。預防蛔蟲病
，主要是普治病人，杜絕感染來源
；搞好糞便管理
；講究個人衛(wèi)生，防止蟲卵人口
。
似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus
，1758）簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸
，可引起蛔蟲?div id="4qifd00" class="flower right">
。ˋscariasis）。此外
，犬弓首線蟲（Toxocara canis
，簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行
，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（visceral larva migrans
，VLM）。
【病原學】 似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus
，1758）簡稱蛔蟲
，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。
【生活史】 成蟲寄生于小腸, 多見于空腸, 以半消化食物為食. 雌
、雄成蟲交配后雌蟲產(chǎn)卵, 卵隨糞便排出體外, 污染環(huán)境,受精卵在蔭蔽
、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下, 經(jīng)2周, 其內(nèi)的卵細胞發(fā)育成第一期幼蟲, 再經(jīng)一周,在卵內(nèi)第一次蛻皮后發(fā)育為感染期卵. 感染期卵被人吞入,在小腸內(nèi)孵出幼蟲. 幼蟲能分泌透明質(zhì)酸酶和蛋白酶,侵入小腸粘膜和粘膜下層, 鉆入腸壁小靜脈或淋巴管, 經(jīng)靜脈入肝, 再經(jīng)右心到肺, 穿破毛細血管進入肺泡, 在此進行第2次和第3次蛻皮, 然后,再沿支氣管
、氣管移行至咽, 被宿主吞咽, 經(jīng)食管
、胃到小腸, 在小腸內(nèi)進行第4次蛻皮后經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲. 自感染期卵進入人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需2個月. 成蟲壽命約1年. 每條雌蟲每日排卵約24萬個. 宿主體內(nèi)的成蟲數(shù)目一般為一至數(shù)十條, 個別可達上千條.
【病理改變】 幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變
，病灶常有游走現(xiàn)象
；成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹
、皮膚瘙癢
、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎
、化膿性膽管炎
、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死
、穿孔
、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。
【流行病學】 蛔蟲的分布呈世界性
，尤其在溫暖
、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍
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；紫x感染率，農(nóng)村高于城市
；兒童高于成人
。目前
，我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達60％～90％。 1.幼蟲期致病: 可出現(xiàn)發(fā)熱
、咳嗽
、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象. 2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振
、惡心
、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)
。b.可出現(xiàn)蕁麻疹
、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫
，以及結(jié)膜炎等癥狀
。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩
、背部及下腹部放射
。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心
、嘔吐等
。 自患者糞便中檢查出蟲卵
，即可確診
。對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者
，可用驅(qū)蟲治療性診斷
，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者
，可檢查痰中蛔蚴確診
。
【并發(fā)癥】 膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎
，闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等
。
【輔助檢查】 由于蛔蟲產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法
，查一張涂片的檢出率為80％左右
，查3張涂片可達95％。對直接涂片陰性者
，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法
，檢出效果更好。 對蛔蟲病的防治
，應采取綜合性措施
。包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預防感染幾個方面
。加強宣傳教育
，普及衛(wèi)生知識，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生
，做到飯前
、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果
，不飲生水
，防止食入蛔蟲卵，減少感染機會
。使用無害化人糞做肥料
，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)
，可采用五格三池貯糞法
，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵
，蟲卵可被殺滅
，同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵
，既可解決農(nóng)戶照明
、煮飯；又有利糞便無害化處理
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時
，絕大部分蟲卵已失去感染能力
。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法
，三天后
，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵
。 對病人和帶蟲者進行驅(qū)蟲治療
，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率
，減少傳染源
，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋
、冬季節(jié)
，學齡兒童可采用集體服藥
。由于存在再感染的可能，所以
，最好每隔3～4個月驅(qū)蟲一次
。對有并發(fā)癥的患者，應及時送醫(yī)院診治
，不要自行用藥
，以免貽誤病情。 常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑
、甲苯咪唑
，左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪（商品名為驅(qū)蛔靈）等，驅(qū)蟲效果都較好
，并且副作用少
。
【預防】 加強宣傳教育，普及衛(wèi)生知識
，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生
，做到飯前、便后洗手
，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果
，不飲生水，防止食入蛔蟲卵
，減少感染機會
。 使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施
。在使用水糞做肥料的地區(qū)
，可采用五格三池貯糞法
，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底
。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅
，同時也會增加肥效
。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明
、煮飯
；又有利糞便無害化處理?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣
。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力
。在用于糞做肥料的地區(qū)
，可采用泥封堆肥法
，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高
，可以殺死蛔蟲卵
。
【治愈標準】 經(jīng)過治療，經(jīng)3～4個月后檢查糞便無蟲卵即為治愈
。
【預后】 由于存在再感染的可能
，所以，最好每隔3～4個月驅(qū)蟲一次
。
蛟蛕
一作蛟蚘
。蛔蟲之別稱
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞·厥病》：“心腸痛，憹作痛
，腫聚
，往來上下行，痛有休止
，腹熱喜渴涎也者
，是蛟蛕也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆堉韭斪ⅲ骸膀酝z者
，蛔蟲也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
肝膿腫是什么病
問題一：我朋友得了肝膿腫
，請問這個病什么情況？ 現(xiàn)在肝膿腫多見于細菌感染
，臨床表現(xiàn)主要是高燒寒戰(zhàn)
，血液白細胞明顯增多，常為多發(fā)性
。治療方法可以全身營養(yǎng)+抗生素+經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術（適用于單個較大膿腫）/切開引流（較大膿腫）
。手術治療時可能存在穿到胸腔里，血液感染
，或者膽道感染時要切開膽道
。輸液已經(jīng)超過一周了，估計膿腫比較嚴重
，輸液解決不了問題
，所以需要切開引流，如果拖延時間
，可能造成敗血癥
。手術是必須的
，風險肯定有，不過要看醫(yī)生的技術了
。建議到大點的醫(yī)院肝膽外科手術治療
，手術以后需要長時間使用抗生素預防敗血癥發(fā)生。
問題二：細菌性肝膿腫的癥狀有哪些
？ 【臨床表現(xiàn)】
細菌性肝膿腫多無典型臨床表現(xiàn)
，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急
，由于肝臟血運豐富
，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進入血循環(huán)
，引起全身膿毒性反應
。臨床上常繼某種先驅(qū)性疾病(如膽道蛔蟲病)以后突然寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等
。主要臨床表現(xiàn)如下：
1.寒戰(zhàn)和高熱多為最早癥狀
，也是最常見的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)
，繼而高熱
，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃
，最高可達41℃
，寒熱往來伴大量出汗，脈率增快
，一天數(shù)次
，反復發(fā)作。
2.肝區(qū)疼痛炎癥引起肝臟腫大
，導致肝被膜急性膨脹
，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛;出現(xiàn)的時間可在其他癥狀出現(xiàn)之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時出現(xiàn)
，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫;膿腫早期為持續(xù)鈍痛
，后期常為銳利劇痛
，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時疼痛可向右肩放射
，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力
、食欲不振
、惡心和嘔吐由于伴有全身性毒性反應及持續(xù)消耗，乏力
、食欲差
、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見
。少數(shù)病人在短期內(nèi)表現(xiàn)精神萎靡等較嚴重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉
、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀
。
4.體征肝區(qū)壓痛和肝大最常見;右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛;有時出現(xiàn)右側(cè)反應性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位于肝表面，其相應部位的肋間皮膚呈紅腫
、飽滿
、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位于右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿
，甚至可見局限性隆起
，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時
，上述體征則局限在劍突下
。晚期病人可出現(xiàn)腹水，這可能是由于門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環(huán)及肝功能受損傷
，長期消耗致營養(yǎng)不良和低蛋白所致
。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸
。其他原因的化膿性肝膿腫
，一旦出現(xiàn)黃疸，則表示病情嚴重
，預后不良
。以上為典型的肝膿腫表現(xiàn)，值得指出的是
，由于目前診療技術的進步
，抗生素的早期應用，上述典型表現(xiàn)已不多見
，而常以腹痛
、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。
【診斷】
診斷一般并不困難
，凡有化膿性疾病者
，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛
，肝腫大
，白細胞增高提示細菌性感染者，應考慮細菌性肝膿腫
。如超聲示邊界不清的液性占位
，診斷已可成立。如超聲導引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診
，膿液尚可培養(yǎng)以指導治療
。
由于肝臟血供豐富
，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導致明顯的全身癥狀
