、Ⅵ
、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹
，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等
。
（五）實驗室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高
，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變
。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細胞可增高
，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常
，并以心動過速
、傳導阻滯較多見
。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽性率為75-85%
，表現(xiàn)為顱底各池
、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位
。
診斷與鑒別診斷
本病診斷較易
，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白
，冷汗
，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等
。少數(shù)患者
，特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯，應注意避免漏診
，及時腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷
。
通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
、腦血管造影及頭顱CT檢查
，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外
，還應與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒癥狀
，發(fā)病有一定過程，腦脊液呈炎性改變
。②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史
，面部及頭皮可見靜脈擴張，腦膜刺激征陰性
，腦脊液一般無血性改變
。
病程和預后
腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因、病情
、血壓情況
、年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征。動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預后較差
，腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復
。原因不明者預后較好，復發(fā)機會較少
。年老體弱者
，意識障礙進行性加重，血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語
、抽搐者預后均較差
。
治療與預防
絕對臥床休息至少四周。治療基本同腦出血
。為預防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣
，可用尼莫地平 30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑
。頭痛難忍
，藥物療效不佳，又無局限性神經(jīng)體征者
，可行腰穿
，一次緩慢放出腰脊液8～15ml，必要時重復一次
。經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者
，及時作血腫或腫瘤摘除術；如為血管畸形或動脈瘤者
，可直接切除或行夾閉手術
，或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。
（一）
【辨證】肝腎陰虧
，肝陽化火上擾
。
【治法】平肝潛陽，滋陰熄風
。
【方名】降肝湯
。
【組成】羚羊角0.6克（沖服），生石決30克（先煎）
，生地18克
，白芍18克，炙甘草3克
，地龍9克，竹茹9克
，黃芩9克
，丹皮9克，郁金9克
，鉤藤12克（后下）
。
【用法】水煎，灌服或鼻飼
，每日1劑
。
【出處】張伯臾方。
（二）
【辨證】瘀血內(nèi)阻，經(jīng)隧不通
。
【治法】活血化瘀
，通經(jīng)止痛。
【方名】加減化瘀止痛湯
。
【組成】當歸10克
，赤芍9克，桃仁9克
，紅花9克
，川芎6克，丹參9克
，田七末3-6克（沖服）
，生地12克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】謝桂權方
。
（三）
【辨證】風痰卒中臟腑
，蒙蔽清竅。
【治法】化痰祛瘀
，疏通經(jīng)絡
。
【方名】溫膽湯加減。
【組成】制半夏6克
，廣陳皮6克
，茯苓6克，甘草3克
，竹茹9克
，枳殼6克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】黃政德方
。
【蛛網(wǎng)膜下腔出血的分證論治】
1．肝風內(nèi)動
，肝陽暴亢
(1)治法：鎮(zhèn)肝熄風，平肝潛陽
。
(2)方劑：鎮(zhèn)肝熄風湯加減
。
(3)組成：懷牛膝15g，代赭石15g(先煎)
，生龍骨20g(先煎)
，生牡蠣20g(先煎)
，生龜甲30g(先煎)，白芍藥16g
，玄參10g
，天門冬15g，川楝子10g
，生麥芽20g
，茵陳20g，甘草5g
。
(4)備選方：羚角鉤藤湯
，適用于肝陽暴亢，兼見風火上擾
，口噤不開者
。山羊角30g(先煎)，鉤藤6g(后下)
，白芍藥15g
，丹皮10g，菊花10g
，梔子10g
，黃芩10g，牛膝15g
，生地黃15g
，石決明30g(先煎)，生甘草6g
。
(5)加減：神志不清
，表情淡漠者加石菖蒲、郁金
、天竺黃各12g
；譫語妄動者加黃連6g，竹葉
、蓮子心各12g
；大便秘結(jié)者加大黃6g、玄明粉15g(包煎)
；抽搐項強甚者加天麻12g
，全蝎、僵蠶各8g
，白附子10g，羚羊角粉4g
；若痰多黃稠者
，加膽南星12g
、竹瀝10ml。
(6)臨證事宜：本方重在鎮(zhèn)肝潛陽熄風
，對本型蛛網(wǎng)膜下腔出血療效尚好
，若頭痛甚劇，脅痛
，口苦面紅
，便秘溲赤，苔黃
，脈弦數(shù)
，肝火偏旺者，宜加用清肝泄火之品如龍膽草
、郁金等對癥治療
。
2．肝腎不足，虛火上擾
(1)治法：滋補肝腎
，清熱降火
。
(2)方劑：知柏地黃丸加減。
(3)組成：知母lOg
，黃柏10g
，山藥30g，山茱萸15g
，牡丹皮10g
，熟地黃20g，茯苓15g
，澤瀉15g
。
(4)備選方：杞菊地黃湯，適用于肝
。腎陰虛
，眼干目澀、頭部空痛者
。熟地黃20g
，枸杞子15g，菊花15g
，山茱萸15g
，山藥30g，丹皮10g
，澤瀉20g
，蒲黃10g，茯苓20g
，旱蓮草10g
，女貞子15g
。
(5)加減：目干眼澀，虛熱較甚者
，加大知母
、黃柏用量，并加用枸杞子10g
，菊花15g
，白薇、銀柴胡
、青蒿各15g
；頸項強直，四肢抽搐者
，加全蝎
、蜈蚣各6g，僵蠶8g
；心煩失眠
，夜寐不安者加柏子仁、炒棗仁各15g
，黃連4g
，阿膠 12g；血虛兼見血瘀
、舌質(zhì)黯或瘀點者
，加阿膠、當歸
、桃仁各12g
，川芎20g。
(6)臨證事宜：本方重在滋陰清熱降火
，若頭痛面白而惡寒
，四肢不溫，舌淡
，脈沉細而緩
，陰損及陽，治宜溫腎健脾
，回陽救逆
，養(yǎng)血填精。
3．痰濁內(nèi)阻
，清竅蒙蔽
(1)治法：滌痰通竅
，化濁開閉。
(2)方劑：滌痰湯加減
。
(3)組成：制南星lOg
，制半夏10g
，炒枳實15g，茯苓20g
，橘紅10g，石菖蒲10g
，人參10g
，竹茹10g，甘草5g
。
(4)備選方：溫膽湯
，適用于痰熱內(nèi)閉清竅者。法半夏10g
，陳皮10g
，膽南星10g，枳實15g
，黃芩10g
，生大黃6g(后下)，鉤藤10g(后下)
，茯苓20g
，石菖蒲10g，生甘草5g
。
(5)加減：痰熱明顯者加黃芩12g
、生大黃6g、天竺黃12g
；納谷不香者加炒白術10g
、雞內(nèi)金4g、炒谷麥芽各15g
；痰多清稀者加蒼術
、厚樸各12g；頸項強直者
，加全蝎
、蜈蚣各6g，石決明30g(先煎)
，僵蠶8g
。
(6)臨證事宜：痰濁蘊久化熱，癥見口苦
，大便干結(jié)
，苔黃膩，脈滑數(shù)
，治宜清熱燥濕
，化痰行氣
。
4．肝郁氣滯，瘀血阻絡
(1)治法：疏肝解郁
，行氣活血化瘀
。
(2)方劑：血府逐瘀湯加減。
(3)組成：柴胡lOg
，枳殼15g
，桔梗10g，牛膝15g
，當歸15g
，川芎10g，赤芍10g
，生地黃15g
，桃仁10g，紅花15g
，甘草5g
。
(4)備選方：通竅活血湯，適用于瘀血阻竅
，頭痛部位固定如針刺者
，當歸15g，懷牛膝15g
，川芎10g
，赤芍1
預防常識：
蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂和血管畸形
。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應及時在當?shù)赜袟l件的醫(yī)院進行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療
，轉(zhuǎn)送病人時需注意以下幾點： 1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣
；2.及時清理患者口中的嘔吐物
，以免誤吸入氣道；3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送
，選就近有條件的醫(yī)療單位治療
；4.轉(zhuǎn)運前應給予脫水、降壓等治療
；5.運送過程中盡量避免震動
；6.轉(zhuǎn)送病人時應有醫(yī)務人員護送并隨時觀察病情變化；7.有隨時進行搶救的基本設施
。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心
、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，可繼發(fā)呼吸道
、肺感染
、泌尿道感染等，抗感染治療
、降溫治療都十分重要
。若無禁忌應盡早行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)動脈瘤
，若病人可耐受手術
，最好能在病后一周內(nèi)進行，可大大降低該病的死亡率和出血復發(fā)的危險性
