氣血虧虛型多發(fā)性肌炎
癥狀：病程較久
，進(jìn)展緩慢
，神疲
，肌肉酸痛無力，不能久立
，甚則肌肉漸脫，皮膚干燥
，心悸氣短，食少懶言
，頭暈自汗，失眠健忘
，舌淡胖，苔白
，脈細(xì)弱
。
治則治法：氣血雙補(bǔ)。
中成藥：①人參養(yǎng)榮丸（大蜜丸）
，口服
，1次1丸，1日2次
；②人參歸脾丸（大蜜丸），口服
，1次1丸，1日2次
。
方藥：十全大補(bǔ)湯或補(bǔ)中益氣湯加減。十全大補(bǔ)湯：白芍12g
，當(dāng)歸12g，熟地黃18g
，川芎15g，黨參30g
，白術(shù)30g，茯苓15g
，炙甘草10g。補(bǔ)中益氣湯：黃芪60g
，黨參30g
，白術(shù)30g，當(dāng)歸12g
，炙甘草10g，升麻9g
，柴胡9g，陳皮9g
。加減：面色少華，心悸氣短
，重用黃芪，加枸杞子15g
，龍眼肉15g以補(bǔ)氣血
，寧心神
；少氣懶言，動則氣喘
，重用黃芪30g，加五味子10g
，麥冬15g，或加西洋參（單煎）15g以益氣養(yǎng)陰
；肌肉萎縮日久，加制馬錢子（沖服）0．3g以溫陽通經(jīng)
。
多發(fā)性肌炎和皮肌炎屬于中醫(yī)的什么病？
皮肌炎和多發(fā)性肌炎十分接近中醫(yī)學(xué)所稱的肌痹，其病名出自《素問 痹論》
，又名肉痹。是以肌膚疼痛為主的一類病證
。
凡由風(fēng)寒濕熱毒邪擾肌膚，阻閉經(jīng)脈及造成氣血淤滯而出現(xiàn)肌膚疼痛
，肢體無力，甚至肌肉萎縮
，手足不遂者謂之肌痹。肌痹包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮肌炎
、多發(fā)性肌炎。多發(fā)性肌炎以肌無力、肌萎縮無關(guān)節(jié)癥狀者，按“痿證”辨證論治
；兼有關(guān)節(jié)癥狀者，當(dāng)屬“痿痹”
、“肌痹”的范圍。因?yàn)榇藭r(shí)的病變部位在四肢肌肉
，當(dāng)責(zé)之于脾、肝
、腎三臟。因脾主四肢肌肉
，肝主宗筋，腎主骨
，藏精生髓。感受風(fēng)熱邪毒
，熱毒耗傷津液，脾胃虛弱
，化源不足
，肝腎虧損
，精血不旺
，致氣虛陽衰，筋脈肌肉失其濡養(yǎng)溫煦
，使筋脈弛緩
，軟弱無力，日久枯萎
。 點(diǎn)擊這里詳細(xì)了解石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科特色治療
重癥肌無力 2009年1月19日修訂版簡介
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，這個(gè)版本是個(gè)廢棄的修訂版， 訪問現(xiàn)行版本請點(diǎn)這里 目錄 1 概述 2 病因病機(jī) 3 辨證分型 4 診斷 5 治療措施 1 概述 是一種橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)處傳導(dǎo)障礙的自身免疫性疾病,以肌肉易疲勞晨輕暮重
、休息后減輕為特點(diǎn)
。常累及眼外肌
、咀嚼肌
、吞咽肌和呼吸肌。嚴(yán)重者球麻痹
。
重癥肌無力是由于神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙而影響肌肉收縮的慢性疾病，是最常見的神經(jīng)肌肉疾病之一
，以受累的橫紋肌無力為特征。迄今為止
，尚無特效療法，其病因和發(fā)病機(jī)理還不完全清楚
。目前，比較一致的認(rèn)識
，屬自身免疫性疾病。
本病的癥狀與中醫(yī)古籍所載的“鞘”
、“痿癥”、“睢目”
、“胞垂”、“瞼廢”等類似
。早在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有較明確的記述：“胃不實(shí)則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰
，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復(fù)
，故為社
。”（《靈樞·口問》）隋代《諸病源候論·睢目候》云：襯若血?dú)馓?div id="m50uktp" class="box-center"> ，則膚腠開而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間
，……所以其皮緩縱
，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！陛^詳細(xì)地闡明了眼型重癥肌無力的病因病機(jī)及證候。明清時(shí)期
，對此也有論述，如《景岳全書》稱“胞垂”
；《銀海指南·氣病論》則診為“眼皮寬縱”
。肌體型重癥肌無力，似屬痿癥
，明代《證治準(zhǔn)繩》記載曰：“痿者
，手足痿軟而無力，百節(jié)縱弛而不收也
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！币陨媳砻?div id="4qifd00" class="flower right">
，中醫(yī)學(xué)對本病已具有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識。
近代醫(yī)家張錫純曾記述了應(yīng)用馬錢子治痿的經(jīng)驗(yàn)
。而明確以中醫(yī)中藥治療本病的臨床報(bào)道始見于1958年。50～60年代本病的治療以個(gè)
、驗(yàn)案資料為主。有人還嘗試用針灸和制馬錢子治療
，并取得了一定療效。70年代
，大樣本報(bào)道逐漸增多，辨證分型日趨完善
，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病由脾腎虛弱而起，以補(bǔ)益脾腎立法
。從1980年至1990年，文獻(xiàn)報(bào)道已達(dá)30余篇，累計(jì)病例有1727例
。據(jù)統(tǒng)計(jì)
，以培補(bǔ)脾腎法治療的病例數(shù)占83.3％，總有效率為92％
。此外
，也有在補(bǔ)益脾腎的同時(shí)結(jié)合祛風(fēng)、溫陽
、通絡(luò)等法治療，收效亦佳
。除辨證施治外，針灸配合中藥或抗膽堿酯酶藥治療本病也有較多報(bào)道
，單純用針灸治療本病的報(bào)道多見于眼型，也有用耳針治愈的報(bào)道
。
有關(guān)中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理研究報(bào)告尚少，值得指出的是近年來采取中西醫(yī)結(jié)合方法成功地?fù)尵攘瞬簧僦匕Y肌無力危象的病人
。有醫(yī)者用培補(bǔ)脾腎法對重癥肌無力癥進(jìn)行了免疫學(xué)觀察，結(jié)果證實(shí)培補(bǔ)脾腎法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能
；也有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)用于治療本病的黃芪
、白術(shù)
、茯苓
、仙靈脾、海藻等藥能提高體液免疫和細(xì)胞免疫功能
。今后如能加強(qiáng)本病的臨床和機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究及有效方藥的藥理研究，將有助于進(jìn)一步提高療效
。
2 病因病機(jī) 重癥肌無力之發(fā)病
，多因先天稟賦不足，久病體虛
，導(dǎo)致精血虧耗，氣血運(yùn)行失暢
，經(jīng)絡(luò)阻滯而出現(xiàn)一系列癥狀
，這與脾、腎
、肝
、肺等臟器有密切關(guān)系
。
脾氣虛弱 脾主肌肉，眼瞼屬脾
，脾為后天之本
，若素體脾胃虛弱
，或因病致虛
，則氣血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)
，漸致四肢痿弱無力，眼瞼下垂
，甚至肌肉萎縮。
腎精虧虛 腎藏精
，精血相生
。久病體虛
，元?dú)獠蛔悖蚓没歼z泄
，致腎精虧虛
。精虛不能灌溉，血虛則不能營養(yǎng)
，筋骨筋脈失卻營養(yǎng)滋潤
，而致肢體軟弱無力
，腰腿痿軟。
肝血不足 肝藏血
，主筋
。肝血不足，筋骨筋脈失卻營養(yǎng)滋潤
，則筋脈弛緩
，關(guān)節(jié)不利，致肢體軟弱無力
。
3 辨證分型 綜合各地醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，對本病的辨證常分以下五型：
1.脾胃氣虛 本病多見于單純眼肌型
，一側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，晨輕暮重
，伴食欲不振，大便爛軟不實(shí)
，倦怠乏力，聲低氣短
，面黃，瘦弱
。舌胖苔薄，脈細(xì)
。
2.脾腎氣陰二虛 多見于全身型，癥見全身乏力
，吞咽咀嚼困難，伴有復(fù)視
，除脾虛見證外，可見氣短咽干
。舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)
。
3.脾腎陽虛 多見于全身型或延髓型
。有顯著畏寒怕冷，便溏
，腰酸，吞咽明顯困難
，全身極度乏力。舌邊有齒痕
，苔薄質(zhì)淡
，脈沉細(xì)弱。
4.肝腎陰虛 除肌無力癥狀外
，尚有復(fù)視
、斜視、目珠固定或轉(zhuǎn)動不靈活
，伴頭暈耳鳴，失眠多夢
，腰膝酸軟，顴紅升火
，人夜日干
，手足心熱，盜汗或自汗
。舌偏紅，苔少或光剝
，脈細(xì)數(shù)。
5.氣血二虧 除肌無力癥狀外
，伴面黃或蒼白瘦弱，飲食元味
，食少神疲
，聲低氣短
，頭暈乏力
。舌淡嫩，苔薄白
，脈軟弱或沉細(xì)。
4 診斷 一
、病史及癥狀：
青少年和兒童多見，常以瞼下垂
、復(fù)視、咀嚼吞咽困難或四肢無力活動后加重而就醫(yī)
。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
眼外肌麻痹
、肢體肌耐力減弱，疲勞試驗(yàn)陽性
，對受累肌肉反復(fù)作同一動作或連續(xù)叩擊某一反射，可見反應(yīng)逐漸減弱或不能
。
叁、輔助檢查：
1.新斯的明試驗(yàn)：以甲基硫酸新斯的明0.51mg肌注,肌力在0.51h內(nèi)明顯改善時(shí)為陽性,可確診
。為防止新斯的明的毒蕈堿樣反應(yīng),需同時(shí)肌注阿托品0.51mg
。
2.免疫功能檢查可有異常
。
3.血清膽堿酯酶
、免疫球蛋白
、乙酰膽堿受體抗體效價(jià)測定升高
。
4.胸部X線片或CT檢查可有胸腺腫大或腫瘤。
5.心電圖可異常
。
6.電生理檢查：感應(yīng)電持續(xù) *** 受累肌肉反應(yīng)迅速消失。EMG：重復(fù)頻率 ***
，低頻 *** 有波幅遞減
，高頻 *** 有波幅遞增現(xiàn)象，如遞減超過起始波幅10％以上或遞增超過50％以上的為陽性
。
四
、鑒別：
需排除甲亢性肌病
，多發(fā)性肌炎、格林－巴利綜合征
、周期性麻痹及癌性肌無力綜合征。
一
、抗膽堿酯酶類藥物，吡啶斯的明60240mg/次,35次/d口服
。
二、免疫抑制劑：
經(jīng)膽堿酯酶抑制劑治療無效者
，根據(jù)免疫功能情況選用，口服強(qiáng)的松3060mg次/d,持續(xù)35個(gè)月,或環(huán)磷酰胺200mg加入25％葡萄糖20ml中再加維生素B6100200mg靜注,隔日一次,20次為一療程
。
叁
、大劑量丙球靜滴：
100200mg/kg,生理鹽水500ml稀釋后靜滴,每周12次
。
四、血漿交換療法：
有條件的醫(yī)院可用
，每次交換10001500ml,每周兩次
。
五
、內(nèi)科治療無效合并有胸腺瘤者：
可行放療或切除腫瘤。
5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
因本病臨床過程緩慢
，可有自然緩解期
，雖癥狀消失，亦不一定能肯定治愈
，且療程太短，療效不易鞏固
。故本癥療效觀察不應(yīng)少于3個(gè)月，對痊愈病例須觀察一年方可判斷
，目前中醫(yī)治療重癥肌無力的療效評定尚未統(tǒng)一?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)據(jù)各家意見，綜合如下：
臨床治愈：臨床癥狀
、體征全部消失
，恢復(fù)工作或從事輕工作肌電圖恢復(fù)正常或隨意收縮后肌肉動作電位振幅頻率漸減現(xiàn)象明顯
，隨訪一年無復(fù)發(fā)
。
顯效：臨床癥狀或體征大部消失，生活自理
。尚須服用抗乙酰膽堿酉旨酶劑
，激素已遞減1／2以上。肌電圖明顯好轉(zhuǎn)
。
有效：臨床癥狀或體征有所改善
。抗乙酰膽堿酯酶劑及激素遞減1／3～1／5
。肌電圖略有改善或無變化。
無效：經(jīng)3個(gè)月治療
，臨床癥狀、體征及藥物劑量治療前后無變化
。
5.2 分型治療
（1）脾胃氣虛：
治法：補(bǔ)氣健脾
處方：黨參
、黃芪各15～30克
，升麻
、柴胡各9～12克，白術(shù)
、當(dāng)歸各15克
，陳皮9克，大棗
、甘草各6克
。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服
。
加減：可酌選加黃精
、山藥、扁豆等藥
。
常用成方：六君子湯
、參苓白術(shù)散。
（2）脾腎氣陰二虛
治法：益氣滋陰
。
處方：黨參
、黃芪各15～20克，生地
、熟地
、山藥、杞子
、山萸肉
、白術(shù)各15克，龜版12克
，甘草6克
。
用法：每日1劑，水煎
，分2次服
。
加減：可酌情選加麥冬、五味子
、白芍
、阿膠、胎盤片等藥
。
常用成方：生脈散
、左歸丸。
（3）脾腎陽虛
治法：溫陽益氣
。
處方：黨參
、黃芪各15～30克
，附子
、肉桂各9克，鹿角膠
、熟地
、山藥
、杞子、山萸肉各15克
。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
加減：可酌選加鎖陽
、巴戟肉、補(bǔ)骨脂
、杜仲
、桑寄生、胎盤片等藥
。
常用成方：金匱腎氣丸
、有歸丸、四神丸
。
（4）肝腎陰虛
治法：滋腎補(bǔ)肝
處方：生地15克
，山藥、茯苓
、黨參
、麥冬、菟絲子
、白芍
、當(dāng)歸各10克，山萸肉
、澤瀉
、丹皮、杞子各6克
。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
加減：陰虛火旺加知母
、黃柏、玄參
；自汗加浮小麥
、麻黃根、煅牡蠣
。
常用成方：杞菊地黃丸
、六味地黃丸、生脈散。
（5）氣血二虧
治法：補(bǔ)氣生血
。
處方：黨參
、白術(shù)、茯苓
、當(dāng)歸
、白芍各10克，生地15克
，炙甘草
、川芎各3克。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服。
加減：可服用紫河車粉
，或胎盤片等藥
。
常用成方：十全大補(bǔ)湯。
療效：用以上各方共治療不同癥型重癥肌無力803例
，結(jié)果：臨床治愈463例
，顯效94例，有效128例
，無效118例
，總有效率為85％。
5.3 專方治療
（1）益氣升陽湯
組成：黃芪
、黨參各15～30克
，白術(shù)、當(dāng)歸各15克
，紫河車12克
，陳皮、柴胡
、甘草各6克
。
加減：中虛下陷加人參、桔梗
；腎陽虛較甚加巴戟天
、肉蓯蓉、鹿角膠
；腎陰虛較甚加服六味地黃丸
；若陰虛兼有虛熱可用西洋參代黨參，加知母
、沙參
。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：用上方共治療本病51例；痊愈21例
，有效26例
，無效4例，總有效率為92.2％
。
（2）保元湯
組成：黨參12克
，黃芪18克，柴胡
、升麻各9克
，生姜、肉桂各6克
，防風(fēng)
、甘草各6克，赤芍
、白芍
、地龍各10克。
加減：畏光
、流淚
、納呆加蒼術(shù)、羌活
；復(fù)視
、斜視、眼球活動受限加川芎
、全蝎
、蜈蚣；面色咣白
、活動乏力
；紅參易黨參；病程長
，反復(fù)發(fā)作
，四肢欠溫加熟附片、鹿角膠
；煩熱口渴
，舌質(zhì)紅，苔黃
，去防風(fēng)
、干姜
，加仙鶴草、旱蓮草
。
用法：每日1劑
，水煎，分3次溫服
。待病情好轉(zhuǎn)后
，繼用本方制成沖劑內(nèi)服，每日2次
，每次20克
。
療效：用上方共治療眼肌型重癥肌無力65例，臨床治愈24例
，好轉(zhuǎn)36例
，無效5例，總有效率為92.5％
。
（3）健脾壯陽湯
組成：黨參15～30克
，白術(shù)12～18克，生黃芪24～60克
，升麻9～12克
，柴胡9～18克，熟附片15～150克
，葛根12～30克
， 當(dāng)歸12～24克，陳皮9克
，麻黃6～15克
，炙甘草6克。
加減：腎陽虛重加肉桂
、鹿角片
、杞子、巴戟天
、黑芝麻
；肢體之力甚加雞血藤、地龍干
；呼吸不暢加桂枝
；虛汗多，去麻黃
；服藥后口咽干燥或皮膚灼熱加生地
、麥冬；局部肌肉抽動加全蝎
、蜈蚣
；舌麻肢麻酌情減附子用量
。
用法：每日1劑，水煎2次約250毫升
，均分2次溫服
。熟附子劑量需自小劑量開始，酌情遞增
。小部分病人出現(xiàn)輕度口干
、頭暈、舌麻
、肢麻和皮膚灼熱感
，或局部肌肉抽動
，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)可按上列加減法靈活變化
。
療效：用上方共治療本病41例，臨床治愈12例
，顯效17例
，有效9例，無效3例
，總有效率為92.7％
。
（4）補(bǔ)中益氣湯加味
組成：黨參12克，白術(shù)12克
，茯苓12克
，炙甘草5克，黃芪15克
，當(dāng)歸10克
，陳皮5克，升麻5克
，桔梗5克
，苡仁12克，蠶砂10克
，杞子12克
，菟絲子12克。
加減：腹脹
、口中乏味去當(dāng)歸
，加麥芽、砂仁
、雞內(nèi)金
；斜視、復(fù)視去升麻
、桔梗
，加淮山藥
、棗皮。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服。
療效：用上方治療22例眼肌型重癥肌無力
，治愈10例
，顯效6例，有效5例
，無效1例
，總有效率為95.5％。
（5）歸芪異功散
組成：黨參20克（癥狀重
，用紅參5～10克）
，白術(shù)15克，茯苓15克
，陳皮6克
，黃芪20克，當(dāng)歸15克
，黃精30克
，糯米草30克，雞屎藤30克
，甘草5克
。
加減：腎陽不足，癥較輕
，酌加菟絲子
、補(bǔ)骨脂、巴戟肉
；腎陽不足
，癥重者加熟附片。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服。
療效：用上方共治療本病10例
，獲滿意療效
。
附：重癥肌無力危象救治
臨床上危象發(fā)生，多見于肌體型或球型的病例
。以呼吸
、吞咽困難，痰涎壅盛
，甚至汗出淋漓
，脈細(xì)微弱或大而無力為主癥
。目前搶救多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎孟路街委?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
組成：別直參（另煎沖）、炙甘草各9克
，蛤蚧尾（研沖）一對
，坎承2具，大熟地30克（沉香粉1．5克同搗）
，煅龍骨
、煅牡蠣、黑錫丹（包煎）各30克
，淡附片12克
，鮮竹瀝30毫升（沖），生姜汁2～3滴（沖）
。
加減：神志不清者
，加蘇合香丸1粒研細(xì)沖服
。
用法：水煎
，鼻飼給藥。在應(yīng)用上述基本方藥的同時(shí)
，積極配合現(xiàn)代醫(yī)藥搶救：呼吸肌麻痹較輕者
，用吸引器吸痰給氧，人工呼吸
。呼吸肌麻痹嚴(yán)重
，氣管深部積痰，行氣管插管或切開
，或作人口呼吸
，并針對危象程度，輕型肌注或靜注新斯的明
，重型用短程大劑量激素治療
。如并發(fā)感冒、感染
，青霉素為首選藥物
，亦可選用清熱解毒，宣肺化痰中藥
，對控制危象有良好療效
。
疔效：用上方共搶救10例危象患者，結(jié)果成功8例
，2例死亡
，總有效率為80％
。
此外，有用獨(dú)參湯峻補(bǔ)元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，配以竹瀝
、猴棗散、腫節(jié)風(fēng)化痰消堅(jiān)
，結(jié)舍西醫(yī)措施
，治療6例肌無力危象發(fā)作者，結(jié)果
，有效4例
，死亡2例。也有醫(yī)者針對急性加重期或出現(xiàn)危象的患者
，中藥以清肺潤燥為主
，補(bǔ)益肝腎為輔；恢復(fù)期則加以補(bǔ)益脾腎
，調(diào)理臟腑
，此法配合西醫(yī)措施，搶救2例均獲成功
。
5.4 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
張近三醫(yī)案
周××
，女，24歲
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；既硇椭匕Y肌無力癥，發(fā)病已10個(gè)月
