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      巨幼細(xì)胞貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

      祝由網(wǎng) 2023-11-14 16:10:30

      巨幼細(xì)胞貧血(megaloblastic anemia)是葉酸和/或維生素B12缺乏引起的大細(xì)胞性貧血

      。葉酸、維生素B12參與脫氧核糖核酸(DNA)的合成
      ,故本病是一個(gè)全身性疾病
      ,除貧血外
      ,粒細(xì)胞巨型變且分葉過多
      ,巨核細(xì)胞出發(fā)生病變。

      (一)詳細(xì)詢問病史 妊娠

      、飲食
      、嬰兒問養(yǎng)不當(dāng)、偏食習(xí)慣
      、酒精中毒
      、胃腸道疾病、常用藥物等可引起營養(yǎng)不良的病史

      (二)臨床表現(xiàn)

      1

      、貧血癥狀。

      2

      、消化道癥狀及舌痛
      、色紅
      、乳頭消失
      、表面光滑。

      3

      、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      ,如脊髓后側(cè)束變性
      ,表現(xiàn)為下肢對稱性深部感覺及振動感消失。嚴(yán)重的可有平衡失高及步行障礙
      。變可同時(shí)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及精神憂郁
      。兒童患者可表現(xiàn)為精神障礙和智力低下。

      (三)血象

      1

      、 呈中重度貧血
      ,紅細(xì)胞形態(tài)以大細(xì)胞為主(MCW>100fl),缺乏中央淺染區(qū)
      ,可見嗜多色性
      ,嗜堿點(diǎn)彩,豪焦小體
      、卡玻環(huán)

      2

      、 白細(xì)胞數(shù)量減少
      ,呈中性粒細(xì)胞分葉過多的核左移(5葉者>5%或6葉者>1%)

      3、 血小板輕度減少

      ,可見巨型血小板

      (四)骨髓 呈代償性增生,三系巨幼變

      ,以紅系最明顯。出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞
      ,巨幼紅細(xì)胞>10%,以中晚幼為主
      ,核漿發(fā)育不平衡。粒系
      、巨核系變有巨幼變

      鑒別診斷:

      1、 根據(jù)病史

      、臨床表現(xiàn)及各種實(shí)驗(yàn)檢查
      ,診斷本病并不困難,VitB12缺乏和葉酸缺乏在臨床上有許多共同之處
      ,但治療用藥不同
      ,血清葉酸和VitB12的測定有助于兩者的鑒別

      2

      、 本病常以消化道癥狀為首發(fā)癥狀,故易誤診為胃病
      、慢性胃腸炎
      、腸梗阻
      、腸結(jié)核等
      ,須與這些病鑒別,只要作血象和骨髓象的檢查
      ,鑒別不難
      。有出血,且伴有全血細(xì)胞減少
      ,有的含有少數(shù)幼稚細(xì)胞者,需與再障
      、血小板減少性紫癜
      、白血病、骨髓異常增生綜合征等鑒別

      3

      、 在細(xì)胞形態(tài)上應(yīng)注意正常幼紅細(xì)胞和巨幼紅細(xì)胞之鑒別
      ,巨幼紅細(xì)胞和正常幼紅細(xì)胞之鑒別

      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/157470.html.

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