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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 中藥常識

中藥正確服法之根據(jù)病位服藥法

佚名 2023-11-10 19:53:01

根據(jù)疾病所在部位上下

,表里的不同
,在臟在腑的差異
,確立與之相應(yīng)的服藥方法
,稱為據(jù)病位服藥法。

據(jù)病位上下大凡疾病部位在上者

,所用藥物多于食后服用
,湯劑者多為少量頻服,丸劑者常常含化
,其目的皆欲使藥物停留上部的時間延長
,使藥效得以完全發(fā)揮。如《傷寒論》中所載治咽喉疼痛生瘡之苦酒湯
,即“少少含咽之”,《衛(wèi)生寶鑒》所錄治“大頭天行病”的普濟消毒飲
,亦“半以湯調(diào)
,時時服之,半用蜜丸
,口噙化之”

病位在下的疾病,服藥時間多在食前

,或為頓服或日二
,三服,很少見有頻服或含化者
。其目的在于使藥物直趨病所
,以達抗病祛邪之力,減少藥力在上之損耗
。如《傷寒論》治腎陽虛的干姜附子湯即為頓服
,大、小承氣湯的二服
,《千金方》所載治膀胱腎冷
,坐起欲倒的龍骨丸,言“空腹酒服三十丸”
,治腎苦病方的八味腎氣丸
,亦空心酒下二十丸。

關(guān)于根據(jù)病位而確立相應(yīng)的服藥方法

,孫思邈曾在《千金要方·服餌》中做過簡要而精辟的概括
,其言“病在胸膈已上者,先食而后服藥
,病在心腹已下者
,先服藥而后食”
。這種據(jù)病位上下以定藥、食先后之序
,實含至理
。《素問·至真要大論》嘗言“補上治上制以緩
,補下治下制以急”
。一般認為此在言制方原則,同時
,亦暗喻了對服藥方法的啟迪
,其緩、急二字
,非單指方藥功效的急
、緩,亦蘊服藥之急緩

李東垣亦言“古人服藥活法

,病在上者,不厭頻而少
,病在下者
,不厭頓而多,少服則滋榮于上
,多服則峻補予下
。凡三分再服,三服者要令勢力相得
,并視人之強弱
,病之輕重,以為進退增減
,不必泥法”
。由此可見,服藥之法除與病位相關(guān)外
;尚與人之體質(zhì)
,病之輕重有關(guān)。

正確的服藥方法是在綜合各方面因素的基礎(chǔ)上確立的

,但有一點值得注意
,即必須保持血液中所含藥物濃度。此亦李氏所言: “要令勢力相得”也

我們知道

,藥效的發(fā)揮取決于脾胃的功能,食物與藥物在脾胃的消化吸收過程中存在一個先后的程序
。一般而言
,脾胃腐熟運化先入之品
,而后消化后入之物。病位于上的先食后藥
,則可使藥物停滯上部時間延緩
,同時,藥力可隨脾的上輸精微作用
,而至上部
;而先藥后食則藥力直趨下達。現(xiàn)代藥理學(xué)亦發(fā)現(xiàn):胃腸道內(nèi)容物的多少
,能影響藥物的吸收
,胃內(nèi)容物多則吸收慢,胃內(nèi)容物少則吸收快
。然而我們亦應(yīng)看到
,藥物的吸收與利用非僅胃腸之一途,亦應(yīng)認清尚有局部直接吸收這一環(huán)節(jié)

據(jù)病表里 “其在皮者

,汗而發(fā)之”《素問·陰陽應(yīng)象大論》,是療表證之大法
,故于服藥時當(dāng)據(jù)病變部位在表這一特性
,制定相應(yīng)的服藥方法
。因病位在表者多以取汗為目的
,故無論表虛、表實
,屬寒
、屬熱,藥液皆應(yīng)溫服或熱服
,且宜于食后服藥
,取其藥浮于上,通過肺之宣發(fā)作甩以達肌表皮毛
,服藥次數(shù)常為2
、3次。

若發(fā)汗之力較緩

,而欲取汗者
,當(dāng)于藥后啜粥或飲服湯以助藥力。如《(傷寒論》治療太陽中風(fēng)的桂枝湯
,其方后即言: “服以須臾
,啜熱稀粥一升余,以助藥力”
。對發(fā)汗作用峻猛者(如麻黃湯
,大青龍湯等)
,則不須啜粥,謹防過汗傷陰
,然對病位在表
,取汗多少,急緩之不同
,亦可有啜粥不啜粥之分
。《此事難知》的九味羌活湯方后嘗言:“若急汗熱服
,以羹粥投之
,若緩汗溫服,而不用湯投之也”

病位于里之疾病

,又可分為寒熱虛實,在臟在腑
。故單憑病位在里之一端
,很難定出確切的服藥方法,當(dāng)與病性
,病勢等項互參

據(jù)病位臟腑 由于疾病所在臟腑的差異,服藥

,方法亦應(yīng)有所區(qū)別
。《儒門事親·七方十劑繩墨訂》曾有過這樣的記載:“蓋治肝及在下而遠者
,宜頓服而數(shù)少之大方......故肝之三服
,可并心之七服,腎之二服可并肺之七服也……蓋治心肺及在上而近者
,宜兩微而少
、服而頻之小方,徐徐而呷之是也……故腎之二服可分為肺之九服
,及肝之三服也
。”是主要論述了據(jù)病所在臟腑的不同確立不同的服藥次數(shù)
、服藥間隔時間(由于服藥次數(shù)不同
,服藥間隔時間必有差異)。

實際上據(jù)病所在臟腑以制定服藥方法

,遠不限于此
,其在服藥用“水”的選擇上即為明證?div id="4qifd00" class="flower right">
!妒セ莘健匪d治肺臟氣實的葶藶丸
,即言以桑根白皮湯下
;《圣濟總錄》記載治谷勞嗜臥,四肢怠惰的丁沉丸以陳米飲下
,其意皆在于使此特殊的用“水”統(tǒng)領(lǐng)諸藥以達所病臟腑

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