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銀屑?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄅＦぐ_）的病因分析及中醫(yī)如何辨證論治
銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見并易復發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病
，在自然人群中發(fā)病率為0.1%到3%
。皮損好發(fā)于頭皮、四肢兩側(cè)
、膝肘
，常對稱發(fā)生，皮疹呈針尖至扁豆大小炎性紅斑
，表面覆蓋銀白色鱗屑
、薄膜現(xiàn)象及點狀出血，基底浸潤
，進行期有同形反應
。膿皰型可在尋常型基礎上出現(xiàn)多數(shù)無菌性小膿皰；關節(jié)病型伴發(fā)于尋常型或膿皰型
，關節(jié)炎癥輕重與皮損平行
；紅皮病型全身皮膚彌漫潮紅干燥，大量脫屑
，常因用藥不當引起
。本病病程較長，冬輕夏重，反復發(fā)作
。
本病中醫(yī)學相當于國家標準的“白疕（b）”
，亦屬于“干癬”、“松皮癬”
、“風癬”等范疇
。中醫(yī)學認為其病因病機不外乎內(nèi)外因，外因以風邪為主
，兼與寒
、濕、燥
、毒等相兼致?div id="4qifd00" class="flower right">
。粌?nèi)因則重在血分
、血燥
、血熱、血虛及血瘀
。此外
，飲食不節(jié)，肝腎虧損或沖任不調(diào)等均可使營血不和
，臟腑失調(diào)而發(fā)病。一
、血熱風燥證
【臨床表現(xiàn)】皮損鮮紅
，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多
，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜
，點狀出血，有同形反應
，伴瘙癢
，心煩，口渴
，大便干
，尿黃，舌紅
，苔黃或膩
，脈弦滑或數(shù)。
1
、涼血地黃湯加減
。
生地黃、當歸、地榆
、槐花
、黃連、天花粉
、陳皮
、赤芍、防風
、黃芩
、荊芥、甘草
。癢劇者
，加蒺藜、地膚子
；鱗屑較厚者
，加紫草、茜草
。
2
、涼血化瘀疏風湯加減。
生地黃
、雞血藤
、赤芍、當歸
、白鮮皮
、土茯苓、紫草
、金銀花
、烏梢蛇1、重樓
、白芷
、防風。
血瘀者
，加丹參
、桃仁；血熱者
，加玄參
、大青葉；濕熱蘊結(jié)者
，加龍膽
、黃芩
。
3、涼血解毒方加減
。
水牛角
、生地黃、丹參
、土茯苓
、白花蛇舌草、蒺藜
、重樓
、牡丹皮、赤芍
、當歸
、莪術、甘草
、青黛
。
血熱盛者，去當歸
，加羚羊角
；服藥后腹瀉者，加白術
。
4
、銀虎湯加減。
金銀花
、虎杖
、丹參、雞血藤
、生地黃
、赤芍
、當歸尾
、槐花、大青葉
、桔梗
。
咽痛明顯者，加山豆根
、麥冬
、玄參；情志不暢者
，加郁金
、柴胡、枳殼1；皮疹以背為甚者
，加山茱萸
、菟絲子、肉蓯蓉
、知母
；癢甚者，加白鮮皮
、蒺藜
、地膚子。
二
、血虛風燥證
【臨床表現(xiàn)】皮損色淡
，部分消退，鱗屑較多
，皮膚干燥
，伴頭暈眼花，面色胱白
，口干
，便干，舌淡紅
，苔薄白
，脈細緩。
1
、當歸飲子加減
。
當歸、川芎
、白芍
、生地黃、防風
、白蒺藜
、荊芥、何首烏
、黃芪
、甘草、雞血藤
。
大便燥結(jié)者
，加火麻仁。
2
、龍蝎合劑加減
。
地龍
、烏梢蛇、白鮮皮
、生地黃
、全竭、蜈蚣
、蒺藜
、蒼術、當歸
、梔子
、牡丹皮、甘草
。
皮屑覆蓋較厚者
，加烏梅；口渴者
，加玄參
。
3、愈癬湯加減
。
板藍根
、生地黃、丹參
、地膚子
、白鮮皮、雞血藤
、制何首烏
、紫草、生槐花
、當歸
、山茱萸、赤芍
、荊芥
、防風、白茅根
。
熱郁血分
、血燥者
，加牡丹皮
、地骨皮、桑白皮
；耗傷陰血
、血燥者
，加麥冬、天冬
、石斛
；氣血凝結(jié)、血瘀者
，加桃仁
、紅花、益母草
；風濕熱蟲瘙癢者
，加土茯苓、百部
、枸杞子
、蟬蛻、全蝎
、蒺藜
、烏梢蛇；氣虛者
，加黃芪
、黨參。
4
、愈銀湯加減
。
白鮮皮、苦參
、土茯苓
、地膚子、蛇床子
、當歸
、炒白芍、熟地黃
、川芎
、丹參、何首烏
、半枝蓮
、半邊蓮、白花蛇舌草
、全蝎
、蜈蚣，甘草
。
急性期皮損紅甚者
，加紫草
、生地黃、牡丹皮
；穩(wěn)定期鱗屑多者
，加桃仁、紅花
；恢復期
，加黃芪、黨參
、白術
、麥冬。
5
、養(yǎng)血祛風方加減
。
生地黃、紫草
、赤芍
、益母草、雞血藤
、丹參
、土茯苓、槐花
、白鮮皮
、甘草。
三
、瘀滯肌膚證
【臨床表現(xiàn)】一般病程較長
，反復發(fā)作，多年不愈
，皮損肥厚浸潤
，顏色暗紅，鱗屑較厚
，有的呈蠣殼狀
，或伴關節(jié)活動不利，舌紫黯或有瘀斑
、瘀點
，脈澀或細緩。
1
、桃紅四物湯加減
。
生地黃、當歸、桃仁
、丹參、三棱
、莪術
、澤蘭、半枝蓮
、槐花
、白鮮皮、甘草
。
血熱者
，加紫草、金銀花
、水牛角
；癢甚者，加蒺藜
、地膚子
。
2、復方參地湯加減
。
生地黃
、丹參、烏梢蛇
、白蒺藜
、土茯苓、紫河車
、白花蛇舌草
、三棱、莪術
、茯苓
、甘草。
氣虛者
，加黃芪
、黨參。
3
、化瘀消銀方加減
。
莪術、三棱
、雞血藤
、赤芍、紅花、威靈仙
、白鮮皮
、蟬蛻、生地黃
、生甘草
。
急性期皮損紅甚者，加紫草
、牡丹皮
；穩(wěn)定期鱗屑多者，加桃仁
；恢復期
，加黃芪、黨參
、白術
、麥冬。
4
、活血方加減
。
丹參、當歸
、雞血藤
、赤芍、紫草
、川芎
、黃芪、黨參
、地龍
、甘草。
皮屑覆蓋較厚者
，加烏梅
；口渴者，加玄參
。
5
、血府逐瘀湯加減。
桃仁
、紅花
、當歸、生地黃
、川芎
、赤芍、牛膝、桔梗
、柴胡
、枳殼、甘草
。
進行期者
，倍用生地黃；靜止期者
，將生地黃改為熟地黃
、赤芍改為白芍
；血熱型者
，加白茅根、水牛角
、生槐花
；血燥型者，加當歸
、天花粉
、雞血藤；癢甚者
，加白鮮皮
、蒺藜、烏梢蛇
。
6
、消銀除屑飲加減。
土茯苓
、白花蛇舌草
、金銀花、生地黃
、雞血藤
、墨旱蓮、黃精
、蜂房
、當歸、凌霄花
、僵蠶
、重樓、烏梢蛇
、三棱
、絲瓜絡、甘草。
皮損基底潮紅或暗紅
、癢甚
、便秘、苔黃厚者
，加牡丹皮
、紫草、白鮮皮1
、大黃
；病程較長、皮膚干燥
、皮疹色淡
、面色蒼白者，加何首烏
、丹參
；皮損呈斑塊狀或肥厚、鱗屑附著較緊
、舌質(zhì)紫暗者
，加紅花、雞血藤
。
四
、濕熱蘊阻證
【臨床表現(xiàn)】多發(fā)在腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位
，紅斑糜爛
，瘙癢，或掌跖部有膿皰
，或陰雨季節(jié)加重
，伴有胸悶納呆，神疲乏力
，舌紅
，苔薄黃膩，脈儒滑等癥狀
。
1
、萆薢滲濕湯加減。
萆薢
、薏苡仁
、黃柏、土茯苓
、牡丹皮
、澤瀉
、金銀花、丹參
、木通
、甘草。
上肢皮疹明顯者
，加川芎
；下肢皮疹明顯者，加獨活
。
2
、藍川清熱合劑加減。
板藍根
、白茅根
、生地黃、紫草
、丹參
、赤芍
、川芎
、土茯苓、白花蛇舌草
、烏梢蛇
、白鮮皮、甘草
。
下肢重者
，加獨活；脫屑多者
，加徐長卿
。
3、消銀方加減
。
黃連
、山豆根、重樓
、當歸
、郁金、白芍
、生地黃
、丹參、烏梢蛇
、麥冬1
、黃芪
、甘草。
五
、火毒熾盛證
【臨床表現(xiàn)】多屬紅皮病型或膿皰病型
