如何正確使用抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物?

治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物有多種，主要以硫脲類(lèi)藥物為主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲狀腺功能亢進(jìn)癥平。

硫脲類(lèi)藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能，但對(duì)已合成的激素并無(wú)作用，故用藥后需經(jīng)數(shù)日才開(kāi)始見(jiàn)效。

(1)本類(lèi)藥物的適應(yīng)癥如下：

①癥狀較輕，甲狀腺輕度至中度腫大患者；

②20歲以下青少年、兒童及老年患者；

③妊娠婦女；

④甲狀腺不完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；

⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；

⑥輔助放射性131I治療。

抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物不宜用于周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于3×109/L或?qū)υ撍幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。

(2 )劑量及療程：

本病的療程有明顯的個(gè)體差異。近年來(lái)有報(bào)道，采用單劑短程治療(平均僅3～5個(gè)月)可取得和長(zhǎng)程治療相似的效果，但本病總的療程一般認(rèn)為以1.5～2年為宜，個(gè)別可以更長(zhǎng)，大致可分為三個(gè)階段：

①初治階段：他巴唑或甲狀腺功能亢進(jìn)癥平，每日用量30～40mg，病情重者用量可加大，3分次服，每8小時(shí)服藥一次，用藥2～3周后，臨床表現(xiàn)如無(wú)改善應(yīng)增大用量，但一般不超過(guò)每日60mg。初治階段需1～3個(gè)月，平均每日可降低BMR約1%。服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無(wú)干擾因素，如不規(guī)則服藥、服用碘劑以及精神或感染等應(yīng)激因素。

②減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘80～90次，T4或T3接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次，每次減少5mg。在減藥過(guò)程中，應(yīng)定期隨訪(fǎng)臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)心率、體重、周?chē)准?xì)胞以及T4和TSH，遞減劑量不宜過(guò)快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定，逐步過(guò)渡至維持階段，一般約需2～3個(gè)月。

(3)維持階段：每日用量為5～10mg，在停藥前可再減至2.5～5mg，為期約1～1.5年，對(duì)病情不穩(wěn)定而又不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。

在整個(gè)療程中，要盡量避免間斷服藥。在任何階段，如有感染或精神因素等應(yīng)激情況，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。經(jīng)過(guò)上述治療，本病患者約有50%可獲痊愈。

(3)藥物反應(yīng)：本類(lèi)藥物常見(jiàn)周?chē)准?xì)胞減少、藥疹、肝功異常等藥物毒性反應(yīng)，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，尤其在用藥期間要定期檢查血象，一般在治療開(kāi)始的第一周，每3天檢查一次。醫(yī)生根據(jù)白細(xì)胞減少情況來(lái)決定是否需要停藥或加服升白細(xì)胞藥，所以，患者不要怕麻煩，一定要定期來(lái)醫(yī)院檢查。

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