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      腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤摘除圍術(shù)期護(hù)理

      茶百科 2023-11-16 07:40:33

      腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤摘除圍術(shù)期護(hù)理

      嗜鉻細(xì)胞瘤多見于壯年,主要癥狀為高血壓和代謝的改變
      ,臨床很少觸到腫塊^[1]
      。該病因血兒酚胺升高,使全身小血管痙攣
      ,導(dǎo)致血壓升高
      ,心律失常,代謝紊亂等
      。手術(shù)是目前治療該病的唯一方法,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大
      ,有報(bào)道未經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備的病死率高達(dá)50%^[2]
      ,因此圍術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要,本院自2002年2月至2007年12月

      完成機(jī)構(gòu):浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江溫嶺317500

      icu三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是什么

      三管監(jiān)測(cè)是icu統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法,首先

      ,需要建立三管監(jiān)測(cè)登記,然后每來(lái)一個(gè)病人
      ,都要登記三管
      ,包括,尿管
      ,中心靜脈導(dǎo)管,和氣管插管


      作為icu工作人員
      ,接到病人時(shí),首先要問(wèn)清病人管路是從哪里置入的
      ,相當(dāng)于跟蹤記錄,等到病人出院的時(shí)候
      ,或者出科的時(shí)候
      ,進(jìn)行登記。

      并且
      ,我們需要熟悉三管監(jiān)測(cè)預(yù)防感染的集束化套餐
      。這個(gè)應(yīng)該可以在質(zhì)控中心發(fā)的書里找到答案。

      病人認(rèn)為出院后不需監(jiān)測(cè)血糖
      ,此時(shí)病人的主要是護(hù)理問(wèn)題是什么
      嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞
      ,胚胎期嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān),隨著機(jī)體的發(fā)育成熟
      ,絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì)
      ,因此,絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)
      ,異位于身體其他部位的占10%
      。手術(shù)是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法
      ,但危險(xiǎn)性大
      。為此,提高圍手術(shù)期的治療和護(hù)理技術(shù)
      ,對(duì)提高手術(shù)成功率
      ,減少并發(fā)癥和降低死亡率極為重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例
      ,均通過(guò)手術(shù)摘除瘤體,控制血壓
      ,治療效果滿意


        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例,發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)5例
      ,發(fā)生于腹腔內(nèi)1例,高血壓病史3~10年
      。其中男4例
      ,女2例,年齡39~60歲
      ,平均51歲
      。左心室肥厚者1例
      ,室上性心動(dòng)過(guò)速者1例
      ,均經(jīng)b超、ct
      、mri影像學(xué)檢查確診為嗜鉻細(xì)胞瘤


        1.2 手術(shù)方法 患者麻醉后經(jīng)切口顯露瘤體
      ,進(jìn)行切除
      ,患者的恐懼、缺氧以及搬動(dòng)體位
      ,麻醉和手術(shù)當(dāng)中對(duì)瘤體的擠壓極易造成血壓波動(dòng)
      ,腫瘤血運(yùn)豐富
      ,與大血管貼近
      ,容易引起大量出血
      ,因此,術(shù)前
      、術(shù)后有效控制血壓〔2〕
      。腫瘤切除后
      ,維持恢復(fù)血容量及血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵


        1.3 結(jié)果 6例患者均...嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞,胚胎期嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān)
      ,隨著機(jī)體的發(fā)育成熟
      ,絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì)
      ,因此
      ,絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),異位于身體其他部位的占10%
      。手術(shù)是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法
      ,但危險(xiǎn)性大。為此,提高圍手術(shù)期的治療和護(hù)理技術(shù)
      ,對(duì)提高手術(shù)成功率
      ,減少并發(fā)癥和降低死亡率極為重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例
      ,均通過(guò)手術(shù)摘除瘤體
      ,控制血壓
      ,治療效果滿意


        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例,發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)5例
      ,發(fā)生于腹腔內(nèi)1例
      ,高血壓病史3~10年。其中男4例
      ,女2例,年齡39~60歲
      ,平均51歲
      。左心室肥厚者1例
      ,室上性心動(dòng)過(guò)速者1例,均經(jīng)b超
      、ct、mri影像學(xué)檢查確診為嗜鉻細(xì)胞瘤


        1.2 手術(shù)方法 患者麻醉后經(jīng)切口顯露瘤體
      ,進(jìn)行切除,患者的恐懼
      、缺氧以及搬動(dòng)體位
      ,麻醉和手術(shù)當(dāng)中對(duì)瘤體的擠壓極易造成血壓波動(dòng)
      ,腫瘤血運(yùn)豐富
      ,與大血管貼近,容易引起大量出血
      ,因此
      ,術(shù)前、術(shù)后有效控制血壓〔2〕
      。腫瘤切除后
      ,維持恢復(fù)血容量及血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

        1.3 結(jié)果 6例患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期
      ,均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥
      ,且血壓恢復(fù)正常,治愈了患者多年的高血壓
      ,提高了患者的生活質(zhì)量
      。6例患者通過(guò)此項(xiàng)治療和完善的擴(kuò)理取得了良好的治療效果,手術(shù)前后血壓對(duì)比見表1


        表1 6例患者手術(shù)前后血壓值的對(duì)比(略)

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 嗜鉻細(xì)胞瘤患者心理狀態(tài)與其他疾病并不完全相同
      ,除了手術(shù)給患者帶來(lái)不同程度的恐懼
      、憂慮之外
      ,由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去腎腺素,使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)
      ,所以輕微刺激可導(dǎo)致血壓升高
      ,為消除患者的顧慮,使其順利接受手術(shù)
      ,耐心細(xì)致的護(hù)理是十分必要的
      。1)及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng),主動(dòng)與其交流
      ,幫助其說(shuō)出顧慮原由
      ,提供必要的心理社會(huì)支持。2)向其介紹疾病
      、手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理及配合情況
      ,也可由其他患者介紹經(jīng)驗(yàn)。3)鼓勵(lì)家屬陪伴
      ,給患者心理上帶來(lái)慰藉和親切感
      ,消除患者的焦慮
      。4)說(shuō)明不良情緒對(duì)于治病的有害無(wú)利
      ,積極配合會(huì)取得良好的效果,并可指導(dǎo)其掌握必要的松馳方法
      ,同時(shí)禁止患者看各種帶有刺激性的書刊
      ,并囑其家屬積極配合,保持病房安靜
      、整潔,為患者制造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境

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      腫瘤護(hù)理知識(shí):肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

      肺癌是肺部常見的惡性腫瘤

      ,其主要的治療方法是手術(shù)治療(肺葉或全部切除)
      。術(shù)后常出現(xiàn) 暫時(shí)的呼吸功能低下以及由于手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛,患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽 排痰
      ,可出現(xiàn)肺不張
      、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥。

        一
      、術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

        1
      、術(shù)前教育:對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害,術(shù)前絕 對(duì)戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)
      ,術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床 不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響
      ,使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性,從而積極配合


        2
      、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法
      ,分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹 式深呼吸
      ,每日2,3次
      ,每次15 min左右
      。術(shù)前1周開始進(jìn)行
      ,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以 增加肺活量


        3、學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法
      ,指導(dǎo)患者深吸氣后
      ,用胸腹部的力量作 咳嗽,咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出
      ,每日練習(xí)3次
      ,每次20次左右
      。向患者解釋通過(guò)有 效咳嗽
      ,可預(yù)防肺不張、肺部感染


        4
      、指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能擴(kuò)充器的訓(xùn)練。本組患者各配1個(gè)肺功能擴(kuò)充 訓(xùn)練器
      ,訓(xùn)練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量,容易引起患者興趣
      。囑患者取坐位
      、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴(kuò)充器的喉嘴,作吸氣
      。每日早晚各1次
      ,術(shù)前1周開始進(jìn)行
      ,手術(shù)當(dāng)天暫停
      ,術(shù)后第3天后可繼續(xù)進(jìn)行,次數(shù)可量力而行
      。向患者解釋通過(guò)術(shù)前肺功能 擴(kuò)充訓(xùn)練器的鍛煉
      ,可以增加患者的肺活量和通氣量,從而改善肺功能


        5、對(duì)合并有慢性支氣管炎
      、肺氣腫或肺部感染的患者
      ,按醫(yī)囑進(jìn)行解 痙抗炎,若痰液粘稠
      ,不易咯出者
      ,給予慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml,每日 2
      ,3次
      ,給予超聲霧化吸入。

        二
      、術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

        1
      、充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉:術(shù)后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸
      ,呼吸快而表淺,除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外
      ,可采取半臥位
      ,膝下放枕頭,保持姿 勢(shì)舒適
      ,輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張
      ,使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度
      。本 組15例患者全部采用術(shù)后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結(jié)合肌肉放松的方法
      ,前72 h 90% 患者的呼吸次數(shù)為22~28次/min.

        2、實(shí)施輔助呼吸活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練:隨著患者的呼氣動(dòng)作用手壓迫胸廓
      ,這樣可使吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)
      ,增強(qiáng)吸氣量和氣流速度,又能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動(dòng)
      ,胸 廓也可因運(yùn)動(dòng)而不致僵硬,從而促進(jìn)殘存肺的膨脹


        3 指導(dǎo)呼吸:本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)
      ,每隔2 h進(jìn)行 深呼吸10~20次,平臥位加強(qiáng)腹式呼吸
      ,直到48~72 h胸腔引流管拔除為止
      ,指導(dǎo)呼吸有利 于肺擴(kuò)張
      ,改善肺通氣功能,提高肺的順應(yīng)性


        4
      、協(xié)助排痰:術(shù)前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射,加上疼痛不能有效咳 嗽
      ,尤其是有長(zhǎng)期吸煙史者
      ,小氣道功能差,常有呼吸道潴留物
      ,痰液較多
      ,需協(xié)助排痰。 患者取坐位
      ,操作者站床邊
      ,手掌呈杯狀
      ,叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁
      ,并同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽 ,并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓
      ,吸氣時(shí)雙手放松
      ,咳嗽時(shí)雙手加壓,以保護(hù)傷口
      ,減少胸壁震 動(dòng)引起的切口疼痛。對(duì)個(gè)別咳嗽無(wú)力的患者
      ,還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管
      ,刺激產(chǎn)生有效咳嗽 ,以排出分泌物
      。若上述的方法均無(wú)效
      ,患者的呼吸道分泌物又較多時(shí),可采用通過(guò)支氣管 纖維鏡下吸痰的方法
      。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力,經(jīng)用纖支鏡下吸痰
      ,效果良好
      。 另外,本組患者全部采用超聲波霧化吸入
      ,用霧化器把祛痰劑
      、解痙劑、消炎劑變成微小的 氣霧
      ,隨著病人的吸氣而進(jìn)入呼吸道
      ,使氣道濕度合適,達(dá)到祛痰
      、消炎
      、解痙的作用。

        5
      、早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:早期活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成
      , 手術(shù)日麻醉恢復(fù)后,即可指導(dǎo)并協(xié)助患者開始活動(dòng)
      。有的患者術(shù)后因創(chuàng)口疼痛或擔(dān)心創(chuàng)口裂 開而不愿運(yùn)動(dòng)
      ,所以,應(yīng)充分說(shuō)明全身性功能訓(xùn)練的必要性
      ,在上肢和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍 內(nèi)的練習(xí),從術(shù)后第1天起用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶自行坐起
      ,術(shù)后48~72 h拔管后 可下床在室內(nèi)活動(dòng)

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      (醫(yī)學(xué)課件)重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)

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      、手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)ppt:危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程 內(nèi)容來(lái)自用戶:旭兒手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接ppt。

      危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)是為了進(jìn)一步檢查診斷或?yàn)榱说玫礁糜行У木戎?div id="4qifd00" class="flower right">

      。然而
      ,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境的變化、儀器設(shè)備
      、人員等因素可增加患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),影響呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定
      ,導(dǎo)致低血壓和低氧血癥等不利后果
      ,甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。為保證危重患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全特制定危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理流程

      一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估:

      1

      、評(píng)估患者的全身狀況
      ,如意識(shí)、血壓
      、脈搏
      、呼吸等情況,有無(wú)休克征象
      ;患者的傷情
      ,如受傷的部位,創(chuàng)傷的性質(zhì)
      ,有無(wú)骨折,傷口止血
      、包扎
      、固定的情況;患者的心理反應(yīng)
      ,有無(wú)精神緊張
      ,恐懼等。手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)與規(guī)范交接PPT

      2、患者家屬的心理反應(yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平

      。二
      、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備:

      (1)做好充分的解釋工作轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)

      、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法
      ,取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬充分理解和支持的情況下
      ,不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)

      (2)人員組成外出檢查時(shí)必須由醫(yī)護(hù)人員的陪同,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)的應(yīng)急處理能力

      ,具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)
      ,隨時(shí)應(yīng)急狀態(tài)。(3)器械準(zhǔn)備對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的病例
      ,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)根據(jù)病情需要配備便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀(充電量足)
      、簡(jiǎn)易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)(充電量足)
      、急救藥品
      、氧氣等搶救物品。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接ppt

      9

      、手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)ppt:安全培訓(xùn)PPT課件

      10、手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)ppt:圍手術(shù)期病人的護(hù)理PPT課件 以上就是與圍手術(shù)期護(hù)理安全ppt課件相關(guān)內(nèi)容

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