鉤蟲病的中醫(yī)介紹

以善食易飲，疲乏，皮膚萎黃，浮腫，大便檢查有鉤蟲卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。

中醫(yī)病因

鉤蟲病的致病原因概而言之不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六淫外邪，尤其是濕熱蟲毒侵襲肌表或從口鼻而入，內(nèi)傷主要是臟俯功能失調(diào)?！　　　?. 濕熱蟲毒襲表犯肺多因機體衛(wèi)外功能減退，以致在氣候炎熱潮濕情況下，在勞作時濕熱蟲毒之邪從皮膚而入。2. 臟腑功能失調(diào) 主要為飲食不當(dāng)，生食米、茶、菜、土、炭之類，使蟲從口而入，損傷脾胃或嗜好煙酒、過食辛辣肥厚以致脾胃失于健運，痰濕內(nèi)生，濕蘊久化熱。濕熱內(nèi)蘊加之蟲積而發(fā)病。

中醫(yī)病機

鉤蟲病的病機，主要是濕熱蟲毒，脾虛濕滯，氣血兩虛。濕熱蟲毒是鉤蟲病初期的主要病機。鉤蟲病患者排出糞便，其蟲卵在適當(dāng)?shù)臐駸釛l件下，迅速發(fā)育成鉤蚴，然后由肌表或飲食入侵人體。蟲毒侵及肌膚，引起皮疹、灼熱、瘙癢、腫痛等皮膚感染的癥狀。由于肺與皮毛相合，由皮膚深及于肺，肺氣失宣，導(dǎo)致哮咳、喉癢、胸悶等癥狀。脾虛濕滯，氣血兩虛為鉤蟲病后期的主要病機。鉤蟲由飲食入胃，或由肺衛(wèi)及胃，導(dǎo)致腸胃氣機失調(diào)，運化失司，出現(xiàn)腹脹便溏、惡心嘔吐、異嗜等癥狀。病深日久，蟲棲腸中，損傷脾胃。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，蟲毒內(nèi)積，耗損水谷之精微，以致脾胃虛損日甚，氣血化源不足，故易見面色萎黃，唇甲淡白，四肢無力，眩暈耳鳴眼花，肌膚不榮等癥，甚則需自補水谷充養(yǎng)，則見食欲亢進。病情繼續(xù)惡化，由脾胃損及心腎，導(dǎo)致心腎兩虛。病損及心，則心悸氣短、嗜臥、健忘之心脾兩虛證：病及于腎，腎虛水泛，出現(xiàn)浮腫，甚則腹水、陽萎、經(jīng)閉等脾腎兩虛證。 　

中醫(yī)診斷

（1）初期：一般從鉤蚴侵及人體后，1～2周內(nèi)為初期。這一階段多見皮膚受邪和蟲邪犯肺的證候。其治療以殺蟲為主。①皮膚受邪：證候：當(dāng)手足接觸泥土后，很快出現(xiàn)局部皮膚奇癢、灼熱、皰疹，搔破后，形成紅腫或膿皰。證候分析：蟲邪初侵皮膚，毒未深入，故只有皮疹、灼熱、瘙癢、腫痛等局部皮膚感染受損的癥狀。如流黃水則表明兼夾濕熱毒邪。 ②蟲邪犯肺：證候：皮膚受邪數(shù)天之后，出現(xiàn)胸悶咳哮，喉癢難忍，咳嗽呈陣發(fā)性頻咳，或干咳無痰，或有痰呈泡沫，或痰中帶血，甚則頻咳不止、痰鳴如水雞聲，胸悶氣促，大汗出，唇甲青紫，苔白脈平或微數(shù)。證候分析：蟲邪入肺，肺失宣肅，故有咳哮，喉癢、胸悶諸癥，如病性偏寒，痰呈白色泡沫狀。如痰中帶血、膿稠，則病已熱化。

（２）后期：鉤蟲病持續(xù)1～2個月，由鉤蚴發(fā)育為成蟲，侵入內(nèi)臟，損傷脾胃，轉(zhuǎn)入后期。此階段有輕證與重證之不同，輕證為脾虛濕滯，重證為氣血兩虛。治療以補虛殺蟲為主，但應(yīng)根據(jù)病情確定治法。一般應(yīng)先驅(qū)蟲后補血，或同時進行。若氣血虧虛嚴重，全身情況較差，應(yīng)首先補氣養(yǎng)血，待全身情況好轉(zhuǎn)，再行驅(qū)蟲。驅(qū)蟲后仍氣血虛弱，應(yīng)繼續(xù)調(diào)補氣血。（1）輕證，常見有濕困蟲伏和脾虛濕滯的證候。①濕困蟲伏：證候：脘腹疼痛或脹悶不舒，善食易饑，納食腹脹，或嗜食生米、茶葉、木炭之類，大便不暢或便秘，矢氣奇臭，舌苔厚膩、舌體或有蟲斑、脈緩。證候分析：鉤蟲由飲食入胃，或由肺衛(wèi)及胃，導(dǎo)致腸胃氣機失調(diào)，運化失司，濕濁內(nèi)生，濕阻氣滯，不通則痛，出現(xiàn)脘腹疼痛或脹悶不舒，善食易饑，納食腹脹或嗜食生米、茶葉、木 炭之類。濕濁內(nèi)蘊腸道，氣機阻滯，腸道失潤，出現(xiàn)大便不暢或便秘，矢氣奇臭。舌苔厚膩，舌體或有蟲斑，脈緩，則為濕困蟲伏之征。②脾虛濕滯：證候：多有面色萎黃或面黃而虛浮，食后腹脹，肢軟無力，氣短頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱等癥狀。證候分析：蟲積腸中，吸吮精血，加之脾胃運化失司，氣血生化乏源，故見面色萎黃少華，倦怠乏力，氣短頭暈；舌淡苔白脈虛弱等癥狀。（2）重證證候：面色萎黃或蒼白無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有腹水，小便清長，心悸氣短，耳鳴眩暈，異嗜生米、泥土、茶葉等，健忘失眠，精神不振，神疲肢軟，男子陽萎，女子經(jīng)閉、舌質(zhì)淡紅或齒印，脈極虛弱。證候分析：病久及腎、腎主水液，腎虛水無所主，故周身浮腫，甚則可有腹水，心血不足，神失所養(yǎng)，故見失眠、健忘心悸，短氣；氣血兩虛，不能上榮于面，故見面色萎黃或蒼白無華，唇甲淡白，眩暈耳鳴；腎陽虛衰，故見形寒肢冷，男子陽萎；沖任不調(diào)故有女子經(jīng)閉。

中醫(yī)類證鑒別

1.胃瘍、胃絡(luò)痛、胃脹、胃癌：大便查不到鉤蟲卵。鋇劑ｘ線檢查、胃鏡檢查有助于鑒別。

2.髓勞：為全血細胞減少，骨髓檢查有助于診斷。3.肝熱病、肝著：黃疸為鞏膜亦黃，右脅腫塊、觸痛，轉(zhuǎn)氨酶及肝功能異常。

療效評定標準

鉤蟲病療效判定標準:

1.治愈：癥狀體征消失，貧血糾正；治療后2周，糞飽和鹽水漂浮法找蟲卵三次陰性。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，貧血改善；蟲卵計數(shù)明顯減少。

中醫(yī)治療

辨證分型治療

（1）初期：

①皮膚受邪：治法：殺蟲解毒，祛風(fēng)止癢。

方藥：內(nèi)服羌活勝濕湯配合桃葉泄春湯熏洗。羌活勝濕湯重在祛風(fēng)勝濕、解表散邪。方中羌活、獨活祛風(fēng)勝濕；防風(fēng)、藁本發(fā)汗止痛而祛肌表風(fēng)濕；佐以川芎活血祛風(fēng)止痛；炙甘草協(xié)調(diào)諸藥。配用桃葉泄春湯熏洗，既促進發(fā)表排蟲之力，又有桃葉、苦參勝濕解毒，殺蟲止癢。二方共用，取效尚速，可防止蟲邪侵犯于肺。

②蟲邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳殺蟲。

方藥：止嗽散合紫金丹。方中荊芥、白前、桔梗、陳皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能殺蟲，諸藥合用共奏宣肺化痰，止咳殺蟲作用。如見寒邪偏盛，痰呈白色泡沫狀者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龍湯加減治之；如病從熱化，痰中帶血，痰稠難咯者，加瓜蔞、川貝母、知母，以潤肺止咳。

（1）后期

（1）輕證，①濕困蟲伏：治法：燥濕健脾，消積殺蟲。方藥：榧子殺蟲丸加減。方中榧子、紅藤、百部、苦楝根皮、雄黃、大蒜均為殺蟲解毒之品；用檳榔行氣導(dǎo)滯。如兼腹脹滿者，用雷丸枳實湯。方中雷丸、鶴虱、苦參、檳榔、金鈴子殺蟲消積；枳實、廣木香行氣導(dǎo)滯，且檳榔、金鈴子亦有行氣之功，故既可殺蟲又可消脹。如系單純鉤蟲感染，未夾雜蛔蟲、鞭蟲等，則用雷丸粉殺蟲。 ②脾虛濕滯：治法：健脾燥濕，和中補血。方藥：黃病絳礬丸加減。方中厚樸、蒼術(shù)、陳皮、燥濕健脾。甘草、大棗和中補血。加減：如有腹脹疼痛者，系鉤蟲擾胃，氣機失調(diào)，加鶴虱、苦楝根皮，以驅(qū)蟲止癢。（2）重證：治法：補益氣血為主。方藥：八珍湯加減。方中用人參、熟地甘溫益氣補血；白術(shù)、茯苓健脾法濕，助人參補 脾益氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地補益陰血：川芎活血行氣，炙甘草和中益氣，姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用共奏益氣補血之效。 如心脾兩虛者，可用人參歸脾丸；體力稍復(fù)，而蟲未去者，可用雷丸粉或炒榧子殺蟲，炒 榧子每日可用90～150g 嚼服，此藥無毒，驅(qū)鉤蟲而不傷正氣，可連用一周以上。

中藥

（1）紫金丹：每次服0．12～0．15g，每日一次，臨臥時服，忌飲酒。連服5天。不可多服，以防砒中毒。專治哮咳。

（2）黃胖丸：皂礬120g、針砂120g，均煅紅醋淬，蒼術(shù)180g、厚樸90g、蜜糖120g共

研末做成丸。每丸6g，每次1丸，一日二次。主治驅(qū)蟲后，氣血未復(fù)。

（3）加味綠礬散：蒼術(shù)30g、厚樸30g、陳皮30g、甘草30g、檳榔24g、煅綠礬24g，共 研細末，每服3g，一日三次，主治鉤蟲病導(dǎo)致貧血者。

（4）榧子殺蟲丸：榧子21g、檳榔21g、紅藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黃3g、大蒜9g取汁。共研末為丸（散劑亦可）。主治濕困蟲伏。

（5）桃葉、辣蓼草、蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g，水煮三、四沸，趁溫暖時熏洗患處。外洗，用于鉤蟲病初期皮膚受邪階段。

針灸

熱熏法 用手指樣粗的艾絨卷，點燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不燒傷皮膚為度，連續(xù)2分鐘。

中西醫(yī)結(jié)合治療

鉤蟲病初起時按辨證分型法單純服用湯藥或成藥加外用藥可治愈；如果中度感染，用單純中藥治療無效時加用西醫(yī)驅(qū)蟲藥，驅(qū)完蟲后用中藥調(diào)理；如果重度感染伴嚴重貧血、低蛋白血癥時配合西醫(yī)驅(qū)蟲，糾正貧血、補充高蛋白飲食等對癥治療。

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