談運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的幾種思維方法？

《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯，乃治療太陽(yáng)，少陰兩感證的高效方。原書(shū)謂，“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！薄稖^歌訣》曰，“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰；苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康？”因太陽(yáng)、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子強(qiáng)心，細(xì)心搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅三味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書(shū)的適應(yīng)范圍，而可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。目前臨床上存在的主要問(wèn)題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應(yīng)證，亦不原單獨(dú)或稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減的面目全非，或喧賓奪主。若如此則療效自然降低，甚至無(wú)效。適至反思之時(shí)，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。俗語(yǔ)云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結(jié)合若干病例，談?wù)勥\(yùn)用本方的幾種思維方法，以其拋磚引玉。

本方用于素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證。臨床應(yīng)用以發(fā)熱、惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微為辨證要點(diǎn)。

藥解之細(xì)辛篇

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：細(xì)辛，性溫、味辛。主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。一名小辛。

細(xì)辛它的特別有效的地方，就是把水里面的寒氣拔掉，那這么一個(gè)效果在傷寒還有另外一個(gè)方劑，是少陰篇的主方叫做麻黃附子細(xì)辛湯。因?yàn)槁辄S附子細(xì)辛湯是少陰一出手就用的藥，所以到后代的人會(huì)覺(jué)得細(xì)辛是一個(gè)腎經(jīng)的藥。

2.頭痛之六經(jīng)辯證

痛在頭里面，也可以稱之為真頭痛，就是他的這個(gè)腦在痛，那往往這個(gè)腎的頭痛也有可能是痛在牙齒，就是腦痛跟牙痛都是被算在腎經(jīng)頭痛里面。少陽(yáng)經(jīng)是小柴胡湯了，少陽(yáng)經(jīng)的頭痛比較痛在頭角，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)大家都知道在耳朵邊邊這個(gè)地方，那這個(gè)頭角痛的話就是柴胡劑有效。肝經(jīng)的頭痛時(shí)方是用川芎當(dāng)作肝經(jīng)的引經(jīng)藥，六經(jīng)里面還有一個(gè)太陰的頭痛，那足太陰脾經(jīng)的頭痛它的感覺(jué)呢，會(huì)覺(jué)得整個(gè)頭好像被壓了一個(gè)罩子一樣悶痛悶痛的，那這種悶痛悶痛你當(dāng)然要照張仲景太陰病的醫(yī)法，什么理中湯、四逆湯，我不能說(shuō)不對(duì)，因?yàn)檫@個(gè)當(dāng)然是要把脾胃的機(jī)能恢復(fù)為優(yōu)先。

3.方 名：清震湯（瀉火之劑）組 成：蒼術(shù)、升麻、荷葉。

主 治：治雷頭風(fēng)，頭面疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒。 歸 經(jīng)：此足陽(yáng)明藥也。

方 義：

①升麻：性陽(yáng)、味甘、氣升，能解百毒。

②蒼術(shù)：辛烈，燥濕強(qiáng)脾，能辟瘴癘

③荷葉：色青氣香，形仰象震，能助胃中清陽(yáng)上行。

④用甘溫辛散藥以升發(fā)之，使其邪從上越，且固胃氣，使邪不傳里。

清震湯那就是主要是用荷葉這一味藥，因?yàn)槟阒篮扇~是出淤泥而不染對(duì)不對(duì)，所以你的太陰脾土里面的清氣這個(gè)荷葉可以把它撐上來(lái)，然后讓你的頭云開(kāi)霧散、得見(jiàn)天日。

探秘麻黃、細(xì)辛、干姜在經(jīng)方中的真實(shí)作用

麻黃能打開(kāi)全身表里內(nèi)外任何一處的水液凝結(jié)，單用麻黃的時(shí)候既不限于表證又不限于無(wú)汗。麻黃加石膏就治水熱郁于內(nèi)，比方說(shuō)治療肺炎，肺炎雖然因?yàn)橛泻苟鉄o(wú)大熱，但它肺里有病灶，有水熱的凝結(jié)，用石膏和麻黃合用把熱水凝結(jié)打開(kāi)，汗出而喘就好了。再比如麻黃附子細(xì)辛湯證，你可以說(shuō)是少陰病表證，但它的病位比太陽(yáng)深而“脈反沉”，因?yàn)樯訇幉”碜C即包含表和半表半里兩部。麻黃附子細(xì)辛湯是在少陰病表里之間有寒水的凝結(jié)，所以他用附子和細(xì)辛加麻黃。但如果我們真正用到太陽(yáng)表證無(wú)汗的時(shí)候，特別是病人有嗓子疼、咳嗽的時(shí)候好多人不敢用桂枝，他可能就會(huì)去桂枝留麻黃，最終效果不佳可能就與去桂枝有關(guān)，遇到這種情況不如麻桂通用加桔梗。

因?yàn)槁辄S的作用僅僅是打開(kāi)瘀水的閉塞，但是不能從中焦運(yùn)輸能量到體表，桂枝是把能量運(yùn)輸?shù)铰辄S能起作用的腠理部位，然后解麻黃的作用把表閉打開(kāi)，大青龍湯里用桂枝就是這個(gè)原因。

麻黃能把瘀結(jié)的水液打開(kāi)，其作用實(shí)際上針對(duì)的是陽(yáng)氣郁閉。如麻黃湯所治之傷寒表實(shí)證，皮膚腠理閉塞不得汗出而水瘀結(jié)于皮；麻黃石膏配伍用于發(fā)越內(nèi)在之水熱互結(jié)，大量用麻黃治療里水和溢飲，以及陽(yáng)和湯中用麻黃治療陰疽，其種種作用，本質(zhì)上都與行陽(yáng)氣有關(guān)。

細(xì)辛治療水液停聚在某些方面與麻黃類似，但麻黃則既用于陽(yáng)證，又用于陰證而細(xì)辛所治多屬陰證、寒證，如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯證，均取細(xì)辛化心下之寒飲；麻黃附子細(xì)辛湯用于治療少陰表證之發(fā)熱；當(dāng)歸四逆湯證用細(xì)辛散血脈之寒凝；烏梅丸湯證溫散厥陰之寒凝，大黃附子細(xì)辛湯治療脅下之寒凝等。其種種作用，無(wú)一不針對(duì)于陰證，寒證，也正因?yàn)榧?xì)辛所治多屬陰寒證，所以在引起筋膜攣縮收引方面較為多見(jiàn)，且多與附子同用。

需要明白，人體陽(yáng)氣實(shí)為具有生命活性物質(zhì)的體液，陽(yáng)氣和陰液二者是一不是二。含有陽(yáng)氣的體液就是氣血津液，屬于正氣的一部分，失去陽(yáng)氣的體液就變成痰飲水濕，成為病理產(chǎn)物并具有致病性。所以通行陽(yáng)氣本身，就打散水液瘀結(jié)的作用。

同理，陽(yáng)虛則寒，所以寒和水本質(zhì)上是同一種病理反應(yīng)。陽(yáng)證陽(yáng)氣郁閉則惡寒發(fā)熱，陰證陽(yáng)氣閉塞則逆冷疼痛，陽(yáng)氣只要有閉塞，就必然引起水液的停聚并轉(zhuǎn)化為病理產(chǎn)物，所以治寒即是治水，治水即是治寒。

干姜的作用是把向胃中逆行的水液重新順行出去，其改善脾胃機(jī)能，治療煩躁吐逆，溫化水飲，種種作用均與此有關(guān)。

麻黃細(xì)辛附子湯的藥方

麻黃細(xì)辛附子湯
[來(lái)源] 《傷寒論（第301條）：辨少陰病脈證并治》。
【異名】附子細(xì)辛湯(《三因極一病證方論》卷四)。
【分類】 解表劑-扶正解表
【組成】 麻黃（去節(jié)）6克（二兩）；細(xì)辛6克（二兩）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。(根據(jù)唐宋度量衡：1兩=41.5克=10錢。)
【方論】方中，麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，細(xì)辛通徹表里，助麻黃發(fā)汗解表，協(xié)附子內(nèi)散陰寒。故適用于素體陽(yáng)虛，復(fù)感風(fēng)寒之證。
【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方，發(fā)熱惡寒脈不起，溫經(jīng)解表有專長(zhǎng)。

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