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河洛與中醫(yī)系列丨“河圖五行”是讀通東垣脾胃學(xué)說的關(guān)鍵所在

大道家園 2023-04-21 12:04:11

河洛與中醫(yī)系列丨“河圖五行”是讀通東垣脾胃學(xué)說的關(guān)鍵所在

劉瀚陽 張帆 劉笑彤 王帥

學(xué)術(shù)指導(dǎo):孫廣仁教授

脾胃學(xué)說乃中醫(yī)藥學(xué)說的重要組成部分，脾胃之論肇自《內(nèi)經(jīng)》

，發(fā)展于仲景
，而成于東垣，東垣論述脾胃學(xué)說的代表著作首推《脾胃論》
。從學(xué)術(shù)淵源上來看，東垣對(duì)于脾胃的認(rèn)識(shí)
，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》及是無疑的
。觀東垣對(duì)脾胃的見解
，簡(jiǎn)言之大約有兩方面：一、脾胃為一身之本
；二、脾胃為升降之樞
。《脾胃論》之所以形成這樣的一種看法
，就是因?yàn)槠浔辛恕饵S帝內(nèi)經(jīng)》中廣泛采用的河圖五行模式
，所以說要真正的讀懂《脾胃論》、掌握東垣脾胃學(xué)說的精髓
，其要當(dāng)在“河圖五行”。

1《內(nèi)經(jīng)》里的“河圖五行”

通過之前多篇文章的梳理與論證

，我們可以很明確的看出
，《內(nèi)經(jīng)》中存在兩種五行模式的混用情況，在《內(nèi)經(jīng)》中兩種五行模式雖不能說是涇渭分明
，但還是可以很輕松的梳理清楚的。一種是我們目前所熟悉的生克五行
，其較為偏重時(shí)位
，特點(diǎn)是五行地位均等平行依次流轉(zhuǎn)，另一種就是我們所說“河圖五行”
。

1.1《內(nèi)經(jīng)》中有太多無法用五行生克解釋的內(nèi)容

我們之所以這樣說是有非常充足的依據(jù)的

，《內(nèi)經(jīng)》之中其實(shí)有太多與五行相關(guān)的內(nèi)容
，其實(shí)無法用五行生克來解釋
，現(xiàn)試舉幾例子加以印證以上說法：

如：我們都知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的東

、南、西
、北
、中分別配屬了木
、火
、金
、水
、土
，而五行與四時(shí)的配屬顯然存在兩種情況
，既有以土配季夏者
，又有以土配四季末各十八日者
。如果說”土王季夏“的四時(shí)五行配法
，可以與五行生克說聯(lián)系在一起，那“土王四季說”卻幾乎與五行生克說毫無關(guān)系
。

再如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到的太少陰陽四象體質(zhì)的問題以及《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五臟的太少陰陽屬性的論述

、脾胃至陰
、為孤臟的論述
，其所用到的五行關(guān)系模式用五行生克也無法解釋
。

再如：《素問·刺禁論》提到的一個(gè)五臟關(guān)系模式：“如肝生于左

，肺藏于右
，心部于表
，腎治于里
，脾為之使
，胃為之市
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！边@也很難以五行生克來解釋。

當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》還有很多無法以五行生克說來解釋的問題

，就不一一列舉了。

之所以出現(xiàn)以上這些問題

，其原因就在于
，《內(nèi)經(jīng)》在成書之時(shí)，其構(gòu)建中醫(yī)理論體系尤其是藏象理論時(shí)
，其是主要就是采用了“河圖五行”作為基本框架
。

1.2“河圖五行”基本內(nèi)涵

通過諸多文獻(xiàn)的梳理

，我們已基本搞明白《內(nèi)經(jīng)》的河圖五行的大致面貌
，概括來說河圖五行有以下這些特點(diǎn)：一
，五行與方位的配屬關(guān)系：中央配屬土
，木與東配
、火與南配
、金與西配
、水與北配
；二
，五行與四時(shí)的配屬關(guān)系：中央土為尊
，王四季，也就是說其無專門的季節(jié)配屬
，木與春配
、火與夏配
、金與秋配
、水與冬配
；三
，五行與四象的配屬：這里四象可以是太少陰陽
，也可以形象的說是青龍
、朱雀
、白虎
、玄武，具體來說
，木居?xùn)|為少陽配青龍，火居南為太陽配朱雀
，金居西為少陰配白虎
，水居北為太陰配玄武，中央土在《內(nèi)經(jīng)》被認(rèn)為是“至陰”
；四，在河圖五行模式下
，五行莫貴于土
，可以認(rèn)為土為其他四行生氣之本源
，也同時(shí)是其他四行運(yùn)行之樞紐，后人總結(jié)為“四象五行皆籍土”
，這樣就形成了土居中斡旋為生氣之本源
、氣機(jī)運(yùn)行之樞紐的態(tài)勢(shì)
。

這樣外四行圍繞中土

，金木交互回環(huán)
，水火上下交濟(jì)
，具體來說
，木自左而升發(fā)，金自右而收降
，二者龍虎出入
、升降相因
，水自下而上
，火自上而下，二者上下交感水火交濟(jì)
。將五行與人體五臟相配屬以后
，自然形成了脾胃居中斡旋為后天人體生氣之本源
、氣機(jī)運(yùn)行之樞紐
，而肝升于左而肺降于右，腎水上濟(jì)而心火下溫的上下交濟(jì)態(tài)勢(shì)
。

2“脾胃學(xué)說”與“河圖五行”

通過研究李東垣相關(guān)著作，我們可以很明白的看出

，東垣將兩種五行模式運(yùn)用于一爐，這一情況與《內(nèi)經(jīng)》混用兩種五行模式的情況是一脈相承的
。如其中《脾胃論·臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖》中曰：“五行相生
，木
、火
、土
、金
、水
，循環(huán)無端
，惟土無正行，于四季之末各旺一十八日
，以生四臟，四季者
，辰、戌
、丑
、未是也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

東垣雖有較多論述言及“五行生克說”，但在《脾胃論》中主要被用于解釋一些病理生理變化

，而東垣對(duì)于脾胃的根本見解及組方用藥的主要思路，更多的是來源于其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》河圖五行的的取則與繼承
。我們之所以如此說
，是因?yàn)闁|垣脾胃學(xué)說的兩大基本觀點(diǎn)的主要學(xué)術(shù)來源，就是《內(nèi)經(jīng)》河圖五行
。

下面我們分而論之：

2.1“脾胃為一身之本”與“河圖五行”

東垣認(rèn)為百病皆由脾胃衰而生

、脾胃為一身之本，其認(rèn)為無論內(nèi)傷或外感發(fā)病
，皆是由于人體元不足所致
。關(guān)于“元?dú)狻敝f
，《內(nèi)經(jīng)》稱為真氣
、《難經(jīng)》稱為“原氣”，即疾病的形成
，是由于元?dú)獠蛔闼?div id="d48novz" class="flower left">
，而元?dú)庵圆蛔悖且蚱⑽笓p傷所致
，這就把疾病的產(chǎn)生直接歸咎于脾胃的損傷
。如：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?div id="d48novz" class="flower left">
，而諸病之所由生
。”這一觀點(diǎn)就是東垣對(duì)河圖五行模式的一種繼承與發(fā)展
，因?yàn)橹挥性谠诤訄D五行模式下
，五行之中土才為其他四行生氣之本源，正如《脾胃論·臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖》中曰：“惟土無正行
，于四季之末各旺一十八日，以生四臟
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！边@種說法顯然就是河圖五行模式的典型論述。

由于東垣脾胃學(xué)說認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?div id="jfovm50" class="index-wrap">，而元?dú)庥质侨松碇?div id="jfovm50" class="index-wrap">，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑ィ獨(dú)馑t疾病便可以發(fā)生

，因此在臨床處方上首重脾胃
，這是東垣脾胃學(xué)說的最基本論點(diǎn)。雖然在《脾胃論》中東垣也用用五行生克解說人體生理及辨證處方
，這是因?yàn)樽浴秲?nèi)經(jīng)》始
，兩次各有所重的五行說
，就是混用的。但東垣脾胃為一身之本
、重脾胃的基本學(xué)術(shù)思想
，主要來源就是“河圖五行”，這是無疑的
。也就是說
，如果我們不能從“河圖五行”的角度去閱讀《脾胃論》，要想真正理解東垣學(xué)說幾乎是不可能的
。

2.2“脾胃為升降之樞”與“河圖五行”

東垣《脾胃論》另一項(xiàng)重要見解就是

，脾胃為升降之樞，而這一認(rèn)識(shí)更是直接導(dǎo)源于河圖五行模式下的四時(shí)五藏系統(tǒng)
，此處的四時(shí)五藏系統(tǒng)有一個(gè)重要特點(diǎn)就是
，土無正行而居中，具體來說就是脾胃居中
，升降相合而為樞紐
，此正如《素問·刺禁論》所言：“如肝生于左，肺藏于右
，心部于表
，腎治于里，脾為之使
，胃為之市
。”

2.2.1東垣“脾胃為升降樞紐”思想來源于《內(nèi)經(jīng)》河圖五行

很顯然《脾胃論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》的脾胃相合而為樞紐這一認(rèn)識(shí)

。如：《天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰
；“蓋胃為水谷之海，飲食入胃
，而精氣先輸脾歸肺
，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身
，乃清氣為天者也
；升已而下輸膀胱，行秋冬之令
，為傳化糟粕
，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笨梢娭挥衅⑽附∵\(yùn)，升則上輸心肺，降則下歸肝腎
，才能維持“清陽出上竅
，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理
，濁陰走五臟
；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動(dòng)
。脾胃受損將出現(xiàn)兩種不同的病變
，“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏
，乃生長(zhǎng)之用
，陷于殞殺之氣，而百病皆起
；或久升而不降
，亦病焉”。

東垣認(rèn)為：一年四季

，以春為首
，春夏地氣升浮而萬物生長(zhǎng)，并由萌芽而繁茂
；秋冬天氣沉降而殺藏
，萬物逐漸凋亡。這一年之氣的升降
，惟土氣居于中央
，為之樞紐。而人體精氣的升降運(yùn)動(dòng)
，亦賴脾胃居于其中而主宰
，亦為之樞紐。如在這一體系下
，春夏地氣升浮而生長(zhǎng)
，萬物由萌芽而繁茂，時(shí)至秋冬
，則天氣沉降而殺藏
，萬物斯凋落而收藏。這一年之氣的升降
，惟土氣居于中央，為浮沉變化的樞紐
。而天人相應(yīng)
，人體內(nèi)的陰陽升降和自然界的陰陽升降，自然具有同理。脾胃屬土
，居五臟之中
，因而在臟腑精氣的升降運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用。人身的升降運(yùn)動(dòng)
，賴脾胃居于其中以為樞紐
。可以說是脾胃居中主持著其他四臟的氣機(jī)升降
，甚或者說脾胃居中主持著一身的氣機(jī)升降
。而脾胃學(xué)說這一重要思想，同樣是導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》河圖五行
。

2.2.2東垣“以土為樞”與黃元御“土樞四象”的比較

不過需要說明一下的是

，東垣在升降問題上，特別強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)和升發(fā)的一面
。他認(rèn)為只有谷氣上升
，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，生機(jī)才能活躍
，陰火才能潛藏。與此相反
，若谷氣不升
，脾氣下流，元?dú)饧磳T乏和消沉
，生機(jī)也會(huì)受到影響
，不能活躍起來，陰火即可因之上沖而為各種病癥
。因此
，東垣在理論上非常重視升發(fā)脾之陽氣，在治療時(shí)喜用升麻
、柴胡之類的藥
，以遂其生升之性。并由此而提出：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病”
、“脾胃虛則九竅不通”等論點(diǎn)
。東垣的這種看法，與后世清朝同樣用秉持以脾胃為樞紐的黃元御是有很大不同的
，相較而言李東垣偏重脾升
，對(duì)胃降的方面沒有過多關(guān)注與論述，黃元御則升脾降胃并重
，也可以說黃氏在東垣的基礎(chǔ)上進(jìn)一步平衡了二者
、兼顧了二者
，形成了真正意義上的“脾胃陰陽相合為樞”的局面，才能真正的明確“己土左旋
，戊土右降”
。東垣脾胃為樞思想與黃元御“土樞四象”思想，就學(xué)術(shù)來源來說
，都是源自《內(nèi)經(jīng)》河圖五行
，但卻有其各自的鮮明特點(diǎn)，我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)
，可為互參以加深理解
。

相關(guān)推薦：讀懂黃元御的關(guān)鍵要害在“河圖五行”

3小結(jié)

以脾胃為本、為樞的觀點(diǎn)

，在《內(nèi)經(jīng)》中雖有具體的體現(xiàn)
，但直到東垣《脾胃論》，才得以將其明確出來
。而考察其學(xué)術(shù)淵源
，也確如東垣自言，來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》
，更確切的說
，其學(xué)說主要的學(xué)術(shù)來源就《內(nèi)經(jīng)》中的河圖五行，可以說河圖五行對(duì)脾胃學(xué)說的形成與發(fā)展的影響是根本性
，也是是一以貫之的
。由于河圖五行在脾胃學(xué)說繼承和發(fā)展中有如此深遠(yuǎn)的影響，因此我們我們要想真正的理解《脾胃論》以及脾胃學(xué)說
，其關(guān)鍵要害就是河圖五行
。

主要參考文獻(xiàn)：

《脾胃論》導(dǎo)讀，作者文魁

。

《四圣心源》

，清黃元御。

讀懂黃元御的關(guān)鍵要害在“河圖五行”

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