湯劑是臨床上使用較廣泛的一種劑型,醫(yī)生可針對(duì)患兒病情,辨證論治,隨癥加減。但要達(dá)到好的療效,還必須掌握正確的煎藥法。(1)煎藥的容器:最好是砂鍋,也可用搪瓷盆。這些器皿不易與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。禁用鐵鍋、鋁鍋和銅器煎藥。因?yàn)榘舅帟r(shí),藥與金屬會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng),從而改變藥性,降低藥效。(2)煎藥前先用水浸泡:煎煮前,先將藥物用冷水浸泡半小時(shí),加入的水量以藥材浸透后高出藥面二指為度,使水充分浸透,以利于有效成份的煎出。中藥材大都含有蛋白質(zhì),所以,不要用熱水浸泡,否則藥物表面蛋白質(zhì)立即凝固,影響有效成份的析出。(3)煎藥時(shí)間及次數(shù):煮兩次為宜。止咳平喘藥物,一般頭煎煮開(kāi)后,再煎15~20分鐘,倒出藥汁后,再加少量水,煮沸10~15分鐘;倒出藥汁與第一煎混合,共取汁50~150ml,分早、晚兩次服。(4)煎中藥火侯:煎藥開(kāi)始用文火,煮開(kāi)后改用小火。煎藥容器要加蓋,要注意不斷攪拌,防止藥物包鍋和外溢。(5)先煎藥:先用水煎煮20分鐘,然后加入群藥共煎;后下藥:在群藥煎好前10分鐘放入鍋內(nèi),共煎10分鐘;包煎藥:用干凈紗布包好與群藥共煎;烊化藥:群藥煎好后,把烊化藥放于碗內(nèi),用熱藥汁沖化攪勻。(6)煎糊的中藥不能喝:煎糊中藥后,不能加水重煎再服用。因?yàn)榧搴?,藥物的化學(xué)成份就會(huì)改變,不但起不到應(yīng)有的作用,反而可能會(huì)引起相反的作用。如何煎中藥湯劑是中醫(yī)臨床上應(yīng)用最早,最廣泛的劑型。因其適應(yīng)中醫(yī)辨證施治,隨癥加減的原則,又具有制備簡(jiǎn)便,吸收顯效迅速等特點(diǎn),倍受醫(yī)生和患者的青瞇。面對(duì)一包包的中藥,常常使人們不知所措,為此介紹一些煎中藥的知識(shí)。一.、煎藥器具的選用中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有密切的關(guān)系?,F(xiàn)在仍是以砂鍋為好,因?yàn)樯板伒牟馁|(zhì)穩(wěn)定不會(huì)與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),其傳熱均勻緩和,這也是自古沿用至今的原因之一。此外,也可選用搪瓷鍋,不銹鋼鍋和玻璃煎器。但是不能使用鐵鍋,銅鍋,主要是因?yàn)殍F鍋或銅鍋的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,易氧化。在煎煮藥時(shí)能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng),如與鞣質(zhì)類的成分可生成鞣酸鐵,使藥液的顏色加深。與黃酮類成分可生成難容性聚合物。與有機(jī)酸類成分可生成鹽類。這些都會(huì)影響湯劑的質(zhì)量,直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。二、煎藥的加水量煎藥的加水量也很重要,加水量的多少直接影響到湯劑的質(zhì)量。加水少了,會(huì)造成藥物煎煮不透,有效成分浸出的不完全。加水多了,煎煮出的藥液多,病人服藥時(shí)很不方便。中藥材因其質(zhì)地不同,它的吸水量差別也較大,一般加水量控制在5-10倍。重量相同的藥物,質(zhì)地疏松其體積就大,吸水量自然就多。質(zhì)地堅(jiān)實(shí)其體積就小,吸水量就少。因此,煎煮花,葉,全草類藥物,加水量就要多一些。煎煮礦物類,貝殼類藥物,加水量就少一些。按照傳統(tǒng)的加水方法,是將藥物放入鍋內(nèi),第一次煎煮的加水量以水超過(guò)藥物表面3-5厘米,第二次煎煮的加水量以超過(guò)藥物表面3厘米為準(zhǔn)。這種加水方法,簡(jiǎn)便易行,又很容易掌握。三、煎藥中注意的問(wèn)題1.煎藥前的浸泡:藥物在煎煮前一定要浸泡,這是因?yàn)橛谥参镱惖闹兴幎嗍歉稍锲?,通過(guò)加水浸泡可使藥材變軟,組織細(xì)胞膨脹后恢復(fù)其天然狀態(tài),煎藥時(shí)易于有效成分浸出。一般以花,葉,莖類為主的藥物,浸泡時(shí)間為1-1.5小時(shí)。以根,種子,根莖,果實(shí)類為主的藥物浸泡時(shí)間為2-3小時(shí)。2.煎煮次數(shù):以多次煎煮比一次長(zhǎng)時(shí)間煎煮的效果好。實(shí)踐證明,湯劑煎煮兩次能夠煎出所含成分的80%左右,所以煎藥的次數(shù)以兩次或三次為宜。3.煎藥的溫度:煎藥溫度的高低,中醫(yī)稱之為"火候"一般習(xí)慣上稱為"文火"或"武火"。所謂文火,就是弱火,溫度上升緩慢,水份蒸發(fā)較慢。所謂武火,就是強(qiáng)火,溫度上升快,水份蒸發(fā)的也快。如煎藥時(shí)火候過(guò)強(qiáng),水份蒸發(fā)快,會(huì)影響有效成分的浸出,也容易糊鍋。反之,火候弱,煎煮的藥效果就差。一般是在未沸騰前用武火,至煮沸后再改用文火,保持在微沸狀態(tài),可減慢水份的蒸發(fā),這樣有利于有效成分的煎出。4.煎煮時(shí)間:主要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì),以及藥物的情況而定。一般對(duì)第一煎以沸騰開(kāi)始計(jì)算需要20-30分鐘,第二煎30-40分鐘。治療感冒類藥物,第一煎10-15分鐘,第二煎15-20分鐘。滋補(bǔ)類藥物,第一煎30-40分鐘,第二煎40-50分鐘。5.留取藥液量:一般指一劑藥經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量。成人取400-600毫升,每日分兩次服用。兒童取200-300毫升,每日分兩到三次服用。6.服藥的方法:一般一劑藥煎煮兩次后合并藥液,分兩次服用。兒童可分2-3次服用。治療感冒,發(fā)熱,腸炎,腹瀉的藥,也可采用頻服的方法,即每4小時(shí)服一次,每次服用30-40毫升,病愈即止,再改為每日服2-3次,小兒以少量多次為好。7.特殊藥的煎煮:醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和藥物的性質(zhì),在處方中開(kāi)出帶注腳的藥物。(1)先煎藥:一般是一些礦物,貝殼,角甲類藥物,因其質(zhì)地堅(jiān)硬有效成分不易煎出,一般要先煎30-40分鐘,再與其它藥物混合后煎煮。常見(jiàn)的有生石膏,生龍骨,珍珠母,生赭石等。另有毒性藥物先煎,久煎可達(dá)到減毒或去毒的目的。如烏頭類藥物久煎可使烏頭堿分解為烏頭原堿,其毒性只有原來(lái)的1/2000。如附子久煎不僅能降低毒性還能增加強(qiáng)心作用。(2)后下藥:一般是氣味芳香含揮發(fā)油或不易長(zhǎng)時(shí)間煎煮的藥物,要在藥物煎好前10-15分鐘投入鍋內(nèi)。常見(jiàn)的有霍香,鉤藤,大黃等。如鉤藤所含的藤堿,煎煮時(shí)間超過(guò)20分鐘其降壓成分易被破壞。大黃,具有瀉下清熱作用的成分,是大黃甙,但其對(duì)熱不穩(wěn)定,長(zhǎng)時(shí)間加熱會(huì)分解。而大黃甙瀉下作用又比甙元強(qiáng),故不易久煎,多采用后下方法。(3)包煎藥:一般是種子和各別的花粉藥物,用紗布袋裝好放入群藥內(nèi)共煎煮。常見(jiàn)的有車前子,旋復(fù)花等。如車前子易粘鍋糊化,焦化。所以需包煎,。旋復(fù)花包煎可避免絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉。(4)溶化服:用熱藥液將藥物溶化后服用。常見(jiàn)的藥物有玄明粉,芒硝。(5)烊化服;主要是一些膠類藥物,用熱藥液烊化后服用。如果混煎會(huì)使藥液粘性大,影響其它成分的浸出,膠類藥物也有一定的損失,所以采用烊化服用的方法。常見(jiàn)的有生阿膠,鹿角膠,龜板膠。(6)另煎兌入,一些貴重藥要單獨(dú)煎煮后,再將藥液兌入到一起服用。常見(jiàn)的有人參,西洋參,鹿茸等。(7)沖服,一些貴重的藥物細(xì)粉不能與群藥一起煎煮,多采用沖服的方法服用,即將藥粉溶于藥液中服。這樣既有利于發(fā)揮藥物的作用還又可節(jié)省藥材。常見(jiàn)的有三七面,羚羊角面,牛黃面等
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