，甚至個(gè)別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個(gè)病患者的1/3多一些
，咯血
，不是任何病人都可以出現(xiàn)的，血是從血管里出來(lái)的
，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)
，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了
。我們認(rèn)為肺部病灶的多少，并不與出血的多少成正比例關(guān)系
。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那么，就可以出血
。相反，病灶很多
，但不損傷血管可以出血不多或者不出血
，當(dāng)然病灶多，損傷血管的機(jī)會(huì)就多
，出血機(jī)會(huì)就多
。
5、其他
。肺臟的結(jié)構(gòu)前面已經(jīng)較詳細(xì)的介紹過(guò)了，正因?yàn)榉蔚拇鷥敼δ芎艽螅瑑?chǔ)備的潛能很大
，所以輕度的病變不會(huì)引起肺呼吸功能的障礙
。肺是我們?nèi)梭w與自然環(huán)境進(jìn)行氧交換的主要器官
，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來(lái)完成
，肺結(jié)核病變首先是從肺泡開(kāi)始
，當(dāng)病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時(shí)
，機(jī)體缺氧就會(huì)發(fā)生呼吸困難
，甚至全身處于缺氧狀態(tài)，嘴唇紫紺（舌尖發(fā)紫可以先出現(xiàn)）
，長(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)使手指末節(jié)指骨呈鼓錘樣改變
，我們稱謂杵狀指
。由于全身缺氧機(jī)體所有器官組織功能都將會(huì)有不同程度的改變
。如：消化系統(tǒng)缺氧就會(huì)發(fā)生消化不良
，營(yíng)養(yǎng)不良
，腦缺氧就會(huì)發(fā)生嗜睡甚至昏迷
，心臟缺氧就會(huì)發(fā)生心絞痛等等。
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核初期或病變輕微者常無(wú)癥狀或癥狀輕微，易被病人等所忽 略
，而一般癥狀，與許多其它呼吸道感染相比
，除了比較遷延外
，一般很少特征性。
(一). 全身癥狀
1. 發(fā)熱：見(jiàn)于病情進(jìn)展期
，表現(xiàn)午后低熱(可能經(jīng)過(guò)一天體力活動(dòng)，破壞組織產(chǎn)物吸收入血增多所致) 重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留――消耗熱
，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動(dòng)性
。
2. 盜汗 入睡或醒時(shí)，全身出汗
，內(nèi)衣盡濕
。
3. 疲倦乏力
、精神萎靡
、體重減輕
、食欲不振
，心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)
。
（二） 局部癥狀
1. 咳嗽
、咳痰
隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重
，痰量也增多
。痰（粘液痰――粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）
2. 咯血
痰中帶血――炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加
；
中量咯血――小血管損傷；
大量咯血――空洞型A破裂
。
3. 胸痛
部位不定
，往往為隱痛
，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運(yùn)動(dòng)而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累
。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部
。我們呼吸科為綜合病房
，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結(jié)核
，多數(shù)病人為結(jié)核性胸膜炎
，因此胸痛比較典型
。
4. 呼吸困難
肺的代償機(jī)能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難
。
近來(lái)我國(guó)60歲以上老人肺結(jié)核患者有遞增趨勢(shì)，以血行播散型和慢纖空多見(jiàn)，重慶市青年結(jié)核抬頭
，以胸膜炎多見(jiàn)。許多疾病和因素對(duì)肺結(jié)核有不利的影響
，糖尿病為其中之一，結(jié)核菌在血糖及酮體增高的情況下
，易于繁殖
。糖尿病合并肺結(jié)核，若尿糖未被控制
，病灶進(jìn)展迅速
，常呈干酪壞死和支氣管擴(kuò)散。妊娠對(duì)肺結(jié)核起不良影響
，活動(dòng)性肺結(jié)核，要人工流產(chǎn)
。在抗結(jié)核藥物的充分保護(hù)下
，分娩時(shí)不致引起病灶復(fù)發(fā)。
參考資料：http://www.dph- 結(jié)核病防治知識(shí)問(wèn)答
一
、什么是結(jié)核?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ？
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病
，長(zhǎng)期以來(lái)因?yàn)闆](méi)有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理
。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展
，科學(xué)工作者自50年代以來(lái)，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物
，只要早期發(fā)現(xiàn)
，正規(guī)治療，是完全可以治A愈的
。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說(shuō)人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病
。
二
、骨關(guān)節(jié)結(jié)核是怎么回事
？
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核病中的一種
。以兒童和青少年多見(jiàn)
。此病發(fā)病緩慢
，病程長(zhǎng)
，合并癥多，大多患者有結(jié)核病史和結(jié)核接觸史。臨床表現(xiàn)為局部疼痛
，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
，肌肉痙攣
，寒性膿腫或瘺道形成
，可伴有全身的結(jié)核中毒癥狀
，如低熱、盜汗
、消瘦等
。目前主要的治療方法是非手術(shù)介入治療和局部穿刺抽膿、注藥治療
。早期診斷、早期治療可以及時(shí)制止病變的發(fā)展
，短病程和保護(hù)關(guān)節(jié)功能
。
三
、肺結(jié)核有那些癥狀？
肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核
，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視
，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱
，多在下午4－8時(shí)體溫升高
，一般為37－38℃之間。這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦
，夜間盜汗
，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)
。2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀
，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診
。3．痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊
，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的
。
四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦
？
當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀
，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)
，特別是咳嗽咳痰
，痰中帶血已經(jīng)超過(guò)兩周以上
，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診
，及早診斷，規(guī)則治療
，早日痊愈
。另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉
，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體
。
五、怎樣向醫(yī)生敘述病史
？
在結(jié)核科門(mén)診就醫(yī)時(shí)
，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容
。1．懷疑有肺結(jié)核時(shí)：〈1〉發(fā)病時(shí)間
、癥狀及病情的演變經(jīng)過(guò)。（2）本次就診前的診斷和治療情況
。〈3〉是否合并其它疾病
，特別是風(fēng)濕病和糖尿病
。（4）有無(wú)與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)
、勞動(dòng)條件及生活狀況等
。2．已知肺結(jié)核患者：（1）主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過(guò)?div id="d48novz" class="flower left">
！?〉作過(guò)何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況
。〈3〉詳述治療情況
，包括藥物名稱，劑量、用法
、療效及副作用等。因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情
，估計(jì)療效和預(yù)后
，選擇合理藥物并制定有效化療方案。
六
、為什么要作痰液檢查
？
當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)，首先要進(jìn)行胸部透視
，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會(huì)給你作痰液檢查
。查痰
，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌
，肺結(jié)核的診斷便可確定
，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法
。另外
，病人在治療過(guò)在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰，用以考核和評(píng)價(jià)治療效果
。痰菌陽(yáng)性病人療程結(jié)束后
，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。
七
、如何正確留取痰標(biāo)本
？
查痰如此重要
，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法
，否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果。正確的留痰方法是
，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌
。留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰
，然后盛于痰盒內(nèi)送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒
，以免影響查痰結(jié)果
。初次就診需查痰者
，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：〈1〉即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰
，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰
，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。
八、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明什么
？
結(jié)核菌素是一種由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成
、只含結(jié)核菌蛋白、不含結(jié)核菌體的生物制品
。目前我國(guó)常用的結(jié)核菌素為結(jié)核菌的純蛋白衍生物
，簡(jiǎn)稱PPD
。人體感染結(jié)核菌一段時(shí)間后
，結(jié)核菌素即可顯示陽(yáng)性反應(yīng)
。其結(jié)果判斷方法如下：注射PPD后24-72小時(shí)內(nèi)，測(cè)皮膚硬結(jié)的直經(jīng)。5mm以內(nèi)為陰性（—）
，5~9mm為弱陽(yáng)性（+）
，10~19mm為陽(yáng)性（++），大于20Mmm或不足20mm但出現(xiàn)水皰
、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）
。您如果結(jié)核菌素陽(yáng)性
，只能說(shuō)明您已經(jīng)感染了結(jié)核菌
，是否得了結(jié)核病，還需由醫(yī)生綜合您的臨床表現(xiàn)
、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和x線檢查等進(jìn)行分析
，作出最后判斷
。如果是陰性也不能否定結(jié)核菌感染，因?yàn)槌跗诟腥久庖叻磻?yīng)尚未建立
，人體免疫功能受抑制
，如腫瘤
、重癥結(jié)核
、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及應(yīng)用免疫抑制劑等情況時(shí)均可表現(xiàn)為陰性
。
九、常用抗結(jié)核藥物有幾種
？
1．異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉
，是治療結(jié)核病必不可少的藥物
。2．鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期〈開(kāi)始兩個(gè)月〉治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用
。該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害
，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾
，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用
。3．利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用
，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥
，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。4．乙氨丁醇（EMB）：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用
，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用
，用藥期間應(yīng)注意視力變化
。5。吡嗪酰胺（PZA）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用
。上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物
，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療
。
十
、治療肺結(jié)核的原則是什么
？
1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核
，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對(duì)親屬和周?chē)】等巳旱膫魅尽?. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案
，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗
。3. 適量：藥物劑量過(guò)小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性
，但劑量過(guò)大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此
，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程
，確保療效。4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥
，盡量避免漏服或中斷服藥
。5．全程：按要求完成規(guī)定療程．若療程未滿停藥
，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā)
。但超過(guò)療程無(wú)限期用藥，不但不能提高療效
，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
十一
、什么是初治肺結(jié)核？
初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)
，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療
，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療
，但療程不超過(guò)1個(gè)月的病人
。初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)
，對(duì)其家屬和周?chē)】等巳壕哂休^強(qiáng)的傳染性
，是造成結(jié)核病流行的傳染源
，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效
、合理
、全程化療
，傳染性可在2－4周內(nèi)很快消失
，其治愈率可達(dá)95％以上．關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理
、完成療程
，爭(zhēng)取一次徹底治愈
。
十二
、什么是復(fù)治肺結(jié)核
？
復(fù)治肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；虿槌龇谓Y(jié)核后接受不規(guī)則
、不合理化療已經(jīng)超過(guò)1個(gè)月者．在臨床實(shí)踐中
，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重
，體質(zhì)差的特點(diǎn)
，多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療〈沒(méi)有按醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)
，甚至是野醫(yī)治療
，還有不正規(guī)的藥店購(gòu)藥等〉引起的。此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來(lái)較初治肺結(jié)核困難的多
。復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于
，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
，積極配合醫(yī)生
，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案
，堅(jiān)持完成治療。
十三
、結(jié)核病開(kāi)始治療后病人應(yīng)注意什么
？
1．樹(shù)立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥
，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)
，拒絕檢查和治療
，采取了不合作態(tài)度
，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)
，失去治愈的機(jī)會(huì)
。2．遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥。有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心
，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥
，不堅(jiān)持完成全療程治療
，過(guò)早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞
，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹础Ｓ腥艘詾樗幜吭酱?div id="4qifd00" class="flower right">
，病就?huì)好的快便自行加大劑量
，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法
，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服
，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度
，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服
，否則將會(huì)影響療效
。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)
，不要自行停藥
，要及時(shí)向醫(yī)生反映。3．堅(jiān)持服藥
，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥
，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵．同時(shí)
，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查
，才能使醫(yī)生掌握藥物療效
，病變修復(fù)等情況。4．病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切
，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響
。對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥
、識(shí)藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。5.最好做到全程督導(dǎo)化療：即在治療過(guò)程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行
，做到：送藥到手，看服到口
、咽下再走”。
十四
、為什么要接種卡介苗
？
卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過(guò)13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后
，使其對(duì)人體失去致病力
，但能使機(jī)體產(chǎn)生免疫力
。人體接種卡介苗后
，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的
，沒(méi)有發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力
，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時(shí)
，不致發(fā)病。經(jīng)過(guò)幾十年的研究和實(shí)踐觀察
，卡介苗確實(shí)已成為人類(lèi)預(yù)防結(jié)核病的有效武器
，特別是對(duì)兒童和青少年具有明顯的保護(hù)作用
。
十五、結(jié)核病患者飲食上應(yīng)注意什么
？
肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物。結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能?chē)?yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應(yīng)上
，都要高于正常人
，蛋白質(zhì)每日供給量是1.5～2.0g/kg
，以奶類(lèi)
、蛋類(lèi)
、動(dòng)物內(nèi)臟
、魚(yú)蝦
、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來(lái)源
。牛奶中含酪蛋白及鈣質(zhì)較豐富，是結(jié)核病人較為理想的營(yíng)養(yǎng)食品
。熱能供給量以維持病人正常體重為原則
，可按每公斤體重40～50千卡供給
，碳水化合物類(lèi)主食可按食量滿足供給，不必加以限制
，但脂肪不宜多吃
，以植物油為主。 維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大
。其中維生素A
