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      不安腿綜合癥的治療方法,什么是不安腿綜合征(不安腿綜合癥簡(jiǎn)介)
      
        
      
            佚名
            2023-08-11 15:29:49
        
      

        
      
           
      一
      、不安腿綜合癥的治療方法
      首選多巴胺能藥物如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑如普拉克索或羅匹尼羅。對(duì)準(zhǔn)備做飛機(jī)或開(kāi)車長(zhǎng)途旅行的患者
      ，尤其適合使用復(fù)方多巴制劑
      。70%～90%的患者對(duì)多巴受體激動(dòng)劑療效良好，因此常常是首選用藥
      ，尤其是那些發(fā)作頻率較高的患者。羅替戈汀貼劑具有緩釋作用，對(duì)白天也有癥狀的患者或凌晨反跳的患者可能是不錯(cuò)的選擇
      。受體激動(dòng)劑可能會(huì)有惡心、嗜睡
      、頭痛
      、頭暈、低血壓
      、外在水腫等副作用。部分患者可能會(huì)有病理性賭博
      、過(guò)度購(gòu)物
      、性欲亢進(jìn)等沖動(dòng)控制障礙癥狀
      。另外
      ，抗癲癇藥物如加巴噴丁
      、卡馬西平
      、普瑞巴林等對(duì)部分患者有一定療效
      ，尤其是在多巴胺能藥物療效不佳
      、無(wú)效或者副作用不能耐受時(shí)可以選用或合用
      。其他藥物
      ，如羥基安定
      、氯硝安定
      、唑吡坦對(duì)部分患者有一定療效。
      對(duì)繼發(fā)性不安腿綜合征患者
      ，首先是要治療原發(fā)疾病。隨著病因的消除
      ，患者癥狀可能也會(huì)隨之消失
      。如尿毒癥患者的腎移植
      、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療
      ，葉酸缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等
      。對(duì)部分嚴(yán)重的難治性患者
      ，可以用阿片類藥物如可待因、氫可酮
      、美沙酮
      、羥考酮
      、曲馬多等藥物
      ，對(duì)多巴受體激動(dòng)劑無(wú)效的患者有較好的療效
      。部分患者可能會(huì)引起便秘
      、尿潴留
      、瞌睡
      、認(rèn)知改變
      。少數(shù)情況下可以引起呼吸抑制
      、大劑量的半衰期短的阿片類藥物可能導(dǎo)致藥物依賴
      。
      二、不安腿綜合征到底是什么
      不安腿綜合征（restless legs syndrome
      ，RLS）又稱多動(dòng)腿綜合征或不寧腿綜合征。RLS在各年齡組皆可發(fā)病
      ，但多見(jiàn)于40歲以上的壯年。癥狀主要發(fā)生在兩下肢
      ，但亦可累及大腿和足部
      ，可以一側(cè)為重
      ，或僅限于一側(cè)下肢
      ，但上肢和手部則很少受累
      。受累的患肢深部酸
      、麻痛灼熱
      、蟲爬樣
      、瘙癢樣等多種痛苦感覺(jué)為主要表現(xiàn)的發(fā)作性疾病
      。癥狀在休息時(shí)出現(xiàn)
      ，而在白天工作，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)癥狀
      。
      一
      、發(fā)病原因
      本綜合征的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚
      ，現(xiàn)認(rèn)為與神經(jīng)
      、精神等多種因素有關(guān)
      ，有人根據(jù)安靜時(shí)發(fā)病及運(yùn)動(dòng)后癥狀可以緩解的特點(diǎn)
      ，推測(cè)是與足部的血液循環(huán)障礙引起組織代謝產(chǎn)物的蓄積有關(guān)
      。另有人認(rèn)為本綜合征多見(jiàn)于貧血
      、糖尿病、酒精中毒以及維生素缺乏癥等引起的末梢神經(jīng)病變
      ，所以推測(cè)與代謝障礙有關(guān)
      。
      中醫(yī)認(rèn)為本病系由邪客肌膚
      ，淤滯脈絡(luò)
      ，或陰血虧虛
      ，經(jīng)絡(luò)
      、肌膚失養(yǎng)所致。其病位主要在經(jīng)絡(luò)
      、肌膚，與心肝腎有關(guān)
      ；其病性為本虛標(biāo)實(shí)。
      二
      、發(fā)病機(jī)制
      本綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚
      ，有人推測(cè)認(rèn)為與足部的血液循環(huán)障礙引起組織代謝產(chǎn)物的蓄積有關(guān)
      。還有人認(rèn)為本綜合征多見(jiàn)于貧血
      、糖尿病
      、酒精中毒以及維生素缺乏癥等
      ，所以認(rèn)為是代謝障礙
      。
      三
      、不安腿綜合征癥狀是什么
      一
      、不安腿綜合征的癥狀有哪些？
      典型癥狀：下肢的一種自發(fā)的
      、難以忍受的痛苦的異常感覺(jué)。以腓腸肌最常見(jiàn)
      ，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)
        ，通常為對(duì)稱性
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有撕裂感
        、蠕動(dòng)感
        、刺痛
        、燒灼感
        、疼痛或者騷癢感
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊哂幸环N急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)
        ，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)
      。休息時(shí)出現(xiàn)癥狀
      ，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。
      其主要臨床表現(xiàn)為如下幾方面
      。
      1.不安
      ，休息時(shí)常走來(lái)走去，或不停地搓腿
      ，躺在床上時(shí)常翻來(lái)覆去或搖動(dòng)身體
      。
      2.感覺(jué)異常，在休息尤其清晨與夜間時(shí)大腿深部有爬行樣不舒感
      ，常為雙側(cè)受累
      ，迫使患者要經(jīng)常活動(dòng)其兩腿
      。
      3.睡眠中周期性腿動(dòng)
      ，為刻板地屈曲運(yùn)動(dòng)，在6h的睡眠中至少發(fā)生40次以上的腿動(dòng)
      。
      4.醒時(shí)的不自主腿動(dòng)
      ，在臥位或坐位休息時(shí)常發(fā)生下肢的不自主屈曲運(yùn)動(dòng)。
      5.睡眠障礙
      ，由于感覺(jué)異常和腿動(dòng)，常導(dǎo)致患者失眠
      。
      6.夜間加重，盡管白天休息時(shí)也可有異常
      、腿動(dòng)和不安癥狀，但夜間有明顯的加重趨勢(shì)
        。
      二
        、診斷
      根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)可以做出診斷
        。1995年國(guó)際不安腿綜合征研究委員會(huì)（IRLSSG）制定出4條診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      1.因感覺(jué)異常
        、感覺(jué)減退不由自主地活動(dòng)患肢
        。
      2.運(yùn)動(dòng)不寧
        。
      3.休息時(shí)發(fā)病或加重
        ，活動(dòng)后緩解
        。
      4.夜間入睡后癥狀加重
        。
      四
        、不安腿綜合癥有哪些檢查診斷措施
      檢查
      不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，但是輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因
        ，主要包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白
        、血清鐵結(jié)合力、腎功能
        、血糖等；某些情況下可能需要檢查頭顱MRI
        、腦電圖
        、肌電圖
      、多導(dǎo)睡眠圖
      、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等
      。
      診斷
      診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際不安腿綜合征研究組（IRLSSG）制定了一個(gè)由四個(gè)癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)
      。
      1
      、異常感覺(jué)：由于肢體的難以形容的不適感
      ，導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望
      ，主要是下肢
      。這些異常感覺(jué)常發(fā)生在肢體的深部
      ，而不是在表面
      ，如皮膚
      。
      2
      、運(yùn)動(dòng)癥狀：患者不能入睡
      ，不停運(yùn)動(dòng)肢體以緩解異常感覺(jué)
      。主要表現(xiàn)為來(lái)回走動(dòng)
      、不?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蝿?dòng)或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)
      。
      3、癥狀在休息時(shí)加重
      ，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解。
      4
        、癥狀在夜間加重
        ，深夜達(dá)到高峰
        。
      5、腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺(jué)
      ，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和瘙癢。
      6
      、不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀
      。
      7、可以有其他睡眠障礙存在
      。
      不安腿綜合癥簡(jiǎn)介
      目錄1概述2疾病名稱3英文名稱4縮寫5不安腿綜合癥的別名6ICD號(hào)：G64 6.1分類 7ICD號(hào):G98 7.1分類 8流行病學(xué)9病因10發(fā)病機(jī)制11不安腿綜合征的臨床表現(xiàn)12不安腿綜合征的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查14輔助檢查15診斷16鑒別診斷17不安腿綜合征的治療 17.1西醫(yī)治療17.2中醫(yī)治療 17.2.1辨證論治17.2.2綜合治療18預(yù)后19不安腿綜合征的預(yù)防20相關(guān)藥品21相關(guān)檢查附：1不安腿綜合癥相關(guān)藥物這是一個(gè)重定向條目，共享了不安腿綜合征的內(nèi)容
      。為方便閱讀，下文中的不安腿綜合征 已經(jīng)自動(dòng)替換為不安腿綜合癥 
      ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 
      ，或使用備注方式展現(xiàn) 1概述 不安腿綜合癥（restless legs syndrome
      ，RLS）又稱Ekbom綜合征
      ，是指陣發(fā)性雙下肢深部難以忍受的不適感
      ，患者不能保持安靜
      ，強(qiáng)迫活動(dòng)后才能暫時(shí)緩解的一種綜合征。主要表現(xiàn)為休息時(shí)兩小腿深部出現(xiàn)難以忍受之蟲爬感
      、瘙癢感或針刺樣疼痛
      。常為兩側(cè)性，亦可一側(cè)明顯
      ，偶可波及上肢?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；顒?dòng)患肢、改換 *** 或行走時(shí)可使癥狀減輕
      ，停止活動(dòng)后又可出現(xiàn)
      ，常迫使患者不停地活動(dòng)下肢
      ，室內(nèi)徘徊走動(dòng)或捶打患部而影響睡眠
      。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年
      。
      Wills于1685年首先提出
      ，后來(lái)Ekbom（1945）作過(guò)總結(jié)
      ，第1次予以全面的描述
      ，故又稱Ekbom綜合征
      。
      該綜合征較常見(jiàn)
      ，約影響10%～15%的人口（Lavigne GJ等
      ，1994）。國(guó)內(nèi)楊任民于1978年首例報(bào)道
      。一般見(jiàn)于老年人伴有睡眠中周期性動(dòng)作者
      。
       2疾病名稱 不安腿綜合癥
       3英文名稱 restless legs syndrome
       
       4縮寫 RLS
       5不安腿綜合癥的別名 anxietas tibia；asthenic crural paresthenia
      ；Ekbom綜合征
      ；impatience musculaire
      ；leg jitters
      ；不安腿綜合征
      ；不寧腿綜合征
      ；多動(dòng)腿綜合征
      ；肌性焦熱
      ；脛骨不安癥；腿部神經(jīng)過(guò)敏癥
      ；無(wú)力性腳感覺(jué)異常癥
       6ICD號(hào)：G64
      6.1分類 
      神經(jīng)內(nèi)科 > 脊神經(jīng)疾病
       7ICD號(hào):G98
      7.1分類 
      風(fēng)濕科 > 其他類型風(fēng)濕性疾病
       8流行病學(xué) 國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為5%～15%。大多數(shù)為特發(fā)性
      ，其中約1/4～1/2有家族史，多呈常染色體顯性遺傳
      。任何年齡均可發(fā)病，40%在20歲之前出現(xiàn)癥狀
      ，懷孕時(shí)發(fā)病率11%
      ，貧血者發(fā)病率可高達(dá)24%
      。老年起病者多有繼發(fā)因素
      ，無(wú)性別差異
      。
       9病因 RLS的確切病因尚未完全明了，據(jù)推測(cè)與局部血液循環(huán)障礙引起的組織代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)
      。有人提出與維生素及葉酸缺缺乏
      、慢性肝病、某些感染性疾病
      、糖尿病、精神因素
      、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些藥物反應(yīng)（如異丙嗪、苯海拉明
      、三環(huán)類抗抑郁藥和酚塞嗪衍生物等）有關(guān)
      。
      有報(bào)道認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺功能低下
      ，是重要病因 （石福銘
      ，1999）；周圍神經(jīng)受損是另一重要病因
      ，本病常發(fā)生于腰骶神經(jīng)根及其他周圍神經(jīng)病
      。某些交感神經(jīng)功能異常或全身性疾病如尿毒癥
      、癌癥
      、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能低下等也可并發(fā)本病
      。
       10發(fā)病機(jī)制 RLS的發(fā)病機(jī)制尚不清
      ，有人報(bào)道1/3病人有家族史，故考慮發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系
      。孕期高發(fā)病率常與靜脈閉塞的程度有關(guān)
      ；貧血時(shí)發(fā)病率高可能與深部組織局部貧血有關(guān)
      。
      國(guó)內(nèi)石福銘認(rèn)為
      ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺功能低下，是重要致病因素
      。腦脊液（CSF）中鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白均降低，顱腦MRI示黑質(zhì)
      、殼核中鐵含量下降（Allen，2001）
      ，且RLS常繼發(fā)于缺鐵性貧血
      、妊娠、葉酸和維生素B12缺乏
      ，認(rèn)為鐵缺乏所致多巴胺合成減少及D2受體功能低下與RLS有一定關(guān)系
      。
      已證實(shí)部分患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度有異常
      、神經(jīng)活檢有輕度軸突萎縮
      。表明周圍神經(jīng)受損是另一重要病因
      ，本病常發(fā)生于腰骶神經(jīng)根及其他周圍神經(jīng)病
      。
      另外
      ，某些交感神經(jīng)功能異?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛉硇约膊∪缒蚨景Y
      、糖尿病
      、癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
      、甲狀腺功能減退等可并發(fā)本病，推測(cè)與繼發(fā)性血管病變致局部代謝產(chǎn)物堆積
      ，引起缺血缺氧有關(guān)，腿部活動(dòng)使血循環(huán)改善
        ，故癥狀緩解
        。
       11不安腿綜合癥的臨床表現(xiàn) 不安腿綜合癥主要表現(xiàn)為發(fā)作性膝
        、踝關(guān)節(jié)間的小腿深部難以忍受的
        、非疼痛性不適感
        ；可呈蟲爬樣
        、針刺樣
        、或瘙癢或燒灼樣感受
        ，不適感多數(shù)難以描述，常為雙側(cè)對(duì)稱性
        ，少數(shù)累及大腿、腳部或上肢
        。
      安靜休息或臥床時(shí)誘發(fā)
        ，發(fā)作時(shí)癥狀可因更換 *** 或活動(dòng)、拍打
        、針刺、揉捏而得到暫時(shí)緩解
      。輕者持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者徹夜難眠
      、不停行走方能緩解。強(qiáng)迫性安靜休息使癥狀更加嚴(yán)重
      ，常伴入睡困難，易驚醒
      ，醒后下肢便難以保持同一位置
      ，患者煩躁不安
      ，走動(dòng)后常述下肢沉重?zé)o力感
      。
      不安腿綜合癥病程進(jìn)展緩慢
      ，癥狀時(shí)好時(shí)壞
      ，可持續(xù)數(shù)十年。神經(jīng)系統(tǒng)查體多無(wú)陽(yáng)性體征
      ，繼發(fā)性者出現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病相一致的陽(yáng)性改變
      。
       12不安腿綜合癥的并發(fā)癥 病程長(zhǎng)者往往伴有情緒低落、抑郁
      ，精神緊張
      、恐懼
      、焦慮
      、厭煩，造成患者入睡困難
        、失眠
        、睡眠不足等睡眠障礙，乃至出現(xiàn)自殺念頭
        。
       13實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)于最近出現(xiàn)癥狀的患者
        ，應(yīng)檢查血糖、血清鐵
        、鐵蛋白
        、葉酸、維生素B12
        、肌酐、促甲狀腺激素等
        。
       14輔助檢查 頭顱
        、下肢影像學(xué)檢查絕大多數(shù)是正常結(jié)果
        。
       15診斷 不安腿綜合癥診斷主要依靠病史
        ，1995年國(guó)際不安腿綜合癥研究委員會(huì)（IRLSSG）制定出4條診斷標(biāo)準(zhǔn)（石巧云，2000）：
      1.因感覺(jué)異常
        、感覺(jué)減退不由自主地活動(dòng)患肢。
      2.運(yùn)動(dòng)不寧
      。
      3.休息時(shí)發(fā)病或加重，活動(dòng)后緩解
      。
      4.夜間入睡后癥狀加重
      。
       16鑒別診斷 不安腿綜合癥應(yīng)與腿部痙攣性疾病
      、纖維性肌痛及抗精神病藥物引起的靜坐不能相鑒別
      。還應(yīng)與神經(jīng)癥鑒別
      ，神經(jīng)癥患者常有精神創(chuàng)傷因素
      、心理背景，癥狀多變
      ，白天
      、晚上均有癥狀
      ，也不限于下肢
      。另外需與帕金森病及其他睡眠障礙和失眠相鑒別。
       17不安腿綜合癥的治療
      17.1西醫(yī)治療 
      尋找病因是指導(dǎo)治療不安腿綜合癥的關(guān)鍵
      。由于目前尚無(wú)特效療法，應(yīng)當(dāng)采取綜合治療
      。繼發(fā)性者首先應(yīng)祛除病因。
      已證實(shí)多巴制劑有確切療效
      ，常首選左旋多巴/卡比多/卡比多巴（帕金寧）（即sinemet 125,由左旋多巴與卡比多巴按4∶1組成）,1/2～1片
      ，睡前服用；或應(yīng)用多巴胺激動(dòng)劑如甲磺酸
      。另外
      ，肌醇及血管擴(kuò)張藥
      ，改善循環(huán)藥物如煙酸
      ，β受體阻滯藥如普萘洛爾（心得安）
      ，肌肉松弛藥巴氯芬（baclofen）
      ，阿片類制劑，卡馬西平及安定類制劑，均有一定療效
      。
      （1）卡馬西平：第一周每晚睡前服100mg
      ，以后2周依治療反應(yīng)與副作用的情況
      ，每周增加100mg
      ，直至每晚服300mg，維持此量再服2周
      ，總療程5周。服藥3周后臨床癥狀可明顯改善
      。效果滿意后可逐漸減至維持量（100～200mg）長(zhǎng)期服用。除頭暈
      、嗜睡和乏力外
      ，無(wú)其他嚴(yán)重副作用
      。
      （2）可樂(lè)定：每晚睡前服用0.1～0.3mg
      ，可使臨床癥狀迅速消除，但停藥1月后又可復(fù)發(fā)
      。重新服用仍然有效?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？蓸?lè)定是腎上腺素能激動(dòng)藥
      ，通過(guò)激活突觸前膜和抑制α2自主受體而阻滯去甲腎上腺上腺上腺素能的作用
      。用可樂(lè)定治療長(zhǎng)期患不寧腿綜合征的病人均獲顯著療效
      ，提示本病的發(fā)病機(jī)制可能與腎上腺素能的介導(dǎo)有關(guān)。
      （3）溴隱亭：為多巴胺受體激動(dòng)劑
      ，具有興奮多巴胺受體的作用
      。每晚睡前服用7.5mg
      ，服用1個(gè)月以上
      ，可見(jiàn)全部病人每夜睡眠中的周期性腿動(dòng)數(shù)目明顯減少，不安和感覺(jué)異常癥狀也明顯減輕
      。以往有人報(bào)告多巴胺阻滯劑可加重不寧腿綜合征的癥狀，甚至可引起像精神安定劑所致的不安表現(xiàn)
      ，如靜坐不能。因此
      ，認(rèn)為多巴胺系統(tǒng)可能參與了不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制
      。
      （4）左旋多巴（美多巴）：每晚睡前服用左旋多巴1片（含左旋多巴100mg
      ，芐絲肼25mg）
      ，經(jīng)雙盲、交叉試驗(yàn)證實(shí)
      ，服藥1周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失
      。該藥可迅速補(bǔ)充中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多巴胺成分。
      （5）氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg
      ，連服3～4周以上
      ，可使失眠情況獲得改善，睡眠中的腿動(dòng)次數(shù)明顯減少
      。
      每天按時(shí)睡眠
      ，睡前熱水浴對(duì)改善癥狀有效。如果癥狀嚴(yán)重
      ，可服用苯二氮卓類藥物
      ，但不可長(zhǎng)期服用，以免產(chǎn)生依賴性
      。
      此外，患者應(yīng)慎用咖啡類飲料
      、戒煙酒
      。
       
      17.2中醫(yī)治療 
       17.2.1（1）辨證論治 ①氣虛血滯：
      主癥：雙下肢肌肉酸脹
      、麻木
      ，困重?zé)o力
      ，似痛非痛
      ；有蟲爬感
      ，晝輕夜重
      ，神疲乏力
      ，納差肢冷，舌質(zhì)淡
      ，舌苔薄，脈沉細(xì)弱
      。
      治法：益氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)
      。
      方藥：黃芪桂枝五物湯加減
      。生黃芪
      、桂枝、白芍
      、牛膝、木瓜
      、地龍
      、秦艽、杜仲
      、丹參、葛根
      、苡仁、甘草
      。
      加減：眩暈明顯者加當(dāng)歸
      、天麻
      ；納差加麥芽
      、山楂；疼痛明顯加僵蠶
        、全蝎
        。
      ②陰虛血滯：
      主癥：雙下肢肌肉酸脹，肌膚麻木
        ，困重乏力，似痛非痛
      ，腓腸肌處時(shí)有拘急發(fā)緊疼痛，或蟻行感
      ，兩眼干澀
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？诟裳试?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，腰膝酸軟，形瘦面黯
      ，舌質(zhì)紅、少苔
      ，脈細(xì)數(shù)弦。
      治法：滋補(bǔ)肝腎
      ，舒筋緩急
      。
      方藥：芍藥甘草湯合地黃飲子加減
      。白芍藥
      、生甘草、熟地黃
      、麥門冬、山茱萸
      、懷牛膝
      、丹參
      、枸杞子
        、木瓜
        、薏苡仁
        。
      加減：頭暈耳鳴加?板、鱉甲、天麻
        ；失眠加棗仁、夜交藤
        。
       17.2.2（2）綜合治療 ①中成藥治療：
      A.人參歸脾歸脾歸脾丸，每服1丸
        ，2次/d
        。
      B.虎潛丸
        ，每服1丸
        ，2次/d。
      C.大活絡(luò)丸
        ，每服1丸
        ，2次/d。
      ②毫針療法：
      治法：局部取穴法
        ，平補(bǔ)平瀉法
        。
      處方足三里
        、解溪
        、陽(yáng)陵泉
        、三陰交
        、絕骨、下巨虛、太沖
      、中封
      。
      操作：每天針1次，留針30min
      ，10次為1個(gè)療程。
      ③梅花針療法：
      處方：同“毫針”
      。
      操作：輕叩擊法，隔天1次
      ，10次為1個(gè)療程
      。
      臨床常按
      ，循經(jīng)取穴或局部取穴
      。常用針刺
      ，很少用灸法
      。
       18預(yù)后 多數(shù)患者經(jīng)治療可以緩解,但可復(fù)發(fā)
      。
       19不安腿綜合癥的預(yù)防 1.盡可能查找病因，針對(duì)原發(fā)病治療
      。例如補(bǔ)充鐵劑糾正缺鐵性貧血
      ，積極治療甲狀腺功能減退，控制糖尿病等
      。
      2.避免可能導(dǎo)致多巴胺系統(tǒng)功能紊亂的生活因素，如戒煙
        、酒
        ，咖啡及含咖啡的飲料可加重或誘發(fā)RLS
        ，不飲用咖啡或濃茶等
        。
      1
        、忌吸煙
        、飲酒，大量喝咖啡或濃茶等
        ；
      2
        、每天按時(shí)睡眠
        ，睡前用溫?zé)崴菽_1020分鐘并稍微活動(dòng)一會(huì)兒
        ；
      3、最好喝上一杯熱牛奶
      ，幫助入睡
      。
      3.心情舒暢，避免精神緊張
      ，勞逸結(jié)合
      ，生活規(guī)律。
       20相關(guān)藥品 葉酸
      、異丙嗪
      、苯海拉明
      、多巴胺、維生素B12
      、氧
      、促甲狀腺激素
      、左旋多巴、左旋多巴/卡比多巴
      、卡比多巴
      、肌醇、煙酸
      、普萘洛爾、巴氯芬
      、卡馬西平
       21相關(guān)檢查 葉酸
      、血清鐵、促甲狀腺激素
      、煙酸
      不安腿綜合癥相關(guān)藥物 卡馬西平膠囊 意）
      ，骨髓抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（語(yǔ)言困難
      、精神不安、耳鳴
      、顫
      、幻視），過(guò)敏性肝炎
      ，低鈣血癥，直接影...
       卡馬西平膠囊 意）
      ，骨髓抑制
      ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（語(yǔ)言困難、精神不安
      、耳鳴
      、顫、幻視）
      ，過(guò)敏性肝炎
      ，低鈣血癥
      ，直接影...
       卡馬西平片 意）
      ，骨髓抑制
      ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（語(yǔ)言困難、精神不安
      、耳鳴
      、顫、幻視）
      ，過(guò)敏性肝炎，低鈣血癥
      ，直接影...
       卡馬西平片
      不安腿綜合征怎么治療 不安腿綜合征
      不安腿綜合征(Restless Legs Syn-drome
      ，RLS)
      ，又稱不寧腿綜合征
      ，是一種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙疾病
      ，其主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)
      ，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走
      ，并引發(fā)嚴(yán)重的睡眠障礙。本病最早(1685年)由英國(guó)醫(yī)生Wills提出
      ，其后(1945年)Ekbom醫(yī)生做了系統(tǒng)總結(jié)
      ，第一次全面予以描述
      ，故又稱為Ekbom綜合征
      。國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?％-29％
      ，我國(guó)的患病率估計(jì)在0.7％-7％
      ，可見(jiàn)于各種年齡，但是更多見(jiàn)于中老年人
      ，女性多于男性。不安腿綜合征雖然是一種臨床常見(jiàn)病
      ，但是長(zhǎng)期以來(lái)不為患者和醫(yī)生所關(guān)注
      。據(jù)統(tǒng)計(jì)
      ，僅32％-81％的患者會(huì)尋求就診
      ，其中僅有6％的患者能得到正確診斷
      。
      一
      、發(fā)病機(jī)制
      不安腿綜合征的病理生理機(jī)制尚未完全闡明
      ，目前認(rèn)為可能跟鐵離子代謝或多巴胺系統(tǒng)異常有關(guān)
      。鐵是酪氨酸羥化酶的重要輔因子
      ，鐵缺乏能導(dǎo)致多巴胺信號(hào)通路改變
      ，從而使尾狀核和殼核D1和D2受體減少
      ，并導(dǎo)致多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能下降，進(jìn)而引發(fā)尾狀核和殼核細(xì)胞外多巴胺水平增高
      ，還可能提示了通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)體的多巴胺清除能力下降。2002年美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)
      ，帕金森病患者中RLS患者與非RLS患者比較
      ，唯一有顯著意義的差別是RLS患者血清鐵蛋白低于非RLS患者
      。另外
      ，妊娠后婦女常有較高的患病率，有較多患者同時(shí)也有缺鐵性貧血的現(xiàn)象
      。因此。鐵代謝異?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？赡軈⑴c了不安腿綜合征的發(fā)病機(jī)制，但是仍需要進(jìn)一步研究
      。另外
      ，多巴胺類藥物或多巴受體激動(dòng)劑對(duì)許多不安腿綜合征患者有較好的療效
      。因此
      ，多巴胺系統(tǒng)異常也有可能在其發(fā)病機(jī)制中扮演了重要的角色。
      二
      、病因
      目前認(rèn)為不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚須研究闡明
      。其主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種
      ，原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，目前認(rèn)為基因片段異?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？赡芘c不安腿綜合征有關(guān)
      ；繼發(fā)性不安腿綜合征患者可見(jiàn)于缺鐵性貧血
      、孕婦或產(chǎn)婦
      、腎臟疾病后期
      、風(fēng)濕性疾病
      、糖尿病、帕金森病
      、Ⅱ型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、Ⅳ型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化病等
      。
      三
      、臨床表現(xiàn)
      不安腿綜合征的主要臨床表現(xiàn)是患者于下肢的一種自發(fā)的
      、難以忍受的
      、痛苦的異常感覺(jué)，這種異常感覺(jué)常累及小腿的深部肌肉或骨頭
        ，尤其以腓腸肌最明顯，部分患者大腿或上肢也可出現(xiàn)
        ，通常為對(duì)稱性
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有蟻行感
        、蟲咬感
        、瘙癢感
        、疼痛感、刺痛感
        、燒灼感
      、撕裂感及蠕動(dòng)感等不適，有時(shí)其感覺(jué)難以形容
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊邽榇藭?huì)有一種急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的心情
      ，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)(如翻來(lái)覆去
      、到處走動(dòng))；休息時(shí)如久坐或長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車后也會(huì)出現(xiàn)癥狀
      ，活動(dòng)時(shí)可以部分或者完全緩解癥狀
      。
      正常情況下，夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在后半夜達(dá)到高峰
      ，患者被迫踢腿
      、活動(dòng)關(guān)節(jié)或按摩肌肉，并形容“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方和姿勢(shì)可以放好雙腿”
      。嚴(yán)重者要起床不停地走路，甚至不停地敲打腿部
      ，方可得到緩解
      。大概90％的患者伴有睡眠中周期性肢體動(dòng)作(periodic movements ofsleep，PMS)
      。PMS是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)的屈曲動(dòng)作
      ，可將患者驚醒且因此失眠
      。由于夜間睡眠障礙
      ，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡
        ，工作能力下降，甚至記憶力衰退
        。
      不安腿綜合征患者常被誤診或漏診，癥狀可持續(xù)多年
        ，有的長(zhǎng)達(dá)30-40年
        。該病雖然對(duì)生命沒(méi)有危害
        ，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量
        ，多數(shù)安眠藥物治療無(wú)效。很多患者會(huì)產(chǎn)生抑郁癥
        、焦慮癥、注意力缺陷和藥物依賴等癥狀
        。
      另外
        ，部分患者在治療過(guò)程中可能會(huì)有病情惡化
        、反跳和藥物耐受等并發(fā)癥
        。病情惡化是指少數(shù)患者在藥物加量時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情惡化的情況(尤其是長(zhǎng)期每天服用多巴復(fù)合制劑時(shí))
        ，如每天發(fā)病時(shí)間提早3-4個(gè)小時(shí)
        、癥狀由下肢擴(kuò)展到上肢或軀干、短暫休息后發(fā)生
        、不適癥狀的程度加重
        、藥物有效期縮短、清醒時(shí)也出現(xiàn)周期性肢體運(yùn)動(dòng)等
        。
      四、診斷
      不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)
      ，但是輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因，主要包括血清鐵蛋白
      、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵結(jié)合力
      、腎功能和血糖等
      ；某些情況下可能需要檢查頭顱核磁共振(MRI)、腦電圖
      、肌電圖、多導(dǎo)睡眠圖
      、腰椎CT或MRI及下肢血管彩超等
      。
      五
      、鑒別診斷
      不安腿綜合征患者需要與下述情況相區(qū)別
      。
      1、靜坐不能癥：多為長(zhǎng)期使用抗精神疾病藥物和安定類藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)
      ，患者常訴焦慮不安，腿腳不能著地
      ，嚴(yán)重者常反復(fù)站立，來(lái)回走動(dòng)
      ，癥狀表現(xiàn)為夜間比白天明顯
      。使用抗焦慮藥治療有效，部分患者頭顱MRI可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)鐵的異常沉積
        。
      2、睡眠中周期性腿動(dòng)癥：在夜間睡眠中
        ，出現(xiàn)周期性的兩側(cè)足部肌肉的不隨意運(yùn)動(dòng)
        ，且常與不安腿綜合征同時(shí)存在，或者某種情況下是不安腿綜合征的前兆
        。兩者具有共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)
        ，單獨(dú)發(fā)病時(shí)不伴有感覺(jué)異常
        ，睡眠中因下肢運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致覺(jué)醒?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊呓?jīng)常主訴失眠
      。
      3、下肢疼痛足趾運(yùn)動(dòng)癥：下肢和足部疼痛
      ，伴有不適感
      ，足趾出現(xiàn)特征性的不隨意運(yùn)動(dòng)，一側(cè)或兩側(cè)肢體均可出現(xiàn)
      。這種病人下肢可有異常性疼痛
      ，并持續(xù)存在。下肢的不隨意運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為足趾的伸曲和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及足關(guān)節(jié)的屈伸
      ，與不安腿綜合征疼痛的性質(zhì)
      、特點(diǎn)不同，常見(jiàn)于跟痛癥
      、腰痛
      、坐骨神經(jīng)痛等脊髓和神經(jīng)末梢疾病
      。
      4
      、肢端感覺(jué)異常癥：夜間睡眠中手指和足趾出現(xiàn)麻木、針刺般的疼痛
      ，由于疼痛而經(jīng)常覺(jué)醒。成年女性多見(jiàn)
      。
      5
      、夜間陣發(fā)性腿部疼痛性肌肉痙攣癥：常表現(xiàn)為夜間睡眠中突然出現(xiàn)的小腿肌肉疼痛，活動(dòng)或按摩后改善
      ，但是多為單側(cè)發(fā)病
      ，發(fā)病時(shí)可以摸到發(fā)痛的肌肉攣縮。
      6
      、其他疾病：糖尿病性周圍神經(jīng)病
      、下肢血管病變
      、老年性瘙癢癥
      、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腰椎病等
      。都需要和不安腿綜合征加以區(qū)別。
      六、治療
      不安腿綜合征是一種可以治療的疾病
      。患者應(yīng)該注意睡眠衛(wèi)生以及規(guī)律作息
      。①少用咖啡及含咖啡的飲料
      ，戒煙
      、少飲酒
      。睡前熱水浴。②避免白天過(guò)度睡眠
      。減少因此而出現(xiàn)的夜間睡眠障礙
      。③白天過(guò)度的體力活動(dòng)可能也會(huì)加劇RLS的癥狀。④避免服用可能導(dǎo)致病情惡化的藥物
      ，如抗組胺藥物
      、止吐藥(胃復(fù)安)
      、多巴能受體拮抗劑(氯吡嗪、抗精神病藥物)和感冒藥(泰諾)等
      。
      首選多巴胺能藥物，如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑
      ，如普拉克索或羅匹尼羅
      ，70％-90％的患者服用多巴受體激動(dòng)劑療效良好
      ，尤其是發(fā)作頻率較高者尤其顯著
      。羅替戈汀貼劑具有緩釋作用，對(duì)白天也有癥狀者或凌晨反跳者有效
      。多巴胺受體激動(dòng)劑可能會(huì)有惡心、嗜睡
      、頭痛
      、頭暈
      、低血壓
      、外在水腫等副作用。部分患者可能會(huì)有病理性賭博
      、過(guò)度購(gòu)物、性欲亢進(jìn)等沖動(dòng)控制障礙癥狀。
      抗癲癇藥物(如加巴噴丁
      、卡馬西平
      、普瑞巴林等)對(duì)部分患者有一定療效
      ，尤其是在多巴胺能藥物療效不佳
      、無(wú)效或?qū)Ω弊饔貌荒苣褪軙r(shí)可以選用或合用。其
      七
      、預(yù)后
      部分患者癥狀可以減輕或消失數(shù)年，多數(shù)患者癥狀會(huì)持續(xù)終身
      ，但是可以通過(guò)治療獲得緩解：也有許多患者癥狀加重甚至病情惡化
      ，出現(xiàn)反跳及藥物耐受等并發(fā)癥。他藥物
      ，如羥基安定、氯硝安定
      、唑吡坦等對(duì)部分患者也有一定療效
      。
      對(duì)繼發(fā)性不安腿綜合征患者
      ，首先要治療原發(fā)疾病
      。隨著病因的消除，其癥狀可能也會(huì)隨之消失
      。如尿毒癥患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療及葉酸缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等
      。
      對(duì)部分嚴(yán)重的難治性患者
      ，可以加用阿片類藥物，如可待因
      、氫可酮、美沙酮
      、羥考酮
      、曲馬多等。對(duì)多巴受體激動(dòng)劑無(wú)效的患者有較好的療效
      。部分患者服藥后可能會(huì)產(chǎn)生便秘
      、尿潴留、瞌睡
      、認(rèn)知改變等副作用
      ；少數(shù)情況下還可引起呼吸抑制；大劑量的半衰期短的阿片類藥物可能導(dǎo)致藥物依賴
      。
      兒童不安腿綜合征，除了跟成人癥狀類似外
      ，患者常表現(xiàn)為：瘙癢
      、蜘蛛爬、想跑
      、覺(jué)得腿上有一股說(shuō)不出的力量等。如果家族成員里有患病史則更支持診斷
      。兒童患者常會(huì)同時(shí)伴有注意缺陷多動(dòng)癥及對(duì)抗挑釁行為
      ，如果缺鐵
      ，補(bǔ)充鐵劑能明顯改善癥狀
      ；復(fù)方多巴制劑、抗癲癇藥物也有一定療效
      。
      醫(yī)學(xué)研究表明
      ，不少疾病的發(fā)生與惡化具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，在某些時(shí)間段人的生命力特別脆弱
      ，最易被病魔擊倒
      ，故稱為“魔鬼時(shí)間”
      。下述幾個(gè)時(shí)間段對(duì)人的健康至關(guān)重要
      ，應(yīng)引起重視，并要做好預(yù)防工作
      。
      

          
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      手出好多小水泡
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      一
        、白帶常規(guī)能檢查出什么問(wèn)題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
        ，其形成與雌激素的作用有關(guān)
        。用于檢查陰道內(nèi)有無(wú)滴蟲、念珠菌
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
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