，而許多慢性關(guān)節(jié)炎也可有急性發(fā)作或急性加劇。急性風濕性關(guān)節(jié)炎是急性風濕熱的常見癥狀
。急性期關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織水腫
，關(guān)節(jié)囊液中有纖維蛋白和粒細胞滲出。急性期過后
，關(guān)節(jié)的炎癥和滲出物可以完全吸收
，而不產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形。急性風濕性關(guān)節(jié)炎患者多數(shù)經(jīng)積極合理地治療后獲痊愈
，不留任何后遺癥
。但如治療不積極、不合理
、不徹底
，或長期居住在潮濕、擁擠
、寒冷
、陰暗的環(huán)境中，或生活貧困
、營養(yǎng)不良
，或機體中慢性感染病灶長期存在等，使風濕熱反復(fù)發(fā)作或以隱襲的方式危害人體
，就可導(dǎo)致慢性風濕性關(guān)節(jié)炎
。
慢性風濕性關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)?
慢性風濕性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人。臨床上無發(fā)熱及關(guān)節(jié)局部明顯炎癥的表現(xiàn)
，僅感關(guān)節(jié)酸楚不適或輕微疼痛
。天氣陰寒、雷雨變化時或上呼吸道感染后
，可使關(guān)節(jié)疼痛加重
。可數(shù)周
、數(shù)月完全沒有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀
，也可一下子又突然發(fā)作。本病雖有長期關(guān)節(jié)疼痛
，但無關(guān)節(jié)功能活動障礙
。
風濕性關(guān)節(jié)炎患者為什么能預(yù)報天氣?
許多風濕性關(guān)節(jié)炎患者，在下雨或暴風雪來臨前，常感到關(guān)節(jié)疼痛加重而能預(yù)報天氣的變化
，甚至像氣象預(yù)報那樣準確
，這是為什么呢?
正常人在濕度增加，氣壓降低時
，細胞內(nèi)的液體滲出
，尿量增加。當濕度降低
，氣壓升高時
，液體就潴留在體內(nèi)的組織間隙中。這種液體的轉(zhuǎn)移是機體細胞對外界環(huán)境發(fā)生變化時的一種適應(yīng)手段
。而發(fā)炎的關(guān)節(jié)
，病變組織不能隨天氣的變化而排出液體，致使發(fā)炎關(guān)節(jié)局部細胞內(nèi)的壓力較之周圍組織高
，從而導(dǎo)致疼痛加重和局部腫脹
。
西醫(yī)治療風濕性關(guān)節(jié)炎有哪些方法?
西醫(yī)治療風濕性關(guān)節(jié)炎主要有下列幾種方法：
(1)用水楊酸制劑和非類固醇制劑以緩解疼痛，消除炎癥
，控制風濕活動(使用方法見第60問
、61問)。
(2)在急性風濕性關(guān)節(jié)炎或慢性風濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時
，使用青霉素以控制鏈球菌感染(使用方法見第59問)
。
(3)預(yù)防風濕性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。包括增強體質(zhì)
，提高抗病能力
；清除慢性病灶以及上呼吸道感染時應(yīng)用抗生素等(預(yù)防方法見第65問)。
風濕性關(guān)節(jié)炎一定要用激素治療嗎?
有位17歲的女孩
，上呼吸道感染后出現(xiàn)發(fā)熱
，多汗，乏力
，雙膝及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛
，膝關(guān)節(jié)周圍及小腿脛前有數(shù)個皮下小結(jié)，血常規(guī)白細胞計數(shù)11.8×10.9/L
、血沉34mm/h，抗“O”陽性
。當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性風濕性關(guān)節(jié)炎
，給予肌肉注射青霉素，口服阿司匹林和強的松治療
。2天后患者及家屬因?qū)χ委熜闹袩o數(shù)而轉(zhuǎn)來就診
。根據(jù)患者病情，即停用強的松，同時給予清熱解毒
、疏風化濕中藥治療
。1周后關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯消退，繼服阿司匹林及中藥治療一個半月
，病獲痊愈
。
這一病例告訴我們，風濕性關(guān)節(jié)炎一般不需要使用激素治療
。激素雖然對減輕急性風濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)
、退熱、使血沉恢復(fù)正常等有較好療效
，但副作用較多
，臨床使用時應(yīng)注意掌握指征。即急性風濕性關(guān)節(jié)炎
，只有在應(yīng)用其他抗風濕藥物治療效果差時
，才考慮激素治療。慢性風濕性關(guān)節(jié)炎就更不是激素治療的對象了
。
風濕性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)所說的痹證嗎?
祖國醫(yī)學(xué)中記載與論述的痹證
，是指凡由于風、寒
、濕
、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)
，氣血運行不暢所致的以肌肉
、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛
、麻木
、重著、屈伸不利
，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證
。依據(jù)這一定義，風濕性關(guān)節(jié)炎毫無疑問屬于中醫(yī)所說的痹證范疇
。中醫(yī)治療風濕性關(guān)節(jié)炎
，亦從痹證進行辨證論治。中醫(yī)痹證的范圍比較廣泛
，除風濕性關(guān)節(jié)炎外
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎
、骨關(guān)節(jié)炎以及坐骨神經(jīng)痛等疾病也屬于痹證
。
中醫(yī)如何辨證論治風濕性關(guān)節(jié)炎?
風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證
。對于痹證的辨證，首先要辨清風寒濕痹與熱痹的不同
。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點
，多見于急性風濕性關(guān)節(jié)炎。風寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛
，但局部無紅腫灼熱
。其中以關(guān)節(jié)疼痛游走不定者為行痹；痛有定處
，疼痛劇烈者為痛痹
；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹
。病程日久者
，還應(yīng)辨別有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見于慢性風濕性關(guān)節(jié)炎
。
痹證是因感受風
、寒、濕
、熱所致
，故祛風、散寒
、除濕
、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則。現(xiàn)將行
、痛
、著、熱痹的主證
、治則及方藥分述如下：
(1)行痹
主證：肢體關(guān)節(jié)酸痛
，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利
，或有惡寒發(fā)熱
，苔薄白，脈浮
。
治則：祛風通絡(luò)
，散寒除濕。
方藥：防風湯加減
。
防風
、麻黃、當歸
、秦艽、肉桂、葛根
、茯苓
、生姜、大棗
、甘草
。
酸痛以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活
、白芷
、威靈仙、姜黃
、川芎祛風通絡(luò)止痛
。酸痛以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲
、桑寄生
、淫羊藿、巴戟天
、續(xù)斷等溫補腎氣
。酸痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可加獨活
、牛膝
、防己、萆?通經(jīng)活絡(luò)
，祛濕止痛
。
(2)痛痹
主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處
，得熱痛減
，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸
，局部皮色不紅
，觸之不熱，苔薄白
，脈弦緊
。
治則：溫經(jīng)散寒，祛風除濕
。
方藥：烏頭湯加減
。
烏頭、麻黃
、芍藥
、甘草
、黃芪、細辛
、桂枝
。
加減用藥，可參見行痹有關(guān)內(nèi)容
。
(3)著痹
主證：肢體關(guān)節(jié)重著
，酸痛，或有腫脹
，痛有定處
，手足沉重，活動不便
，肌膚麻木不仁
，苔白膩，脈濡緩
。
治則：除濕通絡(luò)
，祛風散寒。
方藥：薏苡仁湯加減
。
薏苡仁
、蒼術(shù)、羌活
、獨活
、防風、川烏
、麻黃
、桂枝、當歸
、川芎
、生姜、甘草
。
關(guān)節(jié)腫脹甚者
，可加萆?、木通
、姜黃利水消腫
。肌膚不仁者，可加海桐皮
、?薟草祛風通絡(luò)
。
(4)熱痹
主證：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫
，得冷稍舒
，痛不可觸
，或兼有發(fā)熱，惡風
，口渴
，煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥
，脈滑數(shù)。
治則：清熱通絡(luò)
，祛風除濕
。
方藥：白虎桂枝湯加味。
生石膏
、知母
、桂枝、甘草
、忍冬藤
、連翹、黃柏
、海桐皮
、姜黃、威靈仙
、防己
、桑枝。
皮膚有紅斑者
，加丹皮
、生地、赤芍涼血消斑
。有硬結(jié)者
，加蠶沙、苡仁
、赤小豆除濕散結(jié)
。午后潮熱或夜間煩熱者，加青蒿
、地骨皮
。
綜上所述，在痹證的治療中
，根據(jù)風
、寒、濕
、熱病邪的偏盛
，選擇不同的治法
。行痹以祛風為主，兼有散寒除濕
，佐以養(yǎng)血
；痛痹以溫經(jīng)散寒為主，兼以祛風除濕
；著痹以除濕為主
，兼用祛風散寒，佐以健脾
；熱痹以清熱為主
，兼用祛風除濕。痹證日久則應(yīng)根據(jù)正氣虧虛的不同
，采用益氣養(yǎng)血
，補養(yǎng)肝腎，扶正祛邪
，標本兼顧
。
治療風濕性關(guān)節(jié)炎有哪些常用中成藥，各有什么作用?
中成藥有經(jīng)濟
、省時
、服用方便的特點，對需長期服用中藥治療的慢性風濕性關(guān)節(jié)炎患者
，尤為適宜
。對急性風濕性關(guān)節(jié)炎配合西藥治療也有較好療效。現(xiàn)介紹如下：
(1)疏風定痛丸：功能溫經(jīng)散寒
，散風除濕
，通絡(luò)止痛，兼能強壯筋骨
。適用于關(guān)節(jié)肌肉酸痛
，遇寒加重，屈伸不利
，肢體重著
，四肢麻木，腰膝酸軟者
。每次1丸
，每日2次。
與疏風定痛丸功用相類似
，能治療風寒濕痹而偏重于風寒的還有風濕骨痛片
、九味羌活丸、散風活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸
、祛風舒筋丸
、換骨丹以及?薟丸等。臨床均可選用
。
(2)寒濕痹沖劑：功能溫陽散寒
，通絡(luò)止痛。適用于肢體冷痛沉重
，或腫脹
，遇寒痛增，得熱痛減
，舌淡
，苔白膩或白滑，脈弦緊或沉遲者
。每次10～20g，每日2～3次
。
具有上述癥狀的患者還可選用大活絡(luò)丹
、舒筋丸、活絡(luò)丹等
。
(3)寒熱痹沖劑：功能溫經(jīng)除濕
，散風清熱，涼血通絡(luò)
。適用于肌肉關(guān)節(jié)腫痛
，觸之發(fā)熱，但喜暖畏寒
，或肌肉關(guān)節(jié)腫痛
，觸之不熱，但自覺有熱者
。每次10～20g
，每日2～3次。
(4)濕熱痹沖劑：功能疏風清熱
，利濕通絡(luò)
。適用于肌肉關(guān)節(jié)酸痛，局部灼熱紅腫
，痛不可近
，得冷則舒，伴有發(fā)熱
，口渴
，煩悶不安，舌苔黃膩或黃燥
，脈滑數(shù)者
。每次10～20g
，每日2～3次。
此外還可選用二妙丸
、三妙丸
、四妙丸、當歸拈痛丸等
。
(5)瘀血痹沖劑：功能活血化瘀
，通絡(luò)止痛。適用于肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈
，為刺痛
，或久痛不已，或痛處不移
，拒按
，局部腫脹可有硬結(jié)，或瘀斑
，或面色晦暗
，肌膚甲錯干燥，舌紫暗或有瘀點
、瘀斑
，脈細澀者。每次10～20g
，每日2～3次
。
具有類似功用的還有百寶丹、跌打丸
、骨刺丸
、舒筋活血丸等。
(6)?痹沖劑：功能補肝腎
，強筋骨
