風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷

風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷

一、病史、癥狀

典型表現(xiàn)為：心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等。發(fā)病前1～3周，半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。問診要提問患者有無＂上感＂、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等；有無心悸、胸悶、胸痛；有無大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

① 心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音（Carey-Coombs雜音）；

② 雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕羅音等心衰體征；

③ 部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音；

④ 關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動受限；

⑤ 少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部可見2～5mm大小的皮下小結(jié)，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動；

⑥兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)；

⑦ 心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現(xiàn)。近年來環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈癥較少見。

風(fēng)濕性心臟病 冠心病有什么區(qū)別_風(fēng)濕性心臟病

你好！冠心病是心肌血管的病變。風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。本病是風(fēng)濕熱--變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病損害心臟所導(dǎo)致的，風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病原理目前還沒有完全明了，但一般認(rèn)為是溶血性鏈球菌感染后，人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)的結(jié)果，不是鏈球菌直接侵襲導(dǎo)致的。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之。 風(fēng)濕性的檢查：一、心電圖：左房擴(kuò)大可見二尖瓣型P波，右心室肥厚圖形二、超聲心動圖檢查：M型EF斜率降低呈"城墻樣"改變，前、后葉二尖瓣呈同向運(yùn)動，二維圖像示前后葉增厚，開放受限，二尖瓣開放面積縮?。ǎ?.0平方厘米），前葉常呈"魚鉤樣"，左房擴(kuò)大，彩色及脈沖多普勒可見舒張期湍流，流速增高，并可測跨瓣壓差，可測瓣口面積，狹窄程度及瓣膜瓣下結(jié)構(gòu)的改變，來確認(rèn)病情。三、X線檢查：前后位心臟肺動脈段膨出及左心房擴(kuò)大呈梨形心或二尖瓣型心，右前斜位可見食道向后移位，系左房擴(kuò)大所致，左前斜位可見左主支氣管上抬，右心緣可見雙房影像，肺淤血時可見肺門陰影加深，肺下部血管影減少，上部血管影增多，可見KerlegA、B線。四、抗鏈O：正常值＜500單位，一般風(fēng)心病在發(fā)作期時常有抗鏈O升高現(xiàn)象，需要抗風(fēng)濕治療。風(fēng)心病的治療： 急性風(fēng)濕熱的治療包括臥床休息，控制鏈球菌感染，用水楊酸制劑或腎上腺皮質(zhì)激素抑制風(fēng)濕性炎癥，對慢性瓣膜病變患者則應(yīng)保護(hù)心臟功能，預(yù)防風(fēng)濕活動及各種感染，必要時進(jìn)行手術(shù)糾治。對狹窄的瓣膜可用瓣膜切開，對嚴(yán)重鈣化和關(guān)閉不全的瓣膜需置換人工瓣膜，及時控制鏈球菌感染是預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生或復(fù)發(fā)的主要方法。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀 動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。冠心病的檢查：（1）心電圖： 反映心臟的電活動，在臨床對冠心病出現(xiàn)的心律失常，心肌缺血，心肌梗死(病變的定位，范圍，深度等)診斷有較高的敏感性和重要的診斷意義。（2）核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像，可提高檢出率。 （3）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。結(jié)合左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價。 （4）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有前景的新技術(shù)。尤其適用于造影劑過敏，不能做冠狀動脈造影者。 （5）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞。 冠心病的治療： 治療原則：增加冠狀動脈血供和減少心肌氧耗，心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡，盡最大努力挽救缺血心肌，減低病死率。 1冠心病的藥物治療 (1)硝酸酯類制劑：其有擴(kuò)張靜脈，舒張動脈血管的作用，減低心臟的前，后負(fù)荷，降低心肌耗氧量；同時使心肌血液重分配，有利于缺血區(qū)心肌的灌注，代表藥為硝酸甘油，硝酸異山梨醇酯等。 (2)β受體阻滯藥：可阻滯過多的兒茶酚胺興奮β受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量；此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛，心肌梗死等患者的常用藥物，同時β受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級預(yù)防的藥物，已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率，猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。 (3)鈣拮抗藥：通過非競爭性地阻滯電壓敏感的L 型鈣通道，使鈣經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流，抑制鈣通過心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量，提高心肌效率；減輕心室負(fù)荷；直接對缺血心肌起保護(hù)作用，同時此藥可增加缺血區(qū)心肌供血，抑制血小板聚集，促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用，是目前臨床上治療冠心病的重要藥物。 (4)調(diào)脂藥，抗凝和抗血小板藥：則從發(fā)病機(jī)制方面著手，達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。 (5)其他冠狀動脈擴(kuò)張藥：如雙密達(dá)莫，嗎多明，尼可地爾等，以上藥物的具體應(yīng)用劑量和方法詳見各型冠心病的治療。 2冠心病的介入治療 ：以上僅供參考。

風(fēng)心病二尖瓣狹窄有什么陽性體征?

你好，風(fēng)心病二尖瓣狹窄的陽性體征：二尖瓣面容見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動脈和右心室增大。頸靜脈搏動明顯，表明存在嚴(yán)重肺動脈高壓。
心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，心尖區(qū)有低調(diào)樣隆隆樣舒張中晚期雜音。
合并房顫時脈搏短絀。合并左心衰，肺部痰鳴音。合并右心衰，肝大、腹水、雙下肢水腫等。
希望以上答復(fù)對你有所幫助。

風(fēng)濕性心臟病應(yīng)注意什么？

風(fēng)濕性心肌病患者無顯著癥狀，心功能良好者不需要特殊治療，僅需注意勿受涼，勿受潮濕，及時治療感冒以防風(fēng)濕活動，避免過度疲勞及劇烈活動；有風(fēng)濕活動者，抗風(fēng)濕治療；有心衰、心律失常者，治療心衰及心律失常；平時可據(jù)情況選服柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸、濟(jì)生腎氣丸等。

患者應(yīng)積極防止風(fēng)濕熱的再發(fā)生及復(fù)發(fā)。注意避免劇烈活動和過度疲勞，預(yù)防感冒受涼，防止風(fēng)濕活動避免心臟損害加重。注意藥物副作用，忌亂用藥，對強(qiáng)心藥和利尿藥的調(diào)整，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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