臂叢神經(jīng)血管受壓癥怎樣診斷？

臂叢神經(jīng)血管受壓癥怎樣診斷？

(一)臨床表現(xiàn)

最常見的癥狀是無名指和小指麻木，手掌及前臂尺側(cè)感覺遲鈍，手上小肌肉萎縮，患肢軟弱無力，特別是手部的活動如結(jié)絨線、繡花、執(zhí)筆寫字等感到困難。鎖骨下動脈受壓能引起患肢發(fā)冷和橈動脈脈搏減弱(嚴(yán)重者消失)；靜脈受壓能引起患肢腫脹和頸根部及肢體靜脈怒張。

(二)現(xiàn)代檢測

1．可拍攝頸椎正側(cè)位X線片，注意有無頸肋，第一肋骨和鎖骨是否正常。

2．特殊檢查如上肢外展試驗(yàn)及斜角肌肉擠壓試驗(yàn)，必要時可進(jìn)行肌電圖檢查。

手臂麻木怎么回事？

不要以為手發(fā)麻只是單純的手腕問題，應(yīng)該從手發(fā)麻的根源上尋找元兇。造成手部酸麻、疼痛的疾病很多，最常見的原因有以下幾種：
一、痛風(fēng)：一名30多歲的男性，經(jīng)常上網(wǎng)不到五分鐘，就覺得手麻疼痛不已，就醫(yī)檢查過程中，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀，抽血檢查，結(jié)果尿酸值高達(dá)9.2mg/dl（正常值應(yīng)為4至7），確定患者有痛風(fēng)，治療后，手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。臨床顯示，手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到正中神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻疼痛問題。

二、一過性腦缺血：這是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有高血壓、高血脂，高血壓會引起血管痙攣，高血脂會引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會增高，睡眠時血流又緩慢，這些因素都會導(dǎo)致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查，如有高血壓或高血脂，要進(jìn)行治療。平時多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除。

三、頸椎?。侯i椎病是中老年人的常見病，它是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退化或局部關(guān)節(jié)韌帶松弛而使頸椎局部的血管、神經(jīng)組織受壓而造成的，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，手發(fā)麻是其癥狀之一。患了頸椎病，做頸椎X光片可診斷，治療措施有理療、牽引和應(yīng)用活血化淤的藥物。平時，可常做一些緩慢活動頸部的保健操，并要注意睡眠時枕頭高矮要適宜，一般以7－9厘米高為宜，不可過高或過低，軟硬也要適中，睡姿要正確，可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。

四、糖尿?。禾悄虿a(chǎn)生多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中之一，一旦發(fā)生這種并發(fā)癥，會有四肢麻木和感覺異常等癥狀?；剂颂悄虿?，要進(jìn)行正規(guī)合理的治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補(bǔ)充維生素B1、B6、維生素C，還可配合應(yīng)用銀杏葉制劑、川芎嗪等藥物，四肢麻木感便會消除。

五、末梢神經(jīng)炎：如果長期消化吸收功能差，營養(yǎng)不良，會引起維生素B1缺乏致末梢神經(jīng)炎，也會引起手發(fā)麻，此時只要注意增加一些營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素B1便可。

六、臂神經(jīng)受壓：睡眠中如果姿勢不正，頸項(xiàng)偏斜或手臂受壓，會因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻，這時只要換個姿勢睡，活動一下手臂，麻木感便可以得到消除。

七、用藥過量：應(yīng)用某些藥物過量，如慶大霉素，會發(fā)生口唇和肢體發(fā)麻的副作用，要注意避免用藥過量。

另外，懷孕也可引起手發(fā)麻。妊娠中后期，特別是孕7個月后，由于體內(nèi)循環(huán)量加大及靜脈血液回流不暢，即會引起手發(fā)麻、手指發(fā)脹。應(yīng)采取的對策是低鹽飲食；時常活動一下手指；適當(dāng)休息，多臥床，多做手指彎曲再伸直（即握拳運(yùn)動）的動作；多吃含有維生素B1的食品，如堅(jiān)果、全麥谷物、綠葉蔬菜等。
所以，如果出現(xiàn)手麻疼痛問題，最好找醫(yī)師診斷出根本病因，對癥治療，切勿自行購買止痛藥服用，以免延誤治療的時機(jī)。

尺骨神經(jīng)壓迫怎么回事？

一、肘部尺神經(jīng)卡壓 肘部尺神經(jīng)卡壓，又稱創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、肘管綜合征等，是臨來上常見的尺神經(jīng)卡壓病變，也是最常見的上肢神經(jīng)卡壓癥之一。 【解剖學(xué)基礎(chǔ)】 肘管是由尺側(cè)腕屈肌肱骨頭、尺骨鷹嘴頭之間的纖維性筋膜組織(弓狀韌帶)和肱骨內(nèi)上髁后溝(尺神經(jīng)溝)圍成的骨性纖維性鞘管。其前壁為內(nèi)上髁，外壁為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的尺肱韌帶，內(nèi)側(cè)壁是尺側(cè)屈肌兩頭間的纖維筋膜組織。尺神經(jīng)經(jīng)肘管自上臂內(nèi)側(cè)下行至前臂屈側(cè)，在尺神經(jīng)溝內(nèi)位置表淺，可觸及其在溝內(nèi)的活動。除了局部解剖結(jié)構(gòu)對尺神經(jīng)的影響外，肘部在作屈伸運(yùn)動時，也可對肘管和肘部尺神經(jīng)產(chǎn)生重要的影響。 【病因病機(jī)】 Rayan認(rèn)為肘部尺神經(jīng)的壓迫性病變可以是自發(fā)性的，但大多數(shù)病例都有其內(nèi)源性或外源性的原因。 外源性神經(jīng)卡壓可由以下一些原因引起：①手術(shù)后麻痹；②麻醉后麻痹；③止血帶麻痹；④職業(yè)性尺神經(jīng)卡壓；⑤其他原因，如肘內(nèi)側(cè)鈍擊傷可引起急性神經(jīng)卡壓，習(xí)慣性屈肘休息或睡眠也可誘發(fā)尺神經(jīng)的卡壓。 內(nèi)源性神經(jīng)卡壓則是指由于各種解剖結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓。 【臨床表現(xiàn)與診斷】 (一)癥狀與體征 1．癥狀肘部神經(jīng)卡壓常見于中年男性，以體力勞動者多見。本病可以是單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，起病可以是急性或慢性。急性肘部神經(jīng)卡壓的發(fā)病很突然，且都繼發(fā)于一次外傷后。慢性肘部尺神經(jīng)卡壓則占所有患者中的絕大多數(shù)，其起病是隱匿的，在早期癥狀輕微，間歇出現(xiàn)，由活動而誘發(fā)。以后，癥狀逐漸加重，持續(xù)出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間痛?；颊叩陌Y狀可因屈肘和肩外展而導(dǎo)致加重。 患者最常見的癥狀是環(huán)小指的麻木和刺痛感。輕癥患者可能只有癥狀的存在；中、重度患者可有感覺的減退和消失?；颊咴谥鈨?nèi)側(cè)可有酸痛不適感，并可向遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)放射?？捎幸归g麻醒史?；颊哌€可有手部乏力、握力減退、肌肉萎縮、手部活動笨拙、不靈活、抓不住東西等主訴。常常在用手工作時，特別是作屈肘活動時，癥狀會加重。 2．體征尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，包括刺痛覺減退、過敏或消失。在中、重度患者可有不同程度的受尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌的萎縮和肌力減退。wartenberg征陽性，即小指處于外展位，內(nèi)收不能?？勺π问只魏虵roment征陽性。也可有尺側(cè)腕屈肌和環(huán)小指點(diǎn)的指深屈肌的肌力減弱。在髁后溝處可有壓痛和捫及增粗的神經(jīng)，有時可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)的滑脫。在部分患者中可有肘部畸形存在，如屈曲攣縮、外傷后肘外翻或內(nèi)翻畸形。 (二)診斷 1．詢問病史 必須詢問是否有肘部創(chuàng)傷史、患者的職業(yè)及工作中是否有重復(fù)性的屈肘動作。注意是否有使患者更易產(chǎn)生神經(jīng)卡壓的全身性疾病。 2．詳細(xì)的體格檢查手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半的感覺過敏、減退或消失，且手背尺側(cè)半的感覺也受累；尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌可有萎縮、肌力減退，也可有尺側(cè)腕屈肌和環(huán)小指的指深屈肌的肌力減弱。患者在肘管處的Tinel征可為陽性，屈肘試驗(yàn)可為陽性。根據(jù)以上尺神經(jīng)的感覺和運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)可將病變定位于肘部。 (三)鑒別診斷 肘部尺神經(jīng)卡壓應(yīng)注意和頸椎病、臂從神經(jīng)血管受壓癥、Cuvon管尺神經(jīng)卡壓和雙卡綜合征等進(jìn)行鑒別。 1．頸椎病頸椎病大多累及C5、6神經(jīng)根，偶爾可累及C8和T1神經(jīng)根，可以出現(xiàn)手和前臂的感覺改變，大、小魚際肌肌力減退。常有頸部的疼痛不適，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性。 2．臂叢神經(jīng)血管受壓癥(即胸廓出口綜合征) 臂叢下干受壓時，可表現(xiàn)為手和前臂尺側(cè)的感覺改變，手內(nèi)肌肌力減退。鎖骨上下叩擊時‘Finel征可為陽性?？赏瑫r有二管受壓的表現(xiàn)。Adson等特殊試驗(yàn)可為陽性。 3．Guyon管尺神經(jīng)卡壓 即尺神經(jīng)在腕部的受壓，因尺神經(jīng)手背支已發(fā)出，所以手背的感覺正常?！痳inel征在Guyon處可為陽性。爪形手畸形較肘部尺神經(jīng)卡壓更明顯．屈腕試驗(yàn)可為陽性，而屈肘試驗(yàn)一般為陰性。 4．雙卡綜合征肘部尺神經(jīng)卡壓并有臂叢神經(jīng)血管或Guyon管尺神經(jīng)卡壓時診斷常易混淆。電生理檢查有助于相互的鑒別診斷。

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