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    一對矛盾---糖尿病與低血糖
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 06:23:22
        
    

        
    
           
    一對矛盾---糖尿病與低血糖
    實際上糖尿病患者身上始終存在著低血糖與高血糖這對矛盾
      。正常人空腹血糖約在60至110mg/dl，餐后兩小時血糖在60至140mg/dl
    。當血糖值低于50mg/dl時
    ，就是發(fā)生低血糖了
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊邥霈F(xiàn)饑餓心慌
    、大汗淋漓
    、疲乏無力、面色蒼白等
    。如果血糖更低
    ，或者低血糖持續(xù)時間更長，患者就會出現(xiàn)精神和意識的障礙
    ，甚至胡言亂語
    ，再重者就會發(fā)生昏睡，甚至昏迷而危及生命
    。 
    發(fā)生低血糖主要有兩種情況。第一種多發(fā)生在糖尿病早期
    ，甚至發(fā)生在糖尿病診斷之前
    ，主要是餐前低血糖。另外一種情況更為常見
    ，多半是患者在治療過程中沒有駕馭好飲食
    、運動和藥物治療這三駕馬車，如進食量不夠
    ，該加餐的時候沒加餐
    ，運動量過大，或者藥物使用不合理等
    。值得提醒的是有些藥物效力強勁
    ，如優(yōu)降糖或者含有優(yōu)降糖藥物，降糖作用都比較強
    ，從降糖的角度來說這是它們的長處
    ，但濫用這些藥物則是目前造成低血糖的主要原因之一，應(yīng)予以避免
    。糖尿病患者應(yīng)盡量選擇低血糖發(fā)生率較低的藥物
    。 
    對于低血糖癥必須做到防重于治，糖尿病早期的餐前低血糖一般不重
    ，關(guān)鍵問題是做到少量多餐
    。糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖時，應(yīng)立即進餐以迅速脫離低血糖狀態(tài)
    ，甚至可以吃些糖果以至白糖
    。嚴重者，特別是已經(jīng)或者即將發(fā)生低血糖昏迷者應(yīng)立即送醫(yī)院搶救
    。平時患者最好隨身帶上兩樣?xùn)|西以利于低血糖的救治
    ，一張是病人卡
    ，卡上說明本人是糖尿病患者等個人信息，另一樣?xùn)|西就是食品或者糖果
    。這種卡能告訴發(fā)現(xiàn)您犯病的人
    ，您目前很可能是低血糖或低血糖昏迷，請趕快將食品或糖果放在您口中
    ，并及時與醫(yī)院聯(lián)系
    。這些措施對處理糖尿病患者的低血糖癥是十分重要的。
    糖尿病人低血糖一般是怎么引起的
    ？
    糖尿病人在平時是非常重視對自己血糖的控制的，血糖過低或者是過高都具有一定危害性
    ，而造成糖尿病人低血糖的原因主要是包括藥品使用不當
    、進食減少或是吸收不良、運動不當?shù)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，建議患者要根據(jù)自己的低血糖原因?qū)ΠY調(diào)理與治療 

    在現(xiàn)實的生活中
    ，很多糖尿病人都會刻意的控制自己糖分攝入量，以免造成血糖過高的情況出現(xiàn)
    ，從而引發(fā)出各種不適與并發(fā)癥
    ，但是如果糖尿病人在平時不加注意的話，也有可能會出現(xiàn)低血糖的情況
    ，那么
    ，糖尿病人為什么經(jīng)常發(fā)生低血糖呢?產(chǎn)生低血糖的三個因素要知道。

    1
    、藥品使用不當
    。臨床資料表明，大約有半數(shù)以上的糖尿病低血糖反應(yīng)的情況
    ，是由于使用降糖藥品不當導(dǎo)致的
    ，在這些藥物中，主要是胰島素和磺酰脲類的藥物使用不當
    ，或者是或者錯誤使用了影響糖代謝的其他藥物
    ，有一些藥物在服用之后，就會對糖代謝產(chǎn)生一些影響
    ，所以處于治療過程中的糖尿病人
    ，在服用一些藥物時一定要注意觀察，并且做到定期去醫(yī)院檢查血糖狀況
    。
    2
    、進食減少或吸收不良。在日常生活中
    ，糖尿病人進行合理的膳食調(diào)理能夠有效的提高降糖藥物的作用與功效
    ，但是如果過分限制糖分的攝入
    ，或者是減少進食的話，就容易致糖尿病人出現(xiàn)低血糖的情況
    。
    3
    、運動不當。在日常生活中
    ，進行適當?shù)倪\動能夠有效促進機體的代謝狀況
    ，并且提高患者機體的免疫力，對糖尿病癥狀的改善能夠起到一定幫助作用，但是如果過分加大運動量，或者是不規(guī)律運動的話
    ，則有可能使萄葡糖的消耗過多，從而引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)
    。
    以上的具體分析就是糖尿病人低血糖的發(fā)病原因，主要是上述這三個方面
    ，在這里要提醒大家的是
    ，糖尿病人在治療該疾病的過程中，如果出現(xiàn)血糖過低的狀況也是有很大危險的
    ，其危害甚至會超過高血糖，因此糖尿病患者在平時治療過程中一定要多加注意
    ，時刻警惕自己是否有低血糖的情況發(fā)生
    。
    為什么糖尿病容易出現(xiàn)低血糖？有哪些癥狀
    ，應(yīng)該如何自救呢
    ？
     對于糖尿病糖友來說，了解比較多的就是血糖過高時該如何維持穩(wěn)定而良好的血糖值
    ，尤其是老糖友
    ，面對高血糖都能夠做到臨危不亂，但如果遇到低血糖的時候該怎么辦呢
      ？這個可能就有點棘手了
      ！一般來說 健康 人的血糖不會低于3.9mmol/L（正常人血糖低于2.8mmol/L為低血糖，糖尿病患者則是3.9mmol/L）
      ，這是因為人體的器官
      、組織、細胞都需要充足的葡萄糖才能有正常的生理機能
      ，如果人體的血糖偏低了
      ，那么人體的調(diào)節(jié)機制開始啟動
      ，胰高血糖素分泌增加，肝糖元分解或者進行糖新生
      ，從而增加血液中的葡萄糖含量
      ，進一步提高血糖，達到平衡的效果
    。
          但對于有糖尿病的糖友來說
    ，由于血糖調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，不僅會出現(xiàn)高血糖
    ，而血糖調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常后
    ，也是非常容易出現(xiàn)低血糖的，相對于高血糖來說
    ，低血糖的控制可能更為艱難
    ，對身體的傷害更大，所以糖友們在日常除了避免高血糖外
    ，還要避免血糖降的太低
    。
       低血糖的定義：對于糖尿病患者來說只要血糖數(shù)值低于3.9mmol/L，就叫做低血糖
    ，對于正常人來說由于其血糖調(diào)節(jié)機制比較好
    ，所以標準可以放寬到低于2.8mmol/L。
       如果出現(xiàn)低血糖的情況
    ，不能根據(jù)血糖值來判斷患者的問題嚴重性
    ，而是應(yīng)該看實際的表現(xiàn)或者癥狀來看，比如一個患者血糖3.0mmol/L
    ，但其只有饑餓
    ，冒冷汗的情況，而另一個患者血糖3.8mmol/L
    ，但出現(xiàn)頭暈
    ，摔倒的情況，那么如果需要趕緊救治的應(yīng)該以后者為先
    ，因為每個人對血糖耐受不同
    ，所以低血糖時出現(xiàn)的癥狀也不同。
          一般如果患者出現(xiàn)了低血糖的情況
      ，首先會出現(xiàn)自主神經(jīng)反應(yīng)的癥狀
      ，比如，身體發(fā)抖
      、顫動
      、出冷汗、心跳加快、呼吸困難等
      ；如果情況持續(xù)嚴重
      ，那么就會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，也就是表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始缺乏葡萄糖了
      ，癥狀例如眩暈
      、視物模糊等等。所以如果糖友出現(xiàn)以上的癥狀
      ，高度懷疑有低血糖的情況
      ，可以用血糖儀進行測定，排除低血糖問題
      。
       根據(jù)上面的解釋我們能看出來
      ，如果出現(xiàn)自主神經(jīng)反應(yīng)的時候，屬于癥狀較輕微的低血糖
      ，這時候患者一般處于清醒的狀態(tài)
      ，可以進行自我治療，只要出現(xiàn)了以上的輕微癥狀
      ，有饑餓感
      、冒冷汗、發(fā)抖
      、心跳加快時
      ，可以通過自我的適量補充糖分來改善；但如果出現(xiàn)嚴重的低血糖
      ，意識不清
    、昏迷等情況時，自己無法治療
    ，就需要盡快就醫(yī)治療。
       除了血糖偏低的狀態(tài)下可能出現(xiàn)一些不適外
    ，還有一種情況雖然血糖比較高
    ，但也會出現(xiàn)低血糖的癥狀，這是怎么回事呢
    ？
       打個比方
    ，老張因為平時對于血糖疏于管理，餐后血糖非常高
    ，有時候甚至高到了20-30mmol/L的情況
    ，這天正好家里來了也是糖尿病的親友，親友聽說老張血糖這么高
    ，趕緊勸其控制血糖要不可能出現(xiàn)眾多并發(fā)癥
    ，老張聽后有點擔心并發(fā)癥，等親友走了以后
    ，注射了胰島素
    ，結(jié)果出現(xiàn)了低血糖的癥狀
    ，他測試了一下血糖，發(fā)現(xiàn)還在11.1mmol/L以上
    ，這不是高血糖嗎
    ？原來，當血糖從很高的狀態(tài)突然下降
    ，身體因為來不及適應(yīng)血糖的急速變化
    ，調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常就會出現(xiàn)類似于低血糖的癥狀，這種被稱為假性的低血糖
    。
       所以
    ，如果發(fā)現(xiàn)血糖還很高卻有低血糖癥狀時，建議糖友可以嘗試先坐一會
      ，別摔倒
      ，然后喝一些水，應(yīng)該能很快緩解
      ，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在剛開始用藥的糖友身上
      ，因為以前身體因為慣性適應(yīng)了高血糖的狀態(tài)，因為飲食
      、用藥
      、胰島素的使用，導(dǎo)致身體情況發(fā)生改變
    ，讓血糖忽然下降
    ，自身不能適應(yīng)，就會出現(xiàn)假性低血糖
    。
          低血糖發(fā)生容易讓糖友感覺不解
    ，為什么？因為很多糖友覺得自己平時控制飲食
    、運動
    、服用藥物都是很正常的，怎么就突然有低血糖了
    ？其實之所以出現(xiàn)低血糖主要是以上三個方面沒有協(xié)調(diào)好導(dǎo)致的
    ，這也是發(fā)生低血糖的主要原因：
        1、飲食原因 
       這是發(fā)生低血糖的首要原因
    ，畢竟我們的血糖主要來源于進食
    ，一般如果出現(xiàn)吃飯比較晚，不規(guī)律
    、進食量過于少
    、或者進食的份量變化比較大，以及空腹飲酒沒有攝入碳水化合物的情況時，都有增加低血糖的風險
    。
        2
    、運動原因 
       運動有助于控糖，這是因為運動會增加胰島素敏感性
    ，幫助利用血液中的葡萄糖
    ，不過由于高強度的運動會增加肌肉對于糖分的需求，這時候就可能出現(xiàn)一個較長時間的降血糖的效果
    ，最高能持續(xù)24小時左右
    ，所以如果進行了較長時間的高強度運動，最好能進行血糖監(jiān)測
    ，如果偏低一定要在運動后適量補充碳水化合物
    ，否則容易出現(xiàn)低血糖。
           3
    、藥物原因 
       這種情況比較容易解釋了
    ，最常見的就是胰島素劑量給多了，或者本來打了胰島素要吃飯
    ，結(jié)果臨時有事沒吃或者吃的太少
    ，以及吃了磺脲類的藥物刺激胰島素分泌等都有可能出現(xiàn)低血糖。
        4
    、糖尿病前期因素 
       這類低血糖往往出現(xiàn)在糖尿病前期的時候
    ，這時候雖然胰腺功能有可能受損，但情況不嚴重
    ，胰島素分泌減少的也不多
    ，但有可能胰島素分泌的狀態(tài)出現(xiàn)異常，比如分泌延遲等
    ，這樣的話就會出現(xiàn)進餐的時候葡萄糖達到高峰
    ，但胰島素分泌卻沒上來，餐后血糖升高
    。但等到下一餐的時候
    ，血糖雖然下來了，但胰島素延遲分泌了
    ，導(dǎo)致胰島素的量相對升高，血糖進一步下降
    ，就出現(xiàn)了餐前低血糖
    。
       所以，如果本身檢查空腹血糖的時候沒有異常
    ，但經(jīng)常出現(xiàn)餐前低血糖的情況
    ，應(yīng)該注意，這可能是患糖尿病的前兆了。
          相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)
    ，如果患者在過去發(fā)生過嚴重的低血糖的話
    ，那么他未來患心血管疾病的可能性會大幅提升，而且有可能增加死亡的風險
    。
       其次
    ，低血糖情況可能會對人體的大腦產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致認知功能受損
    ，進一步增加糖友患老年癡呆癥的幾率
    。
       最后，糖友如果曾經(jīng)遭遇過嚴重的低血糖
    ，往往會對血糖的劇烈變化有所擔心
    ，會不自覺的放寬自己對血糖控制的標準，這樣的結(jié)果會對糖尿病控制出現(xiàn)影響
    ，導(dǎo)致血糖偏高
    ，反而容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
           如果可以自行處理的話 
       如果血糖在2.5-3.9mmol/L之間的話
    ，建議可以補充糖分
    ，但份量不能超過15g；如果血糖值低于2.5mmol/L的話
    ，那么就應(yīng)該多補充糖分
    ，但也不能超過30g。糖分攝入后15分鐘
    ，可以測量血糖值
    ，看看是否達到了3.9mmol/L以上了，如果沒有那么就應(yīng)該適當再補充一些
    ，得讓血糖恢復(fù)到3.9mmol/L以上
    。
        如果已經(jīng)昏迷，或者自己無法處理 
       如果身邊有胰高血糖素的話
    ，可以讓親友直接肌肉注射
    ；如果沒有需要親友用蜂蜜或者糖漿涂抹在低血糖糖友的口腔內(nèi)，這樣促進粘膜吸收
    。在這之后應(yīng)該進行血糖監(jiān)測
    ，如果發(fā)現(xiàn)血糖沒有回升，應(yīng)該立即送患者去醫(yī)院進行治療
    。
       低血糖的情況下
    ，補充糖分應(yīng)該直接采用葡萄糖或者精制糖，這樣能讓血糖快速升高
    ，避免選擇高纖維
    、高脂肪的食物
    ，因為這類食物會延緩胃部的排空，延長糖分的吸收時間
    ，起不到快速回升血糖的效果
    。
       在這里我們可以參考一下常見食物中的含糖量，一瓶500ml的可樂
    ，含糖在50g左右
    ；3塊方糖等于15g糖；150ml果汁一般含糖也是15g左右
    。
          如果想預(yù)防低血糖的情況
    ，不能單單靠飲食，還要結(jié)合運動和藥物
    ，讓這三個方面能夠協(xié)調(diào)
    ，如果血糖不穩(wěn)定，平時要多對血糖進行監(jiān)測
    ，這樣能夠了解自己的血糖情況以及血糖的變化
    ，可以通過適當?shù)娘嬍场⑺幬镎{(diào)整等多方面進行改善
    ，更重要的是
    ，通過血糖監(jiān)測了解到出現(xiàn)低血糖的原因，避免下次再次發(fā)生
    。
        1
    、飲食方面 
       每天的三餐要定時定量，這樣不但血糖能夠穩(wěn)定
    ，也能夠避免低血糖發(fā)生
    。平時如果經(jīng)常有低血糖的情況，或者要外出
    、運動的話
    ，盡量應(yīng)該帶一些小點心，以備不時之需
    。
       調(diào)整低血糖的情況
    ，如果需要進食補充的話，首先應(yīng)該了解血糖的實際數(shù)值
    ，這需要隨時進行血糖監(jiān)測
    ，用不用吃點東西、要吃什么食物
    ，吃多少
    ，都需要先量測血糖，確認數(shù)值是多少才能下決定
    ，這樣才能保證既緩解低血糖
    ，有不讓血糖超標。
           2
    、運動方面 
       平時運動
    ，多通過中等強度的有氧運動來控糖，比如快走
    、慢跑等等
    ，這種運動控制在1個小時以內(nèi)，一般每天30分鐘以上就可以
      ；如果需要進行高強度的運動
      ，或者需要長時間的運動，比如徒步活動
      ，陪女朋友逛街等等
      ，最好先測量一下血糖，如果血糖本來就不高
      ，盡量應(yīng)該攜帶上小點心
      ，一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀，可以適當補充
      。
           3
      、藥物方面 
       如果服用二甲雙胍等不會刺激胰島素分泌的藥物的話，一般不用擔心會出現(xiàn)低血糖的情況
      ，但如果服用磺脲類刺激胰腺分泌胰島素的藥物則應(yīng)該重視
      ，此外注射胰島素的糖友也應(yīng)該提高注意力，注射前最好能夠測量血糖
      ，注射后應(yīng)該盡快進食
      ，避免血糖快速下降，選擇合適的劑量
    。此外
    ，偶爾出現(xiàn)一次低血糖不應(yīng)該自我調(diào)整用藥或者停藥，如果一周內(nèi)出現(xiàn)2-3次低血糖
    ，則應(yīng)該盡快跟醫(yī)生咨詢
    ，調(diào)整用藥。
    

          
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