懷孕：不是醫(yī)生不讓你吃，真不是多吃兩口的事！

杭州某三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科診室內(nèi)，楚醫(yī)生正在面對一個懷孕 25 周體重已經(jīng)增長 20 kg 的孕婦。

「一定要嚴(yán)格控制飲食，剛剛篩查出來的妊娠期糖尿病就和這個相關(guān)，而且以后寶寶可能會長得非常快」，楚醫(yī)生苦口婆心，她不以為然，「生一個白白胖胖的小子有什么不好？」

楚醫(yī)生無奈，開始說起之前她遇到的另外一個患者。

一個慘痛的教訓(xùn)之前門診就遇到一個這樣的病例。林X，32 歲，身高 165 cm，孕前體重 70 kg，本就已經(jīng)屬于超重，孕期不加控制，妊娠 25 周體重達(dá) 85 kg，OGTT 篩查出妊娠期糖尿病，仍未予以重視，截止 32 周體重已較懷孕前增加了近 20 kg。

孕 39 周體重達(dá)到 95 kg，開始出現(xiàn)活動困難，加上有妊娠期糖尿病、巨大兒可能，決定實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備因為脂肪較多，給插尿管和麻醉造成很大的困難，后來用特制的加長麻醉針才能完成麻醉，但麻醉效果始終一般。幸好手術(shù)過程比較順利，寶寶出生后 5 kg。術(shù)后同事李醫(yī)生感概，「這樣的關(guān)腹再也不想經(jīng)歷了」。

肥胖，孕婦遭罪不說，還增加了手術(shù)風(fēng)險，后續(xù)手術(shù)切口愈合不良的可能也很大。對于巨大兒的寶寶來說，以后發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的風(fēng)險也明顯增加。

真的不是多吃兩口的事兒！目前的科學(xué)研究數(shù)據(jù)已經(jīng)坐實了肥胖的罪名，讓人們更直觀地看到了肥胖對妊娠期并發(fā)癥和妊娠不良結(jié)局的影響：

肥胖是妊娠期糖尿病和子癇前期的高危因素

一項發(fā)表于 Matern Fetal Neonatal Med 雜志的研究表明，無論孕期增重情況如何，孕前肥胖者妊娠高血壓發(fā)病率是孕前 BMI 正常者的 2.91 倍，妊娠期糖尿病發(fā)病率是正常體重組的 2.78 倍，國內(nèi)相關(guān)研究亦驗證了這一結(jié)論。

同時，肥胖本身就是代謝綜合征的始發(fā)因素，常存在脂代謝異常、炎癥因子 IL-6、FFAs、leptin、resestin 等多種細(xì)胞因子水平升高，而脂肪細(xì)胞因子 adiponectin 水平減低；這些因子的異常表達(dá)均被證實與胰島素抵抗有一定的相關(guān)性，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病和子癇前期。

超重和肥胖增加早產(chǎn)風(fēng)險

美國一項納入 40 余萬孕婦的回顧性研究表明，孕期 BMI 重度增長組（BMI 增加>10）相比孕期 BMI 無變化組（BMI 增減<0.5）剖宮產(chǎn)風(fēng)險上升 80%。且多數(shù)研究表明，孕期超重和肥胖會增加早產(chǎn)的風(fēng)險。

美國另一項大樣本研究顯示，肥胖孕婦早產(chǎn)發(fā)生率明顯增高。孕期體重增加過快的婦女（每周>0.79 kg），無論其孕前 BMI 指數(shù)是多少，其發(fā)生早產(chǎn)的可能性大約是體重增加正常婦女的 2 倍。同時，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，<34 周早產(chǎn)的風(fēng)險在肥胖組顯著增加。

肥胖增加胎兒畸形風(fēng)險

肥胖婦女體內(nèi)營養(yǎng)過剩，易導(dǎo)致血糖增高。胎兒長期處于宮內(nèi)高血糖狀態(tài)，母體胰島素?zé)o法通過胎盤，可導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增多，增加了巨大兒及新生兒低血糖的發(fā)生率。

同時，來自瑞士斯德哥爾摩的專家學(xué)者們對 2001 年至 2014 年間瑞典出生的嬰兒進(jìn)行了一項隊列研究并將文字發(fā)表在 2017 年 5 月的 BMJ 上。

結(jié)果顯示：與正常體重媽媽相比，肥胖媽媽生出畸形孩子的概率大大增加，毫無疑問，BMI 指數(shù)與重大先天性畸形的風(fēng)險呈正相關(guān)。其中，重度肥胖（BMI＞40）的媽媽生出缺陷后代的幾率高達(dá) 4.7%，結(jié)果足可以令人警醒。

妊娠期肥胖管理，勢在必行！一切數(shù)據(jù)都在告訴我們，肥胖者的孕期管理和合理地控制妊娠期體重增加，對于孕婦及嬰兒的健康有多么重要。

目前，國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的孕期推薦增重指南，不過，我們可以參一些研究數(shù)據(jù)：一項發(fā)布在 Asia Pac J Clin Nutr 雜志的研究顯示，臺灣地區(qū)孕期體重正常的孕婦，孕期增重 10～14 KG 可獲得較好妊娠結(jié)局；另一項來自東北地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，孕前 BMI 低、正常、高（BMI ≥ 24）3 組孕婦，適宜的孕期增重范圍分別為：12.0～18.0，10.0～16.0，8.0～14.0 kg。

同時，對于超重或者肥胖的孕婦來說，生活方式的干預(yù)可有效地減少孕期體重的增加和妊娠并發(fā)癥，具體干預(yù)方式包括合理孕期營養(yǎng)能量攝入、科學(xué)鍛煉和心理支持等多種方式。

1孕期合理的營養(yǎng)攝入

在整個懷孕期間，營養(yǎng)攝入的質(zhì)和量都同樣重要。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，肥胖孕婦每日攝入熱量 1000KJ 左右。

其中，碳水化合物控制在 150～200 g/d 的范圍內(nèi)，脂肪攝入量要嚴(yán)格限制在總熱量的 20%～25%，尤其是飽和脂肪酸的攝入更要嚴(yán)格控制在 15% 以下，膽固醇攝入量不超過 300 mg/d。

同時，最好保證每日膳食纖維素含量超過 40 g，并增加維生素的攝取。除了保證營養(yǎng)的合理攝入，對于體重的增加也有要求。一般來講，對于肥胖型孕婦，懷孕中晚期每周體重增加應(yīng)該控制在 0.3 KG 之內(nèi)。

2科學(xué)鍛煉

中國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕期婦女應(yīng)該重「保養(yǎng)」，也就是加強營養(yǎng)、減少體力活動。然而，伴隨著妊娠期肥胖的發(fā)病率逐年增加，越來越多的科學(xué)家和醫(yī)生都在強調(diào)孕期鍛煉的重要性。

大量研究認(rèn)證，孕婦的合理鍛煉是減少妊娠期肥胖發(fā)生及改善預(yù)后的有效方法。2020 年 1 月美國婦產(chǎn)醫(yī)師學(xué)會（ACOG）最新建議，應(yīng)鼓勵無禁忌癥的婦女在妊娠期間進(jìn)行有氧和力量訓(xùn)練，以減少巨大兒的風(fēng)險。

總之，在沒有健康問題及產(chǎn)科疾病的情況下，孕婦應(yīng)該盡可能地參與鍛煉，在保證充足營養(yǎng)和足夠休息的前提下，每日不少于 30 分鐘，每周不少于 5 天為好。如果可能，肥胖者最好在孕前就開始鍛煉，產(chǎn)后繼續(xù)堅持，對妊娠期并發(fā)癥的減少和母嬰的預(yù)后都有好處。

3心理支持

作醫(yī)護(hù)人員有必要在肥胖、超重者家庭成員間進(jìn)行充分的溝通，對超重帶來的不良妊娠結(jié)局有所警惕，協(xié)助家庭成員幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，督促并陪伴患者進(jìn)行科學(xué)的鍛煉。

如果以上方法均沒有明顯改善，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，必要時應(yīng)遵遺囑服用藥物，一口氣說了這么多，楚醫(yī)生舒了一口氣，「不是醫(yī)生不讓你吃，真不是多吃兩口的事！」。

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