腹瀉莫濫用抗菌藥

腹瀉莫濫用抗菌藥

在夏季腹瀉是常有的事，很多人習(xí)慣一腹瀉就去找點(diǎn)抗菌藥吃。殊不知這是一種非常錯(cuò)誤的習(xí)慣，多數(shù)腹瀉是一種自限性疾病，無需使用抗菌藥，盲目使用抗菌藥不僅會(huì)產(chǎn)生或加重胃腸道不適、誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還有些人在服藥數(shù)日有所好轉(zhuǎn)時(shí)腹瀉又會(huì)突然加重，甚至比原來還要嚴(yán)重，換用別的抗菌藥也不行，腹瀉越來越重。其實(shí)，這類患者已經(jīng)患上一類特殊的感染性腹瀉——抗菌藥相關(guān)性腹瀉。

抗菌藥相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗菌藥后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起的醫(yī)源性腹瀉。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，輕癥患者可出現(xiàn)大量水樣瀉，重癥患者可有血便，或大便中有斑片狀或條狀蛋花樣假膜，如不及時(shí)停藥或治療，還會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒、休克、循環(huán)衰竭等。

腸道正常菌群可達(dá)500余種，平時(shí)腸道菌群之間及宿主之間保持平衡狀態(tài)，維持身體健康。當(dāng)患有某種感染性疾病使用抗菌藥，或圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥時(shí)間過長時(shí)，可能破壞此平衡，引起腸道菌群失調(diào)。其結(jié)果是造成腸道屏障功能降低，某些外來細(xì)菌或過路菌在腸道定植并大量繁殖，成為優(yōu)勢菌群，從而導(dǎo)致腹瀉或腸炎。

抗菌藥相關(guān)性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見于嬰幼兒、老年體弱者或有長期抗菌藥用藥史者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉，其中發(fā)生率最高者應(yīng)屬林可霉素、氯林可霉素，約占20％；青霉素類誘發(fā)偽膜性腸炎的比例也很高，有報(bào)道稱口服氨芐青霉素一周，約11％的病人發(fā)生腹瀉；頭孢菌素類引起腹瀉也較多見，尤以第二、第三代頭孢菌素為甚；四環(huán)素類也可導(dǎo)致難辨梭菌性偽膜性腸炎；大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類藥物等可誘發(fā)難辨梭菌性腸炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，愈是廣譜抗菌藥，引起腹瀉的幾率愈大。

對于抗菌藥相關(guān)性腹瀉，應(yīng)該做到早期診斷、早期治療。凡是在應(yīng)用抗菌藥過程中或停藥后幾周內(nèi)發(fā)生腹瀉者，應(yīng)高度懷疑本病，最后確診應(yīng)依賴于病原學(xué)檢查及有關(guān)毒素檢驗(yàn)。輕癥患者僅表現(xiàn)為腹瀉，停用抗菌藥即可好轉(zhuǎn)，重癥患者則可出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、腹瀉、糞中排出假膜、全身中毒癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。這時(shí)，能夠用來治療這種疾病的抗菌藥已經(jīng)不多，目前主要就是甲硝唑和萬古霉素。

為防止發(fā)生抗菌藥相關(guān)性腹瀉，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥的使用指征，避免濫用抗菌藥，尤其是廣譜抗菌藥，嚴(yán)格掌握療程并及時(shí)停藥。年老體弱患者，尤其是合并腹腔感染、營養(yǎng)不良和免疫功能低下者，盡量不使用易誘發(fā)腹瀉的抗菌藥。長期應(yīng)用抗菌藥的患者也應(yīng)熟悉其藥理作用及不良反應(yīng)。用藥期間還應(yīng)密切觀察有無毒副作用，如出現(xiàn)抗菌藥相關(guān)性腹瀉，應(yīng)停用相關(guān)性抗菌藥，使用黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑、止瀉藥，并采用營養(yǎng)支持對癥治療。

小兒痢疾怎么治療

　　小兒痢疾一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)多為常見，這種疾病在臨床上有急性慢性的不同，治療這兩種痢疾也是有不同的 方法 。以下是我為大家整理推薦關(guān)于小兒痢疾的一些治療方法，希望對大家有所幫助。

　　小兒痢疾的治療方法 　　1、補(bǔ)液

　　小兒痢疾的治療方法，一般情況下，小兒痢疾起病急的，痢疾患兒需要臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食;

　　小兒痢疾對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日1500ml～3000m。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主。中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴，或口服強(qiáng)的松10～20mg，以減輕中毒癥狀。

　　2、抗菌藥物治療

　　小兒痢疾由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用?2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物：

　　磺胺類：磺胺甲基異惡唑(SMZ)加甲氧芐胺嘧啶(TMP)，即復(fù)方新諾明(SMZco)，1.02次/日，首次加倍， 兒童 50mg/kg/日，連用5~7日。喹諾酮類：為人工合成的廣譜抗菌藥物，作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA合成，有殺菌效果。此外組織滲透性強(qiáng)，少有耐藥產(chǎn)生。

　?、龠吝咚?PPA)0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日。

　　②氟哌酸(NFLX)0.4，2～3次/日。

　　③氟啶酸(ENX)0.1，3次/日，小兒酌減。

　　抗生素：可適當(dāng)選用慶大霉素(8萬u2次/日，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日)肌注或靜滴，療程均為5～7日。

　　還可選用丁胺卡那霉素、磷霉素及頭孢菌素類等。利福平：對痢疾桿菌也有一定殺滅作用。

　　3、中醫(yī)中藥治療

　?、俦孀C論治：表未解里熱已盛者應(yīng)表里雙解，用葛根黃連湯加減;濕重于熱者應(yīng)利濕清熱，用胃苓湯加減;熱重于濕者應(yīng)清熱利濕，用白頭翁湯加減;濕熱互滯者用芍藥湯加減。

　　②黃連素0.4g，每日3次，兒童30mg/kg/日，連用5~7日。生大蒜口服。

　?、垡嗫蛇x用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各一次。

　　4、針刺

　　取天樞、氣海、關(guān)元、足三里或止痢穴(左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)部位)。配止瀉、曲地、陽陵泉等強(qiáng)刺激，不留針。

　　以上幾點(diǎn)是小兒痢疾急性期的治療，也是一般的治療方法，下面為大家介紹小兒中毒性痢疾以及慢性痢疾的治療。

　　5、中毒性痢疾治療

　　小兒痢疾還有中毒性痢疾，治療中毒性痢疾治療方式不一樣

　　(1)抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。具體抗菌藥物同上。

　　(2)控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動(dòng)灌腸，或酌加退熱劑。

　　躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，共2～3次。必要時(shí)加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。

　　(3)循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：

　?、贁U(kuò)充有效血容量;

　?、诩m正酸中毒;③強(qiáng)心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸堿平衡;⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　(4)防治腦水腫與呼吸衰竭，東莨菪堿或山莨菪堿的應(yīng)用，既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小時(shí)一次，可與50%葡萄糖交替使用。地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中靜滴，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次。吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器。

　　(5).中藥：生脈散或枳實(shí)注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環(huán)，抗休克。

　　小兒中毒性痢疾的癥狀 　　中毒型痢疾多見于2-7歲的兒童，常突然發(fā)病，開始時(shí)只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥。多數(shù)孩子沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數(shù)孩子只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難、咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥、嗜睡、血壓正?；蛟龈?，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

　　慢性痢疾的治療 　　凡病程超過2個(gè)月者，稱為慢性痢疾、多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、寄生蟲等病體質(zhì)較弱所致，所以治療慢性痢疾需要找出誘因，對癥處置

　　(1)尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，以加強(qiáng)療效。

　　(2)對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強(qiáng)地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。

　　小兒痢疾飲食禁忌 　　小孩子換上痢疾，很多時(shí)候家長都會(huì)盲目地給孩子用藥，但是其實(shí)家長只要要監(jiān)督孩子衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣就可以了。反而，家長要多多注意小孩的飲食禁忌。

　?、偌扇忸悵庵皠?dòng)物內(nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強(qiáng)，加重了消化道負(fù)擔(dān)。而且細(xì)菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

　?、诩纱掷w維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物，不易消化，導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致脹氣。

　?、奂纱碳ゎ愂澄?。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化，脹氣發(fā)熱，停留的時(shí)間長，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)。

　?、芗晌廴臼澄铩Ｎ唇?jīng)消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

　　⑤忌性寒滑腸食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

　?、藜尚翢岽碳な澄?。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強(qiáng)烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。

嚴(yán)重腹瀉患者有必要應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，描述錯(cuò)誤的是

【答案】：E
本題考查腸道抗感染藥的相關(guān)內(nèi)容。急性腹瀉大多數(shù)為自限性，僅補(bǔ)液治療即可在3～5日內(nèi)自行緩解。在特定的情況下，嚴(yán)重腹瀉患者有必要應(yīng)用抗菌藥物，如每日排泄4次以上不成形大便、發(fā)熱、或便中帶血、膿或黏液。一般而言，氟喹諾酮類藥物因其有效性和耐受性是首選的抗生素，阿奇霉素是妊娠女性及兒童首選的藥物，也推薦在喹諾酮耐藥嚴(yán)重地區(qū)經(jīng)驗(yàn)性使用。利福昔明是一個(gè)非吸收性的利福霉素類藥物，可有效治療由非侵襲性大腸埃希菌菌株引起的旅行者腹瀉，但彎曲桿菌通常對利福昔明耐藥。利福昔明具有廣泛的抗菌譜，對多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，包括需氧菌和厭氧菌的感染具有殺菌作用。小檗堿亦稱黃連素，是從中藥黃連中分離的一種季銨生物堿，目前用合成法生產(chǎn)，小檗堿對溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，淋球菌和弗氏、志賀氏痢疾桿菌等均有抗菌作用，目前是我國常用的一種腸道抗感染藥。故正確答案為E。

腹瀉不要濫用止瀉藥

1 腹瀉原因 腹瀉是由許多原因造成的，如果只是普通的非細(xì)菌性因素引起的腹瀉，則可適當(dāng)使用止瀉藥來緩解癥狀。我們平常所見的止瀉藥也基本上都是針對這種腹瀉的；但是，對于感染性腹瀉時(shí)，這種使用止瀉藥的做法顯然就不合時(shí)宜，這種情況下首先應(yīng)做抗菌治療，才有利于疾病的恢復(fù)。

2 止瀉藥

可以這么說，有時(shí)候過早地止瀉可能會(huì)加重病情。如果你的腹瀉屬于感染性腹瀉，那么我們身體進(jìn)行”腹瀉“就是一種保護(hù)機(jī)制，可以將一些對人體不利的病菌排出體外，有利于人體的身體健康。如果硬是強(qiáng)行食用止瀉藥，那么，這些病毒就會(huì)留在人體內(nèi)，反而不利于人體的健康，如果這種病毒毒性較強(qiáng)的話，還會(huì)加重病情。

3 瀉藥止瀉原理 止瀉藥的工作原理其實(shí)很簡單，它是一種不能被人體吸收的物質(zhì)。人體將止瀉藥服下的時(shí)候，止瀉藥會(huì)附著在腸壁上，它通過抑制腸胃的蠕動(dòng)來達(dá)到止瀉的目的。

4 小貼士 說了這么多，我們總結(jié)一下就是：止瀉藥不可濫用，如果你出現(xiàn)了腹瀉的癥狀，還是先觀察一下或到醫(yī)院救治，免得用錯(cuò)藥使病情加重。

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