量的喝酒對(duì)身體健康有好處，但很多人喝酒的量都比較大，經(jīng)常為了應(yīng)酬去胡吃海喝，飲酒量嚴(yán)重超標(biāo)，相對(duì)于不喝酒或者是喝酒很少的人來說，他們患上脂肪肝的幾率將會(huì)大大的增加。

2.長(zhǎng)期過量飲酒容易導(dǎo)致酒精性肝炎。脂肪肝是因?yàn)橹撅嬍尺^多，需要肝臟代謝，過多的脂肪食物增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，造成肝損傷。酒精還需要肝臟代謝，增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，引起酒精性肝炎。建議經(jīng)常飲酒的患者最好去醫(yī)院做肝臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)酒精性肝炎一定不能再飲酒。同時(shí)做肝功能檢查，確定是否有肝損傷。如果有肝損傷，需要對(duì)癥保肝降酶治療。酒精的主要成分是乙醇。乙醇進(jìn)入體內(nèi)，大部分在肝臟代謝，轉(zhuǎn)化為乙醛。乙醛是一種毒物，會(huì)引起肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞變性壞死。最終導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多，形成脂肪肝。

3.大多數(shù)酒精性脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力和體重減輕的情況。此外，影像學(xué)檢查僅顯示肝腫大，病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)酒精性肝硬化和原發(fā)性肝癌。酒精性脂肪肝患者的癥狀往往是非特異性的，僅表現(xiàn)為右上腹輕微疼痛或壓痛。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝胃直接受損，出現(xiàn)食欲不振的癥狀。酒精性脂肪肝患者往往蛋白質(zhì)缺乏，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致疲勞乏力。

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