青蒿白薇湯是那幾味藥？

青蒿白薇湯是那幾味藥？

處方白薇2錢，蔞仁3錢，橘紅1錢，杏仁2錢，象貝2錢，丹皮5錢，桑白皮2錢，青蒿1錢，竹茹1錢，浮石3錢，雪梨3片。功能主治肺胃痰熱，壅于膈上，身熱咳嗽，氣粗痰鳴，口干作渴。

血吸蟲可以治徹底嗎

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。寄生于人體的血吸蟲主要有三種：即流行于非洲北部的埃及血吸蟲；流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸蟲以及流行于亞洲的日本血吸蟲。在我國因只有日本血吸蟲病流行，故通常將日本血吸蟲病簡稱為血吸蟲病。日本血吸蟲病在我國長江流域和長江以南十三個省、直轄市、自治區(qū)嚴重流行，解放初期估計有患者千余萬人。是我國危害最嚴重的寄生蟲病。解放后政府開展了大規(guī)模的防治工作，流行情況得到基本控制。但文革期間，由于預防工作中斷，使血吸蟲病又復流行和蔓延。積極開展防治工作仍很有必要。
急性血吸蟲病的發(fā)病機制尚不清楚，目前研究認為可能是一種免疫復合物病或血清病。在血吸蟲感染的早期，尾蚴和移行的童蟲可刺激宿主產生抗體，但抗體的水平較低。當童蟲發(fā)育為成熟成蟲并大量產卵時，蟲卵釋放出來的大量蟲卵可溶性抗原，刺激宿主迅速產生抗體，在抗原過剩的情況下，形成可溶性抗原抗體復合物造成血管損害而致病。當新的抗體迅速形成并超過抗原含量或當蟲卵周圍肉芽組織形成，將抗原隔離時，則病情可終止。
長期以來，酒石酸銻鉀是主要的特效藥。但它有毒性大、療程長、必須靜脈注射等缺點。70年代發(fā)現吡喹酮高效、低毒、療程短、口服有效，是血吸蟲病防治史上的一個突破，現已完全取代酒石酸銻鉀。

[病原學]
日本血吸蟲雌雄異體，寄生于人畜終宿主的腸系膜下靜脈，蟲體可逆血流移行于腸粘膜下層的靜脈末梢。合抱的雌雄蟲交配產卵于小靜脈的小分枝，每蟲每天可產卵2000～3000個。卵呈橢圓形，70～100×50～60μm，殼薄無蓋，色淡黃，側方有一小刺。蟲卵在血管內成熟，內含毛蚴，毛蚴分泌溶細胞物質，透過卵殼入腸粘膜，破壞血管壁并使周圍腸粘膜組織破潰與壞死。由于腸的蠕動，腹腔內壓力與血管內壓力的增高，使蟲卵與壞死組織落入腸腔，隨糞便排出體外。蟲卵入水后在20～30℃經12～24小時即孵化出毛蚴，在水中游動的毛蚴1～2天內，遇到釘螺（中間宿主）即主動侵入，在螺體肝、淋巴腔內、發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴，再經5～7周形成大量尾蚴，逐漸逸出螺體外，尾蚴入水或逸出于河邊或岸上青草露水中。終宿主接觸水中尾蚴時，尾蚴吸附于宿主的皮膚，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮膚組織，脫去尾部進入表皮變?yōu)橥x。童蟲侵入真皮層的淋巴管或微小血管至靜脈系統(tǒng)，隨血流至右心、肺、左心進入體循環(huán)，或由肺穿至胸腔，通過橫膈入腹腔。約經4天后到達腸系膜靜脈，并隨血流移至肝內門脈系統(tǒng)，初步發(fā)育后再回到腸系膜靜脈中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，產卵。從尾蚴經皮膚感染至交配產卵最短需23～35天，一般為30天左右。成蟲在宿主體內生存2～5年即死亡，有的成蟲在病人體內可存活30年以上。

[流行病學]
本病流行于中國、日本、菲律賓等地。我國則見于長江流域和長江以南的十三個省、市、自治區(qū)的三百三十三個縣市。臺灣的日本血吸蟲未見有人體感染。本病的流行必須具備以下三個環(huán)節(jié)：
（一）傳染涁日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵，為本病主要傳染源。船戶糞便直接下河以及居民在河邊洗刷馬桶是水源被污染的主要原因。隨地大便，河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥，被雨水沖入河流，造成水源污染。病畜（牛、羊、犬）及鼠等含有蟲卵，隨糞便排出，污染水源。
釘螺：為血吸蟲的唯一中間宿主，是本病傳染過程的主要環(huán)節(jié)。釘螺喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多。在平原地區(qū)孳生于土質肥沃，雜草叢生，水流緩慢的潮濕蔭蔽地區(qū)，溝渠最多，岸邊次之，稻田中最少。釘螺感染率以秋季為最高。
（二）傳播途徑 主要通過皮膚，粘膜與疫水接觸受染。多通過游泳洗澡、洗衣、洗菜、淘米、捕魚捉蟹，赤足經過釘螺受染區(qū)等方式感染。尾蚴侵入的數量與皮膚暴露面積，接觸疫水的時間長短和次數成正比。有時因飲用疫水或漱口時被尾蚴侵入口腔粘膜受染。
（三）易感性 人與脊椎動物對血吸蟲普遍易感，流行區(qū)以學齡兒童及青少年感染率最高，以后逐漸下降，此與保護性免疫力有關。
[發(fā)病機理與病理變化]
（一）發(fā)病機理 血吸蟲尾蚴，童蟲和蟲卵對宿主產生機械性損傷，并引起復雜的免疫病理反應。尾蚴穿透皮膚時引起皮炎，皮炎僅發(fā)生于曾感染過尾蚴的人群，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。尾蚴性皮炎對童蟲在皮膚內的破損有一定的促進作用，是宿主的獲得性免疫對再感染的反應。童蟲在體內移行時，對所經過的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細血管栓塞、破裂，出現局部細胞浸潤和點狀出血?；颊呖杀憩F為咳嗽、咯血、發(fā)熱，嗜酸性粒細胞增多等。童蟲移行時所致?lián)p害與蟲體代謝產物引起的變態(tài)反應有關。成蟲的代謝產物可形成免疫復合物，引起全身反應與局部血管損害及組織病變；寄居于門靜脈系統(tǒng)，可引起輕度靜脈內膜炎與靜脈周圍炎；死蟲可隨血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。血吸蟲感染可導致整體免疫功能的下降，從而加劇伴發(fā)疾病的發(fā)展或并發(fā)感染。在蟲卵周圍出現細胞浸潤，形成蟲卵肉芽腫。肉芽腫的形成和發(fā)展過程與蟲卵的發(fā)育程度有密切關系。當蟲卵尚未形成毛蚴時，周圍的組織可僅有輕度反應，卵內毛蚴成熟后，由卵分泌的酶、蛋白質及糖等可溶性抗原引起肉芽腫反應。肉芽腫的發(fā)展與蟲卵的發(fā)育過程一致，開始局部滲出與增生反應逐漸增強，蟲卵變性鈣化后，肉芽腫開始退化形成纖維瘢痕組織。此反應既有助于破壞和清除蟲卵，又可使蟲卵抗原局限化，減少對全身影響。肉芽腫可影響宿主的肝腸組織，造成肝硬化與腸壁纖維化。目前認為，在蟲卵可溶性抗原刺激下，宿主產生相應的抗體，抗原抗體在蟲卵周圍形成復合物，引起局部變態(tài)反應，是日本血吸蟲形成肉芽腫的主要機理。另一方面，肉芽腫反應有助于破壞和清除蟲卵，并使蟲卵滲出的抗原局限于蟲卵周圍，以減少和避免抗原抗體復合物引起全身性損害。隨著感染過程的發(fā)展，肉芽腫的反應強度逐漸減弱，由于宿主的免疫調節(jié)，對蟲卵的破壞能力持續(xù)增強，起著保護宿主的作用。
人對血吸蟲無先天免疫力，可能具有保護性免疫力。宿主經過初次感染產生抗感染抵抗力之后，在一定程度上能坡壞重復感染的蟲體，但不能殺傷初次感染的成蟲或阻止其產卵。這種現象稱為伴隨免疫。
（二）病理變化 血吸蟲病的基本病變是由蟲卵沉著組織中所引起的蟲卵結節(jié)。蟲卵結節(jié)分急性和慢性兩種；急性由成熟活蟲卵引起，結節(jié)中央為蟲卵，周圍為嗜酸性包繞，聚積大量嗜酸性細胞，并有壞死，稱為嗜酸性膿腫，膿腫周圍有新生肉芽組織與各種細胞浸潤，形成急性蟲卵結節(jié)。急性蟲卵結節(jié)形成10天左右，卵內毛蚴死亡，蟲卵破裂或鈣化，圍繞類上皮細胞，異物巨細胞和淋巴細胞，形成假結核結節(jié)，以后肉芽組織長入結節(jié)內部，并逐漸被類上皮細胞所代替，形成慢性蟲卵結節(jié)。最后結節(jié)發(fā)生纖維化。
病變部位主要在結腸及肝臟，較多見的異位損害則在肺及腦。
1．腸道變病 成蟲大多寄生于腸系膜下靜脈，移行至腸壁的血管末梢在粘膜及粘膜下層產卵，故活組織檢查時發(fā)現蟲卵多排列成堆，以結腸，尤其是直腸、降結腸和乙狀結腸為最顯著，小腸病變極少，僅見于重度感染者。早期變化為粘膜水腫，片狀充血，粘膜有淺潰湯及黃色或棕色顆粒。由于潰湯與充血，臨床上見有痢疾癥狀，此時，大便檢查易于發(fā)現蟲卵。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，粘膜高低不平，有萎縮，息肉形成，潰瘍、充血、瘢痕形成等復雜外觀。血吸蟲病變所形成的息肉有轉變?yōu)榘┠[可能，應予重視。由于腸壁增厚，腸腔狹窄，可致機械性梗阻。由于闌尾炎組織也常有血吸蟲卵沉著，闌尾粘膜受刺激及營養(yǎng)障礙，易發(fā)生闌尾炎。
2．肝臟病變 蟲卵隨門靜脈血流入肝，抵達于門靜脈小分枝，在門管區(qū)等處形成急性蟲卵結節(jié)，故在肝表面和切面可見粟粒或綠豆大結節(jié)，肝竇充血，肝竇間隙擴大，竇內充滿漿液，有嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤；肝細胞可有變性，小灶性壞死與褐色素沉著。晚期可見門靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，嚴重者形成粗大突起的結節(jié)。較大門靜脈分支管壁增厚，管腔內血栓形成。由于肝內門靜脈阻塞，形成門靜脈高壓，引起腹水、脾腫大及食管靜脈曲張。
3．脾臟病變 早期腫大，與成蟲代謝產物刺激有關。晚期因肝硬化引起門靜脈高壓和長期淤血，致脾臟呈進行性腫大，有的病人腫大的脾臟可占據大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢進現象。鏡檢可見脾竇擴張充血，脾髓內、血管周圍及脾小梁的結締組織增生，脾小體萎縮減少，中央動脈管壁增厚發(fā)生玻璃樣變。脾臟中偶有蟲卵發(fā)現。
4．其它臟器病 在胃及腸系膜以及淋巴結、胰、膽囊等偶有蟲卵沉積。血吸蟲病株儒患者有腦垂體前葉萎縮性病變和壞死，并可繼發(fā)腎上腺、性腺等萎縮變化，骨骼發(fā)育遲緩，男子有睪丸退化，女子有盆腔發(fā)育不全。
異位性損害主要由于急性感染時大量蟲卵由靜脈系統(tǒng)進入動脈，以肺和腦的異位損害為多見。肺部可有大量蟲卵沉積和發(fā)生出血性肺炎。腦部病變多見于頂葉皮層部位，腦組織有肉芽腫和水腫。

[臨床表現]
（一）侵襲期 自尾蚴侵入體內至其成熟產卵的一段時期，平均1個月左右。癥狀主要由幼蟲機械性損害及其代謝產物所引起。在接觸疫水后數小時至2～3天內，尾蚴侵入處有皮炎出現，局部有紅色小丘疹，奇癢，數日內即自行消退。當尾蚴行經肺部時，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。另外未抵達門脈的幼蟲被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應，而出現抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多等表現。
（二）急性期 本期一般見于初次大量感染1個月以后，相當于蟲體成熟并大量產卵時期。大量蟲卵沉積于腸壁和肝臟；同時由于蟲卵毒素和組織破壞時產生的代謝產物，引起機體的過敏與中毒反應。臨床上常有如下特點：
1．發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數周至數月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過38℃，僅持續(xù)數日后自動退熱。
2．胃腸道癥狀：蟲卵在腸首，特別是降結腸，乙狀結腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時若做乙狀結腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，并可發(fā)現黃色小顆粒（為蟲卵結節(jié)）及少數潰湯。
重度感染者由于蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結核性腹膜炎，少數患者可因蟲卵結節(jié)所產生的炎癥滲出及蟲卵引起肝內廣泛病變，致肝內血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。
3．肝脾腫大：絕大多數急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。
4．肺部癥狀 ：咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
5．實驗室檢查
（1）血象：白細胞計數及嗜酸粒細胞百分數均明顯增加，白細胞總數多在10×109/L以上，嗜酸粒細胞一般在20%以上，可高達70～90%重癥患者代以中性粒細胞增多。
（2）肝功能試驗：肝內蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，僅引起間質性病變，肝細胞的損害較輕，血清清轉氨酶輕度增高。
（3）糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲卵，孵化陽性率極高，陽性率可高達90%左右。
（4）心電圖檢查：有人統(tǒng)計約半數有心肌損害現象，主要為T波變化與QRS電壓減低。
急性期一般不超過6個月，多數輕型病人可于短期內癥狀消退，而病情隱匿發(fā)展，如未治療，則進入慢性期。
（三）慢性期 多因急性期未曾發(fā)現，未治療或治療不徹底，或多次少量重復感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見患者，大多數屬于此類。由于蟲卵長期反復的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門靜脈周圍及結腸壁纖維化，病變日益加重，導致胃腸功能失調，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血、影響身體發(fā)育等嚴重后果。
1．無癥狀者 絕大多數輕度感染者可始終無任何癥狀，過去亦無急性發(fā)作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫(yī)時偶然發(fā)現?；颊呖捎休p度肝或脾臟腫大，或皮內試驗陽性，血中嗜酸性粒細胞增高，或其大便查出蟲卵或毛蚴孵化陽性。
2．有癥狀者 血吸蟲病變部位主要在乙狀結腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見?；颊吒纹⒕娔[大，可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見縮小，質硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質硬、固定、或微有壓痛。
（四）晚期 病人極度消瘦，出現營養(yǎng)不良性水腫，此進肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側枝循環(huán)障礙，出現腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀?；颊呖呻S時因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機能往往減退，乃因嚴重肝損害引起全身營養(yǎng)不良和對激素滅能作用減弱，垂體機能受到抑制，性腺及其它內分泌腺亦產生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。晚期時肝臟縮小，表面不平，質地堅硬，脾臟漸呈充血性腫大。
[異位損害及并發(fā)癥]
異位損害系指在偶然的情況下成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見，其它部位的異位損害則為罕見。腦損害時可有腦炎表現或以局限性癲癇反復發(fā)作為主，肺部損害輕者可無呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結核或支氣管炎，咳嗽最為常見，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性羅音。胸部X線片檢查大多數有明顯的肺實質病變，早期見兩側肺紋增加，繼而肺出現散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個月后逐漸消失。偶見蟲卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現，常可誤診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、付睪等部位，引起局部病變。
并發(fā)癥多見于慢性和晚期病例，以闌尾炎較多見。血吸蟲病患者并發(fā)急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織內蟲卵沉積，闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎并發(fā)癥。血吸蟲病患者的結腸病變嚴重時可產生結腸狹窄，引起排便困難以及其它腸梗阻癥狀，在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發(fā)生癌變者并不少見。重流行區(qū)普查結腸癌的發(fā)病率較非流行區(qū)高。發(fā)病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。血吸蟲病合并結腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌。臨床表現主要是結腸梗阻、便血和腹部包塊。鋇劑灌腸X線檢查可見充盈缺損，乙狀結腸鏡檢與活組織病理檢查可確定診斷。

[診斷]
（一）臨床診斷
1．流行病學資料 在流行區(qū)有疫水接觸史者均有感染的可能，患者籍貫、職業(yè)伴有疫水接觸史對診斷有參考價值。
2．臨床表現 急性血吸蟲病有尾蚴皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞顯著增多，結合流行病學資料易于診斷。對長期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發(fā)作者，并有嗜酸性粒細胞增多，均應考慮慢性血吸蟲病。對于巨脾、腹內痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應考慮晚期血吸蟲病。
3．實驗室檢查
大便沉淀孵化試驗 沉孵法是目前最主要的診斷方法，蟲卵沉淀陽性率約50%，孵化陽性率約80%，晚期病人由于腸粘膜增厚，蟲卵進入腸腔數量減少，檢查陽性率極低。輕型患者從糞便中排出蟲卵很少，多呈間歇性出現，陽性率也不高。
4．免疫學檢查 有輔助診斷價值。以皮內試驗，尾蚴膜試驗，環(huán)卵沉淀試驗特異性較高而應用較多。一般此類方法不作確診依據。
（1）皮內試驗 前臂皮內注射肝卵抗原成蟲抗原0.03ml。作直徑約0.5cm的丘疹，15分鐘后風團直徑達0.8cm或以上為陽性。少數病人在潛伏期及發(fā)病初期即可出現陽性，多數病人在感染后8周出現陽性，陽性率一般在95%以上，偶有假陽性反應。皮膚試驗對診斷有參考價值，不能作為療效考核標準。
（2）尾蚴膜試驗 取病人血清1～2滴于玻片上，加入活的或凍干的血吸蟲尾蚴5～10條，加生理鹽水2～3滴，混合后，置37℃溫箱，3～4小時后鏡檢，可見尾蚴周圍有膜狀物形成。陽性率達95%，感染后7～12天即可出現陽性反應，少有假性反應，有早期診斷價值。因與肺吸蟲及中華支睪吸蟲有交叉反應，又因尾蚴供應困難，故不易推廣。
（3）環(huán)卵沉淀試驗 取活卵懸液一滴于無菌玻片上，加病人血清等量，加蓋玻片石臘密封，置37℃溫孵24～48小時，于低倍鏡下觀察，可見蟲卵周圍出現球狀、指狀、絲狀、菊花狀等形態(tài)的沉淀物。觀察100個成熟蟲卵，計算沉淀物大于10微米的蟲卵數所占的百分數，環(huán)沉率5%以上者為陽性。感染后7～12天出現反應，陽性率達95%以上，具有早期診斷價值。
（4）間接血凝試驗 采用血吸蟲卵抗原致敏紅細胞測定病人血清中的抗體，明顯凝集者為陽性，特異性與敏感性高，陽性率在90%以上，觀察結果快，用血量少及操作簡便，本試驗與肺吸蟲有交叉反應。
（5）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 以純化成蟲或蟲卵抗原與過氧化物酶或堿性磷酸酶結合，測定病人血清或尿中的血吸蟲抗體，敏感性及特異性高，陽性率在95%以上，操作簡便，適用于大規(guī)模現場使用。
（6）酶聯(lián)免疫電泳試驗 過氧化物酶標記純化蟲卵抗原后，作對流免疫電泳，檢測血清特異性抗體，1/2～1小時出報告，陽性率80%以上。
（7）循環(huán)抗原測定 循環(huán)抗原是存在于病人血與尿中的特異性抗原物質，循環(huán)抗原陽性，說明宿主體內存在有活的血吸蟲感染，具有考核藥物療效的價值。
5．腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查 疑似血吸蟲的而反復大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查。可見腸粘膜有黃斑、息肉、瘢痕、肥厚、充血、水腫、潰湯等改變。自蟲卵堆積處（黃斑及粘膜增厚處）取米粒大小的粘膜組織壓片，在顯微鏡下檢查，可查到成堆的蟲卵，陽性率在90%以上；在直腸粘膜活檢中所見蟲卵多成黑色死卵與空卵殼，活卵較少。為此，僅憑活檢出卵對近期變性蟲不易區(qū)別，又因死卵于治療后可長期留在腸壁中，久不消失，故認為對療效考核只能作參考?；顧z時應充分止血，輕取組織、切忌撕拉，以防止出血與穿孔。
6．其它檢查，供診斷參考
（1）血象 急性期白細胞總數及嗜酸性粒細胞顯著增多，白細胞總數多在10～30×109/L，嗜酸性細胞常占20～40%或更高，有時可達80%以上。部分病人嗜酸性粒細胞增高不顯著。慢性期嗜酸性粒細胞輕度增多。晚期因脾功能進，白細胞明顯減少，并伴有貧血及血小板減少。
（2）肝功能試驗 急性期多因蟲卵刺激導致網狀內皮細胞增生，故血清球蛋白顯著增高，蛋白電泳顯示丙種蛋白增高，由于部分病人α2球蛋白增高，嗜異性凝集試驗呈陽性反應，晚期及少數慢性期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明顯降低，白蛋白與球蛋白有倒置現象。血清丙氨酸轉酶多正?；蜉p度增高。
[鑒別診斷]
（一）急性血吸蟲病 須與敗血癥、瘧疾、傷寒與副傷寒，急性粟粒性肺結核，病毒感染，其它腸道疾病鑒別。主要根據籍貫、職業(yè)、流行季節(jié)，疫水接觸史、高熱、肝臟腫大伴壓痛、嗜酸性粒細胞增多，大便孵化陽性為鑒別要點。
（二）慢性血吸蟲病 須與慢性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、腸結核、直腸癌等病鑒別。糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性可確診。嗜酸性粒細胞增生有助于本病之診斷。腸鏡檢查及組織檢查可有助于確診。糞便常規(guī)檢查、培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸，診斷性治療有助于診斷與鑒別診斷。
（三）晚期血吸蟲病 須與門脈性肝硬變及其它原因所致的肝硬變鑒別。血吸蟲病肝硬變的門脈高壓所引起的肝脾腫大、脾水、腹壁靜脈怒張改變較為突出，肝細胞功能改變較輕，肝表面高低不平。門靜脈性肝硬變表現為乏力，厭食、黃疸、血管痣、肝腫大顯著甚至縮小，不易摸到表面結節(jié)，且有活動性肝功改變，如轉氨酶增高等。
（四）異位血吸蟲病肺血吸蟲病須與支氣管炎、粟粒性肺結核，肺吸蟲病鑒別。急性腦血吸蟲病應與流行性乙型腦炎鑒別。慢性腦血吸蟲病應與腦瘤及癲癇鑒別。
尾蚴性皮炎需與稻田皮炎鑒別。稻田皮炎由寄生于牛、羊、鴨等動物的門靜脈中的動物血吸蟲尾蚴侵襲皮膚引起，多見于我國東南、東北、西南各省市。宿主排卵入水、孵出毛蚴、入椎實螺，后尾蚴逸出螺體。人接觸尾蚴后便立即進入皮膚、引起皮炎。皮炎初見呈紅點，逐漸擴大變?yōu)榧t色丘疹，皮疹一周后消退，尾蚴被消滅，病變不再發(fā)展。

[治療]
（一）支持與對癥療法急性期持續(xù)高熱病人，可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對慢性和晚期患者，應加強營養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素，并注意對貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時，應加強肝治療，以及外科手術治療?；加衅渌c道寄生蟲病者應驅蟲治療。
（二）病原療法
（1）吡喹酮（ Pyquiton）為吡嗪啉化合物，無色無臭結晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用?？诜笕菀讖哪c道吸收，于5/2小時左右血濃度達最高峰。體內分布以肝臟濃度最高，代謝產物于24小時內從尿中排出。目前所用國產普通片和腸溶片，各含藥物0.2及0.05g 。對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg，兒童為140mg/kg，分4～6日服，每日2～3次，治愈率100%。對慢性與晚期病人，一療程總劑量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，分1～2日服，每日3次。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等。本藥具有高效，低毒、療程短的優(yōu)點，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。
（2）硝硫氰胺(nighiocyamine，amoscanate)：為橙黃色粉末，不溶于水。系一種廣譜驅蟲藥，動物試驗對四種血吸蟲均有作用?？诜髲男∧c吸收，體內分布在肝臟濃度最高，由膽汁和尿排泄，經膽汁排泄的部分可再吸收，進行肝—腸循環(huán)。部分可通過血腦屏障進入腦組織。治療總劑量為7mg/kg，最高不超過350mg，分為三等分，每晚睡前服。療程中宜低脂飲食，忌煙灑。適用于各期血吸蟲病，遠期療效85%。肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化，晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退，有精神病史及神經宮能癥，婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質性心臟病者慎用。藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區(qū)痛等；少數有肢體麻木，肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等，停藥一周消退。少數病人可出現黃疸及肝功改變。偶見阿一斯二氏綜合征。
（3）雙羥萘酸副品紅(pararosnailline，pamoate，雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料。能抑制乙酰膽堿酯酶，引起內源性乙酰膽堿蓄積，致使吸盤麻痹，蟲體癱瘓，合抱分離與肝移。對各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g，每日總量50～60mg/kg，分3次服，連服20或28天為一療程。遠期療效達90%以上，藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應；嚴重者可有全身皮疹、粒細胞缺乏癥等過敏反應。對有肝、腎功能障礙者慎用。
（4）呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯(lián)合療法：呋喃丙胺無臭無味，口服后主要從小腸吸收，進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統(tǒng)，對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用，因在消化道上部被降解，故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大，單獨應用臨床療效差。敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力，引起蟲體麻痹與肝移，兩藥聯(lián)合應用有協(xié)同作用。呋喃丙胺療程10天，每天量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最大量不超過每日3g，首1～2日給半量以減輕反應，以后為全量連用8天。
敵百蟲毒性較低，在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用。兩藥合用有協(xié)同作用，敵百蟲肛栓每個0.2g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側臥半小時，共用3次，蟲卵轉陰率達90%，敵百蟲肌注每日100～150mg，療程3天。
副作用：呋喃丙胺可引起食欲減退，惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉血便等胃腸道反應；并可引起肌痙攣以及神經精神癥狀，上述反應均能自行緩解，嚴重時終止治療。敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀，對癥進行處理后緩解，不影響繼續(xù)治療。個別病人可引起阿一斯二氏綜合征，可應用阿托品，解磷定解毒藥等治療，并停用敵百蟲治療。聯(lián)合治療對精神病史，神經官能癥，潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時忌用。
其它抗血吸蟲藥：有口服的沒食子酸銻鈉(sodium antimony subgallate、銻--273)和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種。目前已少用。

[預后]

[預防]
（一）控制傳染源
1．普查與普治病人 在普查的基礎上對查出的血吸蟲病，普遍進行治療，即可及時治療病人保護勞動力，又可迅速控制傳染源，兼收防治結合之效。我國血吸蟲病流行區(qū)，多年來通過堅持不懈的防治，病人顯著減少，有的地區(qū)消滅了血吸蟲病，
參考資料：http://www.zgxl.net/sljk/crb/xxcb.htm

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)治療有哪些？

（1）熱毒熾盛：主癥：面部或軀干、四肢斑疹鮮紅，高熱持續(xù)不退，煩躁，面赤，口渴，或狂躁譫語、神昏驚厥，或兼鼻出血，尿血，皮膚紫斑，小便黃赤，大便秘結，舌質紅絳，苔黃，脈弦細數或滑數。

治法：清熱解毒，涼血消斑。

方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。

生地30g，赤芍20g，丹皮20g，金銀花30g，連翹20g，蒲公英20g，地丁20g，野菊花10g，生石膏30g，紫草20g，玄參20g，白花蛇舌草30g，水牛角粉5g（沖）。

加減：神昏譫語者，加安宮牛黃丸或紫雪丹；驚厥狂亂者，加羚羊粉、鉤藤、珍珠母；鼻出血、肌出血者，加側柏葉、生地榆、三七粉等。

（2）陰虛內熱：主癥：低熱不退或午后、夜間潮熱，或中等度發(fā)熱，時高時低，面部或四肢斑疹時隱時現，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，脫發(fā)，月經后期、量少或經閉，小便黃，大便干，舌紅少苔或苔薄或薄黃，脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒透邪。

方藥：青蒿鱉甲湯加味。

青蒿15g，鱉甲15g（先煎），生地30g，知母12g，丹皮20g，女貞子15g，旱蓮草20g，玄參20g，麥冬20g，銀柴胡15g，白薇15g，地骨皮15g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g。

加減：腰膝酸痛加山萸肉、川牛膝、狗脊；關節(jié)疼痛加秦艽、石斛；盜汗、五心煩熱加黃柏、牡蠣；夜寐不安加炒棗仁、夜交藤、合歡皮、珍珠母等。

（3）氣陰兩虛：主癥：全身乏力，納呆，精神委靡，心悸，氣短，活動后加重，腰脊酸痛，脫發(fā)，口干，經常惡風怕冷，自汗盜汗，大便燥結，舌淡或舌質紅，舌苔薄白，脈細弱或細數。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合增液湯、補中益氣湯加減。

西洋參10g（單煎兌服），麥冬20g，五味子10g，黃芪30g，陳皮12g，當歸12g，玄參20g，生地15g，何首烏20g，枸杞子15g，山萸肉12g，山藥15g，白術12g。

加減：惡風怕冷、自汗盜汗者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根；腰脊酸痛、脫發(fā)者，加川牛膝、菟絲子、狗脊；心慌氣短、脈細弱者，可合用炙甘草湯。

（4）風濕熱痹：主癥：四肢肌肉、關節(jié)游走性疼痛不適，或多個關節(jié)紅腫熱痛、痛不可觸、屈伸不利，可伴有發(fā)熱，皮疹鮮紅或瘀紫夾雜出現，舌紅苔薄白或黃燥，脈滑數。

治法：祛風化濕，清熱和營。

方藥：獨活寄生湯、四妙散合白虎桂枝湯加減。

獨活20g，桑寄生30g，蒼術12g，黃柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，生石膏30g，知母12g，桂枝10g，秦艽12g，土茯苓30g，川芎12g。

加減：關節(jié)腫脹明顯者，加車前草、豬苓、澤瀉；發(fā)熱者加金銀花、連翹、蒲公英、板藍根；皮疹鮮紅者，加生地、丹皮、水牛角粉；皮疹紫暗或伴見肢端涼紫者，加丹參、雞血藤、澤蘭等。

（5）肝郁血瘀：主癥：面部或手足紅斑、色暗，脅肋脹痛或刺痛，胸膈痞滿，腹脹，納差，或脅下有_塊，黃疸，或伴泛惡、噯氣，頭暈失眠，女性月經不調甚至閉經，舌質紫暗有瘀斑或瘀點，脈弦細或沉細而澀。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方藥：柴胡疏肝散加減。

柴胡24g，枳殼10g，白芍12g，香附10g，當歸12g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮12g，延胡索15g，丹參20g，郁金12g，三七粉3g（沖服），甘草10g，莪術6g。

加減：脅下_癥積者，加大黃蟲丸；黃疸者，加茵陳、半枝蓮、垂盆草、制大黃；腹脹泛惡者，加半夏、陳皮、厚樸；紅斑隱現或伴吐衄、肌膚發(fā)斑者，加茜草、白茅根、生地榆等。

（6）邪毒攻心：主癥：心悸怔忡，自汗短氣，胸悶胸痛，心煩神疲，失眠多夢，面部或軀干、四肢紅斑鮮紅或暗紅，或伴反復發(fā)熱，面晦唇紫，肢端怕涼、疼痛；病情進一步發(fā)展，日久不愈可導致形寒肢冷，面色蒼白，喘促不寧，脈細數或細澀結代，甚則大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。

治法：養(yǎng)心安神，活血敗毒。

方藥：天王補心丹合丹參飲加減。

太子參30g，麥冬20g，天門冬20g，五味子10g，丹參20g，當歸12g，生地15g，玄參20g，炒棗仁30g，檀香10g，郁金12g，炙甘草10g，川芎12g，蓮子心6g。

加減：胸悶、胸痛者，加瓜蔞、薤白或加服冠心蘇合丸或速效救心丸；面晦唇紫、喘促不寧者加五加皮、葶藶子；兼有咳嗽者，加桑白皮、炙百部、蚤休；陽虛欲脫，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，宜急加紅參或白參，單煎，服用量在10～15g以上，也可用參附龍牡湯或參附注射液搶救治療。

（7）脾腎陽虛：主癥：顏面及四肢浮腫，尤以下肢為甚，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色萎黃，神疲倦怠，腹脹食少，尿少，嚴重者可出現懸飲，尿閉，胸憋氣促，不能平臥，喘咳痰鳴或腹大如鼓，心悸氣促，舌體胖嫩、質淡，舌苔薄白，脈沉細弱。

治法：溫腎健脾，化氣行水。

方藥：附子理中湯合濟生腎氣丸加減。

熟附子12g，肉桂6g，黨參20g，黃芪30g，白術12g，熟地黃20g，山萸肉12g，山藥15g，茯苓20g，澤瀉20g，車前子20g（包），川牛膝20g。

加減：全身腫脹明顯者，加豬苓、赤小豆、萆_；懸飲咳喘者，加炙麻黃、葶藶子、白芥子；腹脹、腹大如鼓者，加大腹皮、仙人頭、漢防己；尿少、尿閉者，加淫羊藿、肉桂末（常用1～2g沖服）或結合西醫(yī)學的對癥處理等措施進行急救。

用錯了，“奪命第一毒”；用對了，“扶陽第一藥”！

導讀： 中藥總是很奇妙，尤其是一些攸關生死之藥。比如，若將其用作毒藥則能使人斃命于旦夕、若對癥使用時卻又能使人回春于頃刻的附子，便是一味能夠不動聲色就能左右人之生死的大藥。用錯則是“奪命第一毒”，用對則是“扶陽第一藥”。如此妙藥，該如何合理運用？且看國醫(yī)大師張琪是怎樣妙用附子的吧！

附子的作用在于溫陽，《內經》謂：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。以天與日喻人身之陽氣，認定陽氣是機體生命之本，與攝生延年防病祛病至關重要。張介賓之《大寶論》、趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》，皆對陽氣有精辟之論述，然一身之陽氣實根舍于腎，以腎為水火之宅，腎中陰陽化合，方能構成為有益于機體之少火。因此所謂溫陽，首先在溫補腎陽，同時也包括心陽、脾陽。在生理情況下陽氣是生命的動力，在病理情況下又為抗邪之活力。趙氏《醫(yī)貫》喻為如同走馬燈，張仲景之四逆湯、附子湯溫陽祛寒，實為振奮全身各臟器的功能，增強機體動力和抗邪能力，所以臨床上應用附子為主的復方“回陽救逆”、“溫陽行水”、“溫中祛寒”等法，如審證準確，用之有如鼓應桴之效，不揣淺陋，僅就應用的經驗體會筆之如下。

?1.用于亡陽厥脫之證?

臨床表現手足厥冷，脈沉微，冷汗淋漓，血壓下降，舌淡嫩，昏厥等癥，余臨床用四逆湯加人參、山萸、龍骨、牡蠣其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克，用西藥升壓藥可暫維持，但不能停升壓藥，藥停后即血壓下降，手足厥冷，面色青，精神萎靡。脈微細，舌嫩滑潤等。

人參20克、附子片80克(另包先煎)、干姜15克、甘草15克、龍骨20克、牡蠣20克、山萸肉20克。水煎，隔4小時服藥1次，連續(xù)服，待血壓穩(wěn)定后再停用西藥，繼續(xù)服前方，直至病情痊愈。?

2.吐利脫水

治小兒吐瀉出現四肢厥逆，口唇青，面色蒼白，亡陽脫水，脈細微。人參10克、干姜5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人參湯以回陽固脫，合五味子、山萸以斂陰，屢用屢效，該方用法即藥煎好頻頻飲之，俟吐利止手足轉溫，血壓徐徐上升即轉危為安，但目前小兒病至此皆在兒科病房住院，中醫(yī)已乏治療機會，余已不用久矣，今后如能改進劑型則可發(fā)揮中藥搶救作用之特色。

1.治療心力衰竭

癥見面色蒼白，心悸氣短，咳聲不揚，渴不欲飲，四肢欠溫，便溏溺短，下肢浮腫，腹脹，舌體胖嫩，舌紫暗，唇甲青紫發(fā)紺，脈沉細或沉澀結代，為腎陽不足，寒水上凌心肺，宜溫陽化氣行水法。

藥用：附子20克(先煎)、茯苓20克、白術15克、白芍15克、生姜10克。酌加活血之品如丹參、澤蘭葉、桃仁、益母草等。如肺心病，心衰多兼感染，面色晦暗，口唇青紫，頸部靜脈怒張，張口抬肩不得臥，喉中痰鳴，咳吐稠痰，足跗浮腫，舌體胖淡，腰以下冷，此腎陽衰水氣凌心射肺伴痰熱壅滯，宜加紫菀、葶藶子、魚腥草、杏仁清熱化痰利氣，并與生脈飲合用，剛柔相濟，效果尤佳。

因真武湯溫腎助陽，火旺土健水得歸壑，凌心射肺諸癥自除。陽衰則血行瘀滯加丹參、桃仁、澤蘭葉以活血祛瘀：痰熱壅滯加紫菀、魚腥草、杏仁、葶藶以清熱化痰泄?jié)?，則肺氣得以肅降，此標本兼顧之法。

生脈飲與參附同用溫陽益氣，麥冬、五味益陰斂陽，剛柔相濟可防燥熱傷陰之弊。我治風心病心衰甚多，臨床表現心悸氣短，呼吸困難不能平臥，下肢浮腫，小便少，腹脹，指甲青紫，兩顴暗紅，畏寒肢冷，脈沉澀或沉結，辨證為心陽衰微，氣虛血瘀，予真武湯合生脈飲，加紅花、桃仁、丹參活血之品，大多奏效。

尤其值得注意是此類患者用強心藥西地蘭（去乙酰毛花苷）、地高辛等雖能糾正心衰(亦有無效者)，但對改善癥狀不如真武湯顯著，服用真武湯后患者體力增加，精神旺盛，此點為西藥望塵莫及。附子之用量可根據病之輕重，一般以3～6錢（9～18克）為宜，注意須先煎半小時以上，以減其毒性，如服藥后小便仍少者，可加澤瀉、豬苓、桂枝等溫陽利水之品。

2.治療慢性腎小球腎炎水腫

水腫屬于脾腎陽衰，不能溫陽化水，水濕潴留而成陰水。癥見腰以下腫按之凹陷，小便不利，畏寒肢冷，腹脹便溏，腰痛，或水腫反復發(fā)作，面色白，舌胖嫩，色淡，苔滑潤，脈象沉遲或沉弱。宜本方加人參、黃芪益脾肺之氣，效果尤佳；如水腫劇者兼有咳喘，頭面腫，不得臥，為肺氣不宣，宜肺脾腎同治，用本方加麻黃、細辛以宣肺或予桂枝去芍藥加麻辛附子湯，余用后方較多，如審證準確，大多有效，伴水腫之消退，蛋白尿亦隨之好轉。麻黃、附子合用乃肺腎合治一宣一溫，大棗、甘草、桂枝溫助脾陽以利樞機，故屬陽虛不振水濕蘊結之水腫宜宣溫并舉則多能取效。

3.治療眩暈

屬于陽虛水泛，畏寒肢冷，面色蒼白，手足厥冷，下肢浮腫，眩暈欲倒，或頭痛惡心嘔吐，精神萎靡，面目浮腫，舌淡嫩滑潤，舌體胖大，脈象沉遲細弱，宜用真武湯治療?！秱摗分^：頭眩心下悸，身動，振振欲擗地，本方主之。主要由于陽虛水泛所致，余曾遇一患者頭眩行步不穩(wěn)，兩腳向外傾斜，西醫(yī)診斷為腦動脈供血不全，用維腦路通等藥無效，來門診求治，觀其舌胖嫩滑潤。脈沉遲，面嗜睡，辨證為陽虛水泛，投以真武湯加人參，附子用20克，水煎服，連進6劑眩暈大減，繼服而愈。?

4.治療甲狀腺功能低下

全身黏液性水腫，癥見頭眩嗜睡，精神萎靡不振，肢體酸痛，畏寒，手足厥冷，氣短心悸，舌潤，脈象沉弱或沉遲，屬脾腎陽衰，本方加黨參、桂枝，其效甚佳。

曾治一青年女性系上海復旦大學在校生，罹此病后輟學，曾服甲狀腺素片無明顯效果來門診就診，如上證候。血壓90/55毫米汞柱，予此方附子用20克，加人參15克，連進8劑，浮腫全消，諸癥悉減，復以上方化裁連服50劑，完全治愈后去上?；謴腿雽W。又治一張姓女，38歲，患甲低近日浮腫甚劇，畏寒肢冷，心悸頭眩，精神萎靡，終日嗜臥，目不欲睜，脈沉無力，舌滑潤，予上方加桂枝15克、人參15克、甘草10克，經過月余而愈。黏液性水腫畏寒肢冷，符合陰水病，用利水之劑多無效，如上二案皆用過中西藥利水之劑毫無效果，因腎陽衰微不能化水故水濕泛濫，溫腎陽則水得化，小便利，水腫消，而精神振。

《金匱要略》有附子粳米湯治腹中雷鳴切痛，寒氣攻沖之證，取附子溫中祛寒止痛，配伍半夏降逆，大棗健脾和中，余常用此方治療寒氣攻沖腹痛之證甚效。

曾治一農民來自吉林省榆樹縣，腹痛腸鳴，攻沖上逆，嘔惡不能食，久治無效，慕名求治，余見其面色青，手足厥冷，脈沉無力，舌胖嫩滑潤。

辨證為寒氣上沖，脾胃不和，予附子粳米湯，原方加干姜15克，附子用30克先煎半小時，然后再入他藥，連進10劑腹痛大減，腸鳴消失，繼續(xù)調治而愈。

此患者系一農民，患此病二年余不能參加勞動，曾在某院系統(tǒng)檢查未獲結果，經用附子湯為主的復方竟獲治愈?？梢姼阶訛闇刂兄雇粗?。

凡屬于寒邪作痛者附子為不可缺之藥。?屬于寒積腹痛宜附子與大黃合用，癥見便秘腹痛，舌干口燥，腹部寒涼拒按，脈見沉緊，非附子不足以除寒，非大黃不足以下其積，大黃苦寒蕩滌實熱，與附子合用則借其蕩滌之力下其寒積，斯乃中藥配伍之妙。

曾遇一患者臍腹痛拒按，每逢陰雨氣候或遇寒則腹痛加劇，大便數日不行，脈象沉緊，口干舌苔厚膩，此非實熱，乃寒積之證，予溫脾湯化裁處方如下：黨參15克、附子15克、干姜15克、大黃10克、芒硝5克、川樸15克、枳實15克、廣木香7克。

連進3劑，臍腹陣痛，大便下行如豬油樣便，痛大減，繼進3劑，大便轉溏，腹痛止，從而痊愈。

必須說明寒積腹痛，非大黃、芒硝適應證。但與附子、干姜合用，辛熱祛寒則調劑其苦寒性味而發(fā)揮其蕩滌通下之力，此寒熱并用之妙。

仲景有附子瀉心湯、大黃附子湯皆寒熱合用可資借鑒。?附子除溫中治腹痛外，亦治風寒痹痛。《傷寒論》有桂枝附子湯、桂枝去桂加白術湯、甘草附子湯三方，皆用附子以治風濕相搏，身體疼痛之癥。余治痹證之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛，寒熱夾雜之痹痛亦用附子與清熱藥合用，仿桂枝芍藥知母湯意，每收佳效。

曾治一少婦下肢痛畏寒，據云得之于產后，雖盛夏季節(jié)下肢亦感似風吹樣，久經治療未效，余用甘草附子湯加牛膝15克，附子初用15克，稍效。繼則加量，最后加至80克，連進八十余劑而愈?？梢姼阶訛闇亟浬⒑?，通陽止痛之唯一有效藥物。附子煎法皆需先煎40～60分鐘，以減其毒性，然后再下他藥。?

《傷寒論》30條云：“太陽病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”本條為汗多陽虛營衛(wèi)失和之證。余臨床觀察，凡汗多惡寒屬陽虛者，此方用之皆效。

曾治一青年男性多年汗出惡寒，曾用中西藥治療均未收效，西醫(yī)診斷為自主神經功能紊亂，來我院門診求治時值盛夏，就診時汗出淋漓如洗，自述惡風甚劇，余摸其手厥冷如冰，舌潤口和，脈象緩無力，辨證為營衛(wèi)不和，汗出陽虛不固。

處方如下：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、紅棗5枚、附子15克。水煎服。初服8劑，汗出減少，全身稍有力。繼用此方，附子加至80克，又進8劑，汗止大半，惡風亦大減。

又囑其繼用此方不變，接服60劑，汗止手足轉溫已無惡寒之感，從而痊愈。

余臨證治自汗癥甚多，病者大多舌紅苔干身熱自汗，喜用當歸六黃湯化裁，清熱滋陰固表，或配合甘麥大棗湯效甚佳。但其中部分患者夾有陽虛惡寒者，陰陽二虛寒熱錯雜，遷延不愈，于原方中(當歸六黃湯)加入附子10～15克，寒溫并用，進數劑后汗遂之而止，惡寒亦同時消失。 附子助陽，與滋陰藥配合，有陽生陰長之妙。陰陽和合則自汗止。 ?

治內傷發(fā)熱，倦怠自汗，頭昏氣短，脈象虛軟，舌嫩，屬陰虧陽氣外越所致。此類發(fā)熱，用甘溫除熱法無效，余用龍牡以收斂浮陽，加附子引火歸原，更用人參益氣，白薇、銀柴胡、青蒿等以清虛熱頗為有效。

曾治一婦女患低熱9個月，體溫一般在37.6℃～37.8℃之間，經某醫(yī)院系統(tǒng)檢查無結果，曾用中藥甘寒養(yǎng)陰及甘溫除熱法數十劑，均無效，來門診求治。倦怠自汗，頭昏氣短，低熱，脈虛弦，舌嫩。辨證為陰虛陽氣浮越，宜助陽益氣潛陽法。

用藥：龍骨20克、牡蠣20克、附子2.6克、白薇20克、銀柴胡15克、黃芩15克、麥冬15克、甘草10克、人參10克。水煎服。

進上方6劑，體溫有下降趨勢，幾天來37.1℃～37.3℃之間，自覺全身較前有力，精神好轉，但仍頭昏手腳熱，脈象見小，此為陽氣稍斂，復用上方不變。

繼進6劑，幾天來體溫在36.5℃左右，為幾個月未有之現象，全身較前有力，但有時仍自汗，舌薄苔脈象弦而較前有力。囑繼用此方，又服6劑，體溫從此穩(wěn)定，在36.4℃～36.8℃之間，汗止體力精神皆恢復如常，從而痊愈。?

此方余仿二加龍牡湯意， 一方用附子、龍骨、牡蠣，以潛陽攝納引火歸原；一方用麥冬、黃芩、白薇、銀柴胡以滋陰清熱，再用人參益氣，用于低熱纏綿，倦怠乏力者頗效，與甘溫除熱法有異曲同工之妙。?

《金匱要略·消渴篇》云：“小便不利者有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之”。本方以附子溫陽化氣使津液上升而渴止，水氣得化則小便利，更用栝樓根清熱潤肺，肺為水之上源，肺氣清則水氣下行，瞿麥利小便，茯苓、山藥健脾滲濕，與附子合用又有溫補脾腎功能，原方治上熱下寒之消渴。余師其意用附子配清熱利濕，或甘寒清熱之劑，以治涉及脾肺腎功能失調之頑固性水腫，屢收良效，在大隊清熱利濕或甘寒養(yǎng)陰方中加入附子以溫腎助陽，小便利而水腫消。?

近治一李姓男患，39歲，患慢性腎小球腎炎，高度浮腫，尿蛋白(+++)，久治水腫不消，小便少，用呋塞米等利尿劑無明顯效果，中約利水之劑亦罔效，面白，全身水腫，每日小便300毫升左右，口干舌燥質紅，胃脘灼熱，下肢涼，睪丸濕冷畏寒，血漿總蛋白3.3，球蛋白1.8，白蛋白1.5，脈沉，手足厥冷，此上熱下寒之證，其病機肺胃熱，脾虛腎陽衰微，用清肺養(yǎng)陰，清利濕熱溫腎陽之劑。

花粉15克、麥冬15克、知母15克、沙參15克、生芪25克、山藥20克、茯苓20克、瞿麥20克、扁蓄20克、坤草30克、蓮子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服，每日2次。

連進10劑，24小時尿量為2500毫升，水腫全消，尤以全身較前有力，精神大好，食欲增，口干咽干胃脘灼熱俱大減，尿蛋白由(+++)轉（++)，繼續(xù)調治尿蛋白（+），血漿總蛋白0.7克。

此方乃溫陽與滋陰清利濕熱合用，與病機符合故能奏效。?

《金匱》薏苡附子敗醬散治腸癰。其病機為陽氣不足，濕濁停聚氣血壅塞而成癰膿，不可用苦寒下藥。本方用附子扶助陽氣，敗醬草苦寒清熱解毒，活血排膿，薏苡仁清熱利濕。三藥合用治陽虛而癰膿不除。

余據此意治一婦人慢性尿路感染，尿中大量膿球，各類抗生素及消炎藥用之無效，終年累月尿路刺激癥狀不除，痛苦異常求治于余。腰酸畏寒，脈象沉緩，舌潤口和，分析此為陽氣虛夾膀胱熱毒成膿所致，單純清熱解毒，不扶助陽氣，正不勝邪所以不愈，故予薏苡附子敗醬散化裁。

方藥：苡仁30克、附子15克、敗醬草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。連服6劑，尿路刺激癥狀大減。繼服10劑，尿全部轉陰，腰痛畏寒亦隨之消除，從而痊愈。

后以此方治愈類似患者甚多，凡下元寒冷，腰酸痛，惡寒，全身倦怠，尿化驗大量白細胞或伴膿球，脈象沉，舌潤，辨證屬陽虛兼熱邪者，用附子配清熱解毒藥皆效。此類患者長期用抗生素，八正散之類，初有效，繼用則無效，纏綿不愈，所見比比皆是。如兼氣虛者可加黃芪30克，熱邪甚者加木通、瞿麥、扁蓄等。

總之應權衡正邪之輕重變通化裁，以適合病機，則可藥到病除。另如有前列腺炎，前列腺中大量白細胞，腰酸，睪丸濕冷，惡寒，應用此方亦多治愈。

曾治一朱某學生，前列腺液大量白細胞，會陰部連尿道痛脹。腰痛畏寒，經某醫(yī)院診斷為前列腺炎，諸治罔效，經用薏苡附子敗醬散加白花蛇舌草、公英，服二十余劑前列腺液白細胞轉陰，諸癥消除而愈。?

附子入心脾腎經，溫腎行水，強心回陽，余治心衰除用附子配活血祛瘀藥外(見附子配溫陽行水法)，配益氣活血治療心律失常屬于心陽衰者亦頗見效機。

曾治一男患心律失常頻發(fā)室性早搏，用抗心律失常藥異搏定、乙胺碘呋酮、慢心律諸藥皆無明顯療效，全身乏力、心悸怔忡、氣短、手足涼、脈結代、舌淡嫩，辨證為心陽不足，血瘀絡阻，以益氣扶陽通絡法。

方藥：附子10克、紅參15克、桂枝15克、薤白15克、黃芪30克、紅花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹參15克、麥冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。連服17劑心律恢復正常，諸癥俱減。唯夜間睡眠不佳，前方加棗仁20克、茯苓15克、遠志15克，又連進10劑，諸癥皆除而愈。

凡心律失常，脈遲無力，舌潤，畏寒，有陽虛證出現者，附子與益氣活血藥配伍，可以糾正。附子扶腎陽又能鼓舞心陽，合參芪益氣，丹參、桃仁活血，氣旺血行則可告愈。?

總之，附子其性味辛熱善行，能通行十二經，自上而下，出表入里，為回陽救逆之要藥，如配伍得法則可以發(fā)揮其多用之功能。

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