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      急進(jìn)性腎小球腎炎的治療
      
        
      
            佚名
            2023-11-14 10:26:43
        
      

        
      
           
      對(duì)本癥群的治療宜及早進(jìn)行
      ，若新月體在70%以上，或血肌酐濃度在5mg%以上者，雖積極搶救，但腎功能恢復(fù)機(jī)會(huì)不多，然常有個(gè)案報(bào)道嚴(yán)重病例經(jīng)血透及積極治療好轉(zhuǎn)者
      。在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復(fù)合物，若不清除可繼續(xù)作用于腎小球，造成不可逆的損害
      。此外，免疫反應(yīng)激發(fā)的凝血，是刺激球囊上皮細(xì)胞增殖
      ，形成新月體的主要條件
      。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中早期使用肝素，可減少或防止新月體形成
        ，因此可采用下列措施
        。 
      1.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應(yīng)
        ，減少抗體生成
        。用480～1000mg甲基強(qiáng)的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續(xù)4日
        ，或間日注射4～6次
        ；如無靜脈注射劑，則服用大劑量強(qiáng)的松或地塞米松
        。我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml
        ，靜脈內(nèi)注射，隔1～2小時(shí)重復(fù)一次
        ，每日總量為500～1000mg
      ，連續(xù)3天；以后改口服強(qiáng)的松40mg/d
      ，早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤者
      ，短期大劑量使用激素效果可能較好。對(duì)新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例
      ，采用透析療法為宜
      。 
      2.應(yīng)用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶
      、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療
      。肝素治療要早，持續(xù)用藥時(shí)間要長(zhǎng)
      ，劑量適中
      ，并嚴(yán)密觀察出血傾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全
      ；尿激酶用法為每日2次
      ，每次2～4萬單位，靜脈注射
      ，維持優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間在90～100分鐘
      。只要無出血等禁忌證發(fā)生，應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)全使用肝素
      ，并配合潘生丁靜脈滴注或口服
      ，兩者可有協(xié)同作用。 
      3.透析療法：由于本病病程為持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后甚差
      ，非透析療法無肯定療效
      ，出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應(yīng)采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑為安全
      ；對(duì)年齡大
        、心血管功能差、有出血傾向者
        ，以選用腹膜透析為宜
        ；擬采用血漿置換者可先做血液透析。 
      4.血漿置換法：以降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度
        。每天置換掉血漿2～4L或每周3次
        ，聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素、細(xì)胞毒藥物治療RPGN
        ，尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著
        。對(duì)非抗基底膜抗體介導(dǎo)的RPGN，血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效
        。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎
        。由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對(duì)比性前瞻性研究
        ，因此血漿置換的療效還不能肯定
        。目前由于血漿置換技術(shù)已有改進(jìn)，特制的血漿濾器
        ，且加用吸附血漿中抗體的容器
        ，大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)，可節(jié)省大量的新鮮血漿
        ，又可降低丙型肝炎的發(fā)生率
        。 
      5.腎移植后RPGN病人有可能復(fù)發(fā)，但難以確定每一個(gè)病例究竟有多少復(fù)發(fā)的可能性
        。循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者
        ，在開始血透治療后觀察3～6個(gè)月，然后再進(jìn)行腎移植
        。在腎移植前
        ，先行雙腎切除術(shù)能否降低復(fù)發(fā)并無定論。 
      6.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1
      、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細(xì)胞的浸潤
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/157053.html.
      
          
      
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