以善食易飲,疲乏,皮膚萎黃,浮腫,大便檢查有鉤蟲卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。
中醫(yī)病因
鉤蟲病的致病原因概而言之不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六淫外邪,尤其是濕熱蟲毒侵襲肌表或從口鼻而入,內(nèi)傷主要是臟俯功能失調(diào)?! ?. 濕熱蟲毒襲表犯肺多因機體衛(wèi)外功能減退,以致在氣候炎熱潮濕情況下,在勞作時濕熱蟲毒之邪從皮膚而入。2. 臟腑功能失調(diào) 主要為飲食不當(dāng),生食米、茶、菜、土、炭之類,使蟲從口而入,損傷脾胃或嗜好煙酒、過食辛辣肥厚以致脾胃失于健運,痰濕內(nèi)生,濕蘊久化熱。濕熱內(nèi)蘊加之蟲積而發(fā)病。
中醫(yī)病機
鉤蟲病的病機,主要是濕熱蟲毒,脾虛濕滯,氣血兩虛。濕熱蟲毒是鉤蟲病初期的主要病機。鉤蟲病患者排出糞便,其蟲卵在適當(dāng)?shù)臐駸釛l件下,迅速發(fā)育成鉤蚴,然后由肌表或飲食入侵人體。蟲毒侵及肌膚,引起皮疹、灼熱、瘙癢、腫痛等皮膚感染的癥狀。由于肺與皮毛相合,由皮膚深及于肺,肺氣失宣,導(dǎo)致哮咳、喉癢、胸悶等癥狀。脾虛濕滯,氣血兩虛為鉤蟲病后期的主要病機。鉤蟲由飲食入胃,或由肺衛(wèi)及胃,導(dǎo)致腸胃氣機失調(diào),運化失司,出現(xiàn)腹脹便溏、惡心嘔吐、異嗜等癥狀。病深日久,蟲棲腸中,損傷脾胃。由于脾胃為后天之本,氣血生化之源,蟲毒內(nèi)積,耗損水谷之精微,以致脾胃虛損日甚,氣血化源不足,故易見面色萎黃,唇甲淡白,四肢無力,眩暈耳鳴眼花,肌膚不榮等癥,甚則需自補水谷充養(yǎng),則見食欲亢進。病情繼續(xù)惡化,由脾胃損及心腎,導(dǎo)致心腎兩虛。病損及心,則心悸氣短、嗜臥、健忘之心脾兩虛證:病及于腎,腎虛水泛,出現(xiàn)浮腫,甚則腹水、陽萎、經(jīng)閉等脾腎兩虛證。
中醫(yī)診斷
(1)初期:一般從鉤蚴侵及人體后,1~2周內(nèi)為初期。這一階段多見皮膚受邪和蟲邪犯肺的證候。其治療以殺蟲為主。①皮膚受邪:證候:當(dāng)手足接觸泥土后,很快出現(xiàn)局部皮膚奇癢、灼熱、皰疹,搔破后,形成紅腫或膿皰。證候分析:蟲邪初侵皮膚,毒未深入,故只有皮疹、灼熱、瘙癢、腫痛等局部皮膚感染受損的癥狀。如流黃水則表明兼夾濕熱毒邪。 ②蟲邪犯肺:證候:皮膚受邪數(shù)天之后,出現(xiàn)胸悶咳哮,喉癢難忍,咳嗽呈陣發(fā)性頻咳,或干咳無痰,或有痰呈泡沫,或痰中帶血,甚則頻咳不止、痰鳴如水雞聲,胸悶氣促,大汗出,唇甲青紫,苔白脈平或微數(shù)。證候分析:蟲邪入肺,肺失宣肅,故有咳哮,喉癢、胸悶諸癥,如病性偏寒,痰呈白色泡沫狀。如痰中帶血、膿稠,則病已熱化。
(2)后期:鉤蟲病持續(xù)1~2個月,由鉤蚴發(fā)育為成蟲,侵入內(nèi)臟,損傷脾胃,轉(zhuǎn)入后期。此階段有輕證與重證之不同,輕證為脾虛濕滯,重證為氣血兩虛。治療以補虛殺蟲為主,但應(yīng)根據(jù)病情確定治法。一般應(yīng)先驅(qū)蟲后補血,或同時進行。若氣血虧虛嚴重,全身情況較差,應(yīng)首先補氣養(yǎng)血,待全身情況好轉(zhuǎn),再行驅(qū)蟲。驅(qū)蟲后仍氣血虛弱,應(yīng)繼續(xù)調(diào)補氣血。(1)輕證,常見有濕困蟲伏和脾虛濕滯的證候。①濕困蟲伏:證候:脘腹疼痛或脹悶不舒,善食易饑,納食腹脹,或嗜食生米、茶葉、木炭之類,大便不暢或便秘,矢氣奇臭,舌苔厚膩、舌體或有蟲斑、脈緩。證候分析:鉤蟲由飲食入胃,或由肺衛(wèi)及胃,導(dǎo)致腸胃氣機失調(diào),運化失司,濕濁內(nèi)生,濕阻氣滯,不通則痛,出現(xiàn)脘腹疼痛或脹悶不舒,善食易饑,納食腹脹或嗜食生米、茶葉、木 炭之類。濕濁內(nèi)蘊腸道,氣機阻滯,腸道失潤,出現(xiàn)大便不暢或便秘,矢氣奇臭。舌苔厚膩,舌體或有蟲斑,脈緩,則為濕困蟲伏之征。②脾虛濕滯:證候:多有面色萎黃或面黃而虛浮,食后腹脹,肢軟無力,氣短頭暈,舌質(zhì)淡,苔白,脈虛弱等癥狀。證候分析:蟲積腸中,吸吮精血,加之脾胃運化失司,氣血生化乏源,故見面色萎黃少華,倦怠乏力,氣短頭暈;舌淡苔白脈虛弱等癥狀。(2)重證證候:面色萎黃或蒼白無華,形寒肢冷,唇甲淡白,周身浮腫,甚則可有腹水,小便清長,心悸氣短,耳鳴眩暈,異嗜生米、泥土、茶葉等,健忘失眠,精神不振,神疲肢軟,男子陽萎,女子經(jīng)閉、舌質(zhì)淡紅或齒印,脈極虛弱。證候分析:病久及腎、腎主水液,腎虛水無所主,故周身浮腫,甚則可有腹水,心血不足,神失所養(yǎng),故見失眠、健忘心悸,短氣;氣血兩虛,不能上榮于面,故見面色萎黃或蒼白無華,唇甲淡白,眩暈耳鳴;腎陽虛衰,故見形寒肢冷,男子陽萎;沖任不調(diào)故有女子經(jīng)閉。
中醫(yī)類證鑒別
1.胃瘍、胃絡(luò)痛、胃脹、胃癌:大便查不到鉤蟲卵。鋇劑x線檢查、胃鏡檢查有助于鑒別。
2.髓勞:為全血細胞減少,骨髓檢查有助于診斷。3.肝熱病、肝著:黃疸為鞏膜亦黃,右脅腫塊、觸痛,轉(zhuǎn)氨酶及肝功能異常。
療效評定標準
鉤蟲病療效判定標準:
1.治愈:癥狀體征消失,貧血糾正;治療后2周,糞飽和鹽水漂浮法找蟲卵三次陰性。
2.好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,貧血改善;蟲卵計數(shù)明顯減少。
中醫(yī)治療
辨證分型治療
(1)初期:
①皮膚受邪:治法:殺蟲解毒,祛風(fēng)止癢。
方藥:內(nèi)服羌活勝濕湯配合桃葉泄春湯熏洗。羌活勝濕湯重在祛風(fēng)勝濕、解表散邪。方中羌活、獨活祛風(fēng)勝濕;防風(fēng)、藁本發(fā)汗止痛而祛肌表風(fēng)濕;佐以川芎活血祛風(fēng)止痛;炙甘草協(xié)調(diào)諸藥。配用桃葉泄春湯熏洗,既促進發(fā)表排蟲之力,又有桃葉、苦參勝濕解毒,殺蟲止癢。二方共用,取效尚速,可防止蟲邪侵犯于肺。
②蟲邪犯肺:治法:宣肺化痰,止咳殺蟲。
方藥:止嗽散合紫金丹。方中荊芥、白前、桔梗、陳皮宣肺化痰,百部、紫菀理肺止咳,百部尚能殺蟲,諸藥合用共奏宣肺化痰,止咳殺蟲作用。如見寒邪偏盛,痰呈白色泡沫狀者,加半夏、茯苓、桂枝,亦可改用小青龍湯加減治之;如病從熱化,痰中帶血,痰稠難咯者,加瓜蔞、川貝母、知母,以潤肺止咳。
(1)后期
(1)輕證,①濕困蟲伏:治法:燥濕健脾,消積殺蟲。方藥:榧子殺蟲丸加減。方中榧子、紅藤、百部、苦楝根皮、雄黃、大蒜均為殺蟲解毒之品;用檳榔行氣導(dǎo)滯。如兼腹脹滿者,用雷丸枳實湯。方中雷丸、鶴虱、苦參、檳榔、金鈴子殺蟲消積;枳實、廣木香行氣導(dǎo)滯,且檳榔、金鈴子亦有行氣之功,故既可殺蟲又可消脹。如系單純鉤蟲感染,未夾雜蛔蟲、鞭蟲等,則用雷丸粉殺蟲。 ②脾虛濕滯:治法:健脾燥濕,和中補血。方藥:黃病絳礬丸加減。方中厚樸、蒼術(shù)、陳皮、燥濕健脾。甘草、大棗和中補血。加減:如有腹脹疼痛者,系鉤蟲擾胃,氣機失調(diào),加鶴虱、苦楝根皮,以驅(qū)蟲止癢。(2)重證:治法:補益氣血為主。方藥:八珍湯加減。方中用人參、熟地甘溫益氣補血;白術(shù)、茯苓健脾法濕,助人參補 脾益氣;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營,助熟地補益陰血:川芎活血行氣,炙甘草和中益氣,姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用共奏益氣補血之效。 如心脾兩虛者,可用人參歸脾丸;體力稍復(fù),而蟲未去者,可用雷丸粉或炒榧子殺蟲,炒 榧子每日可用90~150g 嚼服,此藥無毒,驅(qū)鉤蟲而不傷正氣,可連用一周以上。
中藥
(1)紫金丹:每次服0.12~0.15g,每日一次,臨臥時服,忌飲酒。連服5天。不可多服,以防砒中毒。專治哮咳。
(2)黃胖丸:皂礬120g、針砂120g,均煅紅醋淬,蒼術(shù)180g、厚樸90g、蜜糖120g共
研末做成丸。每丸6g,每次1丸,一日二次。主治驅(qū)蟲后,氣血未復(fù)。
(3)加味綠礬散:蒼術(shù)30g、厚樸30g、陳皮30g、甘草30g、檳榔24g、煅綠礬24g,共 研細末,每服3g,一日三次,主治鉤蟲病導(dǎo)致貧血者。
(4)榧子殺蟲丸:榧子21g、檳榔21g、紅藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黃3g、大蒜9g取汁。共研末為丸(散劑亦可)。主治濕困蟲伏。
(5)桃葉、辣蓼草、蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g,水煮三、四沸,趁溫暖時熏洗患處。外洗,用于鉤蟲病初期皮膚受邪階段。
針灸
熱熏法 用手指樣粗的艾絨卷,點燃后在皮炎部位上熏,越近越好,以不燒傷皮膚為度,連續(xù)2分鐘。
中西醫(yī)結(jié)合治療
鉤蟲病初起時按辨證分型法單純服用湯藥或成藥加外用藥可治愈;如果中度感染,用單純中藥治療無效時加用西醫(yī)驅(qū)蟲藥,驅(qū)完蟲后用中藥調(diào)理;如果重度感染伴嚴重貧血、低蛋白血癥時配合西醫(yī)驅(qū)蟲,糾正貧血、補充高蛋白飲食等對癥治療。
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