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    老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥容易誤診
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 01:31:05
        
    

        
    
           
    心慌氣短，心前區(qū)憋悶、疼痛
    ，血壓常在180/80mmHg上下波動(dòng)
    ，曾被某醫(yī)院診斷為高血壓、冠心病
    、心房纖顫
    ，經(jīng)治療無(wú)明顯效果。兩天前
    ，劉大媽病情突然加重
    ，服了速效救心丸
    、消心痛
    、心痛定等藥也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)劉大媽明顯消瘦
    ，神情淡漠
    ，反應(yīng)遲鈍
    ，面色萎黃
    ，血壓200/110mmHg，體溫39.7℃
    。進(jìn)行一系列檢查后被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象
    。經(jīng)救治
    ，病人方轉(zhuǎn)危為安
    。
    老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥未必都像年輕人那樣典型
    ，又常與其他疾病的癥狀交叉混淆在一起，使人難以分辨
    。在臨床上
    ，有相當(dāng)一部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人沒(méi)有激動(dòng)多疑
    、焦躁不安
    、失眠震顫、怕熱多汗
    、心悸
    、食欲亢進(jìn)、眼球凸出
    、甲狀腺腫大等典型的高代謝征候群。相反
    ，他們卻表現(xiàn)為抑郁寡言
    、沉寂多眠等淡漠癥狀。有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉
    、面容憔悴
    、骨瘦如柴
    ，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)
    ，常被家人和醫(yī)生懷疑是否得了惡性腫瘤；有的病人頻繁出現(xiàn)原因不明的心律失常
    、心絞痛甚至心衰
    ，被當(dāng)做冠心病
      、心衰治療
      ；還有的病人長(zhǎng)期發(fā)熱、周身酸痛
      、疲乏無(wú)力找不到原因
    。其實(shí)
    ，只要醫(yī)生提高警惕
    ，耐心細(xì)致地詢問(wèn)病史和進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，認(rèn)真分析病情
    ，仔細(xì)加以甄別
    ，就不難發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的蛛絲馬跡
    。比如上述那位病人
    ，雖沉默寡言
    、抑郁寡歡、性情孤僻
    ，似乎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥不著邊際
    ，倒更像老年抑郁癥
    ，但患者極度消瘦
    ，腱反射異常活躍
    ，反射時(shí)間縮短且血壓增高
    ，脈壓差過(guò)大，心前區(qū)憋悶疼痛
    ，心慌氣短等癥狀呈持續(xù)性而非發(fā)作性，心電圖心肌缺血改變不大
    、血脂不高等皆與抑郁癥
    、冠心病等不吻合。這些疑點(diǎn)提示患者可能患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥
    ，再結(jié)合甲狀腺功能測(cè)定
    ，診斷淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥并不難
      。
    淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者之所以不出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及眼癥
      ，可能由于病人年紀(jì)較大
      ，腦動(dòng)脈硬化
      ，腦供血不足或存在不同程度的腦梗塞、腦萎縮等
      ，神經(jīng)反射較為遲鈍。但即使這樣
      ，還是露出了一些高代謝征候群的破綻
      ，如無(wú)明顯原因的發(fā)熱，長(zhǎng)期腹瀉又無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎
      、腸結(jié)核 
    無(wú)明顯原因的心律失常
      ，特別是心房纖顫
      、胸悶心慌
      、心絞痛持續(xù)不緩解
      、血壓增高、脈壓差過(guò)大
      ，服擴(kuò)冠
      、降壓藥效果不佳等
      。這些癥狀的產(chǎn)生
      ，都是甲狀腺功能亢進(jìn)癥造成代謝亢進(jìn)，兒茶酚胺
      、多巴胺
      、腎上腺素分泌過(guò)多所致。因此
    ，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的金指標(biāo)仍是甲狀腺功能測(cè)定。
    治療老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥大多數(shù)采用非手術(shù)
    、非放射療法
    。在病因治療的同時(shí)，采用藥物治療
    。但治療需長(zhǎng)期服藥
    ，一般需連續(xù)服半年到兩年時(shí)間
    。銀河醫(yī)院專(zhuān)家提醒：服藥期間要定期檢測(cè)甲狀腺功能
    ，以防甲狀腺功能低下；還要定期檢測(cè)血象
    ，以防白細(xì)胞減少
    。只要堅(jiān)持治療
    ，絕大多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥是可以治愈的
    。6不同階段，運(yùn)動(dòng)量不同
    甲狀腺功能亢進(jìn)癥確診后
    ，治療的初期應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)
    ，適當(dāng)臥床休息，這樣可以使過(guò)快的心率降下來(lái)
    。當(dāng)你的病情得到了完全控制后，我們認(rèn)為你可以從事一般的體育鍛煉
    ，并且我們還建議你應(yīng)適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)
    ，這樣你就可以提高自己的身體素質(zhì)，有效的預(yù)防了感染
    ，可以降低甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的機(jī)率
      。
    當(dāng)然，活動(dòng)量以自己的耐受力為線
      ，當(dāng)你感到心慌的明顯時(shí)
      ，就應(yīng)馬上停止活動(dòng)，適當(dāng)休息
      ，千萬(wàn)別逞強(qiáng)
      。騎車(chē)
      ，跑步
      ，游泳，爬山等運(yùn)動(dòng)在身體狀況許下
      ，都可進(jìn)行
      。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/152714.html.
    
          
    
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