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      扁桃體引起淋巴腫大是怎么回事,淋巴腫大的檢查
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-08-10 06:07:56
        
      

        
      
           
      一、扁桃體引起淋巴腫大是怎么回事
       扁桃體引起淋巴腫大原因有：
      (一)感染
      1
        、急性感染：上呼吸道感染、口腔炎
        、急性蜂窩織炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥
      、麻疹
      、風(fēng)疹等。
      2
      、慢性感染：結(jié)核、真菌感染
      、絲蟲病及性病等
      。
      (二)腫瘤
      1、淋巴瘤：霍奇金病與非霍奇金病
      。
      2
      、白血病：急性與慢性淋巴細(xì)胞白血病
      、急性非淋巴細(xì)胞白血病
      、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、漿細(xì)胞白血病。
      3
      、惡性組織細(xì)胞病
      。
      4、漿細(xì)胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤
      、原發(fā)性巨球蛋白血癥
      、重鏈病。
      5
      、腫瘤轉(zhuǎn)移：鼻咽癌
      、肺癌、肝癌
      、胃癌
      、食管癌、乳腺癌
      、結(jié)腸癌
      、精原細(xì)胞瘤等。
      (三)反應(yīng)性增生
      1
        、急性壞死增生性淋巴結(jié)病
        。
      2、竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病
        。
      3
        、免疫反應(yīng)性疾病：藥物反應(yīng)
        、疫苗接種反應(yīng)
        、血清病、Castleman病(血管濾泡性淋巴樣增生
        、巨大淋巴結(jié)增生)
        、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病。
      4
        、風(fēng)濕性疾?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、變應(yīng)性亞敗血癥
        、結(jié)節(jié)病等
        。
      (四)其他
      1、組織細(xì)胞增生癥X(Langerhan組織細(xì)胞增生癥)
        。
      2
        、類脂質(zhì)沉積癥：Gaucher病、Nieman-Pick病
        。
      二
        、淋巴腫大鑒別診斷
      (一)急性感染致淋巴結(jié)腫大
      淋巴結(jié)常呈輕至重度腫大
        ，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅
        、腫
        、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高
      ，治療后淋巴結(jié)可縮小
      。感染性淋巴結(jié)腫大，多數(shù)由局部感染所致
      。局部臟器感染常引起相應(yīng)引流區(qū)的淋巴結(jié)組群腫大
      ，如面部、五官或頭顱急性感染
      ，常引起頸部
      、頜下、耳后
      、枕后等多處淋巴結(jié)腫大
      。
      (二)慢性感染致淋巴結(jié)腫大
      淋巴結(jié)多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等
      ，有輕度壓痛
      ，局部皮膚無紅、腫
      、熱等表現(xiàn)
      ，但腫大淋巴結(jié)可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結(jié)大小動態(tài)改變不明顯
      。如慢性非特異性淋巴結(jié)炎
      、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病
      、真菌感染等
      。
      (三)腫瘤所致淋巴結(jié)腫大
      淋巴結(jié)往往呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬
      、無紅腫及明顯壓痛
      ，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤
        、白血病
        、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病
        、Langerhan組織細(xì)胞增生癥、淋巴轉(zhuǎn)移癌
        。
      (四)變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大
      1
        、急性壞死增生性淋巴結(jié)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。呵嗌倌甓嘁姡饕憩F(xiàn)為高熱
        ，頸
        、腋下、肺門等處淋巴結(jié)腫大
        ，淺表淋巴結(jié)有輕度壓痛
        ，伴有一過性白細(xì)胞減少，對抗生素治療無效
        。
      2
      、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病：一種病因未明的T淋巴細(xì)胞調(diào)控失常致淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原啟動后過渡增生的疾病
      ，部分病例在病程晚期可轉(zhuǎn)化為外周T淋巴細(xì)胞瘤或免疫母細(xì)胞淋巴瘤
      。
      3 、Castleman?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。阂环N原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病
      ，又名巨大淋巴結(jié)增生。
      4
      、竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。簻\表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大
      ，?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；ハ嗳诤铣删薮竽[塊，經(jīng)數(shù)星期至數(shù)月可自行消退
      。
      5
      、反應(yīng)性淋巴結(jié)炎：多種藥物，如肼苯噠嗪
      、甲基多巴
      、異煙肼、苯妥英鈉等可引起變態(tài)反應(yīng)
      ，出現(xiàn)皮膚松弛癥巨型大皰或呈紅斑狼瘡型反應(yīng)
      ，伴淋巴結(jié)腫大，停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失
      。
      三
      、扁桃體引起淋巴腫大的檢查
      (一)體格檢查
      應(yīng)按一定順序檢查淺表淋巴結(jié)。依次為耳前
      、耳后
      、耳下、枕后
      、頜下
      、頦下
      、頸部、鎖骨上窩
      、鎖骨下窩
      、腋窩、滑車上
      、腹股溝等處淋巴結(jié)
      。觸診時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小
      、質(zhì)地
      、活動度及有無壓痛等情況，同時觀察局部皮膚有無紅腫
      、瘢痕及瘺管形成
      。
      (二)實驗室檢查
      1、血象：淋巴結(jié)腫大者應(yīng)常規(guī)查血常規(guī)
      。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時
      ，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時外周血出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞
      。如外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示炎性疾病;淋巴細(xì)胞絕對數(shù)增加應(yīng)考慮病毒感染
      、免疫性疾病;變異淋巴細(xì)胞增多超過20%可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥;嗜酸粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫。在白血病
      、惡性組織細(xì)胞病
      、淋巴瘤晚期以及許多實體腫瘤晚期，因腫瘤細(xì)胞浸及骨髓
      ，可致全血減少
      。
      2、骨髓檢查：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對白細(xì)胞
      、漿細(xì)胞瘤
      、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，對瘧原蟲
      、利什曼小體的檢出率較高
      。
      3、血清學(xué)檢查：嗜異性凝集試驗>1:200可診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥
      。疑及鉤端螺旋體病
      、恙蟲病和布氏桿菌病應(yīng)作相關(guān)血清學(xué)試驗;疑及性傳播疾病時可做HIV抗體、梅毒血清等試驗
      。
      4
      、特殊檢查：包括淋巴結(jié)穿刺涂片、淋巴結(jié)活檢
      、CT
      、B超等影像學(xué)檢查
      。
      四
      、淋巴腫大治療臨床意義
      (一)局部淋巴結(jié)腫大
      引起局部淋巴結(jié)腫大的原因有：
      1
      、非特異性淋巴結(jié)炎：由引流區(qū)域的急、慢性炎癥引起
      ，如急性化膿性扁桃體炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大
      。腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地軟、有壓痛
      、表面光滑
      、無粘連。
      2
      、淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)多發(fā)生于頸部血管周圍
      ，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬
      、大小不等
      、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管
      ，愈合后可形成瘢痕
      。
      3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地硬或有橡皮樣感
      、與周圍組織粘連
      、不易推動、一般無壓痛
      。如肺癌多向右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;胃癌或食管癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
      ，稱為Virchow淋巴結(jié);乳腺癌多向腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
      (二)全身性淋巴結(jié)腫大
      淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身
      ，大小不等
      ，無粘連。如急慢性淋巴結(jié)炎
      、淋巴瘤
      、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等
      。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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