正確認識無毒中藥

正確認識無毒中藥

《中國藥典》和中藥學教科書上，除了少數(shù)毒性峻烈、含有較大毒性成分的中藥明確標注為有大毒、小毒外，絕大多數(shù)中藥并未標明其有毒，通常認為是無毒藥。然而，無毒中藥是否一定就是安全的，可以隨意服用呢？這是一個需要認真對待的問題。不但普通民眾，就連一些醫(yī)藥專業(yè)人士也對無毒中藥的認識不足，片面地認為沒有標明毒性的中藥就是絕對安全的。然而事實卻并非如此，無毒中藥是不能等同于普通的食物和營養(yǎng)物質(zhì)的。

藥物偏性謂之毒

《類經(jīng)》云，“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也”。人之為病，在乎陰陽有偏，藥之效，在于糾其偏也。古人也說；“是藥三分毒”。此“毒”是特指藥物的作用偏性，也是藥物的特性。藥物的偏性可以糾正人體失衡的陰陽狀態(tài)，治療對應的病癥。偏性就是藥物作用于人體后產(chǎn)生的對應效應后的特征表現(xiàn)。偏性從現(xiàn)代生理學和藥理學角度來說，就是藥理作用和生理活性。盡管多數(shù)中藥并沒有明確其是有毒有害的，但是毫無疑問，從現(xiàn)代藥理學角度來說，多數(shù)中藥盡管無毒，但是卻對人體有著顯著的藥理作用。中醫(yī)學的陰陽五行理論是在古代樸素的唯物主義哲學觀指導下建立起來的，并在此理論上形成了獨具特色的中醫(yī)藥性理論。包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒等認識。對于藥物毒性的認識，受限于古代的科學技術(shù)水平，不可能從分子細胞和化學成分等微觀層面去分析和探討其藥理毒理作用。只能從藥物運用于人體后產(chǎn)生的相應作用來解釋其藥性特征。總體上來說，這是一種建立在經(jīng)驗認識基礎上的宏觀藥性理論。

正確認識藥物的毒性

一些毒性較為劇烈的中藥已經(jīng)引起了人們的重視，如附子、半夏、蟾酥等含有劇烈毒性成分的藥物，其應用稍有不慎，即可引起中毒甚至導致人體死亡。目前醫(yī)學界普遍認識并且注意到了毒性中藥的應用和管理。然而，絕大多數(shù)無毒中藥中存在的化學物質(zhì)成分，其對人體產(chǎn)生的藥理作用和可能造成的機體損害，并未引起專業(yè)人士的重視。除了少數(shù)精通中醫(yī)藥學的專業(yè)人士，多數(shù)人很難理解無毒中藥的藥性特點。一般會想當然地將其理解為是絕對安全無害的。這是一種錯誤的認識。一些藥食兩用的中藥，如生姜、大棗、蜂蜜等一類中藥。實踐證明其一般情況下確實不具備毒副作用，可以作為食療方法長期服用。然而這類中藥畢竟是少數(shù)的。中藥中的大部分藥物，都沒有標明出其是有毒的。只標注出其具有寒熱溫涼的作用偏性和在人體內(nèi)產(chǎn)生的升降浮沉作用趨勢。缺乏作用于人體后完整的藥代動力學研究。也缺乏長期的藥理學、毒理學跟蹤研究。絕大多數(shù)標注為無毒的中藥，給人們的認識造成了誤區(qū)。不少人認為其只要不是標注為是有毒的就可以放心隨意服用。

實際上，許多中藥盡管是無毒的，但是偏性很強，即具有顯著的藥理活性。會對人體的生理以及生化代謝產(chǎn)生明顯的作用。從化學成分角度來分析，中藥中含有多種具有生理藥理活性的成分。例如生物堿、蒽醌、黃酮、皂苷、香豆素、揮發(fā)油等化學成分。這些成分都具有顯著的生理藥理活性。不能等同于普通食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。這些成分對于特定的疾病可以起到治療和改善作用。而對于正常人和病癥不符的人群，短期內(nèi)應用或許并無大礙，然而長期服用，就可能會產(chǎn)生多種毒副作用。如黃連，盡管典籍中并沒有記載其有毒，可是作為一味具有大苦大寒偏性的清熱燥濕藥，只可暫用，不宜久服。否則由于過于苦寒，多用會敗壞脾胃，貽害無窮。而現(xiàn)代藥理研究也證實了其含有黃連素等多種生物堿類成分，具有顯著的藥理活性。其盡管“無毒”，多用卻是有害的。

“無毒”中藥不能濫服

自古至今，盲目進補滋補中藥的人士絡繹不絕。超量濫用補藥造成了一系列的問題，由此引發(fā)的關(guān)于中藥是否有毒的討論不斷。甚至導致中藥飽受詬病。誠然，大多數(shù)補益類中藥中確實含有一定的營養(yǎng)成分，可以作為體質(zhì)虛弱者的有效補充。然而，許多補益類中藥具有強烈的生理活性和藥理作用。這些復雜成分可以同時興奮人體多器官多系統(tǒng)，產(chǎn)生機體功能亢進，如出現(xiàn)咽喉痛等“上火”癥狀。因此不能等同于一般的營養(yǎng)物質(zhì)。如鹿茸具有顯著促進骨髓造血功能的作用，然而其同時會對人體的其它系統(tǒng)產(chǎn)生復雜的興奮刺激作用，初次服用過量，將會導致流鼻血等副作用。淫羊藿含有皂苷類成分，服用后可以興奮人體性腺、腎上腺等系統(tǒng)，產(chǎn)生明顯的機體功能亢進作用。中藥典籍記載其久服可以“令人無子”，可能是長期服用對人體的內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的損害作用。因而，無毒的滋補中藥也不應隨意濫用。清代名醫(yī)徐靈胎說：“雖甘草、人參，誤用致害，亦毒藥之類”。雖然二藥在典籍中均記載為無毒，然而其并非就是絕對安全的。其具有顯著的藥理生理活性。甘草雖然被稱之為“國老”，運用極其廣泛，一般不會產(chǎn)生明顯的毒副反應。然而由于其具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，長期大劑量服用，會導致人體水鈉滯留，產(chǎn)生高血壓等副作用。人參被稱為“百藥之王”，在拯救危急重癥以及食療滋補虛弱疾病上具有顯著的療效，從而備受推崇，然而，長期超量服用卻會導致失眠、頭痛、兒童性早熟等“人參濫用綜合癥”的發(fā)生。

前些年國外報道的所謂中藥毒副作用，多數(shù)就是無視中藥的藥物偏性，忽視其具有的藥理生理活性，片面地認為無毒中藥是絕對安全、無任何害處的，從而長期任意地大劑量濫用。其結(jié)果就是導致產(chǎn)生了一些毒副作用，損害了機體健康,于是他們又轉(zhuǎn)而認為中藥是有毒有害的。這種觀點是片面的。中藥不應單純地理解成是純天然物質(zhì)，是絕對安全無害的。同時也不應該片面地認為所有中藥一定都是含有毒性成分，具有毒副作用。特別是無毒中藥，應該認識到其中都含有具有藥理作用和生理活性的成分。服用后均會對人體產(chǎn)生相應的藥理作用。有些作用是積極地，而有些作用則是消極的。不能認為無毒中藥是絕對安全的，可以隨意服用。更不能將無毒中藥特別是一些補益類中藥簡單地等同于蛋白質(zhì)、淀粉、葡萄糖等營養(yǎng)成分食用。

無毒中藥并不等于是絕對安全的物質(zhì)，更不能簡單地等同于營養(yǎng)物質(zhì)。服用無毒中藥，應該在專業(yè)人員指導下服用。不要為了追求療效，擅自盲目地大劑量長期濫用，以免產(chǎn)生毒副作用危害人體健康。

中藥中28味有毒藥材？

附子，川烏，草烏，雄黃，砒霜，蟾酥，鉛丹，細辛，雷丸，鶴虱，苦楝皮，吳茱萸，朱砂，蟅蟲，水蛭，半夏，南星，白附子，皂莢，仙茅，輕粉，升藥，硫磺，常山，守宮，全蝎，蜂房，商陸，大戟，芫花，甘遂，牽牛，虻蟲，僵蠶，蜈蚣，黑鉛，硇砂，水銀，番木鱉，大楓子，蚤休。

中藥的危害及服用？？？？

　　藥品是一種特殊商品，它有商品的一般屬性，又有其特殊性，即它只能是用來治病救命的，不能治病的不能稱作藥品。然而，藥品的慨念有時又是模糊的。在我國，自古就有“藥食同源”之說，在藥品、食品甚至有毒品之間的區(qū)別概念是交叉含糊的。如蝎子，既是藥品又是食品也是有毒品。即使是《藥典》里公認的藥品也有 “是藥三分毒“的問題。藥品的毒性暫且不談，因為《藥典》里規(guī)定了它的安全使用范圍。但藥品的不良反應，卻是個值得關(guān)注的大問題。界定藥品不良反應的前提應該除卻三種情況，一是不懂藥瞎吃藥；二是用藥不當，患了甲病而吃了治乙病的藥；三是超量服藥。什么事物都要有個度，超出了那個合適的度，量變就會成為質(zhì)變。當前不少人聽了廣告宣傳的誤導，認為中藥是純天然制劑，沒有不良反應，沒有毒副作用，可以趟量吃，這是絕對錯誤的。藥物再好，再管用，它也是攝人身體內(nèi)的外來物質(zhì)(包括中藥)，都必須經(jīng)過肝臟、腎臟代謝處理，過量服用必定要加重肝腎的負擔，使得藥物本身的毒性增大而增加毒害作用。以上三種情況都不屬于藥品的不良反應。
　　那么，什么叫藥品的不良反應呢?我國將藥品不良反應定義為，“合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應“。因此，人們應該認識到，藥品是可能引起不良反應的，即使是經(jīng)過嚴格審批的藥品，在檢驗合格、正常用法用量的情況下，仍會在部分人身上引起不良反應。
　　中西藥品都可能出現(xiàn)不良反應。但是，人們往往對西藥的不良反應比較注意，而且西藥在藥品說明書上也將不良反應標注得比較清楚。而對中藥的不良反應，人們則不太關(guān)注。所以，中藥的不良反應與毒害作用反而成為一個突出的問題擺在了社會面前。據(jù)已經(jīng)披露的藥品不良反應報告顯示，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥已經(jīng)成為藥品不良反應的“三大禍首“。據(jù)1993-1999年期間北京地區(qū)的5 900份藥品不良反應報表分析表明，在引起不良反應的藥品種類中，抗生素占48．2％，中藥以 13．4％的比例位居第二。因此，人們必須改變長期以來認為中藥安全無毒的舊觀念。
　　近年來，有關(guān)中藥不良反應的報道屢見報端。國家藥品不良反應監(jiān)測中心第四期藥品不良反應通報的24種藥品中涉及了8種中藥制劑。2002年出版的《中國中藥雜志》l～9期刊登的有關(guān)中藥不良反應的文章就有24篇。上海地區(qū)自1998年l2月至2001年9月從自愿呈報系統(tǒng)收集到了中藥不良反應報告112 份，涉及中藥品種 40個。在天津地區(qū)報告的10例中藥不良反應病例中，有2例是已通報的魚腥草注射液和清開靈注射液，另外，還涉及未通報的中藥注射劑3種。
　　對于以上中藥不良反應，要具體問題具體分析。有些中藥制劑實際上是含有西藥成分的中成藥，并非純中藥制劑。日常購藥，一定要當心含有西藥成分的中成藥，避免由于忽視其中所含西藥成分的作用及使用禁忌而導致重復用藥、過量用藥后引起不良反應的發(fā)生。
　　在我國《藥典》2000版及部頒標準1～20冊中含西藥成分的中成藥有200余種，其中所含西藥成分主要有8類。第一，一些治療糖尿病的藥物中含有格列本脲(優(yōu)降糖)，它可促進胰島B細胞分泌胰島素，可降低空腹血糖與餐后血糖，但磺胺過敏、白細胞減少的病人禁用，孕婦及哺乳期婦女不宜服用，肝腎功能不全，體虛高熱、甲狀腺功能亢進者慎用。服用過量易導致低血糖。第二，感冒藥中含有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥、抗病毒藥等?；颊呋剂烁忻俺３Ｗ晕屹徦帲庇谇蠛?，既服中藥又服西藥，若不了解中成藥中的西藥成分，會造成重復用藥的不安全隱患。第三，一些平喘止咳藥含有氯化銨、鹽酸克侖特羅。第四，降壓藥中含有氫氯噻嗪、鹽酸可樂定、蘆丁。第五，消化系統(tǒng)用藥中含有普魯卡因、阿托品、次硝酸鉍、硫糖鋁等。第六，有些藥中含有抗生素。第七，含有維生素及礦物質(zhì)。第八，外用藥含有水楊酸甲酯、鹽酸普魯卡因、氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。經(jīng)常服用非處方中成藥者尤應引起注意。
　　另一個問題，足正確認識中藥的毒性。在去年10月15日開幕的中國國際保健竹上，一項重要活動內(nèi)容是“大黃與人類健康” 論壇，圍繞著“大黃究竟是否對人體無毒”、“其性味是否溫良”、“其中藥成分及其制品有無不良反應“等問題有關(guān)人士展開了激烈的爭論。當主持人要通過一份事先打好的結(jié)論為“大黃性味溫良，對人體無毒性”的文件時，當即有人質(zhì)疑：大黃無毒嗎?2002年版的《中藥及其制劑不良反應大典》與《中藥現(xiàn)代研究與應用》等書籍均有記載，不同品質(zhì)的大黃，對腸胃道，對生殖系統(tǒng)，對血液系統(tǒng)等有不同程度的毒性。而大黃的特殊毒性中包含了“致誘變“(提取物致誘變，有效成分致誘變)及“細胞毒性”等。爭論的結(jié)果也是有關(guān)大黃無毒無不良反應的話欠妥。有關(guān)專家認為，大黃的主要作用是消炎，也有一定的瀉下作用，但絕對不能長期服用。此類中藥在某種程度上像毒品一樣，長期服用會“成癮”，產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，就會出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。大黃足一味中藥，足藥就應該讓服約者認識它的毒副作用與不良反應。
　　其實，許多中藥本身就具有毒性，除了人們已經(jīng)關(guān)注的關(guān)木通之外，番木鱉、漢防已、烏頭、莪術(shù)、斑蝥等中藥都帶有生物堿毒性，用量過大、炮制不當、煎煮不得法或人的機體對該藥敏感性過高等都可發(fā)生中毒．．中藥發(fā)揮療效，有靠其“一性之偏”之說，如麻黃辛溫、大黃苦寒、附子辛熱等，有四氣直味的小同藥性?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》有大毒、小毒之說，《神農(nóng)本草經(jīng)》將中約分成上、中、下三品，以區(qū)別藥物作用及毒性大小。但是中醫(yī)用藥講究君臣佐使的配伍，講究一藥可殺另一藥之毒，一藥又可促進另一藥的作用。相輔相成，相反相助，最人限度地發(fā)揮了療效．也最大限度地減低了毒性。因不懂中醫(yī)或僅有一知半解就使用中藥，未辨證用藥，都可引起不良反應。
　　中藥產(chǎn)牛不良反應還有諸多原岡值得探討。我國藥物資源豐富，但由于歷史原因，同名異物，同物異名現(xiàn)象很多，導致品種復雜混亂，容易引起中毒。此外，中藥大多來自自然環(huán)境，從環(huán)境土壤中或水源中吸收有毒元素或農(nóng)藥殘留的可能性很大，也會降低藥物質(zhì)艟，產(chǎn)生毒性。再者，還有一個重要的炮制加工環(huán)節(jié)。中藥炮制得當可降低毒副作用，如果不合理炮制反而會增加毒副作用(特別是劇毒藥)。如雄黃有毒，但經(jīng)過水飛(一種炮制方法)后可使藥粉達到極細，不僅降低毒性，而且便于制劑；但如果對其加熱就會增加毒性。
　　假藥之害也給“中藥不安全”之說推波助瀾。據(jù)一位老藥師介紹，中藥材黃柏本應該是黃果樹和黃皮樹的樹皮，但是不法商販拿一般樹皮用染料染成黃色制成假黃柏，染料本身就有毒，吃下去如何不產(chǎn)生毒害?再如顏色鮮紅的枸杞子，是用硫磺熏過的舊貨，這種含硫趟標的枸杞可損害人的臟器，舊病沒去還會添新病。關(guān)于中藥的不良反應與毒害問題，歸根結(jié)蒂，我們要有個正確的認識。既不要盲目地相信中藥沒有毒性，也不要認為中藥都有毒。關(guān)鍵在于我們?nèi)鄙傧裎骷s那樣嚴密的中藥不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，使得應該讓大家明白的事，變成心明眼亮，透明度高。中藥是中同的國粹，是我們民族千百年來賴以生存的瑰寶之一。我們說中藥好，怎么個好法?如何有效?我們說中藥不好，又怎么個不好，毛病出在哪里?我們不能怪人家老外三四年前那場“馬兜鈴風波”，也不能怪日前許多老外對中藥還抱有疑慮。問題很簡單，我們自己不清楚的事，如何去讓人家明白?因此，本著實事求是的態(tài)度對待中藥，加速中藥現(xiàn)代化是一個刻小容緩的事情，而且是醫(yī)學、藥學、生物分子化學、社會學等諸多學科協(xié)同作戰(zhàn)才能完成的大課題。我們欣然看到，現(xiàn)代科研已經(jīng)有了可喜的開端。中醫(yī)藥已逐步跨上了“基因平臺”，使我們以前開不明白的東西現(xiàn)在可以“看得見”了。但是，中醫(yī)強調(diào)“方”與“征”的對應，如補中益氣湯、六味地黃湯可治多種疾病。復方治病是中醫(yī)的一大特色，對中醫(yī) “君臣佐使”藥性的量化標準測試，恐怕還要各學科協(xié)作相當長的一個時期才能解決。我們還欣聞，國家藥品不良反應監(jiān)測中心，已經(jīng)實施了經(jīng)常的發(fā)布制度，最大可能地避免不良反應給患者帶來的傷害。但是，瀆者對于藥品不良反應還應該有個正確的認識，通報中藥不良反應并不意味著中藥不能吃了。醫(yī)學專家提倡盡量堅持處方用藥，如果在藥店買非處方藥，也要盡量向駐店的執(zhí)業(yè)藥師進行問詢(但愿別碰上“約托”)，用藥前看清藥品說明托中的適應證、注意事項、用法用量，自己是否屬于慎用、忌服的人群，并了解該藥的不良反應。弄不明白的藥下萬別吃，因為有些時候把住入口關(guān)，避免出現(xiàn)不良反應，主要還得靠你自己。

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