阿米巴肝膿腫的發(fā)病機制(阿米巴性肝膿腫的并發(fā)癥狀)

阿米巴肝膿腫的發(fā)病機制

結腸潰瘍中阿米巴滋養(yǎng)體借其侵襲力進入門靜脈系統(tǒng)，到達肝臟；但亦可通過腸壁直接侵入肝臟，或經淋巴系統(tǒng)到達肝內，大多數原蟲抵達肝臟后即被消滅，僅少數可存活并在肝內進行繁殖。阿米巴滋養(yǎng)體在肝組織門靜脈內因栓塞，溶組織及分裂作用，造成局部液化性壞死而形成膿腫，自原蟲侵入至膿腫形成，平均需時1個月以上，膿腫所在部位深淺不定，以大的單個為多見，約80%位于肝右葉，尤以右葉頂部居多，因右葉接納的血液，來自腸阿米巴主要病變的盲腸和升結腸之故，因原蟲經門靜脈血行擴散，故早期以多發(fā)性小膿腫較為常見，以后才互相融合而形成單個大膿腫，膿腫中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣，質黏稠或稀薄，有肝腥味，含有溶解和壞死的肝細胞，紅細胞，白細胞，脂肪，夏-雷晶體及殘余組織，滋養(yǎng)體常聚集在膿腔壁，約1/3病例在膿液中可找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現有包囊，膿腫可因不斷擴大，逐漸淺表化，以至于向鄰近體腔或臟器穿破，慢性膿腫可招致細菌繼發(fā)感染，如大腸桿菌，葡萄球菌，變形桿菌，產氣桿菌及產堿桿菌等，細菌感染后，膿液失去其典型特征，呈黃色或黃綠色，有臭味，并有大量膿細胞，臨床上可出現毒血癥表現。

阿米巴性肝膿腫的并發(fā)癥狀

阿米巴肝膿腫的主要并發(fā)癥為繼發(fā)細菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發(fā)細菌感染時寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細胞總數及中性粒細胞均顯著增多。膿液呈黃綠色，或有臭味，鏡檢有大量膿細胞，但細菌培養(yǎng)陽性率不高。
阿米巴肝膿腫蝗向周圍器官穿破，如穿過膈肌形成膿胸或肺膿腫，穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大腸、下腔靜脈、總膽管、右側腎盂等處，造成各臟器的阿米巴病。除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外，預后大多惡劣。

急性肺膿腫的病因和發(fā)病機制

急性肺膿腫感染的細菌與口腔、上呼吸道正常常存菌群相一致，多為混合性感染，包括厭氧、需氧和兼性感染，其中厭氧菌占主要地位。常見的厭氧菌主要為核粒梭形桿菌、核色素類桿菌、中間類桿菌、微需氧鏈球菌、螺旋體、消化球菌等。需氧和兼性厭氧菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、復形桿菌、大腸桿菌等。近來國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎也可形成膿腫。

　　肺膿腫的發(fā)生機制與病因密切相關，根據不同病因和感染途徑可分為以下類型：

　　1.吸入性肺膿腫

　　吸人性肺膿腫是最常見類型，約占60％，病原體經口腔、上呼吸道吸人致病，誤吸是常見病因。正常情況下，約50％健康成年人在睡眠時可將口咽部的分泌物吸人下呼吸道，但藉咳嗽反射和其他呼吸道防御機制如支氣管粘膜纖毛運動、肺泡巨噬細胞對細菌的吞噬作用而不致引起肺部感染。意識障礙、咽部神經功能障礙和吞咽障礙的病人，正常機械性屏障受破壞（如見于鼻胃插管、氣管切開或使用鼻胃飼管者）易發(fā)生誤吸。臨床上常見為全身麻醉、酗酒、癲癇發(fā)作、使用鎮(zhèn)靜劑過量等意識障礙時，或由于受寒、極度疲勞等情況下，全身抵抗力下降、咽喉保護性反射減弱或消失、氣道防御清除功能下降時，可吸人病原菌致病，包括扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿溢或齲齒的分泌物，口腔、鼻腔部手術后的血塊，嘔吐物等可經氣管吸人肺內造成細支氣管阻塞，遠端肺組織萎縮，病原菌迅速繁殖，引起化膿性炎癥、組織壞死，形成膿腫。吸人性肺膿腫常為單發(fā)，其發(fā)生部位與支氣管解剖結構和體位有關。由于右肺總支氣管較左側陡直，且管徑較粗大，吸人物易吸人右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。由于重力作用吸入物易流到偏下肺段。在仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時，好發(fā)于下葉后基底段；在右側位時，好發(fā)于右上肺葉前段或后段。

　　2.繼發(fā)性肺膿腫

　　多繼發(fā)于肺部其他疾病，如細菌性肺炎或支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、空洞型肺結核繼發(fā)感染等。由于病原菌毒力強、繁殖快，肺組織廣泛化膿、壞死而形成肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫和食管穿孔感染等，穿破至肺也可形成肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。支氣管異物氣道阻塞，也是引起肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。

　　3.血源性肺膿腫

　　肺外部位感考試大網站染病灶的細菌或膿毒性栓子經血行途徑播散至肺部，導致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產生敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

肝大簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 肝大的別名 7 分類 8 ICD號 9 病因 9.1 感染性肝大 9.2 非感染性肝大 10 發(fā)病機制 10.1 感染 10.2 淤血 10.3 膽汁淤積 10.4 中毒 10.5 代謝異常 10.6 腫瘤和囊腫 10.7 其他 11 肝大的臨床表現 11.1 病變范圍 11.2 肝的硬度 11.3 肝的邊緣和表面 11.4 壓痛 11.5 黃疸 11.6 消瘦 11.7 腹水 11.8 蜘蛛痣和肝掌 11.9 出、凝血功能異常 12 實驗室檢查 12.1 血液檢查 12.2 糞便檢查 12.3 十二指腸引流 12.4 肝功能試驗 12.4.1 蛋白質代謝的試驗 12.4.2 糖類的試驗 12.4.3 脂類代謝試驗 12.4.4 酶學的試驗 12.4.5 膽紅素和膽汁酸代謝的試驗 12.4.6 色素的排泄試驗 12.4.7 激素的代謝試驗 12.4.8 維生素的代謝試驗 12.4.9 藥物轉化功能的試驗 13 輔助檢查 13.1 超聲檢查 13.2 X線檢查 13.3 CT與MRI 13.4 放射性核素掃描 13.5 腹腔鏡檢查 13.6 肝血管造影 13.7 肝血流圖 13.8 肝穿刺活體組織檢查 14 診斷 15 鑒別診斷 15.1 病毒性肝炎 15.2 中毒性肝炎 15.3 肝膿腫 15.4 原發(fā)性或轉移性肝癌 15.5 肝囊腫 16 肝大的治療 17 相關藥品 18 相關檢查 附： 1 治療肝大的穴位 1 拼音 gān dà

2 英文參考 hepatomegalia

hepatomegaly

3 概述 肝大可由許多疾病引起，是臨床上一個重要體征。

正常肝臟大小為長徑25cm×上下徑15cm×前后徑16cm。國人成年男性的肝平均重1342g，女性1234g，約占體重1/50，胎兒和新生兒的肝相對的較成人大，約占體重1/20。正常肝上界與膈穹窿一致，在右側腋中線起于第7肋，至右鎖骨中線平第5肋，再向左至前正中線后越過胸骨體與劍突交界處，至左鎖骨中線稍內側平第5肋間隙，肝的下界與肝前緣一致，在右側腋中線起自第11肋，沿右側肋弓下緣至第9肋軟骨尖處，離開肋弓，斜向左上方達劍突之下，在前正中線超出劍突以下約3cm。

肝的位置與性別、年齡、體型有關，可隨呼吸、內臟活動及 *** 的不同而發(fā)生一定程度的改變，站立位及吸氣時下降，仰臥位和呼氣時上升，在平靜呼吸時升降之差約3cm，5歲以下兒童、多飲水、飯后、晚間、運動后、高原生活2個月以上的人，在肋緣下1～2cm，肝臟?？杀挥|及，邊緣銳利，質軟，無壓痛。有時肋下觸到的肝臟不是由于肝大，而是由于肝位置下移，此可見于經產婦女腹壁松弛者、歌唱或演奏者橫膈運動過分發(fā)達、肺氣腫、右胸腔大量積液、膈下膿腫者。有時膽囊腫大、橫結腸腫瘤、胰腺囊腫、胃癌、右腎下垂、右腎積水、右腎囊腫、嗜鉻細胞瘤等也可被誤認為肝大，但呼吸移動度不如肝臟大，邊緣不如肝臟清晰，故應結合病史、肝臟的位置、形態(tài)、質地、呼吸移動度、有否壓痛及其他檢查結果來確定病理性肝大。

4 疾病名稱 肝大

5 英文名稱 hepatomegaly

6 肝大的別名 hepatauxe；hepatomegalia；megalohepatia；肝腫大

7 分類 消化科 > 消化系統(tǒng)癥狀學

8 ICD號 R16.0

9 病因 引起肝大的疾病很多，歸納如下。

9.1 感染性肝大

（1）病毒性感染：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，傳染性單核細胞增多癥，黃熱病，風疹，巨細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒，麻疹病毒等感染。

（2）衣原體性感染：如鸚鵡熱等。

（3）立克次性感染：斑疹傷寒，Q熱等。

（4）細菌性感染：急性梗阻性化膿性膽管炎，慢性膽管炎，原發(fā)性硬化性膽管炎，細菌性肝膿腫，肝結核。

（5）螺旋體性感染：鉤端螺旋體病，回歸熱，肝梅毒，萊姆病等。

（6）真菌性感染：放線菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隱球菌病，組織漿菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。

（7）原蟲性感染：阿米巴性肝膿腫，黑熱病，瘧疾，弓形蟲病，錐蟲病，梨形鞭毛蟲病等。

（8）蠕蟲性感染：血吸蟲病，華支睪吸蟲病，膽道蛔蟲病，蛔蟲性肝膿腫，棘球蚴病，后睪吸蟲病，肝片形吸蟲病，弓首蛔蚴病，毛細線蟲病，糞圓線蟲病，肺吸蟲病等。

9.2 非感染性肝大

（1）中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、對乙酰氨基酚、丙戊酸鈉、重金屬、磷、砷、異硫氰基化合物、三硝基甲苯、單胺氧化化酶抑制劑、對氨基水楊酸鹽、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雙環(huán)己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化釷、聚氯乙烯、黃曲霉素、毒蕈、異煙肼、辛可芬、保泰松、利福平、四環(huán)素、雙醋酚酊、氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥、酮康唑、甲基多巴、苯妥英鈉、苯巴比妥、呋喃咀啶、磺胺藥、硫脲類、苯乙雙胍等引起。

（2）淤血性：充血性心力衰竭、三尖瓣狹窄或關閉不全、心肌炎或心肌病、先天性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、肝靜脈阻塞等。

（3）膽汁淤滯性：肝內膽汁淤積、肝外膽汁淤積、膽總管結石、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等。

（4）代謝障礙性：脂肪肝、Relye綜合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝豆狀核變性、血色病、卟啉病、肝糖原過多癥、類脂組織細胞增多癥、家族性脾性貧血、膽固醇酯貯積病、神經節(jié)苷脂病、黏多糖沉著癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺缺乏缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂癥等。

（5）肝硬化：門脈性、血吸蟲性、壞死后性、原發(fā)性膽汁性、繼發(fā)性膽汁性、心源性肝硬化等。

（6）腫瘤和囊腫：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細胞瘤、類癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管內皮瘤、肝海綿狀血管瘤、成人肝臟多囊病、非寄生蟲性肝囊腫等。

（7）其他：如肉芽腫性肝病、結節(jié)病、自身免疫性肝炎、肝血腫、各種血液病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、艾滋病等。

10 發(fā)病機制

10.1 感染

各種病原微生物性、中毒性肝炎時，因炎癥而有血管充血、組織水腫、炎性細胞浸潤和其他炎性物質的滲出，或因肝細胞變性、腫脹，或因肝臟網狀內皮系統(tǒng)受 *** 而大量增生造成肝大。各種感染中以病毒性肝炎為常見。

10.2 淤血

在充血性心力衰竭、心包填塞、縮窄性心包炎、心包積液及肝靜脈回流受阻時，肝臟因充血而腫大，外觀發(fā)紫，邊緣鈍。

10.3 膽汁淤積

在原發(fā)性膽汁性肝硬化、胰頭癌、肝內外膽道梗阻時，導致膽汁淤積，造成肝大。

10.4 中毒

某些藥物和肝毒素，各種全身性感染時，病原體除可直接侵犯肝臟外，還可通過毒血癥、高熱、營養(yǎng)不良、缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝細胞壞死，產生微囊型脂肪沉著，肝炎樣損傷，肝纖維化，肝靜脈阻塞，毛細膽管淤膽等，造成肝大。

10.5 代謝異常

脂肪肝、肝淀粉樣變性等病時，脂肪、糖原、類脂質、淀粉樣物質、銅或鐵質沉積在肝臟使之腫大。

10.6 腫瘤和囊腫

肝癌、肉瘤、良性腫瘤和各種囊腫浸潤肝細胞使之腫大。

10.7 其他

免疫損傷、結締組織疾病、血液病等均可引起肝大。

11 肝大的臨床表現

11.1 病變范圍

（1）彌漫性腫大：由于普遍性肝臟病變所致，見于各種肝炎、脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝淤血、肝硬化、肝細胞癌、轉移癌、膽管細胞癌。

（2）局限性腫大：由于肝內占位性病變所致，見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤、肝包蟲等。

11.2 肝的硬度

正常人體質瘦弱者可觸及肝邊緣且質軟。肝臟中等硬見于肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝、瘧疾等。肝臟質地堅硬，見于肝硬化、晚期血吸蟲病、淤血性肝硬化、惡性腫瘤、白血病、肝淀粉樣變性、梅毒肝等。

11.3 肝的邊緣和表面

慢性肝炎、淤血肝的邊緣較鈍，表面尚平滑，肝硬化的邊緣銳利，表面呈結節(jié)狀。

11.4 壓痛

急性肝炎、急性肝淤血、急性膽管炎或膽絞痛發(fā)作時壓痛明顯，細菌性或阿米巴肝膿腫時壓痛更為劇烈，主要為局限性壓痛，肝癌常無明顯的壓痛，慢性肝炎時壓痛較輕，肝硬化、脂肪肝、肝淀粉樣變性與梅毒肝一般無壓痛。

11.5 黃疸

病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、肝外膽道梗阻多見。

11.6 消瘦

肝癌、肝硬化可伴明顯消瘦。

11.7 腹水

肝癌、肝硬化、急性、亞急性重型肝炎、循環(huán)障礙等可見。

11.8 蜘蛛痣和肝掌

見于慢性肝實質性病變。

11.9 出、凝血功能異常

紫癜、牙齦出血等出、凝血功能異常見于嚴重的肝臟病、長期阻塞性黃疸、血液病、鉤端螺旋體病等。

12 實驗室檢查

12.1 血液檢查

細菌感染或阿米巴肝膿腫時白細胞增多，病毒性感染或脾功能亢進時白細胞減少。食管靜脈破裂后、脾功能亢進或葉酸缺缺乏紅細胞和血紅蛋白減少。肝硬化、重癥肝炎、長期阻塞性黃疸時肝臟蛋白合成障礙或彌散性血管內凝血引起凝血機制異常。病毒性疾病可通過血清抗體效價增高或病毒分離陽性而獲診斷。鉤端螺旋體病、梅毒、真菌病、吸蟲病等均可檢測血清中特異抗體，棘球蚴病、吸蟲病、結核等可做皮內試驗。

12.2 糞便檢查

糞便中可找到蟲卵或滋養(yǎng)體。

12.3 十二指腸引流

對膽道感染所致肝大的診斷有幫助，引流液中可發(fā)現致病菌。

12.4 肝功能試驗

12.4.1 （1）蛋白質代謝的試驗 ①血漿蛋白：清蛋白及前清蛋白可作為判斷慢性肝病預后的一個指標；肝病若α1球蛋白增加反映病情較輕，減少常提示病情較重，肝癌則顯著升高；β球蛋白增多常伴有脂類及脂蛋白的增多；γ球蛋白在急性肝炎時正?；蛏愿?，肝硬化時明顯升高；肝病中甲胎蛋白升高，反映肝細胞再生，與病情活動性有關，甲胎蛋白陽性不是肝癌所獨有，病毒性肝炎、肝硬化、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、結腸癌、妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。

②血清絮濁試驗：腦磷脂膽固醇絮狀試驗（CCFE）是診斷急性肝炎、肝炎預后的指標，許多其他疾病亦可呈陽性及假陽性反應。硫酸鋅濁度試濁度試驗（znTT）可鑒別肝炎及肝硬化，判斷慢性肝炎及肝硬化的診斷及預后。麝香草酚濁度試濁度試驗（TTT），不是特殊的肝功能試驗，僅能反映肝細胞退行變性，但假陽性率高。

以上幾項試驗有些雖被淘汰，但了解此知識仍有一定實際意義。

③氨耐量試驗：此試驗對判斷肝硬化患者有無側支循環(huán)形成有一定診斷價值，但有引起肝性腦病的危險。

12.4.2 （2）糖類的試驗 胰島素抵抗試驗是慢性肝病時糖代謝障礙的特征之一；肝細胞缺氧可阻斷肝中半乳糖的代謝，這是肝病的特殊因素。

12.4.3 （3）脂類代謝試驗 血清磷脂測定對肝細胞性及梗阻性黃疸的鑒別有意義。

12.4.4 （4）酶學的試驗 是肝病臨床上不可缺少的生化檢查手段，對于發(fā)現肝膽疾病，闡明疾病過程的性質，明確病變的細胞內定位有重要意義。

①主要用于肝實質損害的酶類：

A.轉氨酶類主要有谷草氨基轉移酶（GOT）、谷丙氨基轉移酶（GPT）、和GOT同工酶。

B.腺苷脫氨酶（ADA），其優(yōu)點為急性肝炎恢復期的診斷，協(xié)助診斷慢性肝病，區(qū)別肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。

C.谷氨酸脫氫脫氫酶（GDH），可反映肝病活動性和嚴重程度。

D.淀粉酶，肝細胞急性壞死時血清淀粉酶升高，常與氨基轉移酶升高相平行。

②主要用于診斷膽汁淤積的酶類：

A.堿性磷酸酶（ALP），用于黃疸的鑒別，診斷肝內占位性病變和無黃疸的膽系病變。

B.γ谷氨酰轉移酶（GGT），可篩選肝膽疾病，輔助診斷肝癌，鑒別阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸，急性肝炎恢復期的診斷，慢性肝病活動性和預后的判斷，診斷酒精性肝損害。

③用于診斷肝纖維化的酶：

A.單胺氧化化酶（MAO），其他疾病及某些肝外疾病也可引起此酶活性改變。

B.N乙酰β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纖維化活性。

C.脯氨酰羥化酶（PHO），其活性與進行性纖維化相平行。

④主要用于診斷肝腫瘤的酶：

A.5’核苷酸磷酸二酯酶，此結合AFP和臨床為診斷肝癌的有效方法之一。

B.α1抗糜蛋白酶（ACT），可作為肝硬化尤其是肝癌的診斷手段之一。

12.4.5 （5）膽紅素和膽汁酸代謝的試驗 血清膽紅素測定可了解有無黃疸、黃疸的程度和演變過程，反映肝細胞損害程度和判斷預后。尿液膽紅素定性試驗可早期發(fā)現肝損害，早期肝外膽道阻塞的識別和黃疸的鑒別。血清膽汁酸可靈敏的早期發(fā)現輕度肝損害，可將肝炎、肝硬化與肝內或肝外膽汁淤積而肝細胞功能正常者進行鑒別。

12.4.6 （6）色素的排泄試驗 磺溴酞鈉（BSP）排泄試驗可反映肝血流量的多少及肝細胞功能的狀態(tài)，此試驗作為發(fā)現及判斷肝病程度的一個靈敏指標。靛氰綠ICG排泄試驗是檢驗肝功能最好的、最有實用價值的染料，較BSP安全，在慢性肝病應用時優(yōu)于BSP試驗。

12.4.7 （7）激素的代謝試驗 在除外內分泌疾患或其他有關因素的情況下，測定血清、尿中激素或其他代謝產物，可以反映肝臟的功能狀態(tài)。肝病時血清中T3降低，反T3相應升高。

12.4.8 （8）維生素的代謝試驗 肝病時維生素代謝及與其相聯系的一系列體內生化反應均可發(fā)生異常，檢測體內的維生素代謝狀態(tài)，不僅對肝病患者的營養(yǎng)治療具有指導意義，且有助于理解和認識肝病時各種臨床表現的發(fā)生機制，在少數情況下，也可用于判斷肝功能，協(xié)助診斷。肝病和阻塞性黃疸時維生素E吸收減少，血漿內濃度降低，但與肝病嚴重度不成比例。血轉醇酮酶測定可反映體內維生素B1代謝狀態(tài)。

12.4.9 （9）藥物轉化功能的試驗 藥物轉化功能和肝合成功能變化相一致，凡血漿清蛋白降低，凝血酶原時原時間延長注射維生素K無效者，其藥物轉化功能亦見減低，其敏感度高于血漿蛋白、膽紅素和凝血酶原時原時間測定，與磺溴酞鈉排泄、半乳糖清除試驗相仿，但不如GPT和吲哚氰綠排泄試驗。輕度肝損害者，藥物轉化功能試驗仍在正常范圍，中度以上或重度肝損害則呈減低，此時對判斷肝病預后有幫助。

13 輔助檢查

13.1 超聲檢查

超聲在肝膽疾病的診斷上可用于測量肝脾及膽囊位置、大小、形態(tài)以及觀察肝靜脈、門靜脈及其分支的變化；確定肝膽疾病的性質、部位和范圍，證實臨床印象診斷和解決特殊問題；可在超聲探查的指引下進行經皮經肝穿刺膽道造影和引流，肝穿刺活體組織檢查；對已確診的肝膽疾病進行治療隨診觀察；進一步驗證核素檢查的結果，確定病變性質和深度，肝膽疾病與周鄰臟器的關系。B超檢查對肝內占位性病變的診斷意義較大，直徑超過1cm的占位性病變可以被檢出。

13.2 X線檢查

（1）胸透：可確定右膈的位置、形狀及運動。

（2）胃腸鋇餐：能發(fā)現食管靜脈曲張，并且對發(fā)現胰頭癌或壺腹癌所引起的膽道梗阻有助。

（3）膽囊或膽管造影：對膽囊病變或膽道梗阻有診斷價值，但不適于黃疸患者，此時須做經皮經肝穿刺膽管造影術以明確有無結石或腫瘤性梗阻，其對膽管病變影像的清晰度較內鏡逆行胰膽管造影術為好，較排泄造影更好，但凝血酶原時原時間明顯延長時禁忌。十二指腸纖維內鏡進行逆行膽管造影的效果和經皮穿刺者相似。

13.3 CT與MRI

對肝硬化、脂肪肝、肝腺瘤的診斷，MRI不如CT，但對肝囊腫、肝血管瘤的診斷MRI優(yōu)于CT。

13.4 放射性核素掃描

可以動態(tài)觀察在肝、膽管、膽囊中放射性濃集和通過情況，可顯示肝臟的大小、位置、形態(tài)，主要用于診斷肝內占位性病變，血池填充對血管瘤有確診意義，還可協(xié)助鑒別肝內膽汁淤積還是肝外梗阻性黃疸。較X線肝膽造影為優(yōu)。

13.5 腹腔鏡檢查

對各種肝病的診斷與鑒別診斷有一定的幫助，用于確診肝炎、肝炎病期、肝炎并發(fā)癥；肝硬化的原因、性質、程度；腫瘤的性質、部位、程度；決定是否須剖腹探查，以及腫瘤能否切除；對鑒別肝外梗阻和肝內膽汁淤積亦有一定幫助。

13.6 肝血管造影

有脾門靜脈造影、肝靜脈造影、肝動脈造影、經臍靜脈門脈造影等方法。脾門靜脈造影可了解門靜脈系統(tǒng)梗阻情況和測定門靜脈壓力。肝靜脈造影可了解肝靜脈的梗阻情況。肝動脈造影對肝臟腫瘤手術切除的可能性和切除范圍的估計有一定的幫助。MRI可取代部分侵入性的血管造影檢查。

13.7 肝血流圖

是一種無損傷性檢查肝臟和血管功能的一種方法，通過測定肝區(qū)組織對高頻電流的阻抗變化，以反映肝臟的血液循環(huán)狀態(tài)，并借以判斷肝臟功能及病理變化，診斷和了解疾病的演變、預后和轉歸，肝血流圖對病因雖無特異性，但對肝臟病變程度的反映具有意義，對慢性肝炎、肝硬化、早期門脈高壓、心源性肝淤血的判斷、肝癌的診斷和定位都有一定的價值。

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13.8 肝穿刺活體組織檢查

其適應證是原因未明的肝大，對明確診斷、判斷療效和預后，了解各種肝病的演變過程，提供了可靠的科學依據。在重度黃疸、腹水或凝血障礙時則為禁忌。

14 診斷 1.病史：病史往往能提供肝臟病的診斷線索，要注意了解有否傳染病的接觸史，接受血液制品史，旅居流行地區(qū)史，此有助于傳染病與寄生蟲病的診斷。藥物或毒物接觸史，可引起中毒性肝大。肝硬化患者既往常有肝炎、黃疸、慢性酒精中毒等病史。伴隨肝區(qū)疼痛者多見于肝內炎癥、急性肝淤血、肝內占位性病變，多為鈍痛性，但肝癌的疼痛可相當劇烈。伴有發(fā)熱常提示肝炎、肝膿腫、膽道感染、肝癌或其他急性傳染病、血液病、結締組織疾病等。病毒性或藥物性肝炎伴有納差。

2.臨床表現。

3.實驗室及其他輔助檢查。

15 鑒別診斷

15.1 病毒性肝炎

病毒性肝炎導致肝臟腫大者常有與病毒性肝炎患者密切接觸、不潔飲食或輸血、藥物注射史。臨床表現為乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，體征有肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，肝功能檢查血清酶學活力增高，血清學檢查可檢測到各型肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型）病毒抗原或抗體。

15.2 中毒性肝炎

發(fā)病前常有藥物或毒物接觸史，爾后出現肝臟腫大、發(fā)熱、皮疹、肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀。中毒性肝炎還伴有其他臟器功能損害的表現，末梢血嗜酸性粒細胞增多，而各型病毒性肝炎的血清抗原或抗體檢測多為陰性。停用有關藥物或停止接觸有關毒物后一般可恢復正常，但再次接觸該藥物或毒物時又出現相同癥狀。

15.3 肝膿腫

肝膿腫一般起病較緩慢，因有明顯的炎癥表現而常有畏寒、發(fā)熱，然后出現肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，肝臟表面光滑，有壓痛、叩擊痛，相應腹壁常有水腫，外周血白細胞及中性粒細胞計數增高。超聲波檢查、放射性核素、CT掃描等輔助檢查可協(xié)助診斷，必要時可行診斷性穿刺檢查。

15.4 原發(fā)性或轉移性肝癌

原發(fā)性肝癌患者年齡多在40歲以上，男性多見，起病緩慢，臨床表現有消瘦、食欲減退、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸等，肝臟可顯著腫大，質地堅韌，可捫及結節(jié)。原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白值常升高，血清AKP、γGT、癌胚抗原也可升高，腹部B超、CT、放射性核素、MRI等輔助檢查可發(fā)現癌灶；轉移性肝癌時，B超等檢查在肝實質內?？梢姷蕉鄠€大小不等的癌灶。

15.5 肝囊腫

肝囊腫患者臨床常無明顯癥狀或僅有上腹部不適等非特異性癥狀，多為先天性形成，少數為后天獲得性。超聲波、CT、MRI等檢查可發(fā)現肝臟內液性暗區(qū)，邊緣清晰，發(fā)生鈣化時可見強回聲光團。

16 肝大的治療 由于引起肝臟腫大的病因甚多，且多數情況下肝臟腫大是某一疾病的重要體征，因此，遇肝臟腫大患者，應積極尋找引起肝大的確切病因，積極治療原發(fā)疾病，而不能寄希望于應用某些護肝藥物后就能使肝臟恢復正常。如果肝臟腫大是因單個巨大膿腫或囊腫所致，則可行膿腫或囊腫穿刺抽液治療，前者在抽出膿液后可將抗生素或甲硝唑溶液注入膿腔內，囊腫在抽液后，可將無水酒精或復方鋁溶液等硬化劑注入囊腔內，以阻止囊壁不再連續(xù)向腔內滲出液體。

17 相關藥品 對乙酰氨基酚、丙戊酸鈉、氧、水楊酸、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、胺碘酮、異煙肼、保泰松、利福平、四環(huán)素、氯丙嗪、甲睪酮、睪酮、酮康唑、甲基多巴、苯妥英鈉、苯巴比妥、巴比妥、磺胺、苯乙雙胍、胰蛋白酶、葉酸、磷脂、硫酸鋅、麝香草酚、腺苷、谷氨酸、氨基葡萄糖、葡萄糖、糜蛋白酶、磺溴酞鈉、維生素E、凝血酶、甲硝唑

18 相關檢查 單胺氧化酶、睪酮、胰蛋白酶、葉酸、血紅蛋白、硫酸鋅濁度試驗、麝香草酚濁度試驗、胰島素、血清磷脂、谷氨酸、谷氨酸脫氫酶、淀粉酶、糜蛋白酶、維生素E、凝血酶原時間、維生素K

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