①凡損傷眼裸視或加用鏡片（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠(yuǎn)距視力可達(dá)到正常視力范圍（0．8以上）或者接近正常視力范圍（0．4--0．8）的都不作視力障礙論
。視力障礙（0．3以下）者分級見下表：
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| 視 力 障 礙 |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| | 低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn) |
| |--------------------------------------------------------------------|
| 級別 | 最好矯正視力 |
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| | 最好視力低于 | 最低視力等于或優(yōu)于 |
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| |1| 0．3 | 0．1 |
| 低視力 |--|--------------------------------|----------------------------------|
| |2| 0．1 | 0．05（三米指數(shù)） |
|--------------|--|--------------------------------|----------------------------------|
| |3| 0．05 | 0．02（一米指數(shù)） |
| |--|--------------------------------|----------------------------------|
| 盲目 |4| 0．02 | 光感 |
| |--|--------------------------------------------------------------------|
| |5| 無光感 |
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如中心視力好而視野縮小
，以注視點為中心，視野半徑小于10°而大于5°者為3級
；如半徑小于5°者為4級
。
評定視力障礙，應(yīng)以“遠(yuǎn)距視力”為標(biāo)準(zhǔn)
，參考“近距視力”
。
②中心視力檢查法：用通用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)距視力和近距視力。對顱腦損傷者
，應(yīng)作中心暗點
、生理盲點和視野檢查。對有復(fù)視的更應(yīng)詳細(xì)檢查
，分析復(fù)視性質(zhì)與程度
。
③有關(guān)視力檢查，鑒定人認(rèn)為必要時
，可選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎㄈ缫曈X電生理）進行測定
。
（6）呼吸困難是由于通氣的需要量超過呼吸器官的通氣能力所引起。癥狀：自覺氣短
、空氣不夠用
、胸悶不適。體征：呼吸頻率增快
，幅度加深或變淺
，或者伴有周期節(jié)律異常
，鼻翼扇動，紫紺等
。實驗室檢查：
①動脈血液氣體分析
，動脈血氧分壓可在8．0KPa性（60mmHG）以下；
②胸部X線檢查
；
③肺功能測驗
。
診斷呼吸困難，必須同時伴有癥狀和體征
。實驗室檢查以資參考
。
什么叫進行性血胸~？概念！~急~！
進行性血胸是指經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或回升后又迅速下降
。
進行性是指：
血胸是指：
胸膜腔積聚血液稱血胸
，由胸部銳器傷、槍彈傷等穿透性損傷或擠壓
、肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸叫創(chuàng)傷性血胸
。繼發(fā)于胸部或全身性疾病或醫(yī)源性凝血功能紊亂或原因不明的血胸特（原）自發(fā)性血胸，又稱非創(chuàng)傷性血胸
。其中
，無明確原發(fā)疾病的原因不明的自發(fā)性血胸被稱為持發(fā)性血胸。血胸常常與氣胸同時發(fā)生稱血氣胸
。在胸部創(chuàng)傷病員中血胸很常見。出血可來自肋間血管
、胸廓內(nèi)血管
、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷。血胸的數(shù)量取決于血管破口的大小
，血壓高低和出血持續(xù)的時間
，肺組織出血大多數(shù)由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小
，肺循環(huán)血壓低
，出血處常能被血塊所封閉而自行停止，一般出血量不多
。肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈破裂
，由于體循環(huán)動脈血壓高，出血不易自行停止，出血量較多
。心臟或胸內(nèi)大血管如主動脈及其分支
，上、下腔靜脈和肺動靜脈破裂
，出血量大
，傷情重，病人常在短時間內(nèi)因大量失血死于休克
。
胸部創(chuàng)傷的急救與護理
胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一
。具有危重癥多、多發(fā)性損傷多
、死亡率高的特點
。下面就是我為大家整理的關(guān)于創(chuàng)傷的急救與護理，供大家參考
。
胸部創(chuàng)傷的急救護理
1. 單純肋骨骨折的處理
1) 胸帶加壓包扎
。
2) 臥床休息。
3) 止痛
。
4) 防感染
。
5) 錯位明顯者行骨折內(nèi)固定術(shù)。
2. 連枷胸的處理
1) 適當(dāng)止痛
。
2) 制止胸壁的反常呼吸
。
(1) 包扎固定法：適用于范圍較小的連枷胸。
(2) 胸壁外固定法：可采用布巾鉗重力牽引
。
(3) 氣道內(nèi)固定法：氣管插管或氣管切開術(shù)
，連接呼吸機行機械通氣
，使用低水平的PEEP(4~6cmH2O)或CPAP
。
(4) 手術(shù)內(nèi)固定法。
3) 給氧
。
4) 保持呼吸道通暢
，必要時氣管切開
。
5) 有急性呼吸窘迫綜合癥傾向者應(yīng)盡早氣管插管，予人工呼吸機支持呼吸
。
6) 抗休克
。
7) 合并血氣胸時，應(yīng)立即放置胸腔引流管
。
3. 張力性氣胸
1) 緊急處理時應(yīng)立即排氣減壓
，在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣。
2) 給氧
。
3) 胸腔閉式引流
。
4) 必要時剖胸探查
。
4. 開放性氣胸
1) 立即封閉傷口，是開放性傷口變?yōu)殚]合性
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？捎么髩K無菌凡士林紗布5~6層，其大小超過傷口邊緣5cm以上
，在病人深呼氣末時封閉傷口
，再用棉墊加壓包扎。
2) 抗休克
。
3) 吸氧
。
4) 清創(chuàng)縫合術(shù)，放置胸腔閉式引流管
。
5. 心包填塞
1) 立即心包穿刺
，用18G或20G套管針穿刺后留置，有利于心包腔引流
。
2) 床邊心臟超聲波或B超檢查
，以協(xié)助診斷。
3) 持續(xù)心電監(jiān)護
，每天12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次
，嚴(yán)密觀察有無心肌挫傷的可能。
4) 合并胸內(nèi)大血管損傷者
，應(yīng)立即解除心包填塞的癥狀
，積極抗休克并做好緊急開胸準(zhǔn)備。
胸部創(chuàng)傷的護理要點
1. 根據(jù)病情
，放置于復(fù)蘇室或搶救室
。
2. 半臥位，保持呼吸道通暢
，及時清除呼吸道分泌物或異物
。
3. 高流量吸氧4~6L/min，保證氧濃度在45%以上
。
4. 迅速建立靜脈通道
，進行血型鑒定、交叉配血試驗
，做好輸血準(zhǔn)備，積極抗休克治療
。若胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時
，應(yīng)開放下肢靜脈通道。
5. 持續(xù)心電監(jiān)護
、血氧飽和度監(jiān)測
、血氣監(jiān)測
，密切觀察心律、心率
、呼吸
、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化
，根據(jù)病情及時合理給藥
，合理調(diào)整輸液、輸血速度
。
6. 對放置胸腔閉式引流管的病人
，做好引流管的護理。
7. 協(xié)助做好床邊胸片等各項檢查
。
8. 疼痛劇烈者可服用止痛片或肌注鎮(zhèn)痛劑
，如嗎啡5~10mg，但對有呼吸困難
、低血壓者禁用或慎用
。
9. 使用呼吸機者應(yīng)做好氣道管理，防止呼吸道感染
。
10. 神志清醒患者
，做好心理護理，安慰病人
，使其消除緊張情緒
，配合治療。
11. 需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備
。
胸部創(chuàng)傷的發(fā)病機制
胸部創(chuàng)傷的主要原因是交通事故
、高處墜落傷和擠壓傷。一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜
、造成胸膜腔與外界溝通
，分為閉合性和開放性兩大類。
1. 閉合性損傷 多由于暴力擠壓
、沖撞或鈍器打擊胸部所引起
。輕者只有胸壁軟組織挫傷或(和)單純肋骨骨折，重者多伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷
，導(dǎo)致氣胸
、血胸。有時還可造成心臟挫傷
、裂傷
，產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。
2. 開放性損傷 多因利器所致
，可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸
，影響呼吸和循環(huán)功能
，傷情多較嚴(yán)重。
胸部創(chuàng)傷的病情評估
1. 單純肋骨骨折
常發(fā)生在第4~7肋骨
。當(dāng)?shù)?
、2肋骨骨折合并鎖骨骨折時，應(yīng)密切注意有無胸腔內(nèi)臟器及大血管損傷
、氣管及支氣管破裂
、心臟挫裂等嚴(yán)重傷。對有第11
、12肋骨骨折的傷員
，要注意腹腔內(nèi)臟器損傷。
2. 連枷胸
三根或多根肋骨的雙處骨折
，或多發(fā)性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋軟骨脫位時
，造成胸壁軟化，形成浮動胸壁(連枷胸);氣管向健側(cè)移動
