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為什么鞣質(zhì)止血只在地榆中才有作用

藥哥明白 2023-12-19 09:47:17

為什么鞣質(zhì)止血只在地榆中才有作用

可能是榆中獨特的地理條件、氣候和海拔的作用吧

槐米簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 拉丁名 5 英文名 6 槐花的處方用名 7 來源 8 產(chǎn)地 9 原植物形態(tài) 10 采收與初加工 11 槐花生藥性狀 11.1 槐花 11.2 槐米 12 槐花的炮制 12.1 槐花的炮制方法 12.1.1 槐花 12.1.2 炒槐花 12.1.3 槐花炭 12.2 成品性狀 12.3 質(zhì)量要求 12.4 炮制作用 12.5 炮制研究 12.6 貯存方法 13 性味歸經(jīng) 14 槐花的功效與主治 15 槐花的用法用量 16 使用禁忌 17 槐花的化學(xué)成分 18 槐花的藥理作用 19 槐花的藥典標(biāo)準(zhǔn) 19.1 品名 19.2 來源 19.3 性狀 19.3.1 槐花 19.3.2 槐米 19.4 鑒別 19.5 檢查 19.5.1 水分 19.5.2 總灰分 19.5.3 酸不溶性灰分 19.6 浸出物 19.7 含量測定 19.7.1 總黃酮 19.7.2 蘆丁 19.8 槐花飲片 19.8.1 炮制 19.8.1.1 槐花 19.8.1.1.1 性狀、鑒別

、檢查
、浸出物、含量測定 19.8.1.2 炒槐花 19.8.1.3 槐花炭 19.8.2 性味與歸經(jīng) 19.8.3 功能與主治 19.8.4 用法與用量 19.8.5 貯藏 19.9 出處 20 參考資料 附: 1 用到中藥槐米的方劑 2 用到中藥槐米的中成藥 3 古籍中的槐米 這是一個重定向條目
,共享了槐花的內(nèi)容
。 1 拼音 huái mǐ

2 英文參考 flos sophorae immaturus [朗道漢英字典]

alabastra sophorae japonicae [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

pagodatree flower bud [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

sophorae,flos [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3 概述

槐花為中藥名,出《日華子諸家本草》

。為豆科植物槐 Sophora japonica L. 的干燥花及花蕾[1]
。前者習(xí)稱“槐花”,后者習(xí)稱“槐米”[2]
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;被ò櫩s而卷曲,花瓣多散落
。完整者花萼鐘狀
,黃綠色,先端5淺裂
;花瓣5
,黃色或黃白色,1片較大
,近圓形
,先端微凹,其余4片長圓形
。雄蕊10
,其中9個基部連合,花絲細長
。雌蕊圓柱形
,彎曲。體輕。氣微
,味微苦
。《中華人民共和國藥典》(2010年版)槐米呈卵形或橢圓形
,長2~6mm
,直徑約2mm?div id="4qifd00" class="flower right">
;ㄝ嘞虏坑袛?shù)條縱紋
。萼的上方為黃白色未開放的花瓣?div id="4qifd00" class="flower right">
;ü<毿?div id="4qifd00" class="flower right">
。體輕,手捻即碎
。氣微
,味微苦澀。

槐花味苦

,性微寒[2]
。歸肝、大腸經(jīng)[2]
。具有涼血止血
、清肝瀉火的功能[2]。用于便血
,痔血
,血痢,崩漏
,吐血
,衄血,肝熱目赤
,頭痛眩暈
。生品以清肝瀉火、清熱涼血見長[2]
。多用于血熱妄行
,肝熱目赤,頭痛眩暈
,瘡毒腫痛[2]
。炒槐花苦寒之性緩和,有殺酶保苷的作用[2]
。其清熱涼血作用次于生品[2]
?div id="d48novz" class="flower left">
;被ㄌ壳鍩釠鲅饔脴O弱,澀性增加
,以涼血止血力勝[2]
。用于咯血、衄血
、便血
、崩漏下血、痔瘡出血等出血證[2]

《中華人民共和國藥典》(2010年版)記載有此中藥的藥典標(biāo)準(zhǔn)

4 拉丁名 Flos Sophorae(拉)(《中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)》)

5 英文名 pagodatree flower(《中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)》)

6 槐花的處方用名 槐花、炒槐花

、槐花炭[2]

7 來源 槐花為豆科植物槐Sophora japonica L.的干燥花及花蕾[2]。前者習(xí)稱“槐花”

,后者習(xí)稱“槐米”[2]

槐花為豆科植物槐Sophora japonica L.的花[3]。

8 產(chǎn)地 槐花在我國大部分地區(qū)有產(chǎn)[3]

9 原植物形態(tài) 落葉喬木,高15~25cm

。羽狀復(fù)葉互生
;葉軸有毛,基部膨大
;小葉9~15
,卵狀長圓形,長2.5~7.5cm
,寬1.5~5cm
,先端尖,基部闊楔形
,下面灰白色
,疏生短柔毛。圓錐花序頂生
;萼鐘狀
,有5小齒;花冠乳白色
,旗瓣闊心形
,有短爪,并有紫脈
,翼瓣和龍骨瓣邊緣稍帶紫色
;雄蕊10
,分離,不等長
。莢果肉質(zhì)
,串珠狀,長2.5~5cm
,無毛
,不裂。種子1~6
,腎形
。花期7~9月
,果期9~10月

10 采收與初加工 夏季花開放或花蕾形成時采收,及時干燥

,除去枝
、梗及雜質(zhì)[2]。

11 槐花生藥性狀

11.1 槐花

皺縮而卷曲
,花瓣多散落
。完整者花萼鐘狀,黃綠色
,先端5淺裂
;花瓣5,黃色或黃白色
,1片較大
,近圓形,先端微凹
,其余4片長圓形
。雄蕊10,其中9個基部連合
,花絲細長
。雌蕊圓柱形,彎曲
。體輕
。氣微,味微苦
。(《中華人民共和國藥典》2010年版)

11.2 槐米

呈卵形或橢圓形
,長2~6mm,直徑約2mm
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;ㄝ嘞虏坑袛?shù)條縱紋
。萼的上方為黃白色未開放的花瓣?div id="jfovm50" class="index-wrap">;ü<毿?div id="jfovm50" class="index-wrap">。體輕,手捻即碎
。氣微
,味微苦澀。(《中華人民共和國藥典》2010年版)

12 槐花的炮制 宋代有微炒(《太平圣惠方》)

、炒黃黑色(《蘇沈良方》)
、炒焦(《史載之方》)、麩炒(《圣濟總錄》)
、地黃汁炒(《產(chǎn)育寶慶集》)[2]

明代增加了醋煮(《奇效良方》)、燒灰存性(《濟陰綱目》)

、酒浸炒(《炮炙大法》)[2]
。同時還論述了炮制作用,如“若止血炒黑”(《炮炙大法》)
;“腸風(fēng)瀉血赤白痢
,并炒研服,涼大腸炒香”(《本草原始》)[2]

清代多沿用炒法[2]

現(xiàn)在主要的炮制方法有炒黃、炒炭等[2]

12.1 槐花的炮制方法

12.1.1 槐花 取原藥材,除去雜質(zhì)及枝梗
,篩去灰屑[2]

12.1.2 炒槐花 取凈槐花,置炒制容器內(nèi)

,用文火加熱
,炒至深黃色,取出晾涼[2]

12.1.3 槐花炭 取凈槐花

,置炒制容器內(nèi),用中火加熱
,炒至焦褐色
,噴灑少許清水,滅凈火星
,炒干
,取出涼透[2]

12.2 成品性狀

槐花皺縮而卷曲,花瓣多散落
,完整者花萼鐘狀
,黃綠色,花瓣黃色或黃白色
,體輕[2]
。味微苦[2]?div id="4qifd00" class="flower right">
;ɡ伲ɑ泵祝┞褕A形或橢圓形[2]
。花萼黃綠色
,上方為未開放的黃白色花瓣
,內(nèi)呈黃褐色[2]。質(zhì)輕[2]
。味微苦澀[2]

炒槐花外表深黃色[2]。

槐花炭外表焦褐色[2]

12.3 質(zhì)量要求

本品于60℃干燥6小時
,含蘆丁(C27H30O16)槐花不得少于8.0%
,槐米不得少于20.0%[2]

12.4 炮制作用

槐花味苦,性微寒[2]
。歸肝
、大腸經(jīng)[2]。具有涼血止血
、清肝瀉火的功能[2]
。生品以清肝瀉火、清熱涼血見長[2]
。多用于血熱妄行
,肝熱目赤,頭痛眩暈
,瘡毒腫痛[2]
。如治療腸胃濕熱,脹滿下血的槐花散(《丹溪心法》)
;治楊梅瘡
、下疳的槐花蕊(《新方八陣》);治肝陽眩暈
、頭痛(如高血壓)
,可單用煎水代茶飲
,或與豨薟草、鉤藤等合用(《中藥臨證應(yīng)用》[2]

炒槐花苦寒之性緩和

,有殺酶保苷的作用[2]。其清熱涼血作用次于生品[2]

槐花炭清熱涼血作用極弱

,澀性增加,以涼血止血力勝[2]
。用于咯血
、衄血、便血
、崩漏下血
、痔瘡出血等出血證[2]。如治久痢出血不止
,無腹痛和里急后重癥狀的槐花散(《潔古家珍》)[2]

12.5 炮制研究

本品主要含蘆丁(Rutin)
,槐花米甲
、乙、丙素(Sophorin A
、B
、C),槲皮素
,異鼠李素(Isorhamin)
,槐花皂苷Ⅰ、Ⅱ
、Ⅲ(Kaikasaponin Ⅰ
、Ⅱ、Ⅲ)等[2]

關(guān)于槐米的炮制研究,國內(nèi)外都做了很多工作[2]

。炒槐米的主要作用是殺酶保苷
,因為溫度不高,時間不長
,所以破壞了酶
,保存了苷,一般炒后蘆丁含量略有增加[2]
。若溫度增高
,時間增長
,蘆丁的含量則隨之降低[2]。

槐米炒炭后止血作用增強是肯定的

,可為什么能增強呢
?過去一直認(rèn)為是鞣質(zhì)增加而止血作用增強,并有蘆丁轉(zhuǎn)化為鞣質(zhì)之說[2]
。但后來發(fā)現(xiàn)鞣質(zhì)降低止血作用也增強
,遂又深入研究[2]。歸納起來槐米炭的止血作用主要有以下幾點:

1.鞣質(zhì)增加而止血? 鞣質(zhì)本身就有收斂止血的作用

,槐米炒炭后鞣質(zhì)含量增加
,一般在190℃時可使鞣質(zhì)增加達到高峰,外觀褐色
,只有炒焦的程度[2]

2.槲皮素增加而止血? 后來發(fā)現(xiàn)正常炒炭,鞣質(zhì)降低止血作用也很好[2]

。研究首次發(fā)現(xiàn)槲皮素有止血作用
,經(jīng)含量測定,槲皮素確實有增加
,國外學(xué)者測定炒炭品是生品的1.5倍
,國內(nèi)學(xué)者測定炒炭品是生品的3倍或10倍[2]。槲皮素的增加是肯定的[2]
。由此解釋了槐米炒炭鞣質(zhì)降低止血作用也增強的原因[2]

3.異鼠李素降低而止血? 在研究槐米炭中槲皮素止血的同時發(fā)現(xiàn),總有一種干擾物質(zhì)

,對抗槲皮素的止血作用
,經(jīng)進一步跟蹤分離,發(fā)現(xiàn)這種抗止血成分是異鼠李素[2]
。炒炭后異鼠李素的含量幾乎減少一半[2]
。由此看來,槐米炒炭
,使止血作用增強具有雙重意義:即止血成分增加
,抗止血成分降低[2]。

12.6 貯存方法

貯干燥容器內(nèi)
,密閉
,置通風(fēng)干燥處[2]。防潮[2]

13 性味歸經(jīng) 槐花味苦

,性微寒;歸肝、大腸經(jīng)[2]

槐花味苦

,性微寒;歸肝
、大腸經(jīng)
。(《中華人民共和國藥典》(2010年版))

槐花味苦,性涼

;入肝
、大腸經(jīng)[3]。

14 槐花的功效與主治 槐花具有涼血止血

、清肝瀉火的功能[2]
。用于便血,痔血
,血痢
,崩漏,吐血
,衄血
,肝熱目赤,頭痛眩暈(《中華人民共和國藥典》2010年版)

槐花具有涼血止血

,清肝降火的功效,治腸風(fēng)便血
,痔血
,尿血,崩漏
,咯血
,衄血,風(fēng)熱目赤
,癰疽瘡毒
,頸淋巴結(jié)結(jié)核,高血壓病[3]

槐花生品以清肝瀉火

、清熱涼血見長[2]。多用于血熱妄行
,肝熱目赤
,頭痛眩暈,瘡毒腫痛[2]
。如治療腸胃濕熱,脹滿下血的槐花散(《丹溪心法》);治楊梅瘡
、下疳的槐花蕊(《新方八陣》)
;治肝陽眩暈、頭痛(如高血壓)
,可單用煎水代茶飲
,或與豨薟草、鉤藤等合用(《中藥臨證應(yīng)用》[2]

炒槐花苦寒之性緩和

,有殺酶保苷的作用[2]。其清熱涼血作用次于生品[2]

槐花炭清熱涼血作用極弱

,澀性增加,以涼血止血力勝[2]
。用于咯血
、衄血、便血
、崩漏下血
、痔瘡出血等出血證[2]。如治久痢出血不止
,無腹痛和里急后重癥狀的槐花散(《潔古家珍》)[2]

槐花的花蕾名槐米,又名槐蕊

,功用與花同[3]

15 槐花的用法用量 煎服,6~15g[3]

止血炒用[3]

16 使用禁忌 孕婦忌服槐花[3]。

17 槐花的化學(xué)成分 槐花含蕓香苷

、槲皮素
、異鼠李素3蕓香糖苷、白樺脂醇
、蕓香苷和槲皮素[3]

18 槐花的藥理作用 槐花能減少毛細血管通透性,使因脆性增加而出血的毛細血管恢復(fù)正常彈性

;對實驗性關(guān)節(jié)炎等有抗炎作用
,對大鼠有解痙、抗胃潰瘍作用[3]

槲皮素并有降低血脂和抗血小板聚集作用[3]

槐花在動物身上有預(yù)防凍傷及抗輻射作用[3]

19 槐花的藥典標(biāo)準(zhǔn)

19.1 品名

槐花

Huaihua

SOPHORAE FLOS

19.2 來源

本品為豆科植物槐Sophora japonicaL.的干燥花及花蕾。夏季花開放或花蕾形成時采收
,即使干燥
,除去枝、梗及雜質(zhì)
。前者習(xí)稱“槐花”
,后者習(xí)稱“槐米”。

19.3 性狀

19.3.1 槐花 皺縮而卷曲
,花瓣多散落
。完整者花萼鐘狀,黃綠色
,先端5淺裂
;花瓣5,黃色或黃白色
,1片較大
,近圓形,先端微凹
,其余4片長圓形
。雄蕊10,其中9個基部連合
,花絲細長
。雌蕊圓柱形,彎曲
。體輕
。氣微,味微苦

19.3.2 槐米 呈卵形或橢圓形

,長2~6mm,直徑約2mm
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;ㄝ嘞虏坑袛?shù)條縱紋。萼的上方為黃白色未開放的花瓣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;ü<毿 sw輕
,手捻即碎
。氣微,味微苦澀

19.4 鑒別

(1)本品粉末黃綠色
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;ǚ哿n惽蛐位蜮g三角形,直徑14~19μm
。具3個萌發(fā)孔
。萼片表皮表面觀呈多角形;非腺毛1~3細胞
,長86~660μm,氣孔不定式
,副衛(wèi)細胞?4~8個
。草酸鈣方晶較多。

(2)取本品粉末0.2g

,加甲醇5ml
,密塞,振搖10分鐘
,濾過
,取濾液作為供試品溶液。另取蘆丁對照品
,加甲醇制成每1ml含4mg的溶液
,作為對照品溶液。照薄層色譜法(附錄Ⅵ?B)試驗
,吸取上述兩種溶液各10μl
,分別點于同一硅膠G薄層板上,以乙酸乙酯-甲酸-水(8∶1∶1)?為展開劑
,展開
,取出,晾干
,噴以三氯化鋁試液
,待乙醇揮干后,置紫外光燈(365nm)下檢視
。供試品色譜中
,在與對照品色譜相應(yīng)的位置上,顯相同顏色的熒光斑點

19.5 檢查

19.5.1 水分 不得過11.0%(附錄IX? H第一法)

19.5.2 總灰分 槐花不得過14.0%,槐米不得過9.0%(附錄IX? K)

19.5.3 酸不溶性灰分 槐花不得過8.0%

;槐米不得過3.0%(附錄IX? K)。

19.6 浸出物

照醇溶性浸出物測定法(附錄Ⅹ?A)項下的熱浸法測定
,用30%甲醇作溶劑
,槐花不得少于37.0%
;槐米不得少于43.0%。

19.7 含量測定

19.7.1 總黃酮 對照品溶液的制備? 取蘆丁對照品50mg
,精密稱定
,置25ml量瓶中,加甲醇適量
,置水浴上微熱使溶解
,放冷,加甲醇至刻度
,搖勻
。精密量取10ml,置100ml量瓶中
,加水至刻度
,搖勻,即得(每1ml中含蘆丁0.2mg)

標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備精密量 取對照品溶液1ml

、2ml、3ml
、4ml
、5ml與6ml,分別置25ml量瓶中
,各加水至6.0ml
,加5%亞硝酸鈉溶液1ml,混勻
,放置6分鐘
,加10%硝酸鋁溶液1ml,搖勻
,放置6分鐘
,加氫氧化鈉試液10ml,再加水至刻度
,搖勻
,放置15分鐘,以相應(yīng)的試劑為空白
,照紫外可見分光光度法(附錄Ⅴ?A)
,在500nm波長處測定吸收度,以吸收度為縱坐標(biāo)
,濃度為橫坐標(biāo)
,繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。

測定法? 取本品粗粉約1g

,精密稱定
,置索氏提取器中
,加乙醚適量,加熱回流至提取液無色
,放冷
,棄去乙醚液。再加甲醇90ml
,加熱回流至提取液無色
,移置100ml量瓶中,用甲醇少量洗滌容器
,洗液并入同一量瓶中
,加甲醇至刻度,搖勻
。精密量取10ml,置100ml?量瓶中
,加水至刻度
,搖勻。精密量取3ml
,置25ml量瓶中
,照標(biāo)準(zhǔn)曲線制備項下的方法,自“加水至6.0ml”起
,依法測定吸光度
,從標(biāo)準(zhǔn)曲線上讀出供試品溶液中蘆丁的重量(μg),計算
,即得

本品按干燥品計算,含總黃酮以蘆?div id="d48novz" class="flower left">

。–27H30O16)計
,槐花不得少于8.0%,槐米不得少于20.0%

19.7.2 蘆丁 照高效液相色譜法(附錄VI? D)測定

色譜條件與系統(tǒng)適用性試驗 以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑;以甲醇1%冰醋酸溶液(32:68)為流動相

;檢測波長為257nm
。理論板數(shù)按蘆丁峰計算應(yīng)不低于2000。

對照品溶液的制備 取蘆丁對照品適量

,精密稱定
,加甲醇制成每1ml含0.1mg的溶液,即得

供試品溶液的制備 取本品粗粉(槐花約0.2g,槐米約0.1g),精密稱定,置具塞錐形瓶中

,精密加入甲醇50ml
,稱定重量,超聲處理(功率250W
,頻率25kHz)30分鐘,放冷,再稱定重量
,用甲醇補足減失的重量,搖勻
,濾過
。精密量取續(xù)濾液2ml,置10ml量瓶中
,加甲醇至刻度
,搖勻,即得

測定法? 分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl

,注入液相色譜儀,測定
,即得

本品按干燥品計算,含無水蘆?div id="jfovm50" class="index-wrap">。–27H30O16)槐花不得少于6.0%

;槐米不得少于15.0%。

19.8 槐花飲片

19.8.1 炮制 19.8.1.1 槐花 除去雜質(zhì)及灰屑

19.8.1.1.1 性狀

、鑒別、檢查
、浸出物
、含量測定 同藥材。

19.8.1.2 炒槐花 取凈槐花

,照清炒法(附錄II D)炒至表面深黃色

19.8.1.3 槐花炭 取凈槐花,照炒炭法(附錄II D)炒至表面焦褐色

19.8.2 性味與歸經(jīng) 苦

,微寒。歸肝
、大腸經(jīng)

19.8.3 功能與主治 涼血止血,清肝瀉火。用于便血

,痔血
,血痢,崩漏
,吐血
,衄血,肝熱目赤
,頭痛眩暈

19.8.4 用法與用量 5~10g。

19.8.5 貯藏 置干燥處

,防潮
,防蛀。

19.9 出處

《中華人民共和國藥典》2010年版

20

山東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

我這里有一份


共享吧
。今年的試題確實太難了。
可是怎么上傳文件啊
,我不會
。我是新手不好意思的說.整個太多了,先貼其中一門吧


2007年山東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

中藥學(xué)知識答題

科目:藥事法規(guī)試題

一、A型題(最佳選擇題
,共20題
,每題的備選答案中只有一個最佳答案。)
題號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 D C A C B B A E D C
題號 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
答案 B C A C B A A A E D
、B型題(配伍選擇題
,共20題,備選答案在前
,試題在后
。每組題對應(yīng)同一組備選答案,每題只有一個正確答案
。每個備選答案可重復(fù)選用
,也可不選用)
題號 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
答案 A B C A B D C A C A
題號 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
答案 B C D D A A B C C C
三、X型題(多項選擇題
,共20題
。每題的備選答案中有2個或2個以上正確答案。)
題號 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
答案 ABCD ABCDE ABDE ABCD ABC ABCD AB ABCDE ABCDE ABC

、簡答題
1.答:藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核
,審核內(nèi)容包括:
(一)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定

(二)處方用藥與臨床診斷的相符性

(三)劑量
、用法的正確性;
(四)選用劑型與給藥途徑的合理性

(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;
(七)其它用藥不適宜情況

2.答:用藥人應(yīng)用藥品
,不得有下列行為:
(一)應(yīng)用假藥、劣藥

(二)違反藥物禁忌或者配伍禁忌應(yīng)用藥品

(三)應(yīng)用明顯超出治療疾病所需種類和數(shù)量的藥品;
(四)無正當(dāng)理由未按照藥品使用說明書應(yīng)用藥品

(五)以非藥品充當(dāng)藥品治療疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?br> (六)法律
、法規(guī)禁止的其他行為

五、研討專題(任選一)
53.答:隨著人民生活水平的提高
,人們?nèi)找骊P(guān)注健康
,加上信息渠道的暢通更使人們在保健和生活方式方面有了更多的選擇機會。有關(guān)數(shù)據(jù)表明
,到藥店買藥的消費者中
,僅有三成具備正確的非處方藥使用知識,大部分百姓吃藥憑經(jīng)驗
。很多人在自我用藥時
,對耐藥性、服藥時間等明顯認(rèn)識不足
,在用藥習(xí)慣上盲目加大服藥劑量
,甚至頻繁更換藥物等。這些行為和認(rèn)識直接危害了用藥的安全性和有效性
。安全合理用藥就是應(yīng)該做到:根據(jù)病情
、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物,真正做到“對癥下藥”
,同時以適當(dāng)?shù)姆椒?div id="jfovm50" class="index-wrap">、劑量、時間準(zhǔn)確用藥
。注意該藥物的禁忌
、不良反應(yīng)、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢
。這樣就可以做到安全
、合理、有效
、經(jīng)濟用藥了

要做到安全合理選用藥品,首先應(yīng)當(dāng)確診患者得的是什么病
,然后對癥下藥
,不能只憑患者自我感覺就隨便用藥。比如發(fā)燒
、頭痛
,是許多疾病共有的癥狀,不能簡單地服一些止痛退燒藥就完事
;又如腹痛
,也是一些疾病的共有癥狀,如果不分青紅皂白地使用止痛藥
,就會掩蓋一些急腹癥的癥狀
,貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。
其實
,了解藥物的性質(zhì)
、特點、適應(yīng)癥
、不良反應(yīng)等
,要選用療效好、毒性低的藥物
,醫(yī)師常常講的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理。
(一)加強藥品零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標(biāo)識的規(guī)范情況的檢查
,積極促進藥品零售企業(yè)達到藥品分類管理要求

(二)加強駐店執(zhí)業(yè)藥師配備及在崗情況,以及處方審核制度的落實情況的檢查
。結(jié)合GSP認(rèn)證工作
,進一步完善駐店執(zhí)業(yè)藥師配備制度和處方審核制度。
(三)對已明確藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品
,要加強監(jiān)督檢查
。對違規(guī)經(jīng)營的,按《藥品管理法》
、《藥品管理法實施條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行處理

(四)對已經(jīng)明確必須憑處方銷售的藥品,要加強對藥品零售企業(yè)執(zhí)行憑處方銷售規(guī)定情況的檢查。對藥品零售企業(yè)違規(guī)銷售處方藥的行為
,要及時予以糾正
,并按規(guī)定處罰。
(五)各級藥品監(jiān)督管理部門要結(jié)合醫(yī)療和藥品廣告的整頓工作
,加強對處方藥和非處方藥廣告的監(jiān)督和檢查
,特別要加大處方藥在大眾媒體違規(guī)發(fā)布廣告和非處方藥在大眾媒體擴大宣傳的檢查力度。
(六)非處方藥的生產(chǎn)企業(yè)必須嚴(yán)格按照國家批準(zhǔn)的產(chǎn)品標(biāo)簽
、說明書和專有標(biāo)識等規(guī)定改換包裝

另外,有人認(rèn)為價錢貴的藥就是好藥
,其實不然
。因為藥物的價格是由其本身的來源、成本
、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的
,合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內(nèi)藥廠生產(chǎn)的貴,進口藥就更貴了
。貴不等于好
,關(guān)鍵在于要對癥。

科目:生理學(xué)試題

、A型題(最佳選擇題
,共20題,每題的備選答案中只有一個最佳答案
。)
題號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 C D C C B E A A D C B
題號 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
答案 D C D D B E D B D A
、B型題(配伍選擇題,共20題
,備選答案在前
,試題在后。每組題對應(yīng)同一組備選答案
,每題只有一個正確答案
。每個備選答案可重復(fù)選用,也可不選用)
題號 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
答案 D B C D E A D D B E
題號 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
答案 A D C D B A A C B C
、X型題(多項選擇題
,共20題。每題的備選答案中有2個或2個以上正確答案
。)
題號 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
答案 ABC ABCD BCDE DE ADE ABCD BCD AC BCE ABC

、簡答題
1、答:頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射是當(dāng)動脈血壓升高時
,動脈管
壁被牽張的程度增加
,頸動脈竇主動脈弓壓力感受器興奮
,發(fā)放神經(jīng)沖動增多,經(jīng)竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)傳入到延髓心血管中樞
,使心迷走神經(jīng)緊張性活動加強
,心交感和交感縮血管神經(jīng)緊張性活動減弱,導(dǎo)致心肌收縮力減弱
,心率減慢
,心輸出量減少,外周血管阻力下降
,故動脈血壓下降
。反之,當(dāng)動脈血壓降低時
,壓力感受器傳入沖動減少
,使迷走神經(jīng)緊張減弱,交感神經(jīng)緊張加強
,于是心率加快
,心輸出量增加,外周血管阻力增加
,血壓回升
。壓力感受性反射是一種經(jīng)典的負反饋調(diào)節(jié)機制,其感受器感受血壓變化的范圍為60-80mmHg
,其中對100mmHg動脈血壓的快速變化最為敏感
,因此,該反射的生理意義是對動脈血壓快速變化進行精細調(diào)節(jié)
,從而維持人體正常動脈血壓的相對穩(wěn)定

2.答:甲狀腺激素對集機體的正常發(fā)育成熟是必需的,甲狀腺激素能刺激骨化中心發(fā)育
,軟骨骨化
,促進長骨的生長;還通過促進某些生長因子合成
,促進神經(jīng)元分裂
,軸、樹突形成
,以及髓鞘及膠質(zhì)細胞的生長
。因此
,在缺乏甲狀腺激素分泌的情況下
,大腦發(fā)育和骨骼成熟全部受損,導(dǎo)致呆小癥
。甲狀腺激素加速肌肉
、骨骼
、肝、腎等組織蛋白質(zhì)合成
,尿氮減少
,表現(xiàn)為負氮平衡,有利于幼年時期機體的生長發(fā)育
。但甲狀腺激素分泌過多則又加速組織蛋白質(zhì)分解
,特別是骨骼肌蛋白質(zhì)分解,故甲亢時出現(xiàn)肌肉消瘦乏力
,生長發(fā)育停滯

五、研討專題
答:當(dāng)突觸前神經(jīng)元的興奮(動作電位)傳到神經(jīng)末梢時
,突觸前膜去極化
,使前膜電壓門控Ca2+通道開放,細胞外Ca2+內(nèi)流入突觸前末梢內(nèi)
。進入前末梢的Ca2+促使突觸小泡與前膜融合和胞裂
,引起突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。進入突觸間隙的遞質(zhì)
,經(jīng)擴散到達突觸后膜
,作用于后膜上的特異性受體,引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變
,使帶電離子進出后膜
,結(jié)果在突觸后膜上發(fā)生一定程度的去極化或超極化,即突觸后電位
。如突觸前膜興奮
,釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì),作用于突出后膜,使后膜尤其是對Na+通透性增大, Na+內(nèi)流在突出后膜上產(chǎn)生局部去極化電位(興奮性突出后電位,EPSP)
。當(dāng)EPSP達閾電位
,觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始暴發(fā)動作電位,即完成了突出傳遞的過程
。興奮性突觸后電位(EPSP)指突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)使突出后膜發(fā)生的去極化電位


科目:醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)試題

一、A型題(最佳選擇題
,共20題
,每題的備選答案中只有一個最佳答案。)
題號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 A D C D D D B A C B
題號 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
答案 B B C A A D A B B C
、B型題(配伍選擇題
,共20題,備選答案在前
,試題在后
。每組題對應(yīng)同一組備選答案
,每題只有一個正確答案。每個備選答案可重復(fù)選用
,也可不選用)
題號 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
答案 E C C C C C A D D B
題號 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
答案 E F C B E C D A B B
、X型題(多項選擇題,共20題
。每題的備選答案中有2個或2個以上正確答案
。)
題號 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
答案 AD CD AC BD CE BE BC ACD AE BC
題號 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
答案 ACDE ABC ACE ABCD ACE ABCE ABC ABD ADE ABDE

四、簡答題
1
、答:生物拮抗:病原菌要侵入宿主機體
,首先要突破皮膚和粘膜的屏障,而寄居于這些部位的正常菌群通過營養(yǎng)競爭
、代謝產(chǎn)物等方式拮抗病原菌入侵

促進消化:腸道中正常菌群可將腸道中不溶性蛋白質(zhì)、糖類轉(zhuǎn)為可溶狀態(tài)
,促進人體消化和吸收

營養(yǎng)作用:正常菌群中大腸埃希菌、乳鏈球菌等能合成維生素B
、C
、K
等,雙歧桿菌產(chǎn)酸造成的酸環(huán)境
,促進機體對維生素D和鈣
、鐵的吸收。
免疫作用:正常菌群一方面可促進機體免疫器官的發(fā)育和成熟
,另一方面正常菌群具有免疫原性
、促分裂作用和佐劑作用,可持續(xù)刺激宿主免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答

此外
,腸道正常菌群與機體抗衰老有關(guān);還有一定的抑瘤作用

2.答:在自然條件下
,皮膚和粘膜是病毒入侵機體的重要門戶。病毒感染在人群個體之間的傳播
,也包括由媒介動物參與的傳播
,稱為水平傳播;病毒從親代直接傳給子代稱為垂直傳播

、水平傳播
1、通過粘膜表面?zhèn)鞑? 多數(shù)病毒可經(jīng)呼吸道
、消化道
、泌尿生殖道等侵
入機體,粘膜表面上的上皮細胞為某些病毒最先增殖的部位
。如流感病人通過咳嗽的飛沫等將流感病毒傳至周圍人群
,浸入呼吸道在纖毛柱狀上皮細胞內(nèi)增殖,并沿細胞擴散引起呼吸道疾病
。甲型肝炎病毒經(jīng)糞-口途徑入侵機體
,先在腸上皮細胞內(nèi)增殖,然后經(jīng)血流到達肝臟
,在靶細胞內(nèi)增殖引起肝病變
。還有些病毒可通過人與人的接觸傳播,如直接接觸眼結(jié)膜引起角膜結(jié)膜炎
,通過性接觸
,病毒經(jīng)泌尿生殖道粘膜感染引起性傳播疾病。
2.通過皮膚傳播 有些病毒可通過昆蟲叮咬或動物咬傷從皮膚傷口侵入機體而致病
。如流行性乙腦炎病毒
,狂犬病病毒。
3.醫(yī)源性傳播 經(jīng)注射
、輸血
、拔牙等口齒科處理、手術(shù)
、器官移植等
,病毒經(jīng)血感染,如乙型及丙型肝炎病毒等

、垂直傳播
1、通過胎盤傳播 乙型肝炎病毒
、人類免疫缺陷病毒
、皰疹病毒、麻疹病毒
、水痘病毒等十余種病毒均可通過胎盤傳播

2、分娩時婦女產(chǎn)道的病毒感染新生兒 如皰疹病毒2型
、HIV等通過產(chǎn)道感染新生兒
,并可成為病毒的終身攜帶者。
病毒感染分為隱性感染和顯性感染
,急性感染和持續(xù)性感染

五、研討專題
答: 在抗體生成過程中
,對td抗原的應(yīng)答已證明是由mφ
、t系細胞和b
系細胞相互作用的結(jié)果
,那么mφ直接呈遞抗原的對象是t細胞還是b細胞?或者二者都是
?就現(xiàn)有資料分析
,它們可能存在著mφ與t的相互作用,t與b的相互作用以及mφ與b細胞之間的相互作用

、巨噬細胞與th細胞之間的相互作用
th細胞必須由靜止?fàn)顟B(tài)的th轉(zhuǎn)變活化為th才能輔助b細胞產(chǎn)生抗體。關(guān)于th細胞活化的機制
,根據(jù)現(xiàn)有實驗資料提出一個雙信號假說

近年的實驗證明在抗原呈遞細胞(apc)表面至少有二種分子與th細胞的活化相關(guān)。一種是抗原呈遞分子
,它是由mhc分子組成
,它可與外源性或內(nèi)源性抗原肽片段結(jié)合,然后運送至細胞表面并呈遞給t細胞
,通過tcr/ce3刺激產(chǎn)生第1活化信號
。另一種分子即所謂協(xié)同刺激分子(costimulating molecules,cm),它是由一組粘附分子組成
,它不僅能促進apc與t細胞的直接接觸
,而且也具有誘導(dǎo)信號傳遞的功能。這組分子可與t細胞上的協(xié)同刺激分子受體(costimulatory molecules recptor,cmr)結(jié)合
,刺激其產(chǎn)生協(xié)同激信號
,即所謂第2信號。
t細胞上的cmr或稱為輔助分子(accessory molecules)也是由一組粘附分子組成
。對cmr及其配體的分子結(jié)構(gòu)與功能及信號傳導(dǎo)途徑有待深入研究
,但對其中的cd28分子和ctla-4分子及其配體b7/bb1分子被認(rèn)為是產(chǎn)生協(xié)同刺激信號的主要分子。在這二種信號的作用下
,才能使t細胞活化并合成和分泌il-2和表達il-2r
,最終導(dǎo)致細胞分裂和克隆擴增。如無第2信號存在則t細胞不被活化也不引起克隆擴增
,處于克隆不應(yīng)答狀態(tài)(clonol aneergy)
。阻斷或給予第2信號,可以人為調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答使之增強或或抑制
,對免疫治療提供了新的手段
。如阻斷第2信號的產(chǎn)生可使t細胞處于免疫耐受狀態(tài),降低機體的免疫應(yīng)答
,這對防止移植排斥的發(fā)生和對超敏性疾病以及自身免疫性疾病的治療是有利的
。如將b7基因?qū)胍欢ǖ哪[瘤細胞則可增強機體的抗腫瘤免疫應(yīng)答,目前這方面的實驗研究已有較多的報道。
、th細胞與b細胞之間的相互作用
(一)b細胞對t細胞依賴抗原的應(yīng)答
一般情況下當(dāng)大量抗原進入未經(jīng)免疫的機體后
,誘發(fā)初次免疫應(yīng)答時其抗原呈遞細胞多由巨噬細胞完成。經(jīng)mφ活化th細胞后再由活化的th細胞輔助b細胞產(chǎn)生抗體和形成記憶b細胞
。但當(dāng)再次免疫應(yīng)答發(fā)生時
,抗原呈遞細胞則主要由已擴增的b細胞克隆承擔(dān)。由于其膜ig受體親和力增高故對少量抗原也能攝取
,故可取代巨噬細胞的抗原呈遞作用。
過去曾認(rèn)為b細胞與th細胞間的相互作用是通過抗原的橋聯(lián)作用使之發(fā)生接觸
,即b細胞的抗原受體可識別抗原分子的半抗原部分
,而th細胞的抗原受體可識別抗原分子的載體部分。但近年的實驗證明b細胞與mφ相同
,也是通過抗原呈遞作用與th細胞相互作用
。即b細胞可通過其膜ig受體蛋白質(zhì)抗原,即t依賴性抗原結(jié)合
,經(jīng)內(nèi)化作用將抗原攝入
。然后經(jīng)過加工處理,使t細胞決定簇與mhcⅱ類分子結(jié)合
,形成mhc-肽分子復(fù)合物并運送至b細胞表面
,將其呈遞給th細胞,所以b細胞與th細胞間的相互作用也是mhc限制性的

b細胞和th細胞通過其粘附分子及抗原呈遞作用可彼此直接接觸
,并能相互誘導(dǎo)使之活化?div id="4qifd00" class="flower right">
;罨痓細胞在th細胞的輔助下
,b細胞最終增殖分化為合成和分泌各類免疫球蛋白分子的漿細胞。
b細胞可通過其抗原呈遞作用刺激t細胞抗原受體(tcr/cd3)產(chǎn)生活化信號1
,并通過其表面b7及其它協(xié)同刺激分子與t細胞表面的相應(yīng)受體分子如cd28
、ifa-1等相結(jié)合,可激發(fā)產(chǎn)生協(xié)同刺激信號(即信號2)
,在雙信號作用下可使th細胞活化

b細胞要通過其bcr即表面ig受體與抗原結(jié)合,iga和igβ鏈與cd3分子相當(dāng)
,可傳遞活化信號1
。近年證明在b細胞表面表達的cd40分子可與t細胞表面的相應(yīng)配體分子gp39(即cd40配體分子,cd40l)結(jié)合可激發(fā)其產(chǎn)生活化信號2
,在此雙信號作用下可使b細胞活化

活化的b細胞在活化的th細胞分泌的多種細胞因子作用下,可增殖分化為分泌抗體的漿細胞和記憶b細胞。在再次應(yīng)答時可發(fā)生ig類別轉(zhuǎn)換及抗體親和力成熟等一系列變化

(二)b細胞對非t細胞依賴抗原的應(yīng)答
b細胞對非細胞依賴抗原(t1)的活化機制與t細胞依賴抗原完全不同
。對ⅰ型t1抗原,例如細菌脂多糖抗原
,在高濃度時
,它是b細胞的多克隆活化劑。這類抗原的決定簇部分可與b細胞表面的抗原受體結(jié)合
,另外它具有促分裂素(mitogen)的結(jié)構(gòu)
,可與其相應(yīng)受體結(jié)合。在這兩部分結(jié)構(gòu)的結(jié)合作用下
,使b細胞多克隆活化

而型t1抗原的結(jié)構(gòu)特點是具有多個重復(fù)出現(xiàn)的抗原決定簇呈線性排列,在體內(nèi)不易降解
,例如肺炎球菌等多糖抗原
。這些抗原決定簇對b細胞抗原受體親和力強,由于受體交聯(lián)而使b細胞活化

a.ⅰ型t1抗原是多克隆活化劑 b.ⅱ型t1抗原有多個重復(fù)排的 抗原決定簇使受體交聯(lián)
t1抗原雖可被apc攝取
,但不能被加工處理,所以不能與mhcⅱ類分子結(jié)合
,故b細胞對t1抗原的應(yīng)答無th細胞參予
,只表現(xiàn)初次應(yīng)答的特性而不出現(xiàn)次應(yīng)答的一系列變化。
、巨噬細胞與b細胞的相互作用
這二種細胞間的相互作用尚不能肯定
。但由于b細胞在大多數(shù)情況下需要有th的協(xié)同,所以b細胞活化至少是間接的需要mφ對b細胞的活化有直接作用
,其分泌的il-1對b細胞活化有促進作用


科目:中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題

一、A型題(最佳選擇題
,共20題
,每題的備選答案中只有一個最佳答案。)
題號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 B B C C C D A D E D
題號 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
答案 D B D B B E B E E D
、B型題(配伍選擇題
,共20題,備選答案在前
,試題在后
。每組題對應(yīng)同一組備選答案,每題只有一個正確答案
。每個備選答案可重復(fù)選用
,也可不選用)
題號 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
答案 B C A D B A C B C A
題號 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
答案 A B D C A C B D A C
三、X型題(多項選擇題,共20題
。每題的備選答案中有2個或2個以上正確答案
。)
題號 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
答案 AC ADCDE ADCD BCE ADCD ADCDE ADCD ADCD DCDE ADCDE

四、簡答題
1
、答:辨病論治
,是在確立疾病的診斷之后,根據(jù)疾病確定治療原則
。對于比較簡單的疾病來說
,辨病論治是比較容易做到的。但是
,多數(shù)疾病都是比較長的過程
,在這個過程中,每個階段的病理變化不盡相同
,很難確定劃一的治療方法
。因此
,只能根據(jù)疾病發(fā)展過程中每一階段的病理概括來確定治療方針
,也就是說,不是根據(jù)辨病
,而是根據(jù)辯證來確定治療方法
。這就是為什么中醫(yī)辨證論治比辨病論治用的多的道理。在同一疾病當(dāng)中
,由于在疾病發(fā)展的不同階段
,病理變化不同,即證不相同
,根據(jù)辨證論治的原則
,治法也就不同,這種情況稱為“同病異治”
。與此相反
,有時在不同的疾病中,卻會出現(xiàn)相同或相近的病理變化
,即出現(xiàn)相同或相近的證
。根據(jù)辨證論治的原則,證相同治療也相同
,因而
,出現(xiàn)不同疾病采用相同治法的情況,這稱為“異病同治”

事實上
,“同病異治”和“異病同治”其意義是相同的,總的來說,都是在強調(diào)的辨證論治的重要性
。所以
,中醫(yī)治療過程,一般是先辨病后辨證
,以辯證為主
,以辨病為輔;選藥時
,辯證施治
,兼顧辨病。
臨床上
,在辨病論治或辨證論治的前提下
,在總的治療方案中,有時針對病人的癥狀
,來用一些以及時減輕病人痛苦為目的的對癥治療方法
,也是必要的。但是必須明白
,對癥治療只能減輕病人一時的痛苦
,不能解決根本問題,而且有時還能掩蓋一些主要癥狀
,造成辨證論治或辨病論治的困難
,所以,對癥治療可以用
,但要謹(jǐn)慎使用
,不可用作主要治療方法。
2.答:疾病的發(fā)生與發(fā)展受多方面因素的影響
,如季節(jié)
、地理環(huán)境、患者體質(zhì)差異等
。因此
,在治療疾病時,必須把不同的季節(jié)氣候
、地理環(huán)境
、個體體質(zhì)差異等因素考慮進去,制定適宜的治療方法
,選擇適宜的藥物

1、因時制宜:一年四季氣候的變化
,對人體的生理
、病理均會產(chǎn)生一定的
影響
。一般來說,春夏氣候由溫轉(zhuǎn)熱
,陽氣升發(fā)
,人體腠里疏松開泄,此時即使外感風(fēng)寒
,也不宜過用辛溫發(fā)散之品
,以免開泄太過,耗其傷津
。秋冬季節(jié)氣候由涼轉(zhuǎn)寒
,陰寒漸盛,人體腠里致密
,陽氣內(nèi)斂
,此時若感風(fēng)寒,辛溫發(fā)散之品無礙
,但若非大熱之證
,應(yīng)當(dāng)慎用寒涼之品,以免損傷陽氣

2
、因地制宜:不同的地理環(huán)境,由于氣候特點和人們的生活習(xí)慣等各不相同
,所以其生理功能和病理變化亦各有特點
,治療用藥亦有差異
。如我國江南一帶
,氣候溫暖潮濕,人們腠里開泄
,感受風(fēng)邪而感冒
,以風(fēng)熱為多,常用辛涼解表藥
;西北地區(qū)
,天寒地燥,人們腠里致密
,感受風(fēng)邪而感冒
,以風(fēng)寒居多,常用辛溫發(fā)汗解表藥
。即使相同的病證
,治療用藥時亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點。如外感風(fēng)寒表證
,西北地區(qū)
,天氣寒冷
,可以用重劑麻黃、桂枝等辛溫發(fā)散之品
;而江南地區(qū)
,天氣溫?zé)幔词故褂寐辄S
、桂枝辛溫發(fā)汗
,用量則宜稍輕,或改用荊芥
、防風(fēng)等辛溫發(fā)散力輕之品

3、因人制宜
(1)年齡:不同的年齡
,其生理功能和病理變化均不一樣
,故治療用藥時,
必須考慮年齡因素

(2)性別:男女性別不同
,各有其生理病理特點,治療用藥亦各有不同

(3)體質(zhì):在體質(zhì)方面
,由于每個人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)不同,個體素質(zhì)不僅有強弱之分
,而且還有偏寒偏熱以及素有某種慢性疾病等不同情況
,所以雖患同一疾病,治療用藥亦當(dāng)有所區(qū)別
。如
,陽旺之軀慎用溫?zé)幔幨⒅w慎用寒涼

此外
,不同的職業(yè)和工作環(huán)境,對人體生理功能和病理變化也有一定影響
,治療用藥也應(yīng)考慮

綜上所述,因時
、因地
、因人制宜的治療原則,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治在實際運用中的原則性和靈活性
,只有全面的看待問題
,具體情況具體分析,才能達到辨證論治的目的

、研討專題
答: 治則是治療疾病原則
,在中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的,對臨床立法
、處方選藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律

治則是用以指導(dǎo)治療方法的總則,而治法是在治則指導(dǎo)下制定的治療疾病的具體方法
,它從屬于一定治療原則
。例如,各種疾病從邪正關(guān)系來說
,不外乎邪正斗爭
、消長、盛衰的變化
。因此
,在治療上,扶正祛邪就成為治療的基本原則
。在這一總的原則指導(dǎo)下
,根據(jù)具體情況所采取的益氣、養(yǎng)血
、滋陰
、補陽等方法,就是扶正的具體方法
,而發(fā)汗
、吐下等方法,則是祛邪的具體方法

(一)治病求本
治病求本
,是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的首要原則。任何疾病的發(fā)生
,總是通過若干癥狀而表現(xiàn)出來的
,但是這些癥狀只是疾病的表面現(xiàn)象
,只有通過這些表面現(xiàn)象
,進行綜合、分析
,辨清疾病的病因
、性質(zhì)、部位
、邪證關(guān)系
,才能確定相應(yīng)的治療方法,選擇相應(yīng)的藥物進行治療

標(biāo)與治本
,及其對藥物選擇的指導(dǎo)作用
在復(fù)雜多變的病癥中
,應(yīng)仔細分辨其標(biāo)本緩急,來確定治療上的先后主次

合理的選擇藥物

(1)緩則治本:是在治病求本治則指導(dǎo)下,針對標(biāo)病不急的病證
,抓住疾病的本質(zhì)進行治療
。緩則治本的原則,一般適用于慢性疾病
,或當(dāng)病勢向愈
,正氣已虛,邪尚未盡之際

(2)急則治標(biāo):是在標(biāo)病緊急的情況下
,有可能危及生命,或后發(fā)之標(biāo)病影響到先發(fā)之本病的治療時
,采用首先治標(biāo)的方法
,待標(biāo)病緩解后,再來治本
。急則治標(biāo)的原則
,一般適用于卒病且病情非常嚴(yán)重,或疾病在發(fā)展過程中
,出現(xiàn)危及生命的某些癥候時
。如治暴病不宜緩,初病邪未深入
,當(dāng)急治以去其邪
,邪去則正氣不傷,病人易于恢復(fù)
。又如大失血病變
,出血為標(biāo),出血之因為本
,但其勢危急
,故常以止血治標(biāo)為首務(wù),待血止后再治出血之因以圖本

必須指出
,所謂“急則治其標(biāo),緩則治其本”
,不能絕對化
。急的時候也未嘗不須治本,如亡陽虛脫時
,急用回陽救逆的方法
,就是治本
;大出血之后,氣隨血脫時
,急用獨參湯益氣固脫也是治本
。不論標(biāo)本,急者先治是一條根本原則
。同時
,緩的時候也不是不可治標(biāo),脾虛氣滯病人
,用理氣藥兼治其標(biāo)更有別于單純補脾

(3)標(biāo)本同治:也就是標(biāo)本兼顧。標(biāo)本同治適用于標(biāo)病和本病俱急之時
。如痢疾患者
,飲食不進是正氣虛(本),下痢不止是邪氣盛(標(biāo))
。此時標(biāo)本俱急
,須以扶正藥與清化濕熱藥同時并用,這就是標(biāo)本同治
。又如脾虛氣滯病人
,脾虛為本,氣滯為標(biāo)
,既用人參
、白術(shù)、茯苓
、甘草等健脾益氣以治本
,又配伍木香、砂仁
、陳皮等理氣行滯以治標(biāo)
。標(biāo)本兼治的原則,運用非常廣泛
,諸如補散并用之參蘇飲
,消補兼行之枳術(shù)丸,攻補兼施之增液承氣湯等等
。根據(jù)病情的需要
,標(biāo)本同治,不但并行不悖
,更可相得益彰。
綜上所述
,一般來說
,凡病勢發(fā)展緩慢的
,當(dāng)從本治;發(fā)病急劇的
,首先治標(biāo)
;標(biāo)本俱急的,又當(dāng)標(biāo)本同治
?div id="d48novz" class="flower left">
?傊R床上必須以“動”的觀點來處理疾病
,善于抓住主要矛盾
,借以確定治療的先后緩急。
2
、正治與反治
,及其對藥物選擇的指導(dǎo)作用
(1)正治:就是逆其證候性質(zhì)而治的一種治療法則,故又稱“逆治”
。它適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證
。正治是臨床最常用的一種治療法則。如“寒者熱之”就是指寒性病變出現(xiàn)寒象
,用溫?zé)崴幹委?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,即以熱治寒。如表寒證用辛溫解表法
,“熱者寒之”就是指熱證現(xiàn)熱象
,要用寒涼的藥物治療?如表熱證用辛涼解表法,里熱證用苦寒清熱法
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!疤撜哐a之”就是指虛證見虛象,用補益的藥物補其虛
。如陽虛證用壯陽法
,陰虛證用滋陰法?div id="jfovm50" class="index-wrap">!皩嵳邽a之”就是指實證見實象
,則用瀉法,瀉其邪
。如食積之證用消導(dǎo)法
,水飲停聚證用逐水法,血瘀證用活血化瘀法
,蟲積證用驅(qū)蟲法等

(2)反治:是順從疾病假象而治的一種治療法則。即采用方藥或措施的性質(zhì)順從疾病的假象,與疾病的假象相一致
,故又稱“從治”
。它適用于疾病的征象與本質(zhì)不完全一致的病證
。究其實質(zhì)
,是在治病求本法則指導(dǎo)下,針對疾病的本質(zhì)而進行治療的方法
,故仍然是“治病求本”
。如“熱因熱用”是指用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證之法
。“寒因寒用”是指用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證之法
?div id="m50uktp" class="box-center"> !叭蛉谩笔怯醚a益的藥物治療具有閉塞不通癥狀的病證之法。適用于因虛而致閉塞不通的真虛假實證
。如脾胃虛弱
,氣機升降失司所致的脘腹脹滿等癥,治療時應(yīng)采取補脾益胃的方法
,恢復(fù)脾升胃降之職
,氣機

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