肝性腦病患者的飲食療法有哪些

肝性腦病患者的飲食療法有哪些

肝性腦病患者的飲食療法：

1、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜，為防止供給熱能不足，可采用脂肪乳化劑，既可提高能量，同時(shí)也可預(yù)防腹瀉。

2、維生素供給應(yīng)充足，尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。研究表明肝衰竭時(shí)腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。

3、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨。能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制，每日供給6.7MJ（1600kcal）為宜。飲食應(yīng)以碳水化合物為主，應(yīng)占總能量的75%。

4、昏迷不能進(jìn)食時(shí)，若無(wú)食道靜脈曲張者，亦可用胃管供給營(yíng)養(yǎng)素，當(dāng)有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持熱能需要。

5、對(duì)于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量，但最大限量不超過(guò)1g/kg/人。若有血氨增加同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2~3d內(nèi)不宜給予動(dòng)物蛋白質(zhì)，以后從0.2~0.3g/kg/人開(kāi)始供給，每隔2~3d調(diào)整一次。對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是動(dòng)物性蛋白。

肝病患者飲食注意什么

一般情況下，肝病患者首先應(yīng)戒酒，其次還應(yīng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，日常應(yīng)進(jìn)食低糖低脂的食物，避免刺激消化道的食物等，具體飲食會(huì)根據(jù)肝病種類(lèi)略有不同。
1、戒酒：大部分肝病患者應(yīng)注意戒酒，酒精代謝產(chǎn)生的乙醛會(huì)損傷肝細(xì)胞，尤其是酒精性脂肪肝患者必須嚴(yán)格戒酒；
2、補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)：肝病患者調(diào)節(jié)維生素代謝的功能較弱，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。如攝入無(wú)公害的新鮮蔬菜和水果，以及含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉和牛奶等。對(duì)于肝性腦病的患者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)在人體內(nèi)代謝會(huì)生成氨，氨會(huì)加重肝性腦病的癥狀；
3、低糖低脂食物：有利于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，脂肪肝患者盡量避免吃甜食，如蛋糕、曲奇餅干等，因?yàn)閿z入大量糖類(lèi)食物可促進(jìn)三酰甘油的合成進(jìn)而導(dǎo)致肥胖，加重脂肪肝的病情。由于肝病病人肝臟分泌的膽汁減少，低脂飲食還可以減輕小腸的負(fù)擔(dān)；
4、避免刺激消化道的食物：出現(xiàn)門(mén)脈高壓或食管-胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱或過(guò)冷的食物，因?yàn)檫@些食物可能會(huì)刺激消化道，甚至可以劃破曲張的靜脈導(dǎo)致大出血，加重病情；
5、保證熱量：肝臟腫瘤患者每天應(yīng)保證攝入足夠的熱量，清淡飲食，對(duì)于腹脹且食欲不振的患者，可以進(jìn)流食。
除上述注意事項(xiàng)外，伴有腹水或水腫的患者應(yīng)限制水、鈉的攝入，伴有肥胖的患者應(yīng)適量攝入含有膳食纖維的食物等。并且肝病患者應(yīng)該定期檢查血常規(guī)、肝功能等。

甘心腦病怎么治療？

療
1.一般治療
去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。
（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ-Ⅳ期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在2Og/天之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每3～5天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入0.8～1.0蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。
（2）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。
（3）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過(guò)度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過(guò)大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋缬械脱浕驂A中毒應(yīng)及時(shí)糾正。
（4）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進(jìn)行灌腸。
5）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。
2.藥物治療
由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。
（1）減少腸道氨的生成和吸收①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會(huì)被分解，到達(dá)結(jié)腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對(duì)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長(zhǎng)，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。不良反應(yīng)主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，此外，其口感甜膩，使少數(shù)患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一種合成的雙糖，經(jīng)結(jié)腸的細(xì)菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦較少。③對(duì)于乳糖酶缺乏者也可試用乳糖，由于有的人小腸內(nèi)缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小腸不被分解和吸收，進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動(dòng)增加而促進(jìn)排便。④口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等?？诜旅顾睾苌傥?。但長(zhǎng)期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過(guò)1個(gè)月。甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同。⑤口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長(zhǎng)，減少氨的生成。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭(zhēng)議，但近年來(lái)使用的糞腸球菌SF68的療效比較確切。SF68的服用方法為服用4周后停用2周，可反復(fù)使用，口服有益菌無(wú)毒副反應(yīng)。
（2）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝①L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸是一種鳥(niǎo)氨酸和門(mén)冬氨酸的混合制劑，能促進(jìn)體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥(niǎo)氨酸循環(huán)）而降低血氨。每日靜脈注射20g的OA可降低血氨，改善癥狀，不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。②鳥(niǎo)氨酸-α-酮戊二酸的降氨機(jī)制與OA相同，但其療效不如OA。③苯甲酸納可與氮源性物質(zhì)結(jié)合形成與馬尿酸從腎排出而降低血氨，不良反應(yīng)以消化不良癥狀為主。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結(jié)合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。兩者目前臨床上已基本上不用。④谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射維生素C，堿血癥者不宜使用。⑤精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，該藥呈酸性，適用于堿中毒患者。
（3）GABA/BZ（γ氨基丁酸/苯二氮草）復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼可拮抗內(nèi)源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對(duì)于肝性腦?、笃凇羝诨颊哂写傩炎饔谩ｌo脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時(shí)間很短，通常在4小時(shí)之內(nèi)靜脈注射；或持續(xù)靜脈滴注。有關(guān)氟馬西尼治療肝性腦病的療效，雖然尚有爭(zhēng)議，但對(duì)選擇性病例用后可明顯改PSE的級(jí)別及NCT積分。
（4）減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸（BCAA）制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈安酸等BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，其療效尚有爭(zhēng)議，但對(duì)于不能耐受蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良者，補(bǔ)充BCAA有助于改善其氮平衡。
（5）其他藥物①肝性腦病患者大腦基底神經(jīng)節(jié)有錳的沉積，驅(qū)錳藥是否有效尚需進(jìn)一步研究。②L-肉堿可加強(qiáng)能量代謝，氨中毒假說(shuō)的重要機(jī)制是氨干擾能量代謝。L-肉堿的療效有待于證實(shí)。

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