1.菌核病3~4月發(fā)生。發(fā)病后植株生長(zhǎng)緩慢,開(kāi)花結(jié)實(shí)少,嚴(yán)重者死亡,傳染迅速,必須及早防治。
防治方法:實(shí)行輪栽,但不要與十字花科植物、白芍等輪作。注意經(jīng)常排水與合理施肥。發(fā)病后,隨時(shí)拔除病株燒毀,并在病株外撒石灰消毒,或用菌核利、托布津等防治。播種前用鹽水浸種。
2.跳甲幼苗期咬食葉或初生的真葉??捎脴?lè)果噴射毒殺,或試用敵敵畏毒殺。
小兒肺膿腫即胸膜腔內(nèi)滲出物呈膿性,有劇烈的炎癥,由化膿菌感染所致。初起即為膿性者甚少。多由胸膜結(jié)核時(shí)由葡萄球菌或鏈球菌之混合感染而為肺膿腫。但亦有由漿液性胸膜炎漸次移行為膿性者。本病常續(xù)發(fā)于肺炎之后,或由其他敗血化膿性傳染病經(jīng)由血管而傳染,如支氣管擴(kuò)張、腐敗性支氣管炎、創(chuàng)傷感染等而發(fā)本病。
小兒肺膿腫屬中醫(yī)“肺癰”范疇。
一、病因病機(jī)肺癰的病位在肺,邪熱犯肺,蘊(yùn)結(jié)不解是引起肺癰的主要原因。
小兒臟腑嬌嫩,衛(wèi)氣虛弱,衛(wèi)外不固;或因母體愛(ài)食油煎火辣食物,加之風(fēng)熱襲表犯肺,以致肺衛(wèi)失和,肺失宣降,則咳嗽惡寒發(fā)熱,心煩胸痛,在初期未抓緊辛散肺郁,以致熱滯上焦,肺氣壅滯。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.臨床表現(xiàn)發(fā)熱無(wú)定型,可為間歇性,也可為弛張型??人源蠖汲掷m(xù)存在,可為陣發(fā)性,如膿腫與呼吸道相通,則咳出極臭的膿液,偶帶血液甚至發(fā)生大咯血。有時(shí)出現(xiàn)胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒戰(zhàn),較多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。
陽(yáng)性體征中,以病區(qū)叩診濁音、呼吸音減弱以及不恒定的濕性啰音較為多見(jiàn)。有時(shí)叩診得實(shí)者,呼吸音為管狀,較大膿腫在排出內(nèi)容物后可出現(xiàn)叩診空甕音。此外,尚有消瘦、蒼白、肝增大及桿狀指(趾)。急性期白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)2~3萬(wàn)或更高,中性粒細(xì)胞也偏高,在慢性期則接近正常,可見(jiàn)貧血。咳出膿液可多至數(shù)百毫升,靜置時(shí)膿塊沉淀于下層,鏡檢可見(jiàn)彈力纖維,證明肺組織受到破壞。
嬰兒時(shí)期的肺膿腫大都繼發(fā)于化膿性肺炎之后,表現(xiàn)為多發(fā)性小膿腫,特別在耐藥性金黃色葡萄球菌肺炎病程中最易發(fā)生,成為該病特征之一。此處敘述者主要是學(xué)齡兒童及學(xué)齡前兒童時(shí)期的較大膿腫,或由于呼吸道吸入異物肺部感染擴(kuò)大,或并發(fā)于白血病的過(guò)程中,偶由鄰近組織化膿(如肝膿腫、膈下膿腫或膿胸)后引起。除金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)病菌之外,有時(shí)可從痰液培養(yǎng)出多種細(xì)菌。在吸入異物后續(xù)發(fā)者往往為混合感染?;紫x(chóng)病患兒劇烈嘔吐時(shí),有時(shí)可成為吸入性誘因。
2.診斷除臨床病史、癥狀和血常規(guī)外,主要依靠X線后前位及側(cè)位胸片,可以測(cè)定膿腫的多少、大小及部位,往往可見(jiàn)空洞及隨著體位變動(dòng)而轉(zhuǎn)移的液面??斩吹倪吘壿^厚,其周圍的肺組織有炎性浸潤(rùn)。空洞比較穩(wěn)定,不像肺大泡的空洞那樣迅速形成,大小隨時(shí)變易以及在短時(shí)間內(nèi)可以自然消失。膿液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),應(yīng)做對(duì)抗生素的敏感試驗(yàn)。必要時(shí)對(duì)膿液進(jìn)行結(jié)核菌檢查,并做結(jié)核菌試驗(yàn)。
三、辨證施治
1.初期
【辨證】惡寒,發(fā)熱,咳嗽,胸痛,咳則痛甚。呼吸不利,咳白色黏痰,痰量日漸增多。舌質(zhì)紅苔薄黃,脈浮數(shù)而滑。
【施治】清肺解表,止咳解毒。
【方藥】銀翹散加減:金銀花10g,蘆根、薄荷、荊芥穗、連翹、淡豆豉各8g,牛蒡子、桔梗、杏仁各6g,甘草3g。日1劑,水煎,3次分服。
【加減】頭痛甚者加白芷、蔓荊子各10g,以息風(fēng)止痛;口渴甚者加石膏20g,知母10g,以清氣分熱邪。
2.成癰期
【辨證】身熱轉(zhuǎn)甚,時(shí)時(shí)振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色。自覺(jué)喉間有腥味,口干咽燥。苔黃膩,脈滑數(shù)。
【施治】清肺化瘀,消癰解毒。
【方藥】葦莖湯加減:蘆根20g,薏苡仁、冬瓜仁各15g,桃仁、敗醬草各10g。日1劑,水煎,3次分服。
【加減】咳嗽氣迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。
3.潰膿期
【辨證】咳吐大量膿血痰,似如米粥,腥臭異常。有時(shí)咯血,氣喘不能臥,身熱面赤,煩渴喜飲。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
【施治】排膿解毒,清熱內(nèi)托。
【方藥】桔梗湯加減:苡米15g,貝母、陳皮、甘草各6g,銀花、葶藶子、桔梗各10g,白及20g。日1劑,水煎,3次分服。
【加減】痰膿臭甚者加敗醬草15g,芙蓉花10g,以解毒清膿;膿中帶血者加茅根、丹皮各10g,以涼血止血。
4.恢復(fù)期
【辨證】胸脅隱痛,難以入臥,氣短,自汗,盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,形體消瘦。舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
【施治】養(yǎng)陰補(bǔ)肺、清熱寧心。
【方藥】沙參清肺湯加減:沙參15g,黃芪、太子參、冬瓜子、合歡皮、桔梗各10g,白及、苡仁各20g。日1劑,水煎,3次分服。
【加減】胸部隱痛者加玄胡、香附各10g,以行氣止痛;低熱盜汗者加玄參10g,白及20g,以養(yǎng)陰復(fù)損。
四、輔助治療
1.成藥方
(1)桑菊銀翹散(適用于肺膿腫早期)。
(2)復(fù)方魚腥草片(適用于肺膿腫早期)。
(3)急支糖漿(適用于肺膿腫成膿期)。
(4)八寶五膽藥墨(適用于肺膿腫咳吐膿血者)。
(5)扶正養(yǎng)陰丸(適用于肺膿腫恢復(fù)期)。
2.驗(yàn)方
(1)桑白皮9g,地骨皮9g,寒水石9g,青黛3g,生薏苡仁30g,紫草6g,白薇6g,乳香4.5g。水煎服,日1劑,2~3次分服(適用于本病早、中期)。
(2)葶藶子5g,杏仁10g,枯梗5g,瓜蔞12g,冬瓜子15g,魚腥草15g,花粉10g,白芷6g,葦根15g,甘草5g。水煎服,日1劑(適用于本病潰膿期)。
(3)干蘆根15g,薏苡仁15g,冬瓜子30g,魚腥草30g,地丁草30g,桃仁10g,全瓜蔞10g,黃芩10g,桔梗10g。水煎服,日1劑(適用于肺膿腫各期)。
(4)薄荷9g,鮮蘆根75g,連翹15g,忍冬花50g,魚腥草50g,杏仁12g。水煎服,日1劑,2次服(適用于肺膿腫之早期)。
(5)鮮蘆根75g,連翹18g,魚腥草50g,蒲公英18g,敗醬草15g,薏苡仁、冬瓜仁各50g,橘梗9g。水煎服,日1劑,2次服(適用于肺膿腫之成癰期)。
五、調(diào)護(hù)
(1)適當(dāng)休息,注意營(yíng)養(yǎng),多飲開(kāi)水?;颊咭蛱刀嗲矣袗撼?,故應(yīng)經(jīng)常漱口。室內(nèi)空氣流暢,以減少臭氣,但勿使患者受涼。
(2)咳嗽咳痰可給予止咳祛痰劑,如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性鎮(zhèn)咳劑,以免抑制咳嗽,使痰不易排出。
(3)密切觀察患者呼吸,咳嗽及其他情況,如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳痰過(guò)多或過(guò)少,痰中夾血或咯血,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
(4)如病人虛弱多汗,內(nèi)衣、被潮濕,應(yīng)及時(shí)更換。
(5)凡屬肺虛或原有其他慢性疾病,肺衛(wèi)不固,易感外邪者,當(dāng)注意寒溫適度,起居有節(jié),以防受邪致病。一旦發(fā)病,則當(dāng)及早治療,力求在未成膿期得到消散或減輕病情。
chǎo tíng lì zǐ
2 英文參考stirbaked SEMEN LEPIDII or SEMEN DESURAINIAE [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3 概述炒葶藶子為葶藶子的炮制品。炒法起自漢代,見(jiàn)《金匱玉函經(jīng)》,當(dāng)前仍為主流方法[1]。葶藶子為十字花科植物獨(dú)行菜 Lepidum apetalum,Willd. 或播娘蒿 Descurainia sophia(L.) Webb ex Prantl 的干燥成熟種子[1]。前者習(xí)稱“北葶藶子”,后者習(xí)稱“南葶藶子”[1]。炒葶藶子呈棕褐色,具香氣,無(wú)黏性[1]。炒葶藶子藥性緩和,免傷肺氣,可用于實(shí)中挾虛的患者[1]。多用于咳嗽喘逆,腹水脹滿[1]。
4 炒葶藶子的炮制方法漢代有熬令黃色,搗末為丸(《玉函》),熬法即今之炒法,仍為當(dāng)前主流方法[1]。
南北朝劉宋時(shí)期有“凡使,以糯米相合,置于灶上微微焙,待米熟,去米,單搗用”(《雷公》)[1]。
唐代有隔紙炒(《外臺(tái)秘要》)[1]。
明代炮制方法較多,有酒洗炒,酒浸炒;“紙上炒令紫色,搗如膏,裹兩瓦子合床腳下,漉去油”(《普濟(jì)方》)[1]。
清代增加了醋炒(《串雅補(bǔ)》)[1]。還論述了炒制作用,“不炒則不香,不能散,故必炒用”(《問(wèn)答》)[1]。
現(xiàn)在主要的炮制方法有炒黃等[1]。
葶藶子炒的方法是:取凈葶藶子置鍋內(nèi),用文火加熱,炒至微鼓起,斷面淺黃色,并有香氣逸出,取出放涼,用時(shí)搗碎[1]。
5 炒葶藶子的性狀葶藶子呈扁卵形(北葶藶子)或長(zhǎng)圓形略扁(南葶藶子)。表面棕黃色或棕紅色,微有光澤。味微辛苦,略有黏性。[1]
炒葶藶子呈棕褐色,具香氣,無(wú)黏性[1]。
6 炒葶藶子的質(zhì)量要求稱取本品約0.6g,照《中國(guó)藥典》一部附錄膨脹度測(cè)定法測(cè)定,北葶藶子膨脹度不得低于12,南葶藶子膨脹度不得低于3[1]。
7 葶藶子的性味歸經(jīng)葶藶子味苦、辛,性大寒[1]。
歸肺、膀胱經(jīng)[1]。
8 葶藶子的功效及主治葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫的功能[1]。
9 炒葶藶子的炮制作用葶藶子生品力速而較猛,降泄肺氣作用較強(qiáng),長(zhǎng)于利水消腫,宜于實(shí)證。用于胸水積滯和全身水腫,如治胸水和全身水腫、小便不利、喘急;又如用于腹水脹滿的己椒藶黃丸(《金匱要略方論》);用于濕熱中阻,水腫脹滿的葶藶丸(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》)[1]。
葶藶子炒后藥性緩和,免傷肺氣,可用于實(shí)中挾虛的患者[1]。多用于咳嗽喘逆,腹水脹滿[1]。如治痰飲喘咳胸悶的葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略方論》);用于肺癰咳唾膿血的葶藶薏苡瀉肺湯(《張氏醫(yī)通》);治水飲停聚,水走腸間,轆轆有聲,腹?jié)M便秘,小便不利的己椒藶黃丸(《金匱要略方論》)[1]。同時(shí)外殼破裂,酶被破壞,易于煎出藥效,利于苷類成分的保存[1]。
10 炒葶藶子炮制研究葶藶子含芥子苷、芥子堿及脂肪油等[1]。
實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),炒后芥子苷含量是生品的1.77倍;炒品水煎液中芥子苷含量是生品的2.73倍,可增強(qiáng)止咳效果[1]。且炒后殺酶保苷,提高煎出率,減少了有 *** 性的芥子油的含量,故葶藶子炒用是有道理的[1]。
11 炒葶藶子的貯存本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyaochangshi/115449.html.
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