新生兒出現(xiàn)了便血的癥狀
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新生兒便血是非常嚴(yán)重的一種疾病,最好應(yīng)該引起重視
兒童出現(xiàn)便血到底是怎么回事
便血
血液由消化道自肛門排出
一
(一)腸道炎癥及潰瘍傷寒、細(xì)菌性痢疾
(二)腸道血液循環(huán)障礙腸套疊、腸重復(fù)畸形等腸道梗阻時(shí)及腸系膜動(dòng)脈栓塞常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸道血液循環(huán)障礙
,造成組織缺血、壞死致出血。局部靜脈淤滯和下痔靜脈曲張,可因門靜脈壓力增加,過度墜脹或外界壓力等引起破裂出血。(三)胃腸道黏膜損傷消化道異物
、內(nèi)鏡檢查、堅(jiān)硬大便、肛裂,新生兒測肛溫時(shí)的損傷均可因損傷血管而致便血。(四)毛細(xì)血管通透性增加胃腸道感染
、中毒、缺氧等均可引起毛細(xì)血管的通透性改變而致消化道出血。毛細(xì)血管的病變,如維生素C缺乏、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥也可出現(xiàn)便血。(五)出血、凝血功能障礙如新生兒出血癥
。二、診斷(一)病史和體檢詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查
,對便血的診斷和鑒別診斷有重要意義。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.在確定為便血前應(yīng)仔細(xì)檢查是否為口腔
、鼻咽、支氣管及肺等部位的出血被吞咽后所引起的黑便,以及排除某些藥物、食物所致的血樣或黑色大便。2.新生兒吞入母血分娩過程中吞入母血或因母親乳頭裂口出血,于吸吮時(shí)吞下
,大便中或嘔吐物中可有血跡。鑒別新生兒血與母血的方法是依據(jù)胎兒血紅蛋白具抗堿性的原理。3.便血量及顏色少量便血且呈鮮紅色
,多是肛門、直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病(如肛裂、息肉、痔等)出血,也見于腸套疊等。大量便血,呈暗紅色或黑色,多為急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒或上消化道等出血。4.便血與排便的關(guān)系血在大便后滴下,與糞便不相混雜多見于內(nèi)痔
、肛裂,也見于直腸息肉、直腸癌等。糞便呈膿血樣或血便帶膿性黏液,應(yīng)注意痢疾、血吸蟲病5.其他伴隨癥狀便血伴劇烈腹痛甚至休克者
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查首先肉眼觀察糞便的顏色、血量
,是否帶黏液或膿液,血液附于糞便表面或與糞便混勻。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)腸道炎癥的病理成分,有助于感染的診斷,也可發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵與某些寄生蟲(如阿米巴原蟲)。血便于鏡檢下無紅細(xì)胞,應(yīng)作潛血試驗(yàn)(三)特殊檢查直腸鏡
三、鑒別診斷(一)肛裂肛裂(anal fistula)多位于肛管后中線
(二)痔內(nèi)痔(hemorrhoid)和混合痔以便血為其主要癥狀
(三)肛管直腸損傷便秘患者,糞便過于堅(jiān)硬
,或進(jìn)行直腸內(nèi)鏡檢操作不仔細(xì)等均可擦破肛管直腸黏膜(四)直腸息肉直腸息肉在小兒很常見
(五)結(jié)腸息肉病結(jié)腸息肉病臨牀少見
。為直腸和結(jié)腸多發(fā)性腺瘤樣和小乳頭樣息肉。表現(xiàn)為腹瀉、糞便帶鮮血和黏液,可發(fā)生大出血。長期反復(fù)出血可引起貧血。該病有家族遺傳性,并具高度惡變傾向。鋇劑灌腸X線檢查及直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢有助于確診。(六)急性出血性壞死性腸炎急性出血性壞死性腸炎多發(fā)生于兒童期。主要表現(xiàn)為腹痛
、腹瀉、血便(七)腸套疊腸套疊常發(fā)生于2歲以下小兒
,尤其多見于4~10個(gè)月的嬰兒。多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管,根據(jù)腸管套入的部位不同分為不同的類型,大多數(shù)為回盲型和回結(jié)型。本病起病常為突然發(fā)作的腸絞痛,陣發(fā)性哭鬧不安,拒食,臉色蒼白。可于起病數(shù)小時(shí)后開始便血,多為小量果醬樣便或血性黏液便,少數(shù)為黑紅色血水或大量鮮血便,常伴嘔吐,早期為奶汁,晚期嘔吐膽汁。仔細(xì)檢查腹部,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)右上腹季肋下臘腸樣包塊,也有的患兒包塊不明顯者,有時(shí)腹部捫診和直腸指診雙合診可觸到包塊。腹部B超檢查套疊處橫斷圖像可見同心圓征,縱斷面可見套筒征圖像,有助診斷。(八)腸結(jié)核腸結(jié)核多見于較大兒童
,好發(fā)于回盲部。小兒腸結(jié)核多為潰瘍型,可有便血(九)回腸遠(yuǎn)端憩室炎或潰瘍回腸遠(yuǎn)端憩室(梅克爾憩室)患者大多無癥狀。如并發(fā)急性憩室炎或潰瘍
X線造影、纖維結(jié)腸鏡有助于檢查憩室
,但對憩室所致出血無診斷價(jià)值。腸系膜上動(dòng)脈造影及放射性核素示蹤紅細(xì)胞兩項(xiàng)檢查均有助于梅克爾憩室伴出血的診斷。(十)黑色素斑-胃腸息肉病黑色素斑-胃腸息肉病(Peutz-Jeghers綜合征)特征為皮膚黏膜黑色素斑
,胃腸道多發(fā)性息肉(十一)腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形多發(fā)生于回腸及回盲部
。癥狀可開始于任何年齡,較多見于1歲內(nèi)的嬰兒(十二)小腸血管瘤小腸血管瘤主要表現(xiàn)為腸道出血或腸梗阻
(十三)小腸腫瘤少見
(十四)腸系膜動(dòng)脈栓塞小兒罕見。風(fēng)溼性心瓣膜病
(十五)傷寒
(十六)新生兒出血癥新生兒出血癥多發(fā)生于生后2~5天,早產(chǎn)兒起病可延至生后2周。是由于維生素K缺乏導(dǎo)致Ⅱ
、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常為自限性?div id="m50uktp" class="box-center"> ?沙霈F(xiàn)嘔血、便血(十七)鉤端螺旋體病黃疸出血型鉤端螺旋體病
(十八)流行性出血熱流行性出血熱是一種自然疫源性疾病,病原體為流行性出血熱病毒
(十九)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是遺傳性的血管壁結(jié)構(gòu)異常所致的出血性疾病
四、治療(一)病因治療針對病因進(jìn)行處理
,多能治愈便血。如新生兒出血癥,一般使用維生素K1治療即有顯著療效,嚴(yán)重者可使用凝血酶原復(fù)合物。腸道感染性疾病使用有效抗感染藥物后便血常迅速消失。全身感染性疾病所致便血,應(yīng)在綜合療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行。(二)對癥治療對癥處理原則與嘔血同
。(三)外科治療
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