腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤摘除圍術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤摘除圍術(shù)期護(hù)理

完成機(jī)構(gòu)：浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江溫嶺317500

icu三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是什么

三管監(jiān)測(cè)是icu統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法，首先，需要建立三管監(jiān)測(cè)登記，然后每來一個(gè)病人，都要登記三管，包括，尿管，中心靜脈導(dǎo)管，和氣管插管。

作為icu工作人員，接到病人時(shí)，首先要問清病人管路是從哪里置入的，相當(dāng)于跟蹤記錄，等到病人出院的時(shí)候，或者出科的時(shí)候，進(jìn)行登記。

并且，我們需要熟悉三管監(jiān)測(cè)預(yù)防感染的集束化套餐。。。這個(gè)應(yīng)該可以在質(zhì)控中心發(fā)的書里找到答案。

病人認(rèn)為出院后不需監(jiān)測(cè)血糖，此時(shí)病人的主要是護(hù)理問題是什么
嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞，胚胎期嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān)，隨著機(jī)體的發(fā)育成熟，絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì)，因此，絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，異位于身體其他部位的占10%。手術(shù)是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法，但危險(xiǎn)性大。為此，提高圍手術(shù)期的治療和護(hù)理技術(shù)，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和降低死亡率極為重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例，均通過手術(shù)摘除瘤體，控制血壓，治療效果滿意。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例，發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)5例，發(fā)生于腹腔內(nèi)1例，高血壓病史3~10年。其中男4例，女2例，年齡39~60歲，平均51歲。左心室肥厚者1例，室上性心動(dòng)過速者1例，均經(jīng)b超、ct、mri影像學(xué)檢查確診為嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　1．2 手術(shù)方法 患者麻醉后經(jīng)切口顯露瘤體，進(jìn)行切除，患者的恐懼、缺氧以及搬動(dòng)體位，麻醉和手術(shù)當(dāng)中對(duì)瘤體的擠壓極易造成血壓波動(dòng)，腫瘤血運(yùn)豐富，與大血管貼近，容易引起大量出血，因此，術(shù)前、術(shù)后有效控制血壓〔2〕。腫瘤切除后，維持恢復(fù)血容量及血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　1．3 結(jié)果 6例患者均...嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞，胚胎期嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān)，隨著機(jī)體的發(fā)育成熟，絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì)，因此，絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，異位于身體其他部位的占10%。手術(shù)是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法，但危險(xiǎn)性大。為此，提高圍手術(shù)期的治療和護(hù)理技術(shù)，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和降低死亡率極為重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例，均通過手術(shù)摘除瘤體，控制血壓，治療效果滿意。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例，發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)5例，發(fā)生于腹腔內(nèi)1例，高血壓病史3~10年。其中男4例，女2例，年齡39~60歲，平均51歲。左心室肥厚者1例，室上性心動(dòng)過速者1例，均經(jīng)b超、ct、mri影像學(xué)檢查確診為嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　1．2 手術(shù)方法 患者麻醉后經(jīng)切口顯露瘤體，進(jìn)行切除，患者的恐懼、缺氧以及搬動(dòng)體位，麻醉和手術(shù)當(dāng)中對(duì)瘤體的擠壓極易造成血壓波動(dòng)，腫瘤血運(yùn)豐富，與大血管貼近，容易引起大量出血，因此，術(shù)前、術(shù)后有效控制血壓〔2〕。腫瘤切除后，維持恢復(fù)血容量及血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　1．3 結(jié)果 6例患者均順利度過圍手術(shù)期，均無術(shù)后并發(fā)癥，且血壓恢復(fù)正常，治愈了患者多年的高血壓，提高了患者的生活質(zhì)量。6例患者通過此項(xiàng)治療和完善的擴(kuò)理取得了良好的治療效果，手術(shù)前后血壓對(duì)比見表1。

　　表1 6例患者手術(shù)前后血壓值的對(duì)比（略）

　　2 護(hù)理

　　2．1 心理護(hù)理 嗜鉻細(xì)胞瘤患者心理狀態(tài)與其他疾病并不完全相同，除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼、憂慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去腎腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以輕微刺激可導(dǎo)致血壓升高，為消除患者的顧慮，使其順利接受手術(shù)，耐心細(xì)致的護(hù)理是十分必要的。1）及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)，主動(dòng)與其交流，幫助其說出顧慮原由，提供必要的心理社會(huì)支持。2）向其介紹疾病、手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理及配合情況，也可由其他患者介紹經(jīng)驗(yàn)。3）鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者的焦慮。4）說明不良情緒對(duì)于治病的有害無利，積極配合會(huì)取得良好的效果，并可指導(dǎo)其掌握必要的松馳方法，同時(shí)禁止患者看各種帶有刺激性的書刊，并囑其家屬積極配合，保持病房安靜、整潔，為患者制造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境

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腫瘤護(hù)理知識(shí)：肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術(shù)治療（肺葉或全部切除）。術(shù)后常出現(xiàn) 暫時(shí)的呼吸功能低下以及由于手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽 排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　一、術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

　　1、術(shù)前教育：對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，術(shù)前絕 對(duì)戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床 不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響，使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。

　　2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹 式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。術(shù)前1周開始進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以 增加肺活量。

　　3、學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，指導(dǎo)患者深吸氣后，用胸腹部的力量作 咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次20次左右。向患者解釋通過有 效咳嗽，可預(yù)防肺不張、肺部感染。

　　4、指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能擴(kuò)充器的訓(xùn)練。本組患者各配1個(gè)肺功能擴(kuò)充 訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴(kuò)充器的喉嘴，作吸氣。每日早晚各1次，術(shù)前1周開始進(jìn)行 ，手術(shù)當(dāng)天暫停，術(shù)后第3天后可繼續(xù)進(jìn)行，次數(shù)可量力而行。向患者解釋通過術(shù)前肺功能 擴(kuò)充訓(xùn)練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和通氣量，從而改善肺功能。

　　5、對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進(jìn)行解 痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml，每日 2，3次，給予超聲霧化吸入。

　　二、術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

　　1、充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉：術(shù)后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，可采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿 勢(shì)舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。本 組15例患者全部采用術(shù)后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結(jié)合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次數(shù)為22～28次/min.

　　2、實(shí)施輔助呼吸活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練：隨著患者的呼氣動(dòng)作用手壓迫胸廓 ，這樣可使吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，增強(qiáng)吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動(dòng)，胸 廓也可因運(yùn)動(dòng)而不致僵硬，從而促進(jìn)殘存肺的膨脹。

　　3　指導(dǎo)呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔2 h進(jìn)行 深呼吸10～20次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止，指導(dǎo)呼吸有利 于肺擴(kuò)張，改善肺通氣功能，提高肺的順應(yīng)性。

　　4、協(xié)助排痰：術(shù)前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有長(zhǎng)期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。 患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁，并同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽 ，并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口，減少胸壁震 動(dòng)引起的切口疼痛。對(duì)個(gè)別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管，刺激產(chǎn)生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時(shí)，可采用通過支氣管 纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無力，經(jīng)用纖支鏡下吸痰，效果良好。 另外，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的 氣霧，隨著病人的吸氣而進(jìn)入呼吸道，使氣道濕度合適，達(dá)到祛痰、消炎、解痙的作用。

　　5、早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：早期活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成， 手術(shù)日麻醉恢復(fù)后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者開始活動(dòng)。有的患者術(shù)后因創(chuàng)口疼痛或擔(dān)心創(chuàng)口裂 開而不愿運(yùn)動(dòng)，所以，應(yīng)充分說明全身性功能訓(xùn)練的必要性，在上肢和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍 內(nèi)的練習(xí)，從術(shù)后第1天起用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶自行坐起，術(shù)后48～72 h拔管后 可下床在室內(nèi)活動(dòng)。

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危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)是為了進(jìn)一步檢查診斷或?yàn)榱说玫礁糜行У木戎?。然而，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境的變化、儀器設(shè)備、人員等因素可增加患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，影響呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓和低氧血癥等不利后果，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。為保證危重患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全特制定危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理流程。

一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估：

1、評(píng)估患者的全身狀況，如意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無休克征象；患者的傷情，如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有無骨折，傷口止血、包扎、固定的情況；患者的心理反應(yīng)，有無精神緊張，恐懼等。手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)與規(guī)范交接PPT。

2、患者家屬的心理反應(yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平。二、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：

（1）做好充分的解釋工作轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬充分理解和支持的情況下，不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）人員組成外出檢查時(shí)必須由醫(yī)護(hù)人員的陪同，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)的應(yīng)急處理能力，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)應(yīng)急狀態(tài)。（3）器械準(zhǔn)備對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的病例，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)根據(jù)病情需要配備便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀（充電量足）、簡(jiǎn)易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)（充電量足）、急救藥品、氧氣等搶救物品。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接ppt。

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