手掌深部間隙感染

【概述】

手掌深部刺傷或由化膿性腱鞘炎蔓延引起掌深面兩個相毗鄰的潛在間隙的急性感染。

【診斷】

1.掌中間隙急性感染：局部特點是：①掌心凹消失或稍隆起，皮膚發(fā)白，疼痛及壓痛明顯。②尺側(cè)三指呈半屈曲狀，被動伸指時疼痛加劇。③手背部皮膚發(fā)紅，腫脹明顯，常易誤為蜂窩組織炎。

2.魚際間隙急性感染：局部特點是：①第一指蹼、大魚際處明顯腫脹，且有壓痛。②拇指呈外展狀，對掌及內(nèi)收動作受限。③食指呈半屈曲狀，被動伸指時疼痛加劇。④掌心凹存在，手背腫脹較輕。

【治療措施】

㈠對于掌中間隙感染：治療可用大劑量抗生素。局部早期處理同膿性指頭炎。如短期內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應及早切開引流。縱行切開中指與無名指間的指蹼，切口不應超過手掌遠側(cè)橫紋，以免損傷動脈的掌淺弓。用止血鉗撐開皮下組織，即可達掌中間隙。亦可在無名指相對位置的常遠側(cè)橫紋處作一小橫切口，進入掌中間隙。

㈡對于魚際間隙感染：一般的治療與掌中間隙感染相同。引流的切口可直接作在大魚際最腫脹和波動最明顯處。亦可在拇指、示指間指蹼（“虎口”）處作切口，或在手背第二掌骨橈側(cè)作縱切口。

【病因?qū)W】

掌中間隙感染多是中指和無名指的腱鞘炎蔓延而引起，魚際間隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

【臨床表現(xiàn)】

㈠掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯。中指、無名指和小指處于半屈位，被動伸指可引起劇痛。手背部水腫嚴重。有全身癥狀如高熱、頭痛、脈搏快、白細胞計數(shù)增加等。

㈡魚際間隙感染：大魚際和拇指指蹼明顯腫脹，并有壓痛，但掌心凹陷仍在，拇指外展略屈，示指半屈，活動受限，特別是拇指不能對掌。伴有全身癥狀。

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