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      念珠菌病的易混淆疾病
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-20 01:48:57
        
      

        
      
           
      念珠菌病的易混淆疾病
      本病主要與滴蟲性陰道炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒別
        。
      1.滴蟲性陰道炎
      ，陰道分泌物增多呈泡沫狀
      ，有時可呈漿液性或膿性
      ，味惡臭
      。并可有尿道炎，膀胱炎
        ，宮頸炎
        ，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿
        。陰道檢查可見宮頸充血
      ，陰道壁充血，水腫
      ，并有出血點
      ，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？刹榈疥幍烂蜗x
      。
      2.男性非淋菌性尿道炎，癥狀較淋病輕
      ，表現(xiàn)為尿道瘙癢
      ，不適或排尿困難，可有膿性分泌物
      ，亦可引起膀胱炎
      ，前列腺炎或附睪炎，尿道分泌物可查到滴蟲
      。
      生殖器念珠菌病簡介
      目錄    1  拼音    2  概述    3  診斷    4  治療措施    5  病原學    6  發(fā)病機理    7  流行病學    8  臨床表現(xiàn)    9  輔助檢查    10  鑒別診斷    11  預防    附：    1  生殖器念珠菌病相關(guān)藥物       1  拼音   shēng zhí qì niàn zhū jun1 bìng 
         2  概述   生殖器念珠菌病包括女性念珠菌性外陰 *** 炎和男性念珠菌性 *** 包皮炎
      。念珠菌是條件致病性真菌，一般健康婦女 *** 可帶有念珠菌而無臨床癥狀
      ，孕婦帶菌者更多
      。某些因素，如機體抵抗力降低
      ，導致念珠菌大量繁殖而致病
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？赏ㄟ^ *** 傳染給 *** ，但也可以通過物體而間接傳染
      。主要致病菌為白色念珠菌
      。
         3  診斷   1.念珠菌性外陰 *** 炎：外陰 *** 瘙癢、疼痛或刺痛
      ；①奶酪樣或豆渣樣白帶
      ；② *** 檢查見 *** 壁上有假膜；③真菌檢查陽性
      。
        2.念珠菌性包皮 *** 炎：① 有不潔 *** 史或包皮過長
      ；②包皮 *** 潮紅， *** 有丘疹
      ，包皮內(nèi)板或 *** 冠狀溝有奶酪樣斑片
        ；③念珠菌過敏癥或暴發(fā)性水腫性包皮 *** 炎可有其各自的典型癥狀；④真菌檢查陽性
      。
         4  治療措施   無癥狀者可不予治療
      。去除易感因素，治療期間禁止 *** 并同時治療配偶或 *** 
      。
         
        （一）外陰 *** 念珠菌?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。╒CC）
        主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好
      。經(jīng)咪唑類抗真菌藥治療后
      ，80%90%的患者癥狀消失，念珠菌培養(yǎng)陰性
      。
        1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰 *** 或1：5000龍膽紫溶液灌注 *** 
      ，每日12次。
        2.制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑
      ，如克霉唑
      ，咪康唑，益康唑
      ，布康唑
      ，每晚一枚，塞入 *** 深處
      ，共12周
      。
        3.外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑，如克霉唑霜
      ，咪康唑霜
      ，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等
      。
        4.如上述方法治療效果欠佳時可內(nèi)服下列藥物：①酮康唑
      ，每日400mg
      ，共5天；②氟康唑150mg單劑量一次口服
      ；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日療法）或200mg每日一次
      ，連服3天
      。
        (二)復發(fā)性外陰 *** 念珠菌病（RVVC）
        臨床上較為常見
      ，雖然可找出某些誘因
      ，但是流行性和影響客觀存在發(fā)病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案
      。然而
      ，預防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復發(fā)率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養(yǎng)證實
      。
        1.伊曲康唑
      ，口服，月經(jīng)第1日200mg
      ，共連續(xù)應用6個月經(jīng)周期
      ，然后每日200mg，3日療程
      。
        2.酮康唑
      ，口服，每日100mg
      ，共6個月
      。
        (三)念珠菌性 *** 炎
        用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日23次。沖洗后外涂1%2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑
      。包皮過長者治愈后應做包皮環(huán)切術(shù)以防復發(fā)
      。并發(fā)尿道炎者可內(nèi)服酮康唑、氟康唑或曲康唑
      。
         5  病原學   病原菌大部分為白色念珠菌
      ，還有部分為其他念珠菌和球擬酵母。目前球擬酵母感染所致的病例越來越多
      ，應引起重視
      。
        念珠菌廣泛存在于自然界，是人體正常菌群之一
      ，主要寄生于口腔
      、皮膚、 *** 和內(nèi)臟等處
      。正常人群白念珠菌的帶菌率可高達40%
      ；從 *** 粘膜分離出來的念珠菌85%90%為白念珠菌
      。而白念株菌的致病性最強。
        念珠菌屬于真菌界半知菌亞門——芽孢菌綱——隱球酵母目——隱球酵母科
      。是雙相型單細胞酵母菌
      ，是一種條件致病菌。在人體中
      ，無癥狀時常表現(xiàn)為酵母細胞型
      ；侵犯組織和出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)菌絲型。在正常情況下
      ，寄生在人體內(nèi)的念球菌呈酵母細胞型
      ，一般不致病，但如在某些因素（如糖尿病
      、妊娠
      、口服避孕藥、抗生素及皮質(zhì)激素的使用）使機體免疫力降低或局部環(huán)境發(fā)生變化時
      ，就可引起念珠菌大量繁殖發(fā)展為菌絲型
      ，侵犯組織而產(chǎn)生病變。
         6  發(fā)病機理   念珠菌是一種條件致病菌
      ，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量
      、毒力。當人體在妊娠
      、糖尿病
      、口服避孕藥、長期應用廣譜抗生素
      、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機體免疫力下降
      ，改變 *** 內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染
      。
        念珠菌的致病力和下列因素有關(guān)：①粘附力
      ；粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強
      ；②兩型性形態(tài)：當感染時
      ，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強
      ；③毒素：菌細胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素
      ；④細胞表面成份；⑤細胞外酶：白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶
      ，如溶血磷脂酶
      、磷脂酶和細胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質(zhì)
      ，并能水解角蛋白及膠原
      ，具有促進白念珠菌的粘附功能。
        白念珠菌感染
        ，首先是粘附在宿主的上皮細胞上
        ，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體
        ，即巖藻糖和N乙酰葡萄胺
        ；白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質(zhì)復合物（MP）和幾丁質(zhì)
      。幾丁質(zhì)是（13
      ，16）β葡聚糖與N乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體
      ；白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原
      ，纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁
      、炎癥和創(chuàng)傷愈合等部位
      ，有極強的粘著性，與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附
      ，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主
      。
         7  流行病學    *** 念珠菌是婦女 *** 感染中最常見的疾病之一。由于廣泛應用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素
      ，目前該病的發(fā)病率不斷增加
      ，成為白帶增多的最主要病因。
         *** 念珠菌病常見于青春期到絕經(jīng)期前的婦女
      ，未來月經(jīng)的少女及絕經(jīng)后的婦女 *** 念珠菌發(fā)病率較低
      。在無癥狀的健康育齡婦女 *** 中，念珠菌的檢出率為20%左右
      。妊娠
      、服用避孕藥、糖尿病等因素可使帶菌率增高
      。
        男性 *** 念珠菌的檢出率與包皮是否過長有著密切的關(guān)系
      。有包莖而未做包皮環(huán)切術(shù)者， *** 的念珠菌檢出率高于已做包皮環(huán)切術(shù)者
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；?*** 念珠菌病的婦女的 *** ，其生殖器念珠菌感染率高達70%
      ，而有 *** 念珠菌病患者的婦女
      ，其配偶 *** 上念珠菌的檢出率是對照組男性的4倍多。與念珠菌陽性男性性接觸的婦女中
        ，其念珠菌感染發(fā)生率為80%
        ，而與念珠菌陰性男性性接觸的婦女中
        ，其念珠菌的感染率為32%。由此可見
        ，生殖器念珠菌病與性接觸有密切的關(guān)系
        ， *** 念珠菌與念珠菌 *** 炎可通過性接觸互相傳播。
         8  臨床表現(xiàn)   念珠菌性包皮 *** 炎：多見于包皮過長
        ，有不潔 *** 史
        ， *** 包皮、 *** 輕度潮紅
        ，包皮內(nèi)板及 *** 冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片
        ， *** 可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊
        ，則可見鱗屑性紅斑
        。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等
        。局部可有燒灼感及瘙癢等
        ，對于念珠菌過敏癥者，于不潔 *** 后數(shù)小時可發(fā)生 *** 刺癢及燒灼感
        ，并可有包皮 *** 潮紅
        。偶爾可發(fā)生暴發(fā)性水腫性包皮 *** 炎。主要表現(xiàn)為 *** 包皮明顯水腫
        、劇癢
        ，有淺在潰瘍。
        念珠菌外陰 *** 炎
        ； *** 瘙癢和白帶增多是本病的突出表現(xiàn)
        。局部瘙癢，由于搔抓
      ，小 *** 可出現(xiàn)腫脹
      ，表皮剝蝕、抓痕及膿皰等
      。 *** 分泌物增多呈粘稠
      、奶酪樣或豆渣樣，味道臭
      。并可有 *** 疼痛
      ， *** 感及 *** 困難等。檢查可見 *** 壁粘膜上有白色假膜
      ，脫落后可有紅斑或糜爛面
      ， *** 壁充血水腫。部分無癥狀健康婦女 *** 內(nèi)可分離出念珠菌。但不一定引起 *** 炎
      ，妊娠
      、口服避孕藥或抗生素、糖尿病或穿緊身不透氣 *** 時可作為 *** 炎的誘發(fā)因素
      。
         9  輔助檢查   一
      、直接鏡檢：女性用較長的消毒棉拭子取 *** 、宮頸分泌物或 *** 壁上乳白色薄膜
      ，男性刮取 *** *** 
      、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標本。將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片
      ，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲
      ，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段
      ，對診斷更有意義
      。
        二、染色檢查：也可用革蘭染色法
        ，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢
        ，其陽性率均比直接鏡檢法高
        。革蘭染色
        ，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色
        。
        三
      、分離培養(yǎng)：涂片檢查陰性的患者
      ，可進行念珠菌培養(yǎng)。在無菌條件下將受檢標本接種于沙氏培養(yǎng)基上（多采用試管法培養(yǎng)）。接種時將試管培養(yǎng)基斜而割破少許
      ，每管接種23處，每份標本接種2管
        。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育2448小時后觀察
        ，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落涂片
        ，直接鏡檢或染色后鏡檢
      ，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染
      。
        四
      、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。
         10  鑒別診斷   本病主要與滴蟲性 *** 炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒別
      。
        1.滴蟲性 *** 炎
      ， *** 分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭
      。并可有尿道炎
      ，膀胱炎，宮頸炎
      ，尿道旁腺及巴氏腺感染
      ，偶有腎孟腎炎?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？沙霈F(xiàn)排尿困難
      、血尿及夜尿。 *** 檢查可見宮頸充血
      ， *** 壁充血
      ，水腫，并有出血點
      ，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)
      。可查到 *** 毛滴蟲
      。
        2.男性非淋菌性尿道炎
      ，癥狀較淋病輕，表現(xiàn)為尿道瘙癢
      ，不適或排尿困難
      ，可有膿性分泌物，亦可引起膀胱炎
      ，前列腺炎或附睪炎
      ，尿道分泌物可查到滴蟲。
         11  預防   1.保持外 *** 清潔
      ，經(jīng)常清洗
      ，勤換內(nèi)衣，保持局部干燥
      。避免外用類固醇皮質(zhì)激素
      。
        2.洗澡應用淋浴，避免盆浴
      。
        3.對患者的配偶或性伴應一同檢查
      、治療，治療期間避免性生活
      。不搞婚外性行為
      。
        4.積極防治前面所述的易發(fā)因素。
        
        生殖器念珠菌病相關(guān)藥物   氯碘羥喹乳膏 及皮膚擦爛型念珠菌病的治療
      。2．細菌感染性皮膚病
      ，如毛囊炎和膿皮病治療
      。3． *** 生殖器瘙癢和濕疹類...
         氯碘羥喹乳膏 及皮膚擦爛型念珠菌病的治療。2．細菌感染性皮膚病
      ，如毛囊炎和膿皮病治療
      。3． *** 生殖器瘙癢和濕疹類...
         氯碘喹啉乳膏 膚擦爛型念珠菌病的治療。也可用于細菌感染性皮膚病
      ，如毛囊炎和膿皮病治療
      。還可用于 *** 生殖器瘙癢和濕...
         頭孢克洛混懸液 足1例)；血小板減少或可逆性間質(zhì)性腎炎有報道
      。念珠菌病曾有報道
      。因果關(guān)系未明確：中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：...
         結(jié)合雌激素片
      皮膚念珠菌病是什么
      ？癥狀是什么？容易治嗎
      　 　　根據(jù)侵犯部位不同
      ，本病可分為以下三種類型
      。
      　　（一）皮膚念珠菌病
      　　1．指（趾）間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人
      。皮疹以第三
      、第四指（趾）間最為常見。指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白
      ，去除浸漬的表皮
      ，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅
      ，可有少量滲液
      。自覺微癢或疼痛感
      。
      　　2．念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者
      。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝
      、腋窩及乳房下等皺褶部位
      。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅
      ，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑
      。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰（圖14－10）
      。
      　　3．丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童
      ，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹
      ，邊緣清楚
      ，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑
      ，散在或密集分布于胸背、臀或會陰部
      。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎
      、口腔炎。
      　　4．念珠菌性甲溝炎
      、甲床炎多見于指甲
      。甲溝紅腫，或有少量溢液
      ，但不化膿
      ，稍有疼痛和壓痛，病程慢性
      。甲板混濁
      ，有白斑，變硬
      ，表面有橫嵴和溝紋
      ，高低不平但仍有光澤，且不破碎
      。
      　　5．慢性皮膚粘膜念珠菌病少見
      。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患
      ，如甲狀旁腺
      、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤
      。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病
      ，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部
      、手背及四肢遠端
      ，偶見于軀干。初起為紅斑
      、丘疹鱗屑性損害
      ，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮
      ，周圍有暗紅色暈
      。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形
      ，形似皮角
      ，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織
      。愈后結(jié)痂
      ，累及頭皮的可致脫發(fā)
      。
      　　（二）粘膜念珠菌病
      　　1．鵝口瘡多見于嬰幼兒患者
      ，口腔粘膜
      、咽、舌
      、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜
      ，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底
      。若累及口角則有口角糜爛
      、皸裂等，有疼痛感
      。
      　　2．生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎
      。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片
      ，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片
      ，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶涂片可見假菌絲和成群芽孢
        。男性患者較少見
        ，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅
        、干燥光滑
        ，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。
      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ﹥?nèi)臟念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官
        ，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外
        ，尚可引起泌尿道炎
        、腎孟腎炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等
      ，偶可引起念珠菌性敗血癥
      。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病，且有長期應用廣譜抗生素
      、皮質(zhì)激素及化療、放療等誘發(fā)因素
      ，癥狀多無特異性
      ，應提高警惕。
      　　皮膚
      、粘膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn)
      ，并結(jié)合真菌檢查作出多判斷
      。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，需多次
      、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診
      。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰
      、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽性
      ，只能說明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病
      。直接鏡檢應看到假菌絲和芽胞
      ，菌絲存在說明處于致病狀態(tài)。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/162771.html.
      
          
      
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                  ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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        ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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