“藥中國老”甘草

“藥中國老”甘草

甘草是豆科植物甘草的根莖，是一種藥食兩用的中藥材，由于它味道甘甜，也被廣泛的用做食品行業(yè)的甜味劑。《本草綱目》中記載：“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百草木毒，調(diào)和眾藥有功，故有‘國老’之號?！?/p>

甘草之所以被稱為國老，是因為藥物都有其偏性，而甘草可以調(diào)和各藥的偏性，熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平，所以甘草被大量的用于中藥配方之中，有“十方九草”的美稱。

中醫(yī)對甘草的認(rèn)識

《本草綱目》中指出，甘草味甘、性平，無毒，入心、脾、胃、肺經(jīng)，能夠消除五臟六腑的邪氣，使人筋骨堅實，肌肉豐滿，精力充沛，是一種對人有補(bǔ)益作用的中藥。甘草生用和熟用功效不同，生甘草主要功效一是調(diào)和各種中藥的藥性，二是清內(nèi)火，解百毒，并能潤肺止咳嗽，而炙甘草重在溫中健脾，益氣止痛，用來治療脾胃虛弱等癥。

中醫(yī)認(rèn)為，甘草之功效在于甘，其不足也在于甘，因甘味助濕，甘味令人中滿，所以有腹中脹滿、嘔吐、內(nèi)熱等情況的人不宜服用甘草，另外，中醫(yī)認(rèn)為甘傷腎，甘草對腎病患者也有不利影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甘草的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甘草中含有的化學(xué)成分十分復(fù)雜，主要成分為甘草酸、甘草次酸、甘草甙、甘草甜素、黃酮類物質(zhì)等，甘草酸能夠降血脂，預(yù)防和治療動脈石化，甘草中的黃酮類物質(zhì)能夠保護(hù)腸胃粘膜，有養(yǎng)護(hù)脾胃的作用，甘草中的甘草甜素對人體的的有毒物質(zhì)能夠起到吸附作用，并且能夠增強(qiáng)肝臟的解毒能力，所以甘草對藥物和食物中毒有著顯著的解毒作用。

甘草中的甘草次酸有良好的中樞性鎮(zhèn)咳作用，可以用來緩解咳嗽，治療咽喉腫痛發(fā)炎，甘草中的甘草甜素和甘草次酸鹽還有抗過敏、保護(hù)肝臟、防癌抗癌、抗艾滋病等多種功效。

甘草使用需要注意的事項

甘草是一種藥物，不宜長期使用或者使用量過大，否則會引起血壓升高、頭痛、腫脹、肥胖等問題，高血壓、心臟病患者不宜服用甘草，以免加重病情，腎臟性疾病、糖尿病、肝病患者也還宜服用甘草，孕婦使用甘草容易引起出血，所以懷孕期間要慎用。

另外，服用阿司匹林、胰島素、瀉藥等藥物的患者也不宜同時服用甘草，以免引起不良反應(yīng)。

03-08麻黃藥對整理（二）配伍

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載麻黃“能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰停血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至”。

研究結(jié)果表明，《傷寒雜病論》中含麻黃的方劑 32 首，占全部方劑的比例為12.40%。其中可進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換的為30 首。相關(guān)性分析結(jié)果顯示麻黃單次用量與藥味數(shù)、用水量、單次服用水量和服用次數(shù)具有顯著相關(guān)性，而與剩余水量無相關(guān)性，這與麻黃單次用量由單次服用水量、用水量、麻黃的劑量計算得出的結(jié)果基本相符。

同時，單因素邏輯回歸分析結(jié)果顯示麻黃是否為主藥與以上各因素均無相關(guān)性。

因此，麻黃的運(yùn)用充分體現(xiàn)了其因證的輕重、病體的虛實、邪氣的兼夾等情況而相應(yīng)施量配伍的辨證論治思想。

此外，從六經(jīng)分布來看其在陽證、陰證、陰陽合證中均有使用，與《傷寒來蘇集》認(rèn)為“太陽有麻黃癥，陽明亦有麻黃癥，則麻黃湯不獨(dú)為太陽設(shè)也，見麻黃癥即用麻黃湯，是仲景大法”的認(rèn)識相符。因此，麻黃配伍特點(diǎn)及其量效關(guān)系具有重要的臨床參考價值。

麻黃與杏仁配伍

麻黃為主藥以麻黃湯為代表，麻黃用量為3兩，杏仁為70個（1.65 兩）。非主藥以麻黃連翹赤小豆湯為代表，麻黃用量為2兩，杏仁為40個（0.94 兩）。

劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比僅剩余水量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明麻黃與杏仁配伍時無量效關(guān)系。一方面當(dāng)表邪突出或里邪并不嚴(yán)重時麻黃需要在組方中居于最大劑量以祛邪外出，另一方面當(dāng)配伍藥物的藥量大于麻黃時，并不影響其發(fā)汗解表的作用。臨床使用時，若組方為 6 味藥，每日2次，如麻黃為主藥，則其服藥劑量為 10.29 g（≈10 g），如為非主藥則服藥劑量為 7.43 g（≈7 g），其二者用量亦無差別。

麻黃與桂枝、芍藥配伍

麻黃為主藥的為麻黃升麻湯，其中麻黃2.5兩、芍藥0.25 兩、桂枝0.25兩，治療“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者”。

非主藥以葛根湯為代表，其中麻黃3兩、芍藥2兩、桂枝2兩，方中更加葛根 4 兩，區(qū)別于桂枝加葛根湯，“無汗”時則需用麻黃以發(fā)汗解表。

劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比僅藥味數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娐辄S與桂枝、芍藥配伍時，其主要作用仍為發(fā)汗解表。若表無外邪，可以通過調(diào)整配伍和用量發(fā)揮其“散”的作用而作為主藥使用，正如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載麻黃“止咳逆上氣，輕揚(yáng)能散肺邪。除寒熱，散榮衛(wèi)之外邪。破癥堅積聚，散臟腑之內(nèi)結(jié)”均突出其“散”的功效。臨床使用時，若組方為 6味藥，每日 2次，如麻黃為主藥其服藥劑量為 2.96g（≈3 g），如為非主藥則服藥劑量為5.62 g（≈6 g），其二者用量亦無差別。

麻黃與附子配伍

麻黃為主藥時以麻黃附子甘草湯為代表，其中麻黃 2 兩、附子1 枚（0.76 兩）。

非主藥時以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯為代表，其中麻黃2兩、附子1枚（0.76 兩）。

胡希恕教授認(rèn)為六經(jīng)八綱體系中的太陽證和少陰證分別為表證的陽證和陰證，故在甘草麻黃湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陰證則需加用附子。

劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比各個因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，麻黃與附子配伍的作用亦為發(fā)汗解表，加大麻黃的用量組成麻黃附子湯則發(fā)汗力強(qiáng)，若寒證明顯則增細(xì)辛之熱、去甘草之緩，組成麻黃細(xì)辛附子湯以溫陽發(fā)汗。

雖然臨床應(yīng)用時，組方為 6味藥，每日 2 次，如麻黃為主藥其服藥劑量為15.24g（≈15g）明顯大于其為非主藥的服藥劑量4.51g（≈5g），此因桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的藥味數(shù)為7個所致，因此在應(yīng)用此方劑時應(yīng)仍按照麻黃細(xì)辛附子湯的使用方法進(jìn)行辨證應(yīng)用，不能減少其用量。

麻黃與石膏配伍

麻黃均為非主藥，以越婢湯為代表，方中麻黃6兩、石膏8兩，此二藥均是《傷寒雜病論》中最大用量方。說明麻黃與石膏配伍時用法較為單一，主要用于表有邪而里有熱，且程度均較重，其中麻黃的作用為發(fā)汗解表。

此外，麻黃與石膏配伍時應(yīng)作為非主藥使用，二者使用的最佳比例為 3∶4。

臨床使用時，若組方為6味藥，每日2次，麻黃服藥劑量為27.60g（≈28g）。

麻黃與半夏配伍

從半夏麻黃丸二者等量來看，麻黃在此方中為主藥，在厚樸麻黃湯和射干麻黃湯中麻黃則均為非主藥，其中麻黃均為4兩（55.2g），半夏均為0.5升（合64g）。

“心下悸者，半夏麻黃丸主之”，胡希恕教授認(rèn)為此方證見于表實見心下悸者，用于“心下悸，由于水飲停滯引起，應(yīng)或見浮腫、表實無汗等癥”，說明麻黃具有散水氣的作用。

而厚樸麻黃湯和射干麻黃湯均治“咳”，麻黃的作用仍為“發(fā)汗解表”。

若組方為6味藥，每日2次，則麻黃服藥劑量為6.13 g（≈6g）。

《傷寒雜病論》中麻黃僅用于表證，主要功效在于發(fā)汗解表，僅麻黃升麻湯、半夏麻黃丸使用了其“散”的作用。

而且 麻黃無明顯寒熱屬性 ，出現(xiàn)合并證時則通過配伍其他藥物達(dá)到治療復(fù)雜臨床癥狀的目的。

量效關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)， 麻黃與其他藥物配伍呈非劑量相關(guān) ，作為復(fù)方應(yīng)用時多與杏仁、桂枝和芍藥、附子、石膏、半夏進(jìn)行配伍合用。

另外， 麻黃不與少陽之柴胡，陽明之大黃、芒硝合用，可見發(fā)汗時禁與“和法”或“下法”同時使用。 因此，嚴(yán)格遵守麻黃的藥物配伍規(guī)律，并“依證組方用藥”，才能靈活掌握其使用方法。
1 外感發(fā)熱

仲景用麻黃治療外感發(fā)熱最為多見。對于太陽傷寒表實證，其用量多根據(jù)表邪郁閉程度的輕重來增減，多與桂枝配伍。代表方如麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、葛根湯、葛根加半夏湯、小青龍湯等。

《傷寒論》35條載：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！贝藶楸砗馐l(wèi)郁營滯之證，“無汗”為汗不得出，說明寒邪郁閉肌表較重。仲景治以 麻黃湯 ，用麻黃三兩開腠發(fā)汗，解衛(wèi)氣之郁閉，配伍桂枝二兩透營達(dá)衛(wèi)，溫通經(jīng)脈，二者相伍，使發(fā)汗解表之力倍增。

桂枝麻黃各半湯 條文言：“發(fā)熱惡寒，熱多寒少……面色反有熱色者，未欲解也”，反映了寒邪怫郁在表，欲解而不能解的狀態(tài)，為表郁輕證。仲景取麻黃湯與桂枝湯各 1/3，麻黃減至一兩，桂枝一兩十六銖，小發(fā)其汗以解表散寒。

桂枝二麻黃一湯 證屬已用汗法之后，言“汗出必解”知表郁更輕，故麻黃僅用十六銖合桂枝一兩十七銖輕微發(fā)汗以解表。

仲景用麻黃還治療寒邪閉表，郁而化熱之發(fā)熱，常配伍石膏，代表方如 大青龍湯、桂枝二越婢一湯、越婢湯 等。 大青龍湯 證為外感寒邪郁閉肌腠較甚，衛(wèi)陽郁滯化熱，癥見“脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁”。仲景用麻黃開泄衛(wèi)氣，以散寒邪，配伍石膏清泄郁熱，因石膏阻礙麻黃的發(fā)汗作用，故重用麻黃六兩。 桂枝二越婢一湯 條文言“寒少”為惡寒輕微，說明外邪已衰，“發(fā)熱”則是陽郁化熱未解，此處表邪郁熱皆輕，故用小量麻黃十八銖祛微邪，配伍石膏二十四銖微清郁熱。

另外，仲景用麻黃還治療少陰陽虛外感之發(fā)熱，其用量較小，多配伍附子，代表方如 麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯 等?！秱摗?01條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！贝藶樗伢w陽虛，外感風(fēng)寒導(dǎo)致發(fā)熱，故以小量麻黃二兩解表散寒，以防過汗耗損陽氣，配伍炮附子溫經(jīng)扶陽，助麻黃祛邪外出。

2 咳喘

仲景常用麻黃治療外寒內(nèi)飲之咳喘，其用量多為三至四兩，常配伍細(xì)辛、半夏、干姜，方如小青龍湯、射干麻黃湯等。表寒里飲日久，飲郁化熱則配伍石膏，方如小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯等。

《傷寒論》40條：“傷寒表不解，心下有水氣……發(fā)熱而咳…… 小青龍湯 主之?！贝藶橥飧酗L(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證，故以麻黃三兩發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，配伍干姜、細(xì)辛、半夏溫肺散寒，化痰滌飲。

小青龍加石膏湯證 與小青龍湯證相比，病程更長，里飲郁久化熱，熱壅氣逆而出現(xiàn)“煩躁而喘”，故再伍石膏以清里熱。

仲景用麻黃亦治療外邪束表，里熱壅肺之咳喘，其常配伍石膏，代表方如 麻黃杏仁甘草石膏湯 等。麻黃杏仁甘草石膏湯用治“汗出而喘”。外寒郁肺、邪熱上壅，則“喘”；里熱蒸津外出，則“汗出”。方中麻黃用四兩，解表散邪，宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱而暢表，二者溫寒相制，使麻黃宣肺平喘而不助熱，石膏清解肺熱而不涼遏。

3 身黃

仲景亦用麻黃治療身黃，其多以小量取微汗，或配伍赤小豆，或單用麻黃，方如 麻黃連翹赤小豆湯 、《千金》麻黃醇酒湯等。對于傷寒表實無汗，濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)而發(fā)身黃者，治以麻黃連翹赤小豆湯。

《本經(jīng)疏證》言：“麻黃非特治表也，凡里病可使從表分消者皆用之?！狈街谐嘈《骨謇麧駸?，使?jié)駸釓南露觯辄S用二兩走表祛濕，使?jié)裥皬钠つw外泄， 與赤小豆分消濕熱 。

《千金》 麻黃醇酒湯 用治傷寒表實無汗，風(fēng)寒濕滯于肌表成黃之證，單用麻黃三兩發(fā)汗，并用清酒助之，行陽開腠，使黃從表解。

4 浮腫

仲景用麻黃治療浮腫，其用量較大，多配伍白術(shù)、石膏、附子，方如越婢加術(shù)湯、越婢湯、大青龍湯、小青龍湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯等。

《金匱要略·水氣病》第 5條：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也， 越婢加術(shù)湯 主之。”本條為皮水挾熱之浮腫。肺失宣通，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，下輸膀胱，故脈沉、小便不利，水濕既不能上行，亦不可外達(dá)，郁滯化熱，泛溢肌表，則一身面目黃腫。方中重用麻黃六兩發(fā)越水氣、通調(diào)水道，伍白術(shù)健脾除濕，使?jié)駨南伦?，二者合用可?nèi)利外散一身表里之水，體現(xiàn)了“開鬼門，潔凈府”之旨。再配伍石膏，與麻黃合用可透表里郁閉之熱。

對于風(fēng)水挾熱之浮腫，仲景用麻黃六兩開鬼門，伍石膏清郁熱，如 越婢湯 治“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫”， 大青龍湯 治“病溢飲者”。

對于素體陽虛，復(fù)感風(fēng)邪之浮腫，則治以 麻黃附子湯 ，方中麻黃減為三兩伍炮附子溫經(jīng)助陽、發(fā)汗散水。

5 肢節(jié)疼痛

仲景用麻黃治療肢節(jié)疼痛，多取小量，常配伍烏頭、附子、黃芪、薏苡仁、白術(shù)，代表方如 烏頭湯 、 桂枝芍藥知母湯 、《千金》 三黃湯 、 麻杏苡甘湯 、 麻黃加術(shù)湯 等。

仲景用 烏頭湯 治療“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”。以方測證，其病機(jī)當(dāng)為風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，癥以關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加劇，屈伸不利為主，故以麻黃三兩祛風(fēng)發(fā)汗，通陽宣痹，祛逐寒濕，配伍烏頭祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒止痛。

桂枝芍藥知母湯 則用治風(fēng)寒濕之邪郁久化熱傷陰之關(guān)節(jié)腫痛，癥見“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”。方中用麻黃二兩伍附子開泄行痹、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，佐以知母養(yǎng)陰清熱。

《千金》三黃湯 則用于素體表虛，風(fēng)濕困表，化熱內(nèi)郁之證，癥見“百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食”。以麻黃五分配伍細(xì)辛、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，配伍黃芪益氣固表以息風(fēng)祛濕，佐黃芩以清熱除煩。

仲景治療寒濕痹阻之“身煩疼”，方用 麻黃加術(shù)湯 ，以麻黃三兩發(fā)汗解表，散寒除濕，配伍白術(shù)，使?jié)褚鄰男”愣?，且防止麻黃過汗。 麻杏苡甘湯 之表證較前者輕，治療風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，從陽化熱之“一身盡疼”，方中用麻黃半兩解表祛濕，配伍薏苡仁清熱除痹。

6 其他

此外，仲景還用麻黃配伍升麻、干姜、黃芩發(fā)越陽郁、清上溫下治療上熱下寒之喉痹，如 麻黃升麻湯 ；用麻黃配伍半夏通陽蠲飲治療飲盛陽郁之心悸，如 半夏麻黃丸 ；用麻黃配伍人參、當(dāng)歸祛風(fēng)散寒、益氣養(yǎng)血治療氣血兩虛兼風(fēng)中腠理、痹阻營衛(wèi)之風(fēng)痱，如 《古今錄驗》續(xù)命湯 ；用麻黃配伍牡蠣發(fā)越陽氣、軟堅消結(jié)治療牝瘧，如 牡蠣湯 ；用麻黃配伍桂枝、附子、生姜溫陽散寒、通利氣機(jī)、宣行水飲治療寒飲乘陽虛積結(jié)氣分之臌脹，如 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯 。

歷來有多數(shù)醫(yī)家言麻黃性味辛溫，發(fā)汗力強(qiáng)，畏其峻烈之性，特別是溫病學(xué)家懼之不用，致使此味良藥束之高閣。章次公亦曾提到“近世畏麻黃不啻猛虎”。通過梳理《傷寒雜病論》中有關(guān)麻黃方劑的條文，發(fā)現(xiàn)仲景用麻黃治療病癥廣泛，且其根據(jù)不同的病機(jī)，靈活地選擇麻黃的劑量和配伍，為我們臨床更好地使用麻黃提供了指導(dǎo)。
“方證相應(yīng)”理論源自東漢末年·張仲景的《傷寒論》第 317 條：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，闡明的是方劑與證候之間的內(nèi)在對應(yīng)關(guān)系。隨著時代的發(fā)展，經(jīng)過歷代醫(yī)家長期臨床實踐，將方劑與證候的這種特殊性的對應(yīng)關(guān)系逐步發(fā)展成為一種“方證相應(yīng)”理論。該理論集“理-法-方-藥”為一體，以“有是證用是方，用是方治是證”為原則，以“病下系證，證下列方，方隨證出，隨證治之”為特征，強(qiáng)調(diào)了方劑對證候治療的針對性，逐漸成為歷代醫(yī)家臨床施治的用藥準(zhǔn)則。

1 麻黃配桂枝

麻黃味苦辛，性溫，宣肺平喘，能開閉郁之肺氣，祛在表之風(fēng)寒，為傷寒發(fā)表第一藥 。麻黃配伍桂枝含義有二：一是能解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈。正如《本草正義》強(qiáng)調(diào)“麻黃與桂枝并行，乃為散寒之用”，桂枝不僅可以助麻黃解表，增強(qiáng)發(fā)汗之力，亦可扶金止咳 ；二是溫經(jīng)止痛，可暢行營陰，緩解疼痛之癥。

由表 1 得出，《傷寒論》中麻桂是仲景辛溫發(fā)汗的常用組合。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：1）麻桂辛溫發(fā)汗的常用比例為3:2，可用于各種外感風(fēng)寒表實證，發(fā)汗解表，以開泄太陽表邪；2）若惡寒發(fā)熱重，急需發(fā)汗，如大青龍湯證，則加重麻黃用量至六兩，意在麻桂相須，發(fā)汗解表開郁閉；3）若用于營衛(wèi)之小邪不解者，則麻黃用量較少，以減輕發(fā)汗解熱之力，配伍桂枝構(gòu)成小汗方，如桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯等 ；4）若是用于素體陽虛、水濕不化而產(chǎn)生的痰飲，理應(yīng)溫之，故以麻桂發(fā)散風(fēng)寒，并加重桂枝的用量至與麻黃等量，既能助麻黃發(fā)汗解表，又能溫化寒飲，表里兼治。

2 麻黃配升麻

在《傷寒論》中有一首比較特殊的方劑——麻黃升麻湯。本方是《傷寒論》中用藥最多的方劑，并且藥物劑量也很小，以麻黃和升麻為君藥。其中升麻辛甘微寒，性能升散。古代用升麻就像當(dāng)今用犀角，它有解熱去溫毒的作用，善于宣透 。配以散寒解表之麻黃，一可升胃中津液，引甘溫之藥上行入頏嗓，抵咽喉從而達(dá)到實衛(wèi)固表，宣散肺熱之功；二可升散陽明清陽，下至厥陰，培其元?dú)?。此般配伍在寒熱錯雜的一個環(huán)境中寒熱并用，偏于宣發(fā)升散邪氣，發(fā)越陽郁。配合全方發(fā)揮宣上、溫下、溫中、宣透陽郁的作用，可用于治療寒熱錯雜，唾膿血泄利的證候。

3 麻黃配石膏

石膏性味辛甘大寒，善于清熱瀉火，解肌退熱，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。與麻黃配伍后，主要作用于肺經(jīng)，二者一溫一寒，一升一降，有宣肺平喘、清熱除煩的作用。根據(jù)《傷寒論》，麻黃與石膏的配伍應(yīng)用中，最具有代表的是石膏用量最多的麻杏石甘湯，見表 2。該方石膏用量達(dá)到半斤，是麻黃的 2 倍。此方中麻黃與石膏兩味藥聯(lián)合，麻黃得石膏使全方不至于過分溫散，不會散之太過，亦可以不助熱，并且存其宣肺平喘之用；石膏得麻黃不會過分涼遏氣機(jī)，共同起到清宣肺熱之效，二者相制相成用于治療肺熱咳喘之主證。大青龍湯中太陽中風(fēng)證伴見煩躁，衛(wèi)氣郁而發(fā)熱、煩躁，說明肌腠有熱，故需配伍適量石膏以清熱散表，可以治療風(fēng)寒表實證。表 2 中其余二方均是由于表郁里熱過重而成疾，治療上應(yīng)以發(fā)汗解表為重，兼清里熱。故應(yīng)用石膏配伍麻黃解表開郁兼清陽郁之熱，體現(xiàn)了仲景主次分明、標(biāo)本兼治的思想。

4 麻黃配附子、細(xì)辛類

《傷寒論》中麻黃與附子相配伍的方劑僅有治療少陰傷寒證的麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯。

從表3得知，麻黃和附子的用量比例是3:2，麻黃得附子可散表寒，溫補(bǔ)下元之陽，附子配伍麻黃可溫固下焦元陽，又可啟少陰陽氣兼散上焦肌膜之表邪 。二者配伍相得益彰，內(nèi)扶少陰之命火，外散太陽之風(fēng)寒，從而達(dá)到驅(qū)邪不傷正，陽復(fù)而寒不留之功。

細(xì)辛辛散能力強(qiáng)，為辛熱之品，配伍麻黃能夠走而不守，增強(qiáng)發(fā)汗之力。如麻黃細(xì)辛附子湯既能與附子配伍散少陰里寒，又可助麻黃散表寒，表里兼顧，攻守兼施；小青龍湯祛在里、在下的寒水之痰，細(xì)辛可幫助麻桂散寒并溫散水飲。

而麻黃附子甘草湯病機(jī)為少陰病，病程時間長，陽虛更甚，需要附子配炙甘草以助溫陽，稍配麻黃以助發(fā)汗。

5 麻黃配杏仁

杏仁味苦降泄，為治療咳喘之要藥。清·周巖有言：“杏仁者，所以為麻黃之臂助也?！甭辄S得杏仁，宣肺氣之中有降，不致肺氣宣發(fā)太過，杏仁得麻黃，降肺氣之中有升，不致肺氣肅降太過，是仲景治療肺系疾病常用的一對經(jīng)典組合。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，仲景應(yīng)用麻黃配伍杏仁的方劑中，杏仁用量最多的當(dāng)屬麻黃湯，用至70個，相當(dāng)于今天的23g，兩者一宣一降，恰似肺性。其次是麻杏石甘湯，見表 4。方中麻黃與杏仁相須為用，既能宣肺散邪，又能降肺平喘，加上石膏共同達(dá)到清瀉肺熱，止咳平喘的目的。大青龍湯中，因主證見“不汗出而煩躁”，重點(diǎn)在發(fā)汗，故麻黃用量加倍，少輔以杏仁發(fā)汗解表。其余二方則以少量杏仁配伍麻黃，微微發(fā)汗治療在表之微邪。

6 麻黃配白芍

白芍味酸，收斂肝陰以養(yǎng)血，養(yǎng)血柔肝而止痛，常與桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)，見表5。在麻桂配伍的方劑中，除了和桂枝來進(jìn)行陰陽雙向調(diào)節(jié)外，還有兩點(diǎn)作用，一是可以利用酸收之性，制約麻桂，防止發(fā)汗太過而耗傷津液和陰血；二是根據(jù)陳永財?shù)鹊难芯堪l(fā)現(xiàn)白芍和麻桂配伍可以使得芍藥的有效成分 — 芍藥苷從體內(nèi)消除速度減慢，滯留時間延長，有利于芍藥苷在體內(nèi)持久的發(fā)揮緩急止痛的作用，在葛根湯及葛根加半夏湯中白芍就起到了滋津化陰以緩和筋脈之急的作用，所以白芍在麻黃類方中是個佐制藥。在用量方面，仲景應(yīng)用白芍與同方麻黃的用量相近，一般用一兩至三兩。若因內(nèi)有里寒出現(xiàn)疼痛癥狀則需要加重白芍用量以緩急止痛。

7 麻黃配甘草

甘草味甘性平，具有調(diào)和諸藥、清熱解毒、緩急止痛等諸多作用，素有“藥中國老”之稱，調(diào)節(jié)著每一首方劑中的諸多藥物，為仲景常用配伍，見表 6。在《傷寒論》中麻黃配伍甘草的作用主要有三：一是緩解藥性，補(bǔ)脾扶正。麻黃湯和大青龍湯中以甘草為使藥，既可緩和麻桂峻烈之性，避免汗之太過，又可補(bǔ)中助汗源，使正氣復(fù)而邪自去；麻杏石膏湯中甘草和中益氣，調(diào)和寒熱，避免其寒涼傷胃；小青龍湯中麻草配伍不僅具有祛痰止咳之功，還可以預(yù)防藥物辛散太過，耗陰動陽，損傷正氣；二是發(fā)汗解表。麻黃附子甘草湯中甘草不僅可助麻黃少許發(fā)汗解表之力，還可配伍附子以溫陽；三是緩急止痛。葛根湯和葛根加半夏湯中，甘草同白芍一起緩和筋脈之急，為佐使之用。仲景應(yīng)用麻黃配伍甘草時后者的用量多在一兩至三兩之間，且一般情況下以麻黃: 桂枝: 甘草 = 3:2:1 為宜，根據(jù)麻黃用量多少可以適量進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)“方證相應(yīng)”理論，麻黃類方治療不同證候麻黃的配伍規(guī)律初步分析如下：應(yīng)用麻黃治療外感風(fēng)寒表實證可以根據(jù) 3:2 的比例配伍桂枝以開泄太陽表邪；治療寒熱錯雜的證候可以配伍少許升麻以宣透陽郁；治療肺熱咳喘證候可以配伍適當(dāng)石膏宣肺清熱，兼配合麻黃解表開郁；治療少陰傷寒證則需要配伍附子、細(xì)辛類以內(nèi)補(bǔ)命火，外散風(fēng)寒；治療肺逆咳喘證候時配伍適當(dāng)杏仁與麻黃相須為用，宣肺散邪、降肺平喘；白芍配伍桂枝可調(diào)和營衛(wèi)，甘草可緩解藥性，故多在麻桂配伍中加以少量白芍和甘草為佐使藥，配合麻黃及全方扶正祛邪，調(diào)和陰陽，避免汗之大過而傷正。

應(yīng)用禁忌

體質(zhì)虛弱者慎用麻黃。 麻黃發(fā)汗之力較強(qiáng), 一般老人 、小兒及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用。如臨床雖證屬外感風(fēng)寒,但汗出較多者, 也應(yīng)慎用麻黃 。

氣虛外感者慎用麻黃。 麻黃一般宜于實證, 凡氣虛外感風(fēng)寒, 癥見惡風(fēng)惡寒 、氣短乏力、動則自汗 、舌質(zhì)淡白、脈細(xì)弱無力者, 應(yīng)慎用麻黃。

陰虛血虛和有出血傾向者慎用麻黃 。 麻黃味辛性溫,較燥烈, 易傷陰動血。凡陰虛、血虛感冒而癥見惡寒怕風(fēng)、口渴思飲、無汗或少汗、舌紅苔少、脈細(xì)者, 即使有胸悶咳喘, 也應(yīng)慎用麻黃。凡肝腎陰虛、肝陽上亢, 癥見頭暈頭痛 、盜汗、舌紅苔黃、脈弦有力者應(yīng)忌用麻黃 。

凡心血虛衰 、心神不寧, 癥見心悸、胸悶氣喘 、下肢浮腫、小便不利,舌淡苔白、脈數(shù)者, 應(yīng)忌用麻黃。凡陰虛血熱, 癥見咯血、吐血、嘔血 、尿血、便血、鼻衄 、皮下紫癜或婦女月經(jīng)過多者, 雖證屬外感風(fēng)寒, 或見咳嗽胸悶, 也應(yīng)忌用麻黃。凡皮膚斑疹瘙癢、色焮紅灼熱者應(yīng)慎用麻黃 。

藥理研究表明, 麻黃具有興奮中樞神經(jīng)、升高血壓等作用, 凡有心情煩躁、易怒 、心悸、失眠及血壓升高者慎用。

麻黃堿有興奮膀胱括約肌的作用, 如過用或久用麻黃可致尿量減少, 甚至尿潴留或尿閉, 故凡小便不暢 、尿少不通者慎用。

麻黃用量不可過大。 《中華人民共和國藥典》載 :成人水煎劑每日3～9g, 一般中毒劑量為30～ 50g, 過量可能導(dǎo)致心悸氣促 、震顫及心絞痛發(fā)作, 嚴(yán)重中毒時可導(dǎo)致視物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸困難、驚厥等, 甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和心室纖顫 。

麻黃不宜與洋地黃類強(qiáng)心甙藥物合用, 以免引起室性心律失常。

甘草有哪些功效？

每年夏季從我國新疆塔里木河兩岸的戈壁灘到內(nèi)蒙古大草原，都不難見到甘草花盛開的美景。這種高幾十厘米的豆科草本植物，枝繁葉茂，一串串紫紅色的小花如一只只小巧的蝴蝶落在枝頭，陣風(fēng)吹來，成片的甘草花枝招展，令人賞心悅目。然而，甘草最使人感興趣的并非它的鮮花和綠葉。秋天一到，在甘草的故鄉(xiāng)挖藥者便紛至沓來，他們鍬挖、鎬刨，以獲取甘草深藏在地下的圓柱形根狀莖和粗大的紅褐色主根。

甘草根人藥由來已久，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，甘草被列為120種“上經(jīng)”藥物之一，有堅筋骨、長肌肉、解毒、久服輕身延年等功效。尤其是甘草的解毒作用，在我國古代醫(yī)藥界和民間都備受青睞，認(rèn)為它可治72種乳石毒，解1200種草木毒，被尊為“藥中國老”。一些劇毒藥物，如鉤吻、相思子、烏頭、砒霜等中毒，民間的解毒藥方都少不了甘草。例如：相思子中毒，可用甘草15克、金銀花15克、黃連6克、黃柏12克、防風(fēng)15克，水煎后分兩次服用，連服5劑左右，即可解毒。烏頭中毒，用甘草15克、生姜15克、金銀花18克，水煎服，12小時后完全恢復(fù)正常。鉤吻中毒，可用甘草，水煎服。據(jù)說，古代在廣東、廣西一帶，人們外出時總隨身帶著甘草根，以防飲食中毒。

我國古代，扁鵲、華佗等“神醫(yī)”已掌握了為病人施外科大手術(shù)的高明醫(yī)術(shù)。他們不僅能利用麻醉藥使病人術(shù)前失去知覺，而且術(shù)后還能用催醒藥使病人從“迷死”狀態(tài)蘇醒。到了宋元時，蒙汗藥、迷魂藥盛行，施藥者又幾乎都有相應(yīng)的解藥，可使被迷者隨時蘇醒。正如《水滸傳》第二十八回中所述：“孫二娘便調(diào)一碗解藥來，張青扯住耳朵灌將下去。沒半個時辰，兩個公人如夢中睡覺的一般爬將起來?！痹诠糯t(yī)書記載和民間秘傳的催醒藥和解迷藥中，又多以單味或復(fù)方甘草湯為主，可見其解毒的威力。

甘草不僅解毒，而且被認(rèn)為有調(diào)和眾藥的功效，因此廣泛用在中醫(yī)處方中，以減少不同藥物之間的相克作用。南朝醫(yī)學(xué)家陶弘景在《本草經(jīng)集注》中指出：“此草(指甘草)為眾藥之王，經(jīng)方少不用者，猶如香中有沉香也?！?/p>

甘草味甘，也是它歷來受人歡迎的重要原因這一。俗話說：“良藥苦口”，甘草卻是一種與眾不同的甜藥，又被稱為蜜草、甜草。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)證明，甘草中所含的甘草甜素；是甘草的主要甜味物質(zhì)，也是重要的解毒物質(zhì)。

甘草不僅能解毒、調(diào)藥，還具有潤肺、潤喉、止咳、健胃、降低膽固醇、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等多種療效，既廣泛用于復(fù)方，也往往單獨(dú)人藥，為目前醫(yī)家和患者最常使用和最易接受的中藥。

為什么稱甘草為“中藥之王”？

在中草藥的王國里，甘草可以算得上是“國老”了。在我國現(xiàn)有的5000多種中藥里，臨床使用的約有500余種，而使用最多的首推甘草。內(nèi)、外、婦、兒各科的大夫，無一不使用甘草。據(jù)統(tǒng)計，甘草的使用率在79%以上。

甘草入藥的歷史非常悠久。從有文字記載的年代算起，至今已有4000多年的歷史了。甘草始載于公元前200年左右的古書《爾雅》一書。藥用始見于漢朝《神農(nóng)本草經(jīng)》。南朝醫(yī)藥家陶弘景所箸的《名醫(yī)別錄》稱甘草為美草、蜜草、國老，并譽(yù)之為“眾藥之王”。唐朝名醫(yī)甄權(quán)指出，甘草能“治七十二種乳石毒，解一千二百種草木毒”。

宋朝蘇頌的《圖經(jīng)本草》記載當(dāng)時的湖廣地區(qū)，人們外出旅行，隨身必帶甘草數(shù)段，以備不時之需。凡就餐前先試服少量飲食，再取甘草嚼汁，若經(jīng)此不吐者，證明食物無毒，便可放膽用之。歷代本草都說它能“治五臟六腑寒熱邪氣與金瘡腫毒”，“溫中、下氣、止咳、止渴、解百藥素”等。

在民間還流傳著一個用甘草治病的故事。據(jù)說，在明代時，河南許昌某小鎮(zhèn)藥店益壽堂的老掌柜，自已患了病也不知道，有一天，一個在開封當(dāng)學(xué)徒的青年見到他，對他說：“老前輩，你的臉色不大好，你要瞧瞧病才是。”這位掌柜想，有病無病我自已還不知道，你狗拿耗子多管閑事?？墒菐滋熘?，他卻真的病倒了，一天比一天壞，什么名藥吃了都不行。老掌柜想起前幾天這個青年的話，連忙把兒子叫來說：“快去把對門那個小伙子請來，他知道我的病?！毙』镒訛樗柫嗣}，開了方，處方上只寫著6個字：甘草4兩煎服。家人為他煎了藥，喂他喝下。說來也神，這么普通的藥，喝了不一會兒的功夫，老掌柜就大為好轉(zhuǎn)。第二天，小伙子又開了處方，仍是一味甘草，只是劑量加到半斤，病人吃后，開始下床走動，不要人服侍了。第三天，小伙子把甘草加到一斤，老人喝了后，感覺身體完全恢復(fù)了。一味甘草治好了病，老掌柜的兒子疑惑地問青年：“為什么你一味甘草就能治好家父的?。俊毙』镒诱f：“前輩是開藥房的，什么藥都要自已嘗一嘗，久而久之，日積月累，他中了百藥毒，甘草能中和諸藥，解了毒，病自然就好了。”

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyaochangshi/4495.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: "通除百毒,調(diào)和諸···

下一篇: 解讀甘草的各項用途(甘草的介紹 甘草···