老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥容易誤診

心慌氣短，心前區(qū)憋悶、疼痛，血壓常在180/80mmHg上下波動(dòng)，曾被某醫(yī)院診斷為高血壓、冠心病、心房纖顫，經(jīng)治療無明顯效果。兩天前，劉大媽病情突然加重，服了速效救心丸、消心痛、心痛定等藥也未見好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)劉大媽明顯消瘦，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色萎黃，血壓200/110mmHg，體溫39.7℃。進(jìn)行一系列檢查后被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象。經(jīng)救治，病人方轉(zhuǎn)危為安。

老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥未必都像年輕人那樣典型，又常與其他疾病的癥狀交叉混淆在一起，使人難以分辨。在臨床上，有相當(dāng)一部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人沒有激動(dòng)多疑、焦躁不安、失眠震顫、怕熱多汗、心悸、食欲亢進(jìn)、眼球凸出、甲狀腺腫大等典型的高代謝征候群。相反，他們卻表現(xiàn)為抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠癥狀。有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，常被家人和醫(yī)生懷疑是否得了惡性腫瘤；有的病人頻繁出現(xiàn)原因不明的心律失常、心絞痛甚至心衰，被當(dāng)做冠心病、心衰治療；還有的病人長(zhǎng)期發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力找不到原因。其實(shí)，只要醫(yī)生提高警惕，耐心細(xì)致地詢問病史和進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，認(rèn)真分析病情，仔細(xì)加以甄別，就不難發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的蛛絲馬跡。比如上述那位病人，雖沉默寡言、抑郁寡歡、性情孤僻，似乎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥不著邊際，倒更像老年抑郁癥，但患者極度消瘦，腱反射異?；钴S，反射時(shí)間縮短且血壓增高，脈壓差過大，心前區(qū)憋悶疼痛，心慌氣短等癥狀呈持續(xù)性而非發(fā)作性，心電圖心肌缺血改變不大、血脂不高等皆與抑郁癥、冠心病等不吻合。這些疑點(diǎn)提示患者可能患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，再結(jié)合甲狀腺功能測(cè)定，診斷淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥并不難。

淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者之所以不出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及眼癥，可能由于病人年紀(jì)較大，腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足或存在不同程度的腦梗塞、腦萎縮等，神經(jīng)反射較為遲鈍。但即使這樣，還是露出了一些高代謝征候群的破綻，如無明顯原因的發(fā)熱，長(zhǎng)期腹瀉又無潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核

無明顯原因的心律失常，特別是心房纖顫、胸悶心慌、心絞痛持續(xù)不緩解、血壓增高、脈壓差過大，服擴(kuò)冠、降壓藥效果不佳等。這些癥狀的產(chǎn)生，都是甲狀腺功能亢進(jìn)癥造成代謝亢進(jìn)，兒茶酚胺、多巴胺、腎上腺素分泌過多所致。因此，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的金指標(biāo)仍是甲狀腺功能測(cè)定。

治療老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥大多數(shù)采用非手術(shù)、非放射療法。在病因治療的同時(shí)，采用藥物治療。但治療需長(zhǎng)期服藥，一般需連續(xù)服半年到兩年時(shí)間。銀河醫(yī)院專家提醒：服藥期間要定期檢測(cè)甲狀腺功能，以防甲狀腺功能低下；還要定期檢測(cè)血象，以防白細(xì)胞減少。只要堅(jiān)持治療，絕大多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥是可以治愈的。6不同階段，運(yùn)動(dòng)量不同

甲狀腺功能亢進(jìn)癥確診后，治療的初期應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，這樣可以使過快的心率降下來。當(dāng)你的病情得到了完全控制后，我們認(rèn)為你可以從事一般的體育鍛煉，并且我們還建議你應(yīng)適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)，這樣你就可以提高自己的身體素質(zhì)，有效的預(yù)防了感染，可以降低甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的機(jī)率。

當(dāng)然，活動(dòng)量以自己的耐受力為線，當(dāng)你感到心慌的明顯時(shí)，就應(yīng)馬上停止活動(dòng)，適當(dāng)休息，千萬別逞強(qiáng)。騎車，跑步，游泳，爬山等運(yùn)動(dòng)在身體狀況許下，都可進(jìn)行。

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