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      內(nèi)側(cè)顳葉癲癇(MTLE)的臨床表現(xiàn)

      祝由網(wǎng) 2023-11-13 09:21:04

      顳葉癲癇是指導(dǎo)致癲癇發(fā)作的神經(jīng)元放電或損害影響到整個或部分顳葉的局限性癲癇

      。這種形式的癲癇包括基本感覺(聽
      、嗅或味覺)或運動(扭轉(zhuǎn)或失語)發(fā)作,也可有精神(精神性癲癇發(fā)作)、精神感覺(錯覺性或幻覺性發(fā)作)或精神運動(自動性癲癇發(fā)作)癥狀
      。顳葉癲癇(TEE)分為2型,即內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇。

      發(fā)病高峰在10歲左右,但早至兒童期或晚至青春期發(fā)病者均可見到

      。病程多數(shù)為緩慢進展性,大致可分為3個階段
      ,其大體反映了海馬病理性改變的形成及進展過程
      。由于海馬硬化的形成需要一定的時間,因而兒童早期很少見到海馬硬化及典型的MTLE

      1.早期易感性損傷期 多數(shù)病人可尋到兒童期熱性驚厥

      ,特別是長時間的復(fù)雜性熱性驚厥,或其他早期腦損傷因素
      。在早期易感性損傷后
      ,常有持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的靜止期(silent period)。

      2.癲癇發(fā)作期 此期出現(xiàn)頻率不等的反復(fù)癲癇發(fā)作

      ,一般開始時對抗癲癇藥物治療反應(yīng)良好,發(fā)作容易控制
      ;以后逐漸效果不好

      3.難治性癲癇發(fā)作期 經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年的治療后,發(fā)作逐漸變得難以控制

      ,并出現(xiàn)人格障礙
      、認(rèn)知功能倒退等神經(jīng)精神癥狀,學(xué)習(xí)記憶功能減退特別明顯

      MTLE的發(fā)作與其他病因引起的內(nèi)側(cè)顳葉發(fā)作相似

      。90%的MTLE病人有發(fā)作先兆。最常見的先兆為內(nèi)臟感覺
      ,如腹部不適
      、燒灼感、上升感或腹鳴等
      ;其次為恐懼感
      、似曾相識感或陌生感
      ;視物變大或變小、嗅幻覺等較少見
      ;一般沒有復(fù)雜的視幻覺或聽幻覺
      。有些病人僅有先兆,發(fā)作不再進展
      ,即為先兆性發(fā)作
      。有些病人可能有發(fā)作先兆,但因其后的發(fā)作引起意識損傷及逆行性遺忘而不能陳述先兆感
      。嬰幼兒則因缺乏表達能力而很少訴說先兆感
      ,但常可觀察到恐懼面容
      ,突然哭鬧或樸向家人懷中等異常行為

      發(fā)作進一步發(fā)展時意識受損,可出現(xiàn)運動停止

      、凝視
      、瞳孔擴大,發(fā)作可在此階段終止而不再擴散
      ,稱為“顳葉失神(temporal lobe absence)”
      ,常伴有看似與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)的反應(yīng)性自動癥,如無目的行走但能躲避障礙
      ,為內(nèi)側(cè)顳葉發(fā)作的突出表現(xiàn)
      。口部自動癥包括吸吮
      、咂嘴
      、咀嚼、舔舌
      、吞咽等
      ,提示發(fā)作起源于內(nèi)側(cè)顳葉或由其他部位侵入內(nèi)側(cè)顳葉。手的刻板自動癥如摸索
      、拿東西
      、做手勢等也是內(nèi)側(cè)顳葉發(fā)作的常見表現(xiàn)。少數(shù)病人發(fā)作時可有毀物傷人等攻擊性行為
      。復(fù)雜混亂的運動性自動癥及發(fā)音在內(nèi)側(cè)顳葉發(fā)作時少見

      運動性發(fā)作包括頭、眼向一側(cè)偏斜

      ,局部的強直
      、肌張力不全樣運動或陣攣性運動等?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?衫^發(fā)全身強直一陣攣性發(fā)作
      。發(fā)作后常有較長時間的朦朧狀態(tài)
      ,伴有自動癥、定向力喪失
      、語言障礙或嗜睡

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