有關(guān)骨質(zhì)疏松的防治

1、調(diào)整生活方式

富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；

注意適當戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療；

避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等；

采取防止跌倒的各種措施：如注意增加跌倒危險的疾病和藥物，自身和環(huán)境的保護措施。

2、骨健康基本補充劑

鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500mg～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化，也常與其它治療骨質(zhì)疏松藥物合用以提高療效。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。

vitD及其代謝物：有利于鈣在胃腸道的吸收。vitD缺乏可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨的吸收，可引起或加重骨質(zhì)疏松。有研究表明補充vitD能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進而降低骨折風險。老年人更適宜選用活性vitD，必須在骨質(zhì)疏松和有關(guān)專科醫(yī)師指導下應(yīng)用。骨化三醇劑量為0.25～0.5μg/d；α-骨化醇為0.25～1.0μg/d；25(OH)D320～40μg/d，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

3、藥物治療

雙膦酸鹽類：有效抑制破骨細胞活性降低骨轉(zhuǎn)換，可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各種制劑的特點，嚴格遵照正確的用藥方法(如阿倫膦酸鈉應(yīng)在早晨空腹時以200ml清水送服，服藥后30min不能平臥和進食)，極少數(shù)患者發(fā)生藥物返流或發(fā)生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨床上應(yīng)用的每周服用一次的雙膦酸鹽類制劑服用更方便，對消化道刺激更小，有效且安全。

降鈣素類：能抑制破骨細胞的生物活性，可預防骨量丟失并增加骨量，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而也是有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥治療方案的首選。降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。臨床試驗表明，雷諾昔芬能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的有效藥物。該藥只用于女性患者，其特點是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。國外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和長時間乘坐飛機期間禁用。

雌激素類：此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補充療法能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施?；趯に匮a充治療利與弊的全面評估，建議激素補充治療。

中藥：經(jīng)臨床證明有效的中成藥亦可按病情選用。

植物雌激素：尚無證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對治療骨質(zhì)疏松有效。

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