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    鉤蟲(chóng)病的中醫(yī)介紹

    祝由網(wǎng) 2023-11-13 19:15:21

    以善食易飲

    ,疲乏,皮膚萎黃
    ,浮腫
    ,大便檢查有鉤蟲(chóng)卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病。

    中醫(yī)病因

    鉤蟲(chóng)病的致病原因概而言之不外外感與內(nèi)傷兩端

    。外感為六淫外邪
    ,尤其是濕熱蟲(chóng)毒侵襲肌表或從口鼻而入
    ,內(nèi)傷主要是臟俯功能失調(diào)?div id="d48novz" class="flower left">
    !   ?. 濕熱蟲(chóng)毒襲表犯肺多因機(jī)體衛(wèi)外功能減退
    ,以致在氣候炎熱潮濕情況下,在勞作時(shí)濕熱蟲(chóng)毒之邪從皮膚而入
    。2. 臟腑功能失調(diào) 主要為飲食不當(dāng)
    ,生食米、茶
    、菜
    、土、炭之類(lèi)
    ,使蟲(chóng)從口而入
    ,損傷脾胃或嗜好煙酒、過(guò)食辛辣肥厚以致脾胃失于健運(yùn)
    ,痰濕內(nèi)生,濕蘊(yùn)久化熱
    。濕熱內(nèi)蘊(yùn)加之蟲(chóng)積而發(fā)病

    中醫(yī)病機(jī)

    鉤蟲(chóng)病的病機(jī),主要是濕熱蟲(chóng)毒

    ,脾虛濕滯,氣血兩虛
    。濕熱蟲(chóng)毒是鉤蟲(chóng)病初期的主要病機(jī)。鉤蟲(chóng)病患者排出糞便
    ,其蟲(chóng)卵在適當(dāng)?shù)臐駸釛l件下
    ,迅速發(fā)育成鉤蚴,然后由肌表或飲食入侵人體
    。蟲(chóng)毒侵及肌膚
    ,引起皮疹、灼熱
    、瘙癢、腫痛等皮膚感染的癥狀
    。由于肺與皮毛相合
    ,由皮膚深及于肺,肺氣失宣
    ,導(dǎo)致哮咳
    、喉癢、胸悶等癥狀
    。脾虛濕滯
    ,氣血兩虛為鉤蟲(chóng)病后期的主要病機(jī)。鉤蟲(chóng)由飲食入胃
    ,或由肺衛(wèi)及胃
    ,導(dǎo)致腸胃氣機(jī)失調(diào),運(yùn)化失司
    ,出現(xiàn)腹脹便溏、惡心嘔吐
    、異嗜等癥狀
    。病深日久,蟲(chóng)棲腸中
    ,損傷脾胃
    。由于脾胃為后天之本
    ,氣血生化之源
    ,蟲(chóng)毒內(nèi)積,耗損水谷之精微
    ,以致脾胃虛損日甚
    ,氣血化源不足,故易見(jiàn)面色萎黃
    ,唇甲淡白
    ,四肢無(wú)力
    ,眩暈耳鳴眼花
    ,肌膚不榮等癥,甚則需自補(bǔ)水谷充養(yǎng)
    ,則見(jiàn)食欲亢進(jìn)
    。病情繼續(xù)惡化,由脾胃損及心腎
    ,導(dǎo)致心腎兩虛
    。病損及心
    ,則心悸氣短
    、嗜臥
    、健忘之心脾兩虛證:病及于腎
    ,腎虛水泛
    ,出現(xiàn)浮腫,甚則腹水、陽(yáng)萎、經(jīng)閉等脾腎兩虛證
    。  

    中醫(yī)診斷

    (1)初期:一般從鉤蚴侵及人體后,1~2周內(nèi)為初期

    。這一階段多見(jiàn)皮膚受邪和蟲(chóng)邪犯肺的證候
    。其治療以殺蟲(chóng)為主。①皮膚受邪:證候:當(dāng)手足接觸泥土后
    ,很快出現(xiàn)局部皮膚奇癢、灼熱
    、皰疹
    ,搔破后,形成紅腫或膿皰
    。證候分析:蟲(chóng)邪初侵皮膚
    ,毒未深入
    ,故只有皮疹
    、灼熱、瘙癢
    、腫痛等局部皮膚感染受損的癥狀
    。如流黃水則表明兼夾濕熱毒邪。 ②蟲(chóng)邪犯肺:證候:皮膚受邪數(shù)天之后
    ,出現(xiàn)胸悶咳哮
    ,喉癢難忍
    ,咳嗽呈陣發(fā)性頻咳,或干咳無(wú)痰
    ,或有痰呈泡沫
    ,或痰中帶血,甚則頻咳不止
    、痰鳴如水雞聲
    ,胸悶氣促
    ,大汗出
    ,唇甲青紫,苔白脈平或微數(shù)
    。證候分析:蟲(chóng)邪入肺
    ,肺失宣肅
    ,故有咳哮
    ,喉癢
    、胸悶諸癥,如病性偏寒
    ,痰呈白色泡沫狀
    。如痰中帶血、膿稠
    ,則病已熱化

    (2)后期:鉤蟲(chóng)病持續(xù)1~2個(gè)月

    ,由鉤蚴發(fā)育為成蟲(chóng)
    ,侵入內(nèi)臟,損傷脾胃
    ,轉(zhuǎn)入后期
    。此階段有輕證與重證之不同,輕證為脾虛濕滯
    ,重證為氣血兩虛。治療以補(bǔ)虛殺蟲(chóng)為主
    ,但應(yīng)根據(jù)病情確定治法
    。一般應(yīng)先驅(qū)蟲(chóng)后補(bǔ)血,或同時(shí)進(jìn)行
    。若氣血虧虛嚴(yán)重
    ,全身情況較差,應(yīng)首先補(bǔ)氣養(yǎng)血
    ,待全身情況好轉(zhuǎn),再行驅(qū)蟲(chóng)
    。驅(qū)蟲(chóng)后仍氣血虛弱
    ,應(yīng)繼續(xù)調(diào)補(bǔ)氣血。(1)輕證
    ,常見(jiàn)有濕困蟲(chóng)伏和脾虛濕滯的證候
    。①濕困蟲(chóng)伏:證候:脘腹疼痛或脹悶不舒,善食易饑
    ,納食腹脹,或嗜食生米、茶葉
    、木炭之類(lèi)
    ,大便不暢或便秘,矢氣奇臭
    ,舌苔厚膩
    、舌體或有蟲(chóng)斑、脈緩
    。證候分析:鉤蟲(chóng)由飲食入胃,或由肺衛(wèi)及胃
    ,導(dǎo)致腸胃氣機(jī)失調(diào)
    ,運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生
    ,濕阻氣滯
    ,不通則痛
    ,出現(xiàn)脘腹疼痛或脹悶不舒
    ,善食易饑,納食腹脹或嗜食生米
    、茶葉
    、木 炭之類(lèi)。濕濁內(nèi)蘊(yùn)腸道
    ,氣機(jī)阻滯
    ,腸道失潤(rùn)
    ,出現(xiàn)大便不暢或便秘
    ,矢氣奇臭。舌苔厚膩
    ,舌體或有蟲(chóng)斑
    ,脈緩,則為濕困蟲(chóng)伏之征
    。②脾虛濕滯:證候:多有面色萎黃或面黃而虛浮,食后腹脹
    ,肢軟無(wú)力,氣短頭暈
    ,舌質(zhì)淡
    ,苔白,脈虛弱等癥狀。證候分析:蟲(chóng)積腸中
    ,吸吮精血
    ,加之脾胃運(yùn)化失司
    ,氣血生化乏源
    ,故見(jiàn)面色萎黃少華,倦怠乏力
    ,氣短頭暈
    ;舌淡苔白脈虛弱等癥狀。(2)重證證候:面色萎黃或蒼白無(wú)華
    ,形寒肢冷
    ,唇甲淡白,周身浮腫
    ,甚則可有腹水
    ,小便清長(zhǎng),心悸氣短
    ,耳鳴眩暈
    ,異嗜生米、泥土
    、茶葉等
    ,健忘失眠,精神不振
    ,神疲肢軟
    ,男子陽(yáng)萎
    ,女子經(jīng)閉
    、舌質(zhì)淡紅或齒印,脈極虛弱
    。證候分析:病久及腎
    、腎主水液,腎虛水無(wú)所主
    ,故周身浮腫,甚則可有腹水
    ,心血不足
    ,神失所養(yǎng),故見(jiàn)失眠
    、健忘心悸
    ,短氣
    ;氣血兩虛,不能上榮于面
    ,故見(jiàn)面色萎黃或蒼白無(wú)華
    ,唇甲淡白,眩暈耳鳴
    ;腎陽(yáng)虛衰
    ,故見(jiàn)形寒肢冷
    ,男子陽(yáng)萎
    ;沖任不調(diào)故有女子經(jīng)閉。

    中醫(yī)類(lèi)證鑒別

    1.胃瘍

    、胃絡(luò)痛
    、胃脹、胃癌:大便查不到鉤蟲(chóng)卵
    。鋇劑x線檢查、胃鏡檢查有助于鑒別

    2.髓勞:為全血細(xì)胞減少

    ,骨髓檢查有助于診斷。3.肝熱病
    、肝著:黃疸為鞏膜亦黃
    ,右脅腫塊、觸痛
    ,轉(zhuǎn)氨酶及肝功能異常

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    鉤蟲(chóng)病療效判定標(biāo)準(zhǔn):

    1.治愈:癥狀體征消失

    ,貧血糾正
    ;治療后2周,糞飽和鹽水漂浮法找蟲(chóng)卵三次陰性

    2.好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕

    ,貧血改善;蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)明顯減少

    中醫(yī)治療

    辨證分型治療

    (1)初期:

    ①皮膚受邪:治法:殺蟲(chóng)解毒,祛風(fēng)止癢

    方藥:內(nèi)服羌活勝濕湯配合桃葉泄春湯熏洗

    。羌活勝濕湯重在祛風(fēng)勝濕、解表散邪
    。方中羌活
    、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕
    ;防風(fēng)、藁本發(fā)汗止痛而祛肌表風(fēng)濕;佐以川芎活血祛風(fēng)止痛
    ;炙甘草協(xié)調(diào)諸藥
    。配用桃葉泄春湯熏洗,既促進(jìn)發(fā)表排蟲(chóng)之力
    ,又有桃葉
    、苦參勝濕解毒,殺蟲(chóng)止癢
    。二方共用,取效尚速
    ,可防止蟲(chóng)邪侵犯于肺

    ②蟲(chóng)邪犯肺:治法:宣肺化痰,止咳殺蟲(chóng)

    方藥:止嗽散合紫金丹

    。方中荊芥、白前
    、桔梗
    、陳皮宣肺化痰
    ,百部
    、紫菀理肺止咳,百部尚能殺蟲(chóng)
    ,諸藥合用共奏宣肺化痰
    ,止咳殺蟲(chóng)作用
    。如見(jiàn)寒邪偏盛
    ,痰呈白色泡沫狀者,加半夏
    、茯苓
    、桂枝,亦可改用小青龍湯加減治之
    ;如病從熱化
    ,痰中帶血
    ,痰稠難咯者
    ,加瓜蔞
    、川貝母、知母
    ,以潤(rùn)肺止咳

    (1)后期

    (1)輕證,①濕困蟲(chóng)伏:治法:燥濕健脾

    ,消積殺蟲(chóng)。方藥:榧子殺蟲(chóng)丸加減
    。方中榧子
    、紅藤、百部
    、苦楝根皮
    、雄黃、大蒜均為殺蟲(chóng)解毒之品
    ;用檳榔行氣導(dǎo)滯。如兼腹脹滿者
    ,用雷丸枳實(shí)湯
    。方中雷丸
    、鶴虱
    、苦參、檳榔
    、金鈴子殺蟲(chóng)消積
    ;枳實(shí)
    、廣木香行氣導(dǎo)滯
    ,且檳榔、金鈴子亦有行氣之功
    ,故既可殺蟲(chóng)又可消脹
    。如系單純鉤蟲(chóng)感染,未夾雜蛔蟲(chóng)
    、鞭蟲(chóng)等,則用雷丸粉殺蟲(chóng)
    。 ②脾虛濕滯:治法:健脾燥濕
    ,和中補(bǔ)血。方藥:黃病絳礬丸加減
    。方中厚樸
    、蒼術(shù)
    、陳皮、燥濕健脾
    。甘草、大棗和中補(bǔ)血
    。加減:如有腹脹疼痛者
    ,系鉤蟲(chóng)擾胃,氣機(jī)失調(diào)
    ,加鶴虱、苦楝根皮
    ,以驅(qū)蟲(chóng)止癢
    。(2)重證:治法:補(bǔ)益氣血為主。方藥:八珍湯加減
    。方中用人參、熟地甘溫益氣補(bǔ)血
    ;白術(shù)
    、茯苓健脾法濕,助人參補(bǔ) 脾益氣
    ;當(dāng)歸
    、白芍養(yǎng)血和營(yíng),助熟地補(bǔ)益陰血:川芎活血行氣
    ,炙甘草和中益氣,姜棗調(diào)和脾胃
    。諸藥合用共奏益氣補(bǔ)血之效
    。 如心脾兩虛者,可用人參歸脾丸
    ;體力稍復(fù)
    ,而蟲(chóng)未去者,可用雷丸粉或炒榧子殺蟲(chóng)
    ,炒 榧子每日可用90~150g 嚼服,此藥無(wú)毒
    ,驅(qū)鉤蟲(chóng)而不傷正氣
    ,可連用一周以上。

    中藥

    (1)紫金丹:每次服0.12~0.15g

    ,每日一次
    ,臨臥時(shí)服
    ,忌飲酒。連服5天
    。不可多服,以防砒中毒
    。專(zhuān)治哮咳

    (2)黃胖丸:皂礬120g、針砂120g

    ,均煅紅醋淬
    ,蒼術(shù)180g、厚樸90g
    、蜜糖120g共

    研末做成丸

    。每丸6g
    ,每次1丸
    ,一日二次。主治驅(qū)蟲(chóng)后
    ,氣血未復(fù)

    (3)加味綠礬散:蒼術(shù)30g、厚樸30g

    、陳皮30g
    、甘草30g
    、檳榔24g
    、煅綠礬24g,共 研細(xì)末
    ,每服3g
    ,一日三次,主治鉤蟲(chóng)病導(dǎo)致貧血者

    (4)榧子殺蟲(chóng)丸:榧子21g

    、檳榔21g、紅藤21g
    、百部21g、苦楝根皮21g
    、雄黃3g
    、大蒜9g取汁。共研末為丸(散劑亦可)。主治濕困蟲(chóng)伏

    (5)桃葉

    、辣蓼草、蔥
    、荊芥、蘇葉
    、苦參各30g
    ,水煮三、四沸
    ,趁溫暖時(shí)熏洗患處
    。外洗,用于鉤蟲(chóng)病初期皮膚受邪階段

    針灸

    熱熏法 用手指樣粗的艾絨卷

    ,點(diǎn)燃后在皮炎部位上熏
    ,越近越好,以不燒傷皮膚為度
    ,連續(xù)2分鐘

    中西醫(yī)結(jié)合治療

    鉤蟲(chóng)病初起時(shí)按辨證分型法單純服用湯藥或成藥加外用藥可治愈;如果中度感染

    ,用單純中藥治療無(wú)效時(shí)加用西醫(yī)驅(qū)蟲(chóng)藥
    ,驅(qū)完蟲(chóng)后用中藥調(diào)理;如果重度感染伴嚴(yán)重貧血
    、低蛋白血癥時(shí)配合西醫(yī)驅(qū)蟲(chóng),糾正貧血
    、補(bǔ)充高蛋白飲食等對(duì)癥治療

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