血糖、糖化全正常，最近突發(fā)多種并發(fā)癥，醫(yī)生說再這樣做命就沒了，一定要注意

一位患病10年糖友，空腹血糖5.6 餐后7.8，一直比較平穩(wěn)，血糖能控制的這么好，肯定各方面都做到位了，下面是他平時的飲食和生活習(xí)慣。

早餐一個黃瓜一個雞蛋

午餐工作在外吃飯，讓小販煮一碗菜加點料湯，或者只吃一個蘋果對付。

晚餐燒幾個素菜喝杯牛奶或者吃幾個鵪鶉蛋

近一年都是這么吃，血糖也不用天天測，基本都一樣。為了血糖也是拼了。

但這并不是好事兒，血糖好了，但出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，視力模糊，渾身沒勁浮腫，皮膚瘙癢潰破，頭暈等。

原因也顯而易見已經(jīng)找到了：飲食錯誤

改變飲食：早餐必須吃半個全麥饅頭或一杯全麥片加一個雞蛋加蔬菜，午餐必須少吃些瘦肉少量面食加蔬菜，晚餐一杯牛奶加蔬菜也可吃一個小的全麥面包的素菜包子，B族維生素。根據(jù)這個三餐調(diào)整相對應(yīng)食物。每餐后半小時運(yùn)動，時間緊運(yùn)動的強(qiáng)度大點，時間松時長加大。

一個月后說：身體比以前感覺好多了。血糖剛開始高現(xiàn)在也正常了。

血糖控制的這么好，為什么并發(fā)癥出現(xiàn)的這么快？

血糖正常了，營養(yǎng)跟不上，缺乏營養(yǎng)大量的細(xì)胞會壞死，血液循環(huán)、皮膚、神經(jīng)各方面都會出現(xiàn)問題。道理就是這么簡單，血糖重要，營養(yǎng)一樣重要。

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怎樣治好糖尿病

我國糖尿病患病率逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，生活方式快速改變，超重/ 肥胖的患病率快速增長是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前認(rèn)為 2 型糖尿病（T2DM）是一種慢性進(jìn)展性 代謝性疾病，需要長期的生活方式和藥物干預(yù)。然而，隨著對糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究深入，新的治療靶點和治療方法不斷涌現(xiàn)，給糖尿病治療帶來更多選擇。

治療糖尿病使其緩解的治療路徑有以下幾個臨床方案：

一、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是糖尿病患者需要維持一生的課題， 結(jié)果顯示病程 6 年內(nèi)的肥胖 ?2 型糖尿病患者在強(qiáng)化生活方式干預(yù)后，糖尿病緩解率為 46％ ，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當(dāng)體重減輕≥ 15 kg 時，?2 型糖尿病的緩解率可達(dá) 86％ 。所以超重/ 肥胖的 ?2 型糖尿病患者應(yīng)該通過生活方式干預(yù)減重≥5％ ，減重越多越可獲得更好的代謝疾病控制，提高糖尿病緩解的機(jī)會。

二、藥物治療

減重干預(yù) 3 個月無法獲得至少 5％ 的體重減少患者，需要調(diào)整干預(yù)措施，若生活方式干預(yù)失敗，則應(yīng)考慮藥物與手術(shù)治療。推薦的減重藥物主要是奧利司他（其他藥品在我國未獲批上市）。 美 國 食 品 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 （FDA）批準(zhǔn)胰高糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA） 類藥物利拉魯肽和司美格魯肽的減重適應(yīng)癥，盡管兩者目前在我國未批準(zhǔn)減重適應(yīng)癥，但已獲批降糖適應(yīng)癥而廣泛應(yīng)用。

對于嚴(yán)重 高糖狀態(tài)的新診斷糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰島素強(qiáng)化治療實現(xiàn)緩解。 多項研究表明，短期胰島素強(qiáng)化治療可 改善新被診斷出的?2 型糖尿病患者的胰島 β 細(xì)胞功能和胰島素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病緩解。? 因此，對于超重/ 肥胖?2 型糖尿病患者，如在診斷初期 存在嚴(yán)重高血糖， 并伴有明顯高血糖癥狀或出現(xiàn)酮癥酸中毒，推薦短期 給予胰島素治療。

三、減重手術(shù)

對于 BMI≥35（BMI=體重÷身高?）的2型糖尿病患者（亞裔≥32. 5），可考慮采用代謝手術(shù)以緩解2型糖尿病。 代謝手術(shù)方法包括多種，目前最常用的包括袖狀 胃切除（ LSG） 及腔鏡 Rouxen-Y 胃旁路術(shù)（ LRYGB）。 相比生活方式干預(yù)， 聯(lián)合藥物治療減重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手術(shù)干預(yù)結(jié)合藥物治療的患者 能夠在3 年內(nèi)實現(xiàn) 糖化血紅蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路術(shù) 的患者 糖化血紅蛋白 緩解率可達(dá) 38％ ，行 胃切除 的患者緩解率可達(dá) 24％ ，而單純藥物療法緩解率僅為 5％? 。

四、內(nèi)鏡下介入療法

如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高，需要先實現(xiàn) 10％ 的減重目標(biāo)后才能進(jìn)行手術(shù)治療，這也意味著減重手術(shù)不是人人都能做，需要達(dá)到一定的BMI值等，需要符合其嚴(yán)苛的手術(shù)指征，以提高手術(shù)安全性。

除一部分不滿足手術(shù)指征無法手術(shù)的患者外，還有很多患者對減重手術(shù)需要改變臟器結(jié)構(gòu)而望而卻步。目前國內(nèi)已有創(chuàng)新型內(nèi)鏡下介入治療技術(shù) ——“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”，不同于手術(shù)會對人體造成損傷，其可以通過無痛胃鏡進(jìn)行“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”的置入膜管，隔離食物與腸壁，食物從膜管中通過，從而減少腸壁吸收。據(jù)目前臨床結(jié)果顯示3個月后取出，患者體重、糖化血紅蛋白、肝臟硬度等代謝性疾病指標(biāo)均得到顯著下降。

總之，糖尿病緩解狀態(tài)并非永久，處于糖尿病緩解狀態(tài)的患者仍需每年隨訪，確定糖尿病緩解狀態(tài)的存續(xù)。 迄今為 止，沒有 T2DM 被治愈的證據(jù)。 T2DM 緩解后，即使誘導(dǎo)緩解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖藥物控制的水平。 因此，2型糖尿病緩解的患者仍需定期隨訪，最好每 3 個月、最長 不超過 1 年檢測 1 次 糖化血紅蛋白。

參考文獻(xiàn)：

劉燁,王海寧. 2021年ADA/EASD《糖尿病緩解專家共識》與《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的預(yù)防和治療中肥胖與體重管理》解讀——糖尿病緩解的定義與治療策略[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2022.05.003.

血糖高到多少就會有并發(fā)癥？查了幾次血糖都在7.5左右會發(fā)生嗎？

血糖多少會出現(xiàn)并發(fā)癥？

并發(fā)癥分急性和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，慢性并發(fā)癥有微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥兩種，微血管并發(fā)癥有眼、腎、周圍血管、神經(jīng)病變等，大血管并發(fā)癥有心、腦等。

對于急性并發(fā)癥，一般來說都是短時間內(nèi)血糖升高所引起的，發(fā)病時血糖一般都非常高。很多情況下血糖超過16.7mmol/L，存在急性代謝紊亂，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐，憋喘、脫水癥狀明顯，精神萎靡，嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識障礙，昏迷，甚至死亡。尿常規(guī)檢查可出現(xiàn)大量尿酮體陽性，血中呈酸血癥狀態(tài)，高滲昏迷的患者會出現(xiàn)血滲透壓非常高。這兩種疾病，可發(fā)生于青少年和老人，一般病情較重，進(jìn)展較迅速，需要緊急急癥處理，否則有生命危險。

臨床上比較常見的慢性并發(fā)癥，是由于長期的血糖控制比較差出現(xiàn)的，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的時候，血糖不一定很高。慢性并發(fā)癥會損害人體的多個組織器官，是糖尿病患者致死致殘的主要原因。

有些患者可能就是由于慢性并發(fā)癥如視物模糊、肢體麻木、尿毒癥等癥狀來就診的，這是患者的血糖升高可能已經(jīng)很久了。但經(jīng)過積極地控制血糖，血糖可能已經(jīng)達(dá)到正常情況，但患者仍呈慢性并發(fā)癥狀態(tài)。

血糖在7.5mmol/L，會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？

這是有可能得，這種情況還要注意檢查餐后血糖和糖化血紅蛋白的情況，來進(jìn)行綜合分析。通常認(rèn)為糖化血紅蛋白是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是患者是否會出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床依據(jù)。

按照《中國2型糖尿病防治指南》的建議，患者血糖超過7.0mmol/L，糖化血紅蛋白高于6.5%就需要降糖治療，因為按照許多大型的臨床試驗對照證實，以上結(jié)果為糖尿病患者可能出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的臨界點，來確定的數(shù)據(jù)，是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。

因此對于血糖多次檢查超過7.5mmol/L的糖尿病朋友，建議血糖降到7.0mmol/L以下，如果病程比較短，沒有出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，預(yù)期壽命比較長，可考慮降至6.5mmol/L以下，建議采用飲食、運(yùn)動等措施控制血糖，如果仍不能達(dá)標(biāo)，則要在此治療的基礎(chǔ)上加用藥物控制。但如果患者病程比較長，預(yù)期壽命比較短，有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，糖化血紅蛋白控制在7.5%以下也是可以的。

綜上所述：糖尿病朋友當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖高于正常，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)時，要積極進(jìn)行飲食及運(yùn)動的治療，如果以上治療，血糖不能達(dá)標(biāo)，則需要使用藥物，盡量將血糖控制在目標(biāo)血糖以內(nèi)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在以后的治療過程中，要定期進(jìn)行并發(fā)癥的篩查，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。

請問血糖和血常規(guī)都正常,動脈硬化,醫(yī)生說是冠心病,在哪方面要注意?

一、控制冠心病的關(guān)鍵是什么
控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會。一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。
冠心病的一級預(yù)防，即危險因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認(rèn)的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙〉10支／日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預(yù)防和治療。
冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。二、預(yù)防冠心病的措施
不吸煙。
只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。
將你習(xí)慣食用的肉類量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉。
每周最多只吃三只雞蛋。
吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。
減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動脈病的危險。
經(jīng)常運(yùn)動。有證據(jù)顯示，每周做兩、三次劇烈運(yùn)動，可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運(yùn)動很危險，必須以漸進(jìn)的方式來開始實行你的運(yùn)動計劃。
應(yīng)付精神壓力，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力?？梢耘囵B(yǎng)嗜好或通過運(yùn)動來松懈日常生活中的緊張情緒。
控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。
定時檢查身體并遵照醫(yī)囑。
三、飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系
不好的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。
大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。
四、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率
聯(lián)合國在21個國家進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率。此外，外科醫(yī)生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法。
五、氣候變化與冠心病有何關(guān)系
氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會增加。三個與冠心病有關(guān)的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風(fēng)速。持續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別，以氣壓低時發(fā)病高。
在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌梗塞。
因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。
六、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么
經(jīng)過大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。秋末冬初和早春，我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個問題：
(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。
(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療。
(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化，及時更換衣服被褥、注意保暖。
(4)避免疲勞、緊張、情緒激動，盡量少參加社交活動和長途旅行，適當(dāng)節(jié)制性生活。
(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。
七、老年冠心病患者的康復(fù)鍛煉
老年人要聽從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)活動。
運(yùn)動量宜從輕量級開始，如輪替活動肢體，屈膝，擺動雙臂，活動頸、肩關(guān)節(jié)，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動量，以達(dá)到或接近梗死前的活動度為準(zhǔn)。
步行是最方便的運(yùn)動方式，多訪友，作消遣活動。盡量避免奔跑、縱躍，因為有時會因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。
高齡患者出汗反應(yīng)差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時，或濕度高的情況下，應(yīng)暫停運(yùn)動鍛煉。
八、冠心病有哪些類型?
冠心病的臨床類型
臨床分型是以世界衛(wèi)生組織的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。
（1）勞力性心絞痛又分3類，一是新發(fā)生的心絞痛；二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛；三是惡化勞力性心絞痛。
（2）自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時伴ST段抬高者，稱為變異型心絞痛。
九、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心??？
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。
（1）勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。
（2）體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
（3）出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。
（4）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
（5）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
（6）性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
（7）聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。
（8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。
為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗：
如果檢驗結(jié)果不正?；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。
每年作一次血壓檢查和血糖檢查。
若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項運(yùn)動試驗以測出在踩固定腳車或踩運(yùn)動平板機(jī)時的心電圖。
冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。
十、冠心病是遺傳性疾病嗎？
國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的4倍；若雙親在年輕時均患冠心病者，其近親得病的機(jī)會可5倍于無這種情況的家庭。
究其發(fā)病機(jī)制，尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：
（1）常染色體顯性遺傳所致的家庭性高脂血癥是這些家庭成員易患本病的原因之一；
（2）一些冠心病的危險因素，如高血壓、糖尿病、肥胖特點、性格特征等具有遣傳傾向，是家庭成員易患本病不可忽視的重要因素；
（3）同一家庭中不良生活習(xí)慣的影響，諸如共同的高脂、高熱量、高鹽等飲食習(xí)慣，父母吸煙導(dǎo)致子女吸煙或被動吸煙的不良習(xí)慣等等，均可造成冠心病的家庭傾向。更多的學(xué)者認(rèn)為，冠心病具有明顯家庭性的特點，是多種因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素是其內(nèi)在原因，它只有和其它危險因素相結(jié)合，才能使冠心病的發(fā)病率升高。
十一、冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎
當(dāng)你心前區(qū)經(jīng)常感到悶痛而心電圖結(jié)果又提示正常時，你可能會放心地認(rèn)為自己沒有 冠心病,其實切不可掉以輕心。因為一張正常的心電圖，并不能排除心臟病的存在。
要知道心電圖檢查對冠心病的診斷并不是一個非常敏感的方法。冠心病在非發(fā)病時期，其心電圖檢出率僅是30%～50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。
另外，心臟及冠狀動脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時有時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動試驗，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。
但當(dāng)你看到心電圖報告上有某些醫(yī)學(xué)術(shù)語時，也不要憂心忡忡，以為自己得了心臟病，因為單憑一份心電圖不能對病輕易下冠心病的診斷，因為有許多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)。
所以心電圖對冠心病的診斷不是一個非常特異的方法。盡管心電圖檢查對冠心病的診斷是一項重要的臨床參考依據(jù)，但并非唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床上對冠心病的診斷必須根據(jù)病史、癥狀和某些特殊檢查，進(jìn)行全面綜合判斷才可能做。
十二、冠心病病人在運(yùn)動中要注意什么
運(yùn)動固然對冠心病病人有好處，但運(yùn)動不當(dāng)，給冠心病病人帶來的危害也改建見不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動時，必須注意以下問題：
(1）運(yùn)動前后避免情緒激動。精神緊張，情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾。加上運(yùn)動可有誘發(fā)室顫的危險，因此，對于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動。
（2）運(yùn)動前不宜飽餐。因為進(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。
（3）運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時不運(yùn)動者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動。
（4）運(yùn)動時應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。
（5）運(yùn)動后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對減少。
（6）運(yùn)動后避免吸煙。
十三、為什么有的病人在勞累時發(fā)生心絞痛，而有的則在休息或睡眠時發(fā)生
心絞痛是一種由于心肌暫時缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。通常有冠狀動脈供血絕對減少和心肌需氧量突然增加兩種情況。
心絞痛最常見的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈大分支管腔狹窄。一般情況下，安靜時狹窄的冠狀動脈可以向心肌提供其所需的血氧，但當(dāng)進(jìn)行較大負(fù)荷的勞動或情緒激動時，心肌耗氧量驟然增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分?jǐn)U張以向心肌供應(yīng)足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛。
在臨床上我們還常碰到另外一類病人，他們常于休息時，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動時反而很少發(fā)生或不發(fā)生。這是因為此類心絞痛的病人于休息時，冠狀動脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣。冠狀動脈造影清楚地證明了這一點。休息時發(fā)生心絞痛者，并不意味著其冠狀動脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重。冠狀動脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化基礎(chǔ)。冠狀動脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動脈粥樣斑塊部位的動脈壁對神經(jīng)體液因素的影響過度敏感有關(guān)。前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動脈痙攣。
十四、怎樣檢查脈搏
脈搏通常選用較表淺的動脈，最常采用的部位是靠拇指一側(cè)手腕部的橈動脈，如因某些特殊情況而不能觸摸此處時，可選用位于耳前的顳淺動脈，頸部兩側(cè)的頸動脈以及肱動脈，股動脈，足背動脈等。檢查脈搏前，要讓患者休息10~15分鐘，保持安靜。
患者取坐臥位均可，將手平放于適宜的位置。檢查著將食指，中指和無名指三指并齊放在患者近手腕段的橈動脈上，壓力大小以能清楚感到搏動為宜。注意不要用拇指摸脈，因為拇指本身動脈搏動較強(qiáng)，易與患者脈搏混淆。
一般情況下數(shù)脈搏達(dá)半分鐘即可，然后乘以2，即為一分鐘的脈搏次數(shù)。對于危重患者，心率過快或心率過慢的患者，應(yīng)數(shù)至一分鐘。檢查脈搏時要注意其速率，節(jié)律以及強(qiáng)弱變化等
十五、診斷冠心病的方法包括哪些？
（1）臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。
（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。
（4）核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動試驗再顯像，可提高檢出率。
（5）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。結(jié)合左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價。
（6）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有前景的新技術(shù)。尤其適用于造影劑過敏，不能做冠狀動脈造影者。
（7）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞。
（8）心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運(yùn)動及心功能有重要參考價值。
十六，【治療】
隱性冠心病的治療在于防治動脈粥樣硬化。
心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0．2毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長效硝酸酯，如消心痛。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動或情緒激動當(dāng)時誘發(fā)的心絞痛，在1～3個月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對不穩(wěn)起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴(kuò)張冠狀動脈對穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物．脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時在2－4秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時，副作用為頭痛、頭脹但不多見，舌下或口含時作用強(qiáng)，每次不超過1毫克．中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術(shù)．簡稱冠狀動脈搭橋手術(shù)．
發(fā)生急性心肌梗塞時必須臥床休息1～2周，如病情穩(wěn)定第3～4周可在床上作四肢活動，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動，有人主張在第一周內(nèi)即可開始下床活動，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時間長一些為好．如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進(jìn)行積極治療．由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主張用藥來溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶?？赏ㄟ^靜脈給藥，也可將導(dǎo)管插入冠狀動脈再滿注鏈激酶．急性心肌梗塞是冠心病最嚴(yán)重類型，危險性大，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率尤高，過去為80%，隨著治療方法的改進(jìn)，目前則降到10～15%左右。

養(yǎng)生指南:
一.起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。
二.身心愉快：精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。
三.飲食調(diào)攝：過食油膩、脂肪、糖類，會促進(jìn)動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
四.戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。
五.勞逸結(jié)合：應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動。寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。性生活時處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后，房事宜控制在每月1～2次。
六.適當(dāng)休息：心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作，但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應(yīng)絕對臥床休息，平臥位。在兩周內(nèi)，病人的一切生活活動均由旁人幫助完成，絕對嚴(yán)禁自己翻身，因翻身會增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般臥床2～3周后，可半臥床上，每日3～4次。壹周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次約半小時，再壹周后，可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不利，酌情活動是必要的。三個月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動。
七.體育鍛煉：運(yùn)動應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
八.積極治療：堅持必要的藥物治療，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。
九.猝死急救：猝死突然發(fā)生時，應(yīng)爭分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣1次，時間為1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下1／3與2／3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場。

營養(yǎng)成因

1、脂肪有不可推卸的責(zé)任：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40％ 以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素，因此，脂肪的過量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。

2、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險因素：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中的膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會相應(yīng)增加，誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。

飲食調(diào)理

1、供給適量熱能：中年以后隨著年齡的增長，體力活動和其他活動相對減少，基礎(chǔ)代謝率也隨之下降。所以，每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若體重超標(biāo)，應(yīng)減少熱能的供給以降低體重，維持理想體重是飲食營養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標(biāo)。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以應(yīng)通過限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗，使體重控制在理想范圍內(nèi)。

2、控制脂肪的攝入量：通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30％ 以下。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下，可使血清膽固醇水平有一定程度的下降，并可以預(yù)防血液凝固。

3、限制膽固醇的攝入：高膽固醇對冠心病來說是一個強(qiáng)大的誘發(fā)因素。若不限制飲食膽固醇的含量，不但會加重癥狀，還會誘發(fā)其他疾病。作為預(yù)防飲食時，每天不超過 300 毫克，治療飲食每天不超過 200 毫克，禁用含膽固醇高的食物。河魚或海魚含膽固醇都較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等。

4、供給適量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應(yīng)選用多糖類，如食物纖維、谷固醇、果膠等，可降低膽固醇。肥胖者應(yīng)限制主食，可多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物，對防治高血脂癥、冠心病等均有益處。

5、補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素：多食用新鮮綠葉蔬菜，特別是深色蔬菜，這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C 。水果含維生素 C 豐富，并含有大量果膠。山楂富含維生素 C 和胡蘿卜，具有顯著的擴(kuò)張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的治療。另外蔬菜含大量纖維素，可減少膽固醇的吸收。

冠心病人的食物選擇

山楂：山楂具有降低血清膽固醇和降壓的作用，還有促進(jìn)氣管纖毛運(yùn)動、排痰平喘的功效。

藻類：海帶、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，具有降壓作用。
胡蘿卜：胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng)，可增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進(jìn)腎上腺素分泌，具有降血壓、強(qiáng)心等功效。

大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草堿類纖維素，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸，經(jīng)常食用，可防止冠狀動脈硬化。

洋蔥：洋蔥能夠擴(kuò)張血管，降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力。

生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能夠阻止膽固醇的吸收，并增加膽固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進(jìn)血液循環(huán)。

玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達(dá) 60％ 以上，還有卵磷脂和維生素 E 等，具有降低血清膽固醇，防治高血壓、動脈硬化，防止腦細(xì)胞衰退的作用，有助于血管舒張，并維持心臟的正常功能。

蕎麥：蕎麥中含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、降血壓的作用，黃酮類物質(zhì)可以加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌功能，增加冠狀動脈的血流量，防止心律失常。

芹菜：芹菜主要含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有降壓、鎮(zhèn)靜、健胃、利尿等作用。

韭菜：韭菜含有豐富的纖維素、揮發(fā)性精油和含硫化合物，能夠促進(jìn)腸蠕動，減少膽固醇的吸收，并具有降血脂的作用。

菇類和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白質(zhì)，脂肪含量低，幾乎不含膽固醇，具有明顯的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成，防止動脈硬化和冠心病。

甘薯：甘薯含有豐富的糖類、維生素 C 和胡蘿卜素，這類物質(zhì)能夠有效地維持人體動脈血管的彈性，保持關(guān)節(jié)腔的潤滑，防止腎臟結(jié)締組織萎縮。常吃甘薯能夠防止脂肪沉著、動脈硬化等。

營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議
卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，減少過氧化脂質(zhì)在血管壁得沉積，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑的消散。

VD鈣鎂片：有助于肌肉的收縮與擴(kuò)張，并且?guī)椭{(diào)節(jié)心跳。

蛋白質(zhì)粉：增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

海洋精華Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能夠調(diào)節(jié)血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的濃度，升高高密度脂蛋白的含量，預(yù)防血液凝塊。

硒質(zhì)VE：對抗體內(nèi)的自由基，減少過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，參與動脈血管壁內(nèi)膜的生長與修補(bǔ)。

頂級維生素C：幫助分解甘油三酯，將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?，清除自由基?

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