急性腹膜炎診斷證明書模板,急性腹膜炎應(yīng)該如何治療(急性腹膜炎護理措施)

一、急性腹膜炎的鑒別診斷

根據(jù)癥狀與體征，急性腹膜炎的診斷一般不難。

腹腔穿刺，吸取腹腔滲液檢查對腹膜炎的診斷極為重要。

對于繼發(fā)性腹膜炎，應(yīng)確定其原發(fā)病變的部位，以考慮進一步的治療。但在腹膜炎征象明顯時有時不易。一般而言X線檢查顯示膈下游離氣體時提示為胃腸穿孔。如作胃腸減壓和初步治療后征狀毫無好轉(zhuǎn)、應(yīng)考慮膽囊穿破的可能性。女性患者宜多考慮輸卵管炎、卵巢炎，老年患者應(yīng)考慮結(jié)腸癌或憩室穿孔的可能性。

胸膜炎、肺炎等可引起發(fā)熱、上腹痛、急性心肌梗塞可有劇烈上腹痛。急性胰腺炎、腎周圍膿腫、甚至帶狀皰疹等亦皆可以發(fā)熱、腹痛。但根據(jù)病史、體征及相應(yīng)的檢查、不難鑒別。

原發(fā)性腹膜炎的癥狀、體征與繼發(fā)性腹膜炎相似，實驗室檢查結(jié)果亦多相同。但只能采取非手術(shù)療法則與繼發(fā)性腹膜炎迥異。故應(yīng)注意鑒別。原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的鑒別要點如下：

1.原發(fā)性腹膜炎主要見于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發(fā)性腹膜炎則大多無此類局限。

2.發(fā)生于肝硬化腹水者的原發(fā)性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的“腹膜炎三聯(lián)征”往往不甚明顯。發(fā)生于嬰幼兒的原發(fā)性腹膜炎起病較急、"腹膜炎三聯(lián)征"亦多不及繼發(fā)性腹膜炎明顯。

3.腹腔內(nèi)無原發(fā)感染病灶是原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別的關(guān)鍵。Ｘ檢查如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則是繼發(fā)性腹膜炎的證據(jù)。

4.腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細菌涂片與培養(yǎng)檢查。原發(fā)性腹膜炎都為單一細菌感染而繼發(fā)性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。

二、急性腹膜炎應(yīng)該如何治療

治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染，不使其漫延和擴展，以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂。

一般而言，凡急性腹膜炎的診斷已經(jīng)明確，而又已查明或已推測到原發(fā)病灶之所在，若患者情況許可、應(yīng)盡早施行手術(shù)、如縫合胃腸之穿孔，切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等。

對診斷為原發(fā)性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過1～2天，炎癥已有局限趨勢者?；蚰昀象w衰、中毒癥狀嚴重者，則可先行內(nèi)科支持治療，并密切觀察病情的演變。

內(nèi)科支持治療當然亦可視為手術(shù)前的準備，因一旦必要時仍需手術(shù)治療。內(nèi)科支持治療包括：

1、臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴重則自當取平臥位。

2、禁食并作胃腸減壓。

3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，若能根據(jù)中心靜脈壓測定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測定之結(jié)果計算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。

4、如有條件最好給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，或少量輸血漿、全血，以改善病人的全身情況及增強免疫力。

5、抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結(jié)果選用抗菌素更佳。

6、劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。如有休克自應(yīng)積極進行抗休克治療等。

三、急性腹膜炎是由什么原因引起的

（一）腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂　大都發(fā)生于已有病變的臟器?？涨慌K器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發(fā)生，例如，急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性腸結(jié)核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎。實質(zhì)臟器例如肝、脾，也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。

（二）腹內(nèi)臟器急性感染的擴散　例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如產(chǎn)褥熱、輸卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

（三）急性腸梗阻　腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

（四）腹部外科情況　利器、子彈穿通腹壁時，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂毦敫骨?，腹部撞傷有時也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎。腹部手術(shù)時，可由于消毒不嚴，而將外面細菌帶至腹腔；也可因手術(shù)不慎，使局部的感染擴散，或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏，有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

（五）血行播散性感染　可引起原發(fā)性急性腹膜炎。

腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌。在大多數(shù)病例中呈混合型感染。

四、盆腔腹膜炎對身體的危害都有哪些

一：輸卵管妊娠異位妊娠。盆腔腹膜炎的疾病是需要患者去抗衡的，出現(xiàn)了盆腔腹膜炎也會引起很多危害，當然輸卵管是第一要素，盆腔腹膜炎的出現(xiàn)會導致患者的受精卵出現(xiàn)異常的改變，也會因為盆腔腹膜炎癥導致異位妊娠到達很高的境界，建議女性要打起精神，不能忽視。

二：嚴重會導致休克的狀態(tài)?，F(xiàn)在盆腔疾病會被感染，很多病原體在患者的體內(nèi)，都開始慢慢的形成，嚴重的病原體就會開始導致繁殖和擴散，所以患者要注意好細菌的分泌，如果嚴重會形成毒素的增加，造成身體嚴重的加速反應(yīng)，讓患者危機到生命，有可能也會導致休克。

三：不育不孕的情況。很多還沒有結(jié)婚的女性都會開始出現(xiàn)盆腔腹膜炎的情況了，這樣來說可能患者就會產(chǎn)生不孕不育，輸卵管和卵巢之間就會有很大的炎癥，炎癥還比較沒事情，如果是急性炎癥，長期就會讓病情一直無法治療和清除，那么持續(xù)的盆腔腹膜炎，很容易讓女性造成不孕。

四：腎病的出現(xiàn)。女性有盆腔腹膜炎癥，且有腎病，當然會導致女性腎臟旁邊出現(xiàn)組織性的結(jié)締，這樣一來炎癥就是開始形成擴散，當然擴散的目標就開始從盆腔的腹部進入別的器官，引起女性盆腔膿腫的情況，導致腎臟周圍的膿性，這是比較多見的因為盆腔腹膜炎造成的嚴重后果。

急性腹膜炎護理措施

急性腹膜炎護理措施：

（1）非手術(shù)治療的護理：

①心理護理：減輕病人緊張情緒。

②觀察病情：定時測生命體征，記錄液體出入量，觀察腹痛、腹部體征，以判斷病情的發(fā)展趨勢。當病情突然加重時，做好急診手術(shù)前準備，及時采用手術(shù)治療。

③抗感染及支持療法：靜脈輸液，有效足量地使用抗生素。

④體位：血壓平穩(wěn)者應(yīng)取半臥位，有利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕中毒癥狀。

⑤禁飲食，胃腸道穿孔或腸麻痹的患者應(yīng)行胃腸減壓。

⑥做好物理降溫、口腔和皮膚護理。

⑦對診斷不明或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑或灌腸。

（2）手術(shù)治療的護理：

①禁食、胃腸減壓、半臥位。

②腹腔引流護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)和量。若腹部癥狀體征緩解，引流量明顯減少、色清淡，可考慮拔管。若為煙卷引流，應(yīng)保持敷料干燥，每日換藥時同方向轉(zhuǎn)動引流管，并拔出少許，用別針固定尾端以防滑入腹腔。

③做好傷口護理。

④早期活動。

⑤嚴密的病情觀察及時發(fā)現(xiàn)并處理腹腔膿腫等并發(fā)癥。

狗狗腹膜炎的癥狀，犬腹膜炎如何治療

狗狗腹膜炎的病因與癥狀：

急性腹膜炎由于腹膜的直接損傷、內(nèi)臟器官穿孔及破裂等引起，如肝、脾、胃腸的破裂或穿孔?；瘜W藥物的刺激，如腹腔內(nèi)注人磺胺、鈣制劑或各種消毒劑等引起無菌性腹膜炎。鄰近器官炎癥的蔓延也可引起腹膜炎。而慢性腹膜炎多由急性轉(zhuǎn)變而來。

急性彌漫性腹膜炎 ：

病初體溫突然升高，精神委頓，廢食、嘔吐。多臥少動，弓腰，腹壁緊張，觸診腹部敏感。呼吸淺快，呈胸式呼吸，脈搏快而弱，當有滲出液聚集時，腹痛癥狀減輕。隨病情發(fā)展，病犬漸進性消瘦、脫水、貧血。下腹部向兩側(cè)對稱性膨大，叩診呈水平濁音。

局限性腹膜炎：

全身癥狀和腹痛不明顯但腹壁局部敏感。

慢性腹膜炎：

全身癥狀稍輕，無明顯的腹痛癥狀，體溫短時略有升高，后又恢復正常。常會引起腹膜與腹腔器官的粘連，有時可伴發(fā)腹水和水腫。

狗狗腹膜炎的防治方法：

除去病因，治療原發(fā)病，對外傷引起的腹膜炎應(yīng)及時進行外科處理。對各種原因引起的腹膜炎應(yīng)及時控制感染，及早應(yīng)用抗菌藥物，可選用青霉素、鏈霉素，頭孢類藥、恩諾沙星，復方磺胺嘧啶鈉等，并配合使用地塞米松、強的松龍。

制止?jié)B出，可用10%葡萄糖酸鈣溶液20~30ml,也可用5%的氯化鈣溶液5~ 10ml和25%葡萄糖液40~60ml混合靜脈注射。若滲出液多時，可進行腹腔穿刺，放出腹腔中的積液，同時注人0. 25%~0.5%普魯卡因青霉素10ml.此外，還可用50%的葡萄糖20~ 30ml,維生素C 0.5~1.0g，40%烏洛托品5ml,每天1次靜脈注射，有助緩解癥狀，防止敗血癥。根據(jù)病情還可強心、利尿等對癥治療。

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