糖尿病：不要自己嚇自己，2個字輕松控糖

控血糖，不能太緊張，越緊張血糖越高，心里壓力也會使血糖升高，就好比心里壓力大血壓會升高一個道理。把心放寬，控血糖是一個長期的任務，不能急于一時。

松：血糖控制要寬松

正常血糖值記在心里是對的，但不能要求太苛刻，更不能控的太過，這樣容易發(fā)生低血糖。人體血糖是隨時波動的，血糖略微稍高一點也沒問題。

老年糖尿病更應該適當放寬血糖范圍，尤其是70歲以上糖友，空腹血糖<7.8摩爾/升，餐后2小時血糖<11.1摩爾/升即可。

緊：飲食不放松

飲食直接關(guān)系到糖尿病患者的血糖情況，既不能餓著又不能吃太飽，還得保證營養(yǎng)。必須根據(jù)自身制定一個嚴格的飲食規(guī)律。

不同年齡不同情況飲食一樣樣區(qū)別對待，年輕糖尿病患者，可采用多餐少吃、中間加餐等方法，食材選用粗細搭配。

老年糖尿病患者由于活動量小，食材可采用雞蛋、牛奶、清淡易消化的食物，適當放寬血糖范圍的同時保證營養(yǎng)的吸收。

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怎樣治好糖尿病

我國糖尿病患病率逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，生活方式快速改變，超重/ 肥胖的患病率快速增長是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前認為 2 型糖尿?。═2DM）是一種慢性進展性 代謝性疾病，需要長期的生活方式和藥物干預。然而，隨著對糖尿病發(fā)病機制的研究深入，新的治療靶點和治療方法不斷涌現(xiàn)，給糖尿病治療帶來更多選擇。

治療糖尿病使其緩解的治療路徑有以下幾個臨床方案：

一、生活方式干預

生活方式干預是糖尿病患者需要維持一生的課題， 結(jié)果顯示病程 6 年內(nèi)的肥胖 ?2 型糖尿病患者在強化生活方式干預后，糖尿病緩解率為 46％ ，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當體重減輕≥ 15 kg 時，?2 型糖尿病的緩解率可達 86％ 。所以超重/ 肥胖的 ?2 型糖尿病患者應該通過生活方式干預減重≥5％ ，減重越多越可獲得更好的代謝疾病控制，提高糖尿病緩解的機會。

二、藥物治療

減重干預 3 個月無法獲得至少 5％ 的體重減少患者，需要調(diào)整干預措施，若生活方式干預失敗，則應考慮藥物與手術(shù)治療。推薦的減重藥物主要是奧利司他（其他藥品在我國未獲批上市）。 美 國 食 品 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 （FDA）批準胰高糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA） 類藥物利拉魯肽和司美格魯肽的減重適應癥，盡管兩者目前在我國未批準減重適應癥，但已獲批降糖適應癥而廣泛應用。

對于嚴重 高糖狀態(tài)的新診斷糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰島素強化治療實現(xiàn)緩解。 多項研究表明，短期胰島素強化治療可 改善新被診斷出的?2 型糖尿病患者的胰島 β 細胞功能和胰島素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病緩解。? 因此，對于超重/ 肥胖?2 型糖尿病患者，如在診斷初期 存在嚴重高血糖， 并伴有明顯高血糖癥狀或出現(xiàn)酮癥酸中毒，推薦短期 給予胰島素治療。

三、減重手術(shù)

對于 BMI≥35（BMI=體重÷身高?）的2型糖尿病患者（亞裔≥32. 5），可考慮采用代謝手術(shù)以緩解2型糖尿病。 代謝手術(shù)方法包括多種，目前最常用的包括袖狀 胃切除（ LSG） 及腔鏡 Rouxen-Y 胃旁路術(shù)（ LRYGB）。 相比生活方式干預， 聯(lián)合藥物治療減重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手術(shù)干預結(jié)合藥物治療的患者 能夠在3 年內(nèi)實現(xiàn) 糖化血紅蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路術(shù) 的患者 糖化血紅蛋白 緩解率可達 38％ ，行 胃切除 的患者緩解率可達 24％ ，而單純藥物療法緩解率僅為 5％? 。

四、內(nèi)鏡下介入療法

如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手術(shù)并發(fā)癥風險高，需要先實現(xiàn) 10％ 的減重目標后才能進行手術(shù)治療，這也意味著減重手術(shù)不是人人都能做，需要達到一定的BMI值等，需要符合其嚴苛的手術(shù)指征，以提高手術(shù)安全性。

除一部分不滿足手術(shù)指征無法手術(shù)的患者外，還有很多患者對減重手術(shù)需要改變臟器結(jié)構(gòu)而望而卻步。目前國內(nèi)已有創(chuàng)新型內(nèi)鏡下介入治療技術(shù) ——“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”，不同于手術(shù)會對人體造成損傷，其可以通過無痛胃鏡進行“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”的置入膜管，隔離食物與腸壁，食物從膜管中通過，從而減少腸壁吸收。據(jù)目前臨床結(jié)果顯示3個月后取出，患者體重、糖化血紅蛋白、肝臟硬度等代謝性疾病指標均得到顯著下降。

總之，糖尿病緩解狀態(tài)并非永久，處于糖尿病緩解狀態(tài)的患者仍需每年隨訪，確定糖尿病緩解狀態(tài)的存續(xù)。 迄今為 止，沒有 T2DM 被治愈的證據(jù)。 T2DM 緩解后，即使誘導緩解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖藥物控制的水平。 因此，2型糖尿病緩解的患者仍需定期隨訪，最好每 3 個月、最長 不超過 1 年檢測 1 次 糖化血紅蛋白。

參考文獻：

劉燁,王海寧. 2021年ADA/EASD《糖尿病緩解專家共識》與《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的預防和治療中肥胖與體重管理》解讀——糖尿病緩解的定義與治療策略[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2022.05.003.

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