中醫(yī)方劑的煎服法是決定臨床療效的關(guān)鍵因素之一。歷代醫(yī)家對(duì)于湯劑的煎法
、服法
，頗為重視。我們?cè)趯W(xué)習(xí)經(jīng)典及古代方書的時(shí)候
，大都重視其藥物組成
、功用主治，往往忽略了方藥的煎服方法
。
清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》中對(duì)此有詳細(xì)論述：“煎藥之法
，最宜深講，藥之效不效，全在乎此
。夫烹飪禽魚羊豕，失其調(diào)度
，尚能損人
，況藥專以之治病，而可不講乎
？”“大都發(fā)散之藥
，及芳香之藥，不宜多煎
，取其生而疏蕩
；補(bǔ)益滋膩之藥，宜多煎
，取其熟而停蓄
。此其總訣也?div id="d48novz" class="flower left">
！敝挥姓_掌握煎藥方法
，才能保證臨床的療效。否則“方藥雖中病
，而煎法失度
，其藥必?zé)o效。蓋病家之常服藥者
，或尚能依法為之
；其粗魯貧苦之家，安能如法制度
，所以病難愈也
。若今之醫(yī)者，亦不能知之矣
，況病家乎
？”“病之愈不愈，不但方必中病
，方雖中病
，而服不得其法，非特?zé)o功
，而反有害
，此不可不知也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
現(xiàn)在湯方的煎服方法
，形成一種整齊劃一的方法：將飲片放進(jìn)砂鍋等煎藥器皿中，加水浸沒過藥面3~5厘米
，浸泡半小時(shí)
，武火煎開以后改為文火
，煎煮約30~40分鐘即成，倒出藥汁
；然后再加水與藥面平
，再煎一遍，將兩次的藥液混合
，分開兩次早晚服用
。或者將中藥煎三次
，三次的藥汁混合在一起
，然后分三次喝。
《方劑學(xué)》教材中的煎藥方法：“煎藥前
，先將藥物放入容器內(nèi)
，加冷水漫過藥面，浸透后再煎煮
，則有效成分易于煎出
。煮沸后改用微火，以免藥液溢出及過快熬干
。煎藥時(shí)不宜頻頻打開鍋蓋
，以防止氣味走失，減少揮發(fā)成分的外溢
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！?/p>
現(xiàn)代將方藥第二次煎煮，并將兩次藥汁混合分服的方法
，習(xí)稱“復(fù)煎”“再煮”“翻煎”“翻渣”等
，這種煎服方法在古代絕無僅有，事實(shí)上古人的煎服方法
，都不是一天一劑
，復(fù)煎兩次服用，而是根據(jù)具體病情
、體質(zhì)及藥物特性
，運(yùn)用靈活的煎服方法。
煎藥次數(shù)
一次煎煮法
考《傷寒論》和《金匱要略》的記載
，都采用一次煎煮法
，即一劑藥只煎一次，多分三次服
。如桂枝湯：“上五味
，?咀，以水七升，微火煮取三升
，去滓
，適寒溫，服一升
。服已須臾
，啜熱稀粥一升余，以助藥力
。溫服令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳
，不可令如水流漓
，病必不除。若一服汗出病差
，停后服
，不必盡劑；若不汗
，更服如前法
，又不汗，后服小促其間
，半日許令三服盡
；若病重者，一日一夜服
，周時(shí)觀之
，服一劑盡，病證猶在者
，更作服
；若汗不出，乃服至二三劑
。禁生冷
、黏滑、肉面
、五辛
、酒酪、臭惡等物
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蹦承珓┑摹霸偌濉笔恰叭プ以偌濉保礈珓┑脑贊饪s
，與今天常規(guī)煎藥采取一劑藥先后煎煮二次不同
。
古代煎藥大多采用一次煎煮法，直到民國(guó)初年，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》尚感嘆：“富貴之家服藥多不用次煎
，不知次煎原不可廢
。”
二
、三次煎煮法
所謂二煎
，三煎法大概產(chǎn)生于唐宋以后，但主要是針對(duì)于一些價(jià)格比較昂貴的補(bǔ)益類藥物
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱浼鼻Ы鹨健分袃H見“再煎”的例子是“地黃煎”，藥僅生地黃一味
，頭煎過后
，“布絞去粗滓，再煎令如餳”
。也是去渣再煎
，非復(fù)煎法。
復(fù)煎法到清代吳鞠通《溫病條辨》中始露端倪
，書中204首方劑中
，有化斑湯、生脈散
、東垣清暑益氣湯
、玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地元參方、桂枝姜附湯
、益胃湯
、人參瀉心湯
、杏仁薏苡湯、四加減正氣散、黃芩滑石湯
、加味露姜飲
、補(bǔ)中益氣湯
、附子粳米湯
、犀角地黃湯、鹿附湯
、加味異功湯等16首方
，采取了“渣再煮”的復(fù)煎方法，但吳氏的翻煎方法
，沒有將首煎和再煎的藥汁相混合
，而是分別服用。如：
（1）玉女煎去牛膝
、熟地加細(xì)生地
、元參方：“水八杯
，煮取三杯，分兩次服
。渣再煮一盅服
。”
（2）化斑湯方：“水八杯
，煮取三杯
，日三服。渣再煮一盅
，夜一服
。”
（3）清暑益氣湯方：“水五杯
，煮取二杯
，渣再煮一杯，分溫三服
。”
（4）生脈散方：“水三杯
，煮取八分二杯
，分二次服。渣再煎服
。脈不斂
，再作服，以脈斂為度
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！?/p>
（5）桂枝姜附湯：“水五杯，煮取二杯
，渣再煮
，一杯服?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
（6）益胃湯方：“水五杯
，煮取二杯，分兩次服
。渣再煮一杯服
。”
（7）人參瀉心湯方：“水五杯
，煮取二杯
，分兩次服。渣再煮一杯服
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！?/p>
（8）四加減正氣散方：“水五杯
，煮二杯，渣再煮一杯
，三次服
。”
（9）黃芩滑石湯方：“水五杯
，煮取二杯
，分兩次服。渣再煮一杯服
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
（10）杏仁薏苡湯：“水五杯，煮三杯
，渣再煮一杯
，分溫三服?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
（11）加味露姜飲方：“水兩杯半
，煮成一杯，滴荷葉露三匙
，溫服
。渣再煮一杯服?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
（12）補(bǔ)中益氣湯方：“水五杯
，煮取二杯，渣再煮一杯
，分溫三服
。”
（13）附子粳米湯方：“水五杯
，煮取二杯
，渣再煮一杯，分三次服
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！?/p>
（14）犀角地黃湯方：“水五杯，煮取二杯
，分兩次服
。渣再煮一杯服?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
（15）鹿附湯方：“水五杯
，煮取二杯，日再服
。渣再煮一杯服
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！?/p>
（16）加味異功湯方：“水五杯，煮成兩杯
，渣再煮一杯
，分三次服?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
其中最接近現(xiàn)代煎服法的只有加味露姜飲：“水二杯半
，煮成一杯，滴荷葉露三匙
，溫服
，渣再煮一杯服?div id="4qifd00" class="flower right">
！庇捎诒痉絼┝枯^輕
，所以首煎只剩一杯，然后再煮亦是一杯
，但首煎
、次煎分別服用，仍未混合
。
不用頭煎
，只用二、三煎煮法
明末著名醫(yī)僧胡慎柔（1572～1638年）
，因患癆病，經(jīng)名醫(yī)查了吾治愈后
，隨查氏習(xí)醫(yī)十余年
，頗有所獲，后由查氏薦之于名醫(yī)周慎齋繼續(xù)深造
，留心摘錄周氏臨證經(jīng)驗(yàn)
。由于他有很好的悟性，對(duì)治療癆病虛損有很深的體會(huì)
，他談到治療虛損的秘訣第三關(guān)時(shí)指出：“損病六脈俱數(shù)
，聲啞，口中生瘡
，晝夜發(fā)熱無間
。《經(jīng)》云：數(shù)則脾氣虛
。此真陰虛也
，此第三關(guān)矣。則前保元
、四君子劑
，投之皆不應(yīng)
，須用四君加黃芪、山藥
、蓮肉
、白芍、五味子
、麥冬
，煎去頭煎不用，止服第二煎
、第三煎
，此為養(yǎng)脾陰秘法也。服十余日
，發(fā)熱漸退
，口瘡漸好，方用丸劑
，如參苓白術(shù)散
，亦去頭煎，曬干為末
，陳米鍋焦打糊為丸
，如綠豆大，每日服二錢
，或上午一錢
，百沸湯下。蓋煮去頭煎
，則燥氣盡
，遂成甘淡之味。淡養(yǎng)胃氣
，微甘養(yǎng)脾陰
。師師相授之語，毋輕忽焉
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！保ā渡魅嵛鍟ぞ碇ぬ摀p第三·虛損秘訣》）
這種特殊的不用頭煎只用二三煎的煎法實(shí)屬罕見。此因勞損之病
，虛不受補(bǔ)
，藥性重濁，滯脾礙胃
，故煎藥去頭煎
，只取二三煎。味淡性柔
，滋脾養(yǎng)胃
。假以時(shí)日
，由量變到質(zhì)變，日久自見其功
。否則欲速則不達(dá)
，反致僨事。
胡慎柔還以丹塗王盛之醫(yī)案為實(shí)例進(jìn)一步闡述了他的方法：“丹塗王盛之
，年三十余
。六脈俱九至，外證則咳嗽面赤
，懶言怕鬧
，時(shí)病已半年，從前苦寒之劑
，不記數(shù)矣
。此真氣已虛而脈數(shù)也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督?jīng)》云：數(shù)則元?dú)馓?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，?shù)則脾氣虛。又云：數(shù)則有熱而屬虛
，是皆不足之癥
。六脈中又脾、腎二脈洪大
，此金虛不能生腎水也
，理宜補(bǔ)肺金生腎水，水旺則制火
，金旺則生水平木
，木平則脾土盛，又生金矣
，此正治也。乃與云：茲證服藥十四五帖或念帖外
，當(dāng)有汗出
，此陽氣生而經(jīng)絡(luò)通矣。汗后即當(dāng)倦八九日或半月
，此邪退而正虛也
。或十日
、半月
，元?dú)鉂u復(fù)，倦態(tài)方去
。自后服溫補(bǔ)脾胃之劑
，又當(dāng)痰動(dòng)
、血?jiǎng)樱虬l(fā)腫毒
，或作瀉
，此數(shù)者，聽其自來
，乃臟腑邪氣欲出
，發(fā)動(dòng)流行之象也。倘不預(yù)言
，恐變癥多端
，患者驚駭耳。因與以補(bǔ)脾生肺滋腎水之劑五六帖
，數(shù)脈不減
，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎
，服二煎
、三煎，不十劑而數(shù)脈去
，此時(shí)虛火一退
，中氣便寒，以六君子加姜
、桂五六帖
，脾氣運(yùn)動(dòng)，痰飲便行
，歸于腰脅
，肝腎部分大痛。邪之所湊
，其氣必虛
，益見肝腎虛矣。令外以鹽熨
，內(nèi)服二陳加桃仁
、玄胡索、薏苡仁二帖
，大腸見痰血而痛止
，復(fù)用補(bǔ)脾六君加五味、白芍而愈
，倘不預(yù)明此理
，則變出腰脅痛時(shí)，便沒主張矣?div id="4qifd00" class="flower right">
！保ā渡魅嵛鍟ぞ碇濉めt(yī)案第五·虛勞例》）在醫(yī)案后
，作者強(qiáng)調(diào)“此案脈證宜細(xì)看?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
清代俞震在編纂《古今醫(yī)案按·卷第四·虛損》時(shí)完整地選取了本案
，按語云：“慎柔所著《五書》，專治虛勞
。其論有第二關(guān)
、第三關(guān)之說，其藥有去頭煎
、服二煎
、三煎之法，其辨陰陽寒熱與人不同
，而專主于溫補(bǔ)
，亦自成一家而已。觀此案
，即可見其立異鳴高也
。”俞氏認(rèn)為其“去頭煎
，服二煎
、三煎之法”，是標(biāo)新立異
，自鳴其高
。
事實(shí)上，胡慎柔信誓旦旦
，反復(fù)強(qiáng)調(diào)
，自有其獨(dú)得之秘。清代趙晴撰在《存存齋醫(yī)話稿》中也指出：“古人煎藥
。各有法度……有只用頭煎
，不用第二煎者，取其輕揚(yáng)走上也
。有不用頭煎
，只用第二煎、第三煎者
，以煮去頭煎
，則燥氣盡
，遂成甘淡之味
，淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰
，為治虛損之秘訣
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
張錫純《醫(yī)學(xué)尊中參西錄·例言》：“慎柔和尚治陰虛勞熱，專用次煎
。取次煎味淡
，善能養(yǎng)脾陰也。夫淡氣歸胃
，《內(nèi)經(jīng)》曾言之
。淡能養(yǎng)脾陰之義，原自淡氣歸胃悟出
，而其所以然之故
，人多仍不解。徐靈胎曰：洪范言五行之味
，水曰潤(rùn)下
，潤(rùn)下作咸?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹪谎咨?div id="4qifd00" class="flower right">
，炎上作苦。木曰曲直
，曲直作酸
。金曰從革，從革作辛
。皆直言其物之本味
。至于土，則變其文曰
，土爰稼穡
，稼穡作甘。蓋土本無味
，借稼穡之味以為味
。夫無味即是淡，故人脾胃屬土
，凡味之淡者
，皆能入脾胃也。又按：治陰虛專責(zé)重于脾
，人多亦不解
。陳修園謂：脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)
。故治陰虛者
，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也
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！?/p>
其他特殊煎煮法
在眾方之祖的《傷寒雜病論》中，對(duì)方劑煎法的規(guī)定頗為詳盡而嚴(yán)格
，善于根據(jù)病情與方藥的不同選擇不同的煎法
，除直接水煎外，尚有：合和煎夜后再煎
，去滓后再煎
，麻沸湯漬之，米熟湯成
，先煎
，后下，先銼或?咀
，選用不同水煎
，加酒、蜜等同煎
。
例如浸漬法
，即用開水浸泡。如大黃黃連瀉心湯：“上二味
，以麻沸湯二升漬之
，須臾絞去滓，分溫再服
?div id="4qifd00" class="flower right">
！甭榉袦捶虚_水
，以其浸漬之目的
，意在取其微苦輕清之氣（大黃水煎則苦重），泄熱以蕩中焦之邪
，免致藥過病所
。
去滓再煎法，方如大
、小柴胡湯
，半夏、甘草
、生姜瀉心湯及旋覆代赭湯等
，都是先以水煎煮諸藥，去滓后再煎
；而治療百合病的滑石代赭湯
、百合知母湯是將方中藥物分別煎煮
，去渣后再將藥液混合煎。關(guān)于去滓重煎的目的
，說法不一，有待進(jìn)一步研究
。
對(duì)于煎藥用水也十分講究 有普通水
、井花水、潦水
、漿水
、泉水、甘瀾水
、東流水
、酒水各半煎、酒煎
、水醋煎
、蜜煎等。各種不同的水應(yīng)用于不同的煎劑
，有不同的用途
。（1）井花水，見風(fēng)引湯
。為清晨最先汲取之井泉水
。（2）潦水，見麻黃連翹赤小豆湯
。即大雨或久雨后路上的流水或低洼處所積的雨水
。（3）漿水，見蜀漆散等方
。即淘米水發(fā)酵后的水
。（4）泉水，見百合病
、滑石代赭湯諸方
。（5）甘瀾水，見茯苓桂枝甘草大棗湯
。張仲景自注造甘瀾水法：取水二斗
，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之
，上有珠子五六千顆相逐
，取用之也。（6）東流水
，見澤漆湯
。（7）酒水各半煎
，見炙甘草湯。（8）酒煎
，見栝蔞薤白白酒湯
、栝蔞薤白半夏湯、紅藍(lán)花酒等
。此外還有在煎劑中加入苦酒
、蜜、豬膏
、馬通汁等
。
服 法
現(xiàn)在服藥以一日兩次為常規(guī)，古人則根據(jù)病情
，靈活多變
，豐富多彩，常以一日三次為最多
，甚至更多次服用
。
《傷寒雜病論》有關(guān)服法則對(duì)每日劑量，服藥次數(shù)
、溫度
、時(shí)間，以及藥后調(diào)理與禁忌諸方面做詳盡具體的描述
。服法以一劑分日三次服用的方法最多
，仲景書中約有半數(shù)的方子使用此法。由此可知
，日三次服藥是傳統(tǒng)的常規(guī)服藥方法
，而其他服藥方法，則是根據(jù)病情
，靈活變通
，以切合病情，治愈疾病為目的
。
（1）一次服藥法：頓服
，如瀉心湯、瓜蒂散
；一日服一次
，如十棗湯“平旦服”，此法多為急救用藥或口服峻藥而設(shè)
。
（2）分二次服藥法：根據(jù)服藥時(shí)限
、服用量的不同，可分為4種用法：一是一日服二次
，如腎氣丸
；二是分二次服
，無固定時(shí)限，如四逆湯
、瓜蔞薤白白酒湯
，此種服法較多，涉及各類方劑
，似無特殊選擇
，乃一般服法；三是一日服二次
，先服四分之一煎液，如茯苓四逆湯
，意在重劑慎用
，以免致誤；四是先服二分之一
，需要時(shí)再服
，如大、小承氣湯
，提示祛邪劑應(yīng)重病即止
，以防傷正。
（3）分三次服藥法：亦有4種不同用法：一是日服三次
，如小柴胡湯
、小建中湯，應(yīng)用此法的方劑最多
，治病廣泛
，可見凡無特殊要求者，均可以本法為常規(guī)服藥法
；二是日服三次
，先服少量，如桃核承氣湯
，為慎用之法
；三是分三次服，無固定時(shí)限
，如麻黃湯
、溫經(jīng)湯，此種服法亦較多
，提示常規(guī)服藥法中
，可視病情需要以變通服藥時(shí)限；四是分三次服
，限時(shí)用完
，如桂枝湯“半日許令三服盡”
，意在集中用藥，以加強(qiáng)效力
。
（4）分四次服藥法：如柴胡龍骨牡蠣湯
。
（5）分五次服藥法：如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
（6）分六次服用法：豬膚湯
。
（7）分十次晝?nèi)辗攴ǎ喝鐫上?/p>
（8）晝夜服藥法：“日再夜一服”
，如桂枝人參湯；或“晝?nèi)挂环ā?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，如麥門冬湯
；或“晝?nèi)苟ā保琰S連湯
。晝夜服法的目的
，在于保證藥性的連續(xù)性，以提高療效
。
（9）逐步加量法：如烏梅丸
、桂枝茯苓丸。目的是因人制宜
，摸索最佳用量
，這種“穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)”的服藥方法值得借鑒
。
（10）對(duì)發(fā)作性病證在發(fā)作前服藥法：如治療瘧病的蜀漆散
，意在截?cái)嗖?shì)，先發(fā)治病
。
（11）少少吞咽法：如苦酒湯
、半夏湯，主要用于咽喉病
，以發(fā)揮局部效應(yīng)
。
吳鞠通《溫病條辨·凡例》曰：“古人治病，胸有定見
，目無全牛
，故于攻伐之劑，每用多備少服法
；于調(diào)補(bǔ)之劑
