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中藥生麻黃桂枝細辛半夏白芍五味子干姜炙甘草川貝孕婦可

小七 2023-12-17 14:03:12

中藥生麻黃桂枝細辛半夏白芍五味子干姜炙甘草川貝孕婦可?

麻黃

、桂枝
、細辛、半夏、川貝都具有利水消腫
、化痰散寒的作用,尤其生麻黃
、桂枝
、細辛、半夏都具有一定的毒性,孕婦要謹慎服用

四個月寶寶可以喝小青龍顆粒嗎

可以,不過要吃嬰兒裝的,還有要隨時注意寶寶的身體反應(yīng)情況,一有不妙,要立即送院治理


小青龍顆粒屬于一個治療外感風寒內(nèi)有寒飲的古代名方。這個方子古代的原始名稱是小青龍湯
。它主要用于哮喘
,咳嗽等癥狀。其中的主要藥物是麻黃
,細辛
,干姜,五味子等
。如果孩子的癥狀屬于一個外感風寒
,內(nèi)有痰飲的癥候,是完全可以給孩子吃的
。但是如果孩子屬于內(nèi)熱體質(zhì)
,痰熱比較重,主要表現(xiàn)為痰是黃色為主
。這種情況就不適合服用的
,不僅達不到效果,反而會造成不良反應(yīng)

小青龍顆粒的確切用法
,比如哮喘患者感冒了,咳嗽咳白痰
、少泡沫
、痰量多、清稀如水
,胸口胃脘部不適
,加上感冒未愈,多少有些鼻塞
,流水樣鼻涕
。最痛苦的是躺下睡覺時,偏向左邊
,左邊鼻孔堵
;偏向右邊,右邊鼻孔堵

這種情況中醫(yī)里叫水飲
,和大眾所熟知的濕氣構(gòu)成一樣,都是由水液代謝失調(diào)所致
,只是表現(xiàn)形式不同而已。濕邪較重濁粘稠,而水飲流動性強
。所以濕氣大的人頭懵
、疲乏、鼻塞
,痰粘難吐
,流動性差。而飲邪流行性高
,所以才似水長流
,只不過不是水去無痕,而是帶來痛苦的咳嗽
、排痰
、流鼻涕。
水飲致病
,要有龍治
。古人稱麻黃為青龍,行云布雨
,變化莫測
。病痰飲者,當以溫藥和之
。小青龍正是治療寒濕水飲致病的良方

因此,傷寒
,表不解
,心下有水氣,干嘔
,發(fā)熱而咳
,或渴,或利
,或噎
,或小便不利,少腹?jié)M
,或喘者
,當用小青龍主之?div id="4qifd00" class="flower right">
?饶嬉邢⒉坏门P
,小青龍主之。溢飲
,小青龍亦主之……
小青龍顆粒的組方
小青龍顆粒由麻黃
、桂枝、白芍、干姜
、細辛
、甘草(蜜炙)、法半夏
、五味子等成分組成
,具有解表化飲,止咳平喘之功效
。主治風寒水飲
,惡寒發(fā)熱,無汗
,喘咳
、痰稀等癥。
方中麻黃味甘辛溫
,為君藥
,主發(fā)汗散寒,宣肺平喘之功效
;桂枝味辛熱
,散寒解肌以助解表,甘草味甘平
,具有辛甘化陽之功效
,共助麻黃以發(fā)表散寒,故為臣藥
;芍藥味酸性微寒
,五味子味酸性溫,為佐藥
,寒飲傷脾
,咳逆而喘,則肺氣逆
,故用芍藥
、五味子為佐,以斂肺氣
,養(yǎng)陰血
,防發(fā)散太過損傷陰血,止咳平喘
;干姜
、細辛味辛性熱,半夏味辛性溫
,三者所以為使者
,水飲內(nèi)停
,津液不行,故用此以散寒飲逆氣收
,寒水散
,津液通,汗出而諸癥解

小青龍顆粒的臨床應(yīng)用
辨氣色:小青龍水寒飲行,寒飲為陰邪
,必傷陽氣
,水氣上逆,胸陽不溫
,所以不能上華于面
,故面色黝黑,兩目或周圍鼻柱
,面頰
,出現(xiàn)皮里肉外的黑斑,我們稱之為水斑

辨舌:因水飲不化
,肺寒津凝,故舌苔水滑
,甚者口中滴涎
。(老年人,久病虛弱的人
,陽氣受創(chuàng)的
,舌質(zhì)淡嫩,運用時應(yīng)該要小心謹慎)
辨痰涎:痰清
,痰多
,痰稀,形如泡沫
,甚者落地為水
。咳出的痰也是透明晶亮的
,要有鑒別
,鼻涕亦然。
辨兼證:水飲之證
,除感冒咳嗽之外
,多有喘證,飲停于胸
,不好平躺
,需端坐才舒服些
。(注:此方較雄厚霸道,不宜久服長服
,虛弱體衰者慎服)
小青龍顆粒的注意事項
常言道
,是藥三分毒,小青龍顆粒也不例外

1
、忌煙、酒及辛辣
、生冷
、油膩食物;
2
、不宜在服藥期間同服滋補性中藥

3、內(nèi)熱咳喘及虛喘者不適用

4
、支氣管擴張、肺膿瘍
、肺心病
、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)去醫(yī)院就診;
5
、高血壓
、心臟病患者慎用。
6
、糖尿病患者及有肝病
、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用;
7
、兒童
、孕婦、哺乳期婦女
、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用

8、若患者發(fā)熱體溫超過38.5℃
,或出現(xiàn)喘促氣急者
,或咳嗽加重、痰量明顯增多者應(yīng)去醫(yī)院就診

9
、本品不宜長期服用,用藥3天癥狀無緩解
,應(yīng)去醫(yī)院就診

10
、對本品過敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用

2022-1-27咳嗽論治

2.少陽郁熱夾飲證

這種類型常有兩種情況:

①以咳嗽伴有口干口苦

,又有手足冷或腰酸腰痛癥狀,舌質(zhì)可偏紅苔膩
,脈弦緊
,沉取無力。

此為少陽少陰合病
,以小柴胡湯合用四逆湯加味


②咳嗽伴口干而脈沉者為澤漆湯證。

澤漆湯咳嗽特點多遷延
,咳嗽時間長,凌晨或早上起床后加重


在使用澤漆湯證時
,常去桂枝,因澤漆湯證患者皆咽部紅
,所以去之
,常加掛金燈。

澤漆也叫腹水草
,主治水氣病
,也治淋巴結(jié)腫大。

曾在《驗方新編》中得一治療肝硬化腹水的驗方


后以澤漆10斤加水煎
,加蜂蜜后做成澤漆膏主治淋巴瘤。

人體循環(huán)分為血液循環(huán)與淋巴循環(huán)
。澤漆湯善治淋巴循環(huán)
,可祛水飲瘀滯。

在淋巴癌治療中
,余常用此方


近日還治療一例淋巴癌患者,舌淡胖有齒痕
,皆以此方加減
,重用穿山甲、貓爪草
。臨床控制療效不錯


3.太陽少陰合病

治用麻附辛湯。

用方要點:面色白
,惡寒較甚或腰部冷痛
,鼻塞流涕
,咳喘夜重,對冷空氣敏感
,舌淡胖苔白膩
,脈右寸多沉細。

4.太陽陽明合病

臨床表現(xiàn)為咳而汗出
,舌苔黃膩
,痰黃,咽部充血
,脈滑數(shù)


可用葦莖湯合小陷胸湯。

5.太陽少陰少陽合病

臨床表現(xiàn)為咳嗽時間較長
,口干
,咽癢,咽干
,夜間咳嗽加重
,舌淡苔白,脈細弦


可用小青龍湯合小柴胡湯合麻附辛湯


最后講一種最常見的過敏性咳嗽。

現(xiàn)在大人小孩極易患此癥


過敏性咳嗽也稱變異性哮喘
,體質(zhì)以陽虛為多見。

主要特點是咳嗽以早晚為主
,運動后加重
,對氣味特別敏感,對抗生素及霧化治療效果皆不佳
,以嗆咳比較明顯


這種咳嗽,余常用二麻四仁湯


此方系陳蘇生老師經(jīng)驗方
,使用起來非常應(yīng)手。

麻黃配麻黃根
,一散一收


桃紅配杏仁,一個治氣分一個治血分


郁李仁配白果仁
,一發(fā)一收。

在此基礎(chǔ)上常加車前草
、佛耳草
,收效非?div id="4qifd00" class="flower right">
?臁?br>
后期鞏固期可改六君子湯
,合用桂枝加龍骨牡蠣湯


龍骨與牡蠣是一組對藥,對改善體質(zhì)及對疾病進展起到一定截斷作用


還有一個特別重要的方—再造散


這是治療陽虛外感方。

再造散出自《傷寒六書》
,原方是散劑


本方方名很有意思,再造是造什么呢


古人的理解是:

①重新給予生命
。多用于表示對重大恩惠的感激;

②泛指再生
、復(fù)活


③重新創(chuàng)建。

我的理解是指再生人體的免疫防護功能


本方由參附,芪附加祛風藥組成


重點從腎論治
,風藥能解除支氣管痙攣與高敏狀態(tài),加參附
、芪附以固本固表
,是過敏性咳嗽后期一個非常重要的調(diào)理方。

臨床上可打成粉劑
,每次1~3g
,能提高免疫力。對于抗過敏
,收效亦甚佳


【驗案集粹】案1 楊某,男
,15歲


現(xiàn)病史:咳嗽伴發(fā)熱1周,最高體溫達39℃
,在某醫(yī)院住院治療
,診斷為“肺炎”。給予輸液治療好轉(zhuǎn)后出院


但仍咳嗽頻繁
,咳嗽后右側(cè)胸痛


伴低熱,口干
,有涕
,痰白,大便可
。右下肺聽診可聞及少許濕啰音
,苔濁膩微黃,脈兩寸弱


辨證:太陰少陰咳嗽


治法:溫化水飲,降氣止咳


方藥:真武湯合澤漆湯加味


附子10g,白術(shù)15g
,白芍15g
,茯苓30g,澤漆18g
,黃芩10g
,黨參10g,桃仁10g
,杏仁10g
,金蕎麥30g,山海螺20g
,生姜5片
,紅棗10個。7劑


二診:藥后無咳嗽
、發(fā)熱,仍然感乏力
,苔凈
,以六君子湯善后。

按:真武湯專門治療少陰水氣病
,澤漆湯專門治療太陰水飲病


對于兩肺可聞及濕啰音,伴苔膩
,脈弱的患者
,兩方合用可取得佳效。

杏仁與桃仁相伍,一氣一血
,氣血雙調(diào)
,暢通氣機,從苔面來看
,濁膩微黃
,飲郁化熱,故取金蕎麥
、山海螺清肺化痰


案2 徐某,男
,12歲


現(xiàn)病史:患者平素過敏體質(zhì),經(jīng)常反復(fù)咳嗽10年余
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?人?周,無涕
,無痰
,鼻眼癢。

查:咽峽紅
,雙肺呼吸音粗
,苔白,脈弱


辨證:少陰陽浮


治法:溫潛法。

方藥:黃附片5g
,生龍牡各12g
,紫石英12g
,天花粉10g
,當歸6g,南沙參10g
,天漿殼6g
,炮姜6g,五味子6g
,黨參10g
。7劑。

二診:咳嗽微
,近日不慎受寒后又出現(xiàn)鼻塞
,雙肺呼吸音清,脈弱尚浮。仍以溫潛法


方藥:砂仁6g
,龜甲6g,黃附片4g
,炙麻黃2g
,款冬花6g,陳皮3g
,蘇葉10g
,黨參10g,紫石英12g
,細辛2g
,五味子6g,白果3g
。5劑


按:患者過敏體質(zhì),虛陽在上
,故引起咳嗽
、咽紅、鼻眼癢等癥狀


余常用附子配龍骨
、牡蠣、紫石英
,溫潛法來治療


標本兼治,故能取得一定的效果


案3 唐某
,女,58歲


現(xiàn)病史:慢支病史10年
,糖尿病史5年?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?人?月


在醫(yī)院輸液1周?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?滔玛嚢l(fā)性咳嗽
,少痰,咽癢
,咽喉干
,無口苦
,大便正常。雙肺下部呼吸音欠清
。舌略暗
,苔薄白膩,脈弱


辨證:少陰陰虛陽浮證


治法:溫、托
、透三法同用


方藥:麻黃附子細辛湯加味。

炙麻黃6g
,黃附子12g
,細辛6g,天花粉12g
,牡蠣30g
,桔梗10g,甘草10g
,全蟲6g
,炮姜10g,五味子10g
,枇杷葉20g
,黨參30g,南沙參20g
。10劑


二診:患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn),無咽癢
,舌淡苔薄白
,脈較前有力,后予以桂枝加龍骨牡蠣湯善后


按:此例患者從臨床辨證來看
,既有少陰的證候,又有陰虧的表現(xiàn)
,余常用溫滋法來治療
,即附子配花粉
、牡蠣
、南沙參來治療,效果很好
,用全蟲以解痙


案4 徐某,男,34歲


現(xiàn)病史:晨起干咳伴咽癢5月
,口干,大便一天一行
。咽紅明顯
,可見濾泡。

聽診雙肺呼吸音欠清
,中下肺可聞及少量啰音
。苔膩欠潤,脈浮無力


辨證:少陰夾熱


治法:溫滋法。

方藥:麻黃附子細辛湯加味


麻黃3g
,制附子7g,細辛5g
,半夏15g
,黨參10g,甘草10g
,石見穿10g
,白前6g,全蟲3g
,枇杷葉20g
,南沙參30g,生姜5片
。6劑


二診:患者咳嗽明顯減輕,咳少量痰
,略有咽癢
。雙肺無啰音,略欠清
。咽部紅
,苔膩欠潤,脈弦細


方藥:掛金燈10g
,黃芩10g,天花粉15g
,黨參10g
,甘草10g
,石見穿10g,制附子10g
,白前6g
,全蟲3g,生牡蠣30g
,徐長卿15g
。6劑。

按:此例慢性咳嗽
,根據(jù)口干
、咽癢,舌苔欠潤辨證為少陰夾熱證
,故以澤漆湯加減


因澤漆性熱,故用掛金燈替換澤漆以清熱利咽


案5 鄒某
,女,35歲


現(xiàn)病史:咳嗽伴胸痛半年余
。曾在多家醫(yī)院診斷“慢性哮喘性支氣管炎”,先后給予多種抗生素治療效果差


咳嗽以晚上為甚
,有痰,口干
,大便正常
,盜汗。扁桃體略腫
,雙肺呼吸音粗
。舌苔黃膩,脈左寸關(guān)弱
,右寸弦滑


辨證:少陽郁熱。

治法:和解少陽


方藥:小柴胡湯合千金葦莖湯合宣痹湯


柴胡10g,黃芩9g
,蘆根15g
,冬瓜子30g,薏苡仁30g
,桃仁10g
,杏仁10g,枇杷葉10g
,郁金10g
,射干10g,絲瓜絡(luò)15g
,瓜蔞殼15g
,姜半夏12g。7劑


二診:藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)
,舌苔漸化,繼續(xù)原方治療7劑


三診:藥后咳嗽微
,舌苔白,脈平
,以五味異功散善后


按:千金葦莖湯清化痰熱,宣痹湯開肺痹
,治胸痛有佳效


【臨證心得】

經(jīng)驗時方是臨床經(jīng)驗的積累,是經(jīng)過反復(fù)驗證并用于臨床卓有成效之方


在經(jīng)驗時方的運用中
,需要把握每一種方劑的要點,抓主證方能達到最佳臨床療效


1.二麻四仁湯

二麻四仁湯
,也稱脫敏湯,是治療過敏性咳嗽哮喘經(jīng)驗方
,由上海名中醫(yī)陳蘇生先生所創(chuàng)


組成:麻黃5g,麻黃根5g
,桃仁10g
,杏仁10g,白果仁10g
,郁李仁10g
,百部10g,款冬花10g
,車前草10g
,甘草10g,辛夷花10g
,蒼耳子10g


功效:調(diào)整肺氣
,排痰止咳,散風脫敏


主治:哮喘咳嗽


心得:

麻黃配麻黃根一開一闔;

桃仁配杏仁一氣一血


郁李仁配白果仁一滑一澀


百部配款冬花,見于《濟生方》百花膏


車前草配甘草排膿止咳


辛夷花配蒼耳子散風脫敏。

凡是咽癢咳嗽或哮喘皆可應(yīng)用
,以咳喘
,咽癢,口淡
,便干
,舌淡苔膩,脈浮弦為辨證要點


2.葦莖陷胸湯—肺部感染專方

組成:葦莖30g
,薏苡仁30g,桃仁15g
,冬瓜子15g
,瓜蔞皮20g,法半夏15g
,茯苓20g
,桔梗12g,魚腥草30g
,金蕎麥30g


功效:宣通肺氣,清肺化痰熱


主治:外感久咳之證極易化熱
,或過食辛辣之物,痰熱內(nèi)生


心得:葦莖陷胸湯由千金葦莖湯與小陷胸湯加減而成


《千金方》中葦莖湯由葦莖、薏苡仁
、桃仁
、冬瓜子組成。《傷寒論》曰:“小結(jié)胸證
,正在心下
,按之則痛,脈浮滑者
,小陷胸湯主之
。”

小陷胸湯由黃連
、半夏
、瓜蔞組成
。由于黃芩清三焦肺火
,故以黃芩易黃連,二方合用
,形成肺部感染專方
。加桔梗宣肺利咽排膿;

加魚腥草清熱解表
,清咽排膿


加金蕎麥是肺膿腫之專藥,此乃陳照老中醫(yī)的家傳方
,單味就能治愈肺膿腫


3.青龍哮喘方—哮喘性支氣管炎效方

組成:

炙麻黃5g,桂枝10g
,白芍10g
,細辛10g,五味子10g
,姜半夏12g
,干姜3g,金沸草10g
,佛耳草10g
,川貝3g(沖服),黃芪30g
,紫河車10g
,鹿銜草15g,橘紅10g
,甘草6g


功效:補益肺腎,肅肺化痰


主治:肺腎兩虛
,引發(fā)胸悶,氣短
,咳喘痰多
,舌白膩
,脈細。

心得:方中生黃芪補肺益氣
,用于肺氣虛引起咳嗽伴有出汗的效果很佳


鹿銜草既能清肺祛濕又能補脾益腎,多用于慢性氣管炎治療


4.截咳方

組成:天漿殼10g
,天竹子10g,百部10g
,馬勃3g


功效:溫肺肅肺,截治咳嗽


心得:無論急性或慢性
,持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈咳嗽,無痰或痰少而黏
,本方皆適宜


此方為朱良春朱老經(jīng)驗方,經(jīng)臨床使用20余年效果顯著


天漿殼溫肺化痰
,止咳平喘。天竹子含有南天竹堿
,對呼吸系統(tǒng)有強烈的鎮(zhèn)靜作用


百部可降低呼吸系統(tǒng)興奮性。

馬勃清肺利肺
,泄熱而止咳
。諸藥相配,鎮(zhèn)咳效果很佳


余在臨床治療咳嗽
,除按照六經(jīng)辨證施治選擇經(jīng)方治療咳嗽外,尚根據(jù)經(jīng)驗隨證加用專病藥物以加強止咳


下面介紹余在臨床中經(jīng)常應(yīng)用于咳嗽的幾味中藥


1.附子

附子可溫五臟之陽,要善用
,不可濫用
。特別在治療慢性氣管炎中,我經(jīng)常使用
,但用量一般在15g以下


當然如果是心衰時,可以學習李可老師破格救心湯的方法來治療。

這里余引用《本草備要》對于附子的功效的描述:“其性浮而不沉
,其用走而不守
,通行十二經(jīng),無所不至
,能引補氣藥以復(fù)散失之陽
,引補血藥以滋不足之真陰,引發(fā)散藥開腠理
,以祛在表之風寒
,引溫暖藥達下焦,以祛在里之寒濕
?div id="m50uktp" class="box-center"> !贝嗣枋霰容^精辟,可以參考


2.天漿殼

天漿殼味咸
,性平
,入肺
、腎二經(jīng)。有清肺化痰
、定驚透疹之功效


《飲片新參》載其“軟堅,化痰
,清肺
。治肺風痰喘,定驚癇”


《上海常用中草藥》指出
,其“化痰,止咳
,平喘
。治咳嗽痰多,氣喘
,百日咳
,麻疹透發(fā)不暢,發(fā)熱咳嗽等”
。在慢性咳喘病治療中
,只要見咳嗽痰多,我一般加用此藥
,一般6~10g為宜


3.南沙參

南沙參味苦,微寒,入肺
、肝二經(jīng)
。具有養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳功效
。主治肺熱燥咳
,虛癆久咳,陰傷咽干喉痛
。在臨床中見到喉癢
、喉干痛,恒加此藥效果特別佳
,一般用量在10~30g


4.平地木

平地木性平,味辛
、微苦
,歸肺、肝經(jīng)
。具有化痰止咳
、利濕、活血功效


主治新久咳嗽
,痰中帶血,黃疸
,水腫
,淋證,白帶
,經(jīng)閉痛經(jīng)
,風濕痹痛,跌打損傷
,睪丸腫痛
。用量10~15g。對于痙攣性咳嗽效果特別佳


5.山海螺

山海螺味甘
,性平,無毒
。具有消腫
、解毒、排膿
、祛痰
、催乳功效
。主治肺癰,乳癰
,腸癰
,腫毒,瘰疬
,喉蛾
,乳少,白帶
。對于膿痰較多的咳嗽氣喘效果佳
,用量為10~30g。

6.金蕎麥

金蕎麥性涼
,味辛
、苦,有清熱解毒
、活血化瘀
、健脾利濕功效。用于治療肺膿腫
、咽喉腫痛
、痢疾、無名腫毒
、跌打損傷
、風濕關(guān)節(jié)痛等


南通市中醫(yī)院陳照主任家祖?zhèn)鞣綄iT治療肺膿腫
,朱良春朱老多次登門拜訪,取其經(jīng)驗


后陳老與朱老成為好友
,并主動把秘方獻給國家,在20世紀60年代挽救了無數(shù)肺膿腫患者的生命
。近年來余擅用此藥治療肺部腫瘤
,一般用量30~80g。

7.全蝎

全蝎味辛
,平
,有毒,入肝經(jīng)
,乃治風之要藥


凡驚風、抽搐
,必不可少
,善竄筋透骨
,治風濕疼痛有佳效。全蝎治咳
,歷代醫(yī)家少有介紹


20世紀90年代,余學習朱良春《蟲類藥物應(yīng)用》
,發(fā)現(xiàn)朱老善用全蝎治療各種慢性頑痰瘀血及破傷風
、急慢性驚風。

后在一本驗方書中看到一專門治療百日咳處方:

麻黃
、杏仁
、甘草、百部
、葶藶子
、全蝎。

遂開始在臨床中試用
,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方治療百日咳效果很好


余開始思考,百日咳乃陣發(fā)性痙攣性咳嗽
,此方效果佳
,全賴全蝎解痙之功,所以之后在臨床中見痙攣性咳嗽
,皆加全蝎一味
。目前治療肺癌,余也在辨證基礎(chǔ)上加用
,取得一定效果


另外,脈診在咳嗽治療中也非常重要
,余始終堅持把脈診放在首位
,根據(jù)脈診來定其虛實,其次是寒熱


如在咳嗽治療中常見幾種脈象
,介紹如下:

兩寸浮弦可選小青龍湯,如果伴沉取無力可以加附子
、紅參


右寸沉弦,伴苔膩可以選澤漆湯


右寸沉細弱可以選麻附細作為底方


右寸浮緊,苔白可以選麻黃湯


右寸弦滑可以選千金葦莖湯


兩寸關(guān)脈大
,尺弱可以選《馮氏錦囊》全真一氣湯;

兩寸弦大沉取無力
,可以選用生脈飲作為底方


右寸弱伴左關(guān)弦滑可以選用黛蛤散。

附子

原文:味辛溫


主風寒咳逆邪氣
,溫中,金創(chuàng)
,破癥堅積聚
、血瘕,寒濕痿躄
、拘攣
、膝痛不能行走。

附子為《本經(jīng)》下品
,為毛茛科植物烏頭的子根的加工品


《本經(jīng)》云其辛溫,與現(xiàn)在的認識有差別
,現(xiàn)一般認為附子乃大辛大熱之品
,溫里散寒作用甚強。

其主“風寒咳逆邪氣”
,實際上取其溫里散寒之功
,而與痰沒有直接的關(guān)系。

下面兩則醫(yī)案中所用附子均為陽虛有寒之故也


王某
,男,45歲
,患者有咳喘病史10余年
,半月前不慎受寒,咳喘復(fù)作
,在某醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎肺氣腫”。予小青龍湯并配合西藥抗感染治療多日
,效果不顯


此次來診,患者咳嗽
,痰稀
、色白、量多
,氣喘
,畏寒肢冷
,口唇發(fā)紺,苔白脈沉


予麻黃15g
,附子(另包開水先煨)50g,細辛6g
,陳皮10g
,法半夏15g,茯苓15g
,紫蘇子12g
,厚樸12g。

服上方3劑后
,咳喘大減
,再診改麻黃8g,再進6劑而諸癥消失


按:本證系素體陽虛飲停
,復(fù)感風寒,引動痰飲
,肺失宣肅
,釀成是證。

小青龍湯主治外感風寒內(nèi)停水飲
,然前醫(yī)頻進小青龍湯
,未效,為何


蓋本案陽虛為本
,風寒夾痰飲為標,故麻黃附子細辛湯溫陽散寒
,佐蘇子
、厚樸、法半夏降氣平喘化痰
,使陽氣運
,風寒散,痰飲化
,肺氣降而病愈


王某,男
,67歲
,患者頭身疼痛、發(fā)熱惡寒
、咳嗽
、咯稀痰1月多
,服中西藥效果不佳。

咳劇時汗出惡風
,頭昏目眩
,咳停則覺精神疲乏,心悸不安
,背心
、四肢特別畏寒,舌淡
,苔薄白
,脈沉細無力。

證屬太少兩感
,心腎陽虛


以真武湯加味。

處方:制附子(先煎)30g
,桂枝
、白芍、白術(shù)
、茯苓
、生姜各15g。3劑
,每天1劑
,水煎服。

11月22日二診:

服藥后得微汗
,頭身痛
、發(fā)熱惡寒減輕,手足背心轉(zhuǎn)溫
,咳減半


守方加減再服3劑,病愈


按:太陽少陰為表里
,初則邪襲太陽之經(jīng),不解而內(nèi)傳少陰
,少陰心腎陽氣不足
,太陽少陰同病,故外感之寒邪久稽
,病難見愈。

方中重用附桂溫少陰心腎之陽
;白術(shù)
、茯苓健脾化痰
;白芍益陰養(yǎng)血;生姜溫胃散表寒
,且桂枝
、白芍、生姜合用有調(diào)和營衛(wèi)之功
,使兩感之寒邪得解而久咳治愈


附子乃大辛大熱之品,溫里散寒作用較強
,這種溫里作用包括“溫中”
,也包括溫腎。

配伍人參
、干姜
、白術(shù)等組成附子理中丸,主治中焦虛寒證


若配伍地黃
、山藥、山茱萸
、桂枝等即組成腎氣丸
,主治腎陽虛之水腫、小便不利
、痰飲等


附子生用,配伍干姜
、炙甘草即組成四逆湯
,主治傷寒少陰病或大汗亡陽證。

總之
,附子具有強烈的熱性
,溫里散寒作用強,廣泛用于里寒證


金創(chuàng)”是指刀箭等外傷
,以出血或腫痛為主要表現(xiàn),然附子既無止血之功
,亦無消腫之力
,古今臨床無應(yīng)用的記錄,故存疑待考


“破癥堅積聚
、血瘕”實與附子的辛熱之性相關(guān)。

《靈樞?百病始生》曰:“積之始生,得寒乃生
,厥乃成積也
。”

可見
,積聚實與寒凝有關(guān)
,寒凝則血瘀。

附子味辛能行
,性熱能通
,其治“血瘕”者,是通過其溫通散寒之力而起效也

中醫(yī)咳嗽癥狀分7種
,辨證施治
,靈活用藥

咳嗽是肺系常見病癥,外感六淫

、內(nèi)傷七情
、飲食勞倦等,均可以損傷肺氣
,引發(fā)咳嗽
。臨床需辨表、里
、寒
、熱、虛
、實
,根據(jù)主證,隨機選方
,并兼顧次癥
,靈活加減用藥!

1

、 溫散風寒

癥狀舉例: 運動后棄衣貪涼

,次日咳嗽音啞,咽喉奇癢
,痰白清稀
,并有惡寒發(fā)熱,無汗身癢
,頭項酸痛
,舌苔薄白

辨證:屬于風寒咳嗽,治以疏風散寒

,宣肺止咳

藥用: 炙麻黃

,桂枝
,荊芥,細辛
,杏仁
,前胡,生姜 和甘草
。用麻黃配桂枝
、荊芥、細辛
,辛溫發(fā)汗
,解散表寒;麻黃配杏仁
、前胡
,開啟肺氣,恢復(fù)肺的宣降功能
;生姜
、甘草調(diào)和諸藥,以助宣散風寒

2

、 輕疏風熱

癥狀舉例: 咳嗽頻作,痰黃黏稠

,不易咯出
,伴有發(fā)熱惡風,頭痛
,咽痛
,鼻塞流涕。舌質(zhì)紅
,苔薄黃

辨證: 屬風熱咳嗽,治以疏風解熱

,肅肺止咳

藥用: 桑葉 ,菊花

,金銀花
,連翹,薄荷,大青葉
,杏仁
,浙貝母 ,桔梗
,蘆根 和甘草
。桑葉、菊花
、薄荷疏風解表
、宣發(fā)肺氣;銀花
、連翹
、大青葉清熱解毒,消除炎癥
;杏仁
、貝母、桔梗
、蘆根
、甘草清肅肺氣,化痰止咳

3

、 清化痰熱

癥狀舉例: 平時嗜煙,素有積熱

,近因起居不慎
,感受外邪,誘發(fā)咳嗽
,痰多色黃
,喉間痰鳴,便干溲黃
,舌質(zhì)紅
,苔黃膩。

辨證: 屬痰熱咳嗽

,治以清熱肅肺
,化痰止咳。

藥用: 金銀花

,連翹
,黃芩,前胡
,桑白皮
,魚腥草
,桔梗,浙貝母
,款冬花
,甘草和生石膏(另煎兌服)。生石膏
、金銀花
、前胡等宣散風熱;連翹
、黃芩
、桑白皮、魚腥草清瀉肺熱
;桔梗、貝母
、款冬
、甘草化痰清熱

4、 培土生金

癥狀舉例: 慢性咳嗽多年

,時輕時重
,每因勞累受涼而發(fā)作。時下咳而無力
,痰白清稀
,面色萎黃,氣短乏力
,懶動少言
,語音低微,動則自汗
,食欲不振
。舌質(zhì)淡嫩,齒痕明顯

辨證:屬氣虛咳 嗽

,治以培土生金
,益氣化痰。

藥用:炙黃芪

,黨參
,白術(shù),茯苓
,制半夏
,陳皮 ,杏仁
,浙貝母
,炙枇杷葉
,炒山楂 ,炒麥芽和炙甘草
。黃芪
、黨參、白術(shù)
、茯苓補益脾肺之氣
,培土以生金;半夏
、陳皮
、杏仁、貝母
、枇杷葉宣肅肺氣
,化痰止咳;山楂
、麥芽輔助消化
,增強脾胃健運

5、 燥濕化痰

癥狀舉例: 素嗜煙酒

,形肥氣弱
,患慢支多年,咳喘常發(fā)
,遷延難愈
。痰多色白,晨起即作
,食后明顯
,進甘甜油膩之物加重,胸悶
,嘔惡
,食少,體倦
,便溏
,舌苔白膩。

辨證: 屬痰濕咳嗽

,治以燥濕化痰
,宣肺止咳。

藥用:蒼術(shù)

,厚樸
,制半夏,陳皮
,杏仁
,紫菀
,款冬,白前
,白芥子
,紫蘇子 ,萊菔子 和甘草
。蒼術(shù)
、厚樸、半夏
、陳皮燥濕化痰
,行氣開郁;杏仁
、紫菀
、款冬、白前
、白芥子
、紫蘇子、萊菔子
、甘草化痰止咳。但蒼術(shù)
、白芥子性燥
,不宜久用,故咳嗽減輕
、痰量減少后即去之

6、 溫陽化飲

癥狀舉例: 嗜煙酒

,形肥氣弱
,患慢支多年,并有肺氣腫表現(xiàn)
,入冬咳喘常發(fā)
,遷延難愈。因氣候驟冷
,咳嗽頻作
,夜間尤甚,喉癢痰多
,色白清稀
,呈泡沫狀,背冷氣短
,不能平臥
,納差
,便溏。

辨證:屬寒飲伏肺

。急則治其標
,先予溫肺散寒,蠲飲化痰

藥用: 炙麻黃

,桂枝,制半夏
,細辛
,干姜 ,炒白芍
,五味子
,白芥子 ,紫蘇子
,萊菔子
,葶藶子和炙甘草。麻黃與桂枝
、細辛配伍
,解表散寒,止咳平喘
;桂枝
、干姜、細辛溫陽化飲
;芍藥散惡血
、逐賊血、去水氣與桂枝配合
,可以調(diào)和營衛(wèi)
,活血利水;半夏味辛
,燥濕化痰
,降逆止嘔,五味子是治療咳喘要藥
,并可補益心肺
,防肺氣耗散。加白芥子
、紫蘇子
、萊菔子、葶藶子
,以增強溫肺
、化痰
、逐飲之功

7、 養(yǎng)陰潤燥

癥狀舉例: 長期嗜煙

,久有肺疾(慢性支氣管炎)
,形瘦體弱。痰少而黏
,不易咯出
,咽干喉癢,聲音嘶啞
,五心煩熱
,便結(jié)溲赤,舌質(zhì)殷紅

辨證:屬陰虛咳嗽

,治以養(yǎng)陰潤燥,兼清虛熱

藥用: 霜桑葉

,枇杷葉,甜杏仁
,南沙參
,麥門冬,生地黃
,天花粉
,胡麻仁 ,地骨皮 和炙甘草
。方中霜桑葉、枇杷葉清熱肅肺
;杏仁降氣止咳
,又能啟上(肺)潤下(腸);沙參
、麥冬
、生地、天花粉等滋陰養(yǎng)肺
,潤燥生津
;地骨皮善清虛熱,陰虛勞嗽尤宜
;胡麻仁
、炙甘草潤腸通便,同時也能益氣潤肺
,化痰止咳

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