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      偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)
      ？
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 14:59:49
        
      

        
      
           
      偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？
      根據(jù)1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)所制訂的國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)
        ，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐分別概述如下
      。 
      （一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見
      。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛
      ，伴惡心
      、嘔吐或畏光
      。體力活動(dòng)使頭痛加劇
      。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感
      ，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛
      ，也可為雙側(cè)頭痛
      ，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)
      ，睡眠后常見緩解
      。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭疼
      。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次
      ，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
      （二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期：
      1.先兆期 視覺癥狀最常見
      ，如畏光
      ，眼前閃光、火花
      ，或復(fù)雜視幻覺
      ，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)
      、偏盲或短暫失明
      。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙
      。先兆大多持續(xù)5～20分鐘
      。
      2.頭疼期 常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上
      、眶后部或額顳區(qū)
      ，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部
      。頭痛為搏動(dòng)性
      ，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛
      。常伴惡心
      、嘔吐、畏光
        、畏聲
        。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血
      ；有的病人面色蒼白
      ，精神萎靡，厭食
      。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日
      ，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力
      。發(fā)作間歇期一切正常
      。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：
      （1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼
      ，失語型偏頭疼等
      。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立
      。
      （2）伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭疼（復(fù)雜型偏頭疼）：癥狀同（1）
      。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周
      。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損
      。
      （3）基底型偏頭疼（原稱基底動(dòng)脈偏頭疼）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明
      、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀
      、構(gòu)音障礙、眩暈
      、耳鳴
      、聽力減退、復(fù)視
      、共濟(jì)失調(diào)
      、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等
      。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失
      ，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常
      。
      （4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭疼發(fā)作的各種先兆癥狀
        ，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老
        ，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀
        ，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查
        ，除外血栓栓塞性TIA
        。
      （三）眼肌麻痹型偏頭疼 極少見。起病年齡大多在30歲以下
        。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史
        ，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹
        ，以上臉下垂最多見
        。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)
        。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)
        。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損
        。
      （四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭疼等位發(fā)作）有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次
        、短暫的眩暈發(fā)作
        ，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮
        ，伴有眼球震顫或嘔吐
        。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常
        。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭疼
        。
      （五）偏頭疼持續(xù)狀態(tài) 偏頭疼發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（其間可能有短于4小時(shí)的緩解期）的稱偏頭疼持續(xù)狀態(tài)。
      什么是偏頭痛？病因及表現(xiàn)是什么
      ？
      偏頭痛是一種良性的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛或神經(jīng)功能障礙
      。發(fā)作時(shí)常伴發(fā)惡心、嘔吐
      、畏光
      、畏聲和倦怠。青春期發(fā)病最為常見
      ，女性多于男性
      。本病中醫(yī)亦稱“偏頭痛”，歸屬于“頭痛”范疇
      ，按中醫(yī)“頭痛”進(jìn)行辨治
      。
      
【病因與發(fā)病機(jī)制】偏頭痛迄今尚未明確病因。目前認(rèn)為與遺傳
      、內(nèi)分泌失調(diào)
      、血管舒縮異常等因素有關(guān)，常因情緒變化
      、精神緊張
      、過度勞累、強(qiáng)光刺激
      、氣候變化
      、低血糖、使用血管擴(kuò)張藥、食用高酪胺食物等原因誘發(fā)
      。
      
【臨床表現(xiàn)】常于10～30歲發(fā)病
      ，女性多于男性。常因氣候變化
        、精神刺激
        、攝入某些食物等引起
        。一般分為典型偏頭痛和普通型偏頭痛
        ，偶見其他類型。
      
1．典型偏頭痛多有家族史
        ，占全部病例的15％～18％
        。
      
（1）先兆：頭痛發(fā)作前1h出現(xiàn)，持續(xù)10～40min
        ，然后迅速消失
        。以畏光、眼前閃光點(diǎn)常見
        ，隨后出現(xiàn)暗點(diǎn)或視幻覺
        、視野缺損或短暫失明。少數(shù)病例可見全身麻木
        、輕度偏癱或語言障礙
        。
      
（2）頭痛：先兆過后出現(xiàn)劇烈搏動(dòng)性頭痛，常從一側(cè)局部擴(kuò)展到半頭部乃至全頭及頸部
      。頭痛呈跳動(dòng)或鉆痛
      ，常伴厭食、惡心
      、嘔吐
      、畏光、畏聲
      。成人發(fā)作時(shí)間持續(xù)4～72h
      ，兒童可持續(xù)2～8h。睡眠后癥狀明顯緩解
      ，發(fā)作間歇期完全正常
      。
      
2．普通型偏頭痛最為常見，占全部病例的80％
      ，多無家族史
      。無典型偏頭痛的先兆癥狀，其他癥狀與典型偏頭痛基本相同
      。
      
3．特殊類型偏頭痛
      
（1）眼肌癱瘓型偏頭痛：陽性家族史較多
      。一般表現(xiàn)為固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作。劇烈頭痛發(fā)作1～2h后頭痛減輕時(shí)出現(xiàn)與頭痛同側(cè)的眼肌癱瘓，以上瞼下垂最為多見
      。多次發(fā)作后癱瘓可持續(xù)不愈
      。
      
（2）偏癱型偏頭痛：有陽性家族史?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？沙霈F(xiàn)構(gòu)音障礙
      、眩暈、耳鳴
      、聽力減退
      、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂及視覺障礙等先兆癥狀
      ，持續(xù)20～30min消失
      。隨后出現(xiàn)雙側(cè)枕部搏動(dòng)性頭痛，向后頸部放射
      。常伴惡心
      、嘔吐。病程為數(shù)小時(shí)至1d
      。
      
（3）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間在72h以上稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)
      ，期間可有少于4h的緩解期。
      典型偏頭痛有哪4期癥狀
      有先兆的偏頭痛又稱典型偏頭痛
      ，約占10%左右
      ，臨床上可分以下4期：
      （1）前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日，部分患者可出現(xiàn)抑郁
      、欣快
      、不安和嗜睡等精神癥狀，或畏光
      、畏聲
      、嗅覺過敏、厭食
      、腹瀉
      、口渴等。
      （2）先兆期：最常見為視覺先兆
      ，如閃光
      、暗點(diǎn)、視野缺損
      、視物變形和物體顏色改變等
      ；其次為軀體感覺性先兆，如一側(cè)肢體或（和）面部麻木
      、感覺異常等
      ；運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。
      （3）頭痛期：多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛
      ，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部或全頭部
      。如果不治療或治療無效，頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)
      ，兒童持續(xù)2～8小時(shí)
      ；常伴有惡心、嘔吐
      、畏光
      、畏聲、顳動(dòng)脈突出等癥狀
      。頭痛可因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重
      ，睡眠后減輕。
      （4）頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞
      、倦怠、煩躁
      、注意力不集中
      、不愉快感等癥狀。
      

          
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