小兒急性呼吸衰竭(小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn))

佚名 2023-12-08 18:59:51

小兒急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙，以嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征

。

急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促

，加深加快

，時而歇止

，或氣促而息微

，時而深大

，時而淺表

，時斷時續(xù)，甚則呼吸殆停為主要臨床特征

。

病因

西醫(yī)病因

引起呼衰的病因很多

，肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病引起者最為常見

。其他系統(tǒng)疾病

，如腦干病變、格林-巴利綜合征

、溺水

、中毒等也可引起呼衰

。

發(fā)病機(jī)理

急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變

，呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙

，呼吸節(jié)律的改變，通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭

。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹

，導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在

，最終均可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒

，影響人體的正常代謝。缺氧

、二氧化碳潴留及酸中毒

，可導(dǎo)致腦功能受損，出現(xiàn)腦水腫

，使通氣量減少

，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導(dǎo)致心肌功能及腎功能受損

，影響代謝產(chǎn)物的排出

，加重酸中毒，構(gòu)成惡性循環(huán)

。故臨床上一旦確診此病

，應(yīng)積極搶救，否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷

，危及患兒生命。

病機(jī)探微

急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥

，是許多嚴(yán)重疾病并發(fā)的危篤證候

，致病原因極其復(fù)雜。發(fā)病機(jī)理常見兩個方面

，一為病邪侵入機(jī)體

，邪熱傳里，致毒熱熾盛

，邪盛內(nèi)閉

，陽氣郁滯；另一為陰寒內(nèi)盛

，陽氣衰微

，致陽氣閉塞，氣機(jī)受阻

。小兒為純陽之體

，常以熱癥為主

，又體屬稚陰稚陽，營衛(wèi)空虛

，肌腠不密

，一旦疫疬毒邪流行，則常易感染傳變

，致風(fēng)火痰熱熾盛

，熱毒內(nèi)閉，陽氣郁滯

，形成閉證

。若毒熱泛濫，更波及其他器官

，津氣虧耗

，心氣衰竭，終至發(fā)展為陰絕陽衰

，元?dú)馍⒚?div id="d48novz" class="flower left">

。由于痰、瘀

、熱

、風(fēng)為本病主要病機(jī)，所以清熱利痰

，化瘀熄風(fēng)應(yīng)作為本病的立法基礎(chǔ)

。

診斷

中醫(yī)診斷

辨證:

本病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜之象

。由于體質(zhì)及病程階段不同

，患者虛實(shí)，兼證的情況迥異

，當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證

。同時，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上

，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全

。因原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異

。

1.痰瘀阻肺

主證：咳喘明顯

，呼吸氣促、痰稠不易咯出

，神疲乏力

，唇青舌紫、苔黃

，脈滑

。

分析：本證多因肺氣失宣

、痰濁內(nèi)阻所致。痰阻肺氣

，肺失宣達(dá)

，氣逆上沖，而見咳喘

、呼吸氣促

。肺氣虛，血行澀滯

，百脈皆瘀

，故見唇青舌紫等血瘀之象。

2.里熱熾盛

主證：高熱

，頭痛

，煩躁不安，嘔吐

，呼吸急促

，可見抽搐，神昏

，舌質(zhì)紅絳而干

，苔黃，脈滑數(shù)

。

分析：本證多由于熱毒熾盛而致

。熱盛于內(nèi)，故見高熱煩躁

。熱毒引動肝風(fēng)

，可見抽搐。熱毒囂張

，邪陷心包

，可見神昏。

3.溫毒內(nèi)閉

主證：高熱

，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，煩躁譫妄

，面色青紫

，唇指發(fā)紺，喉內(nèi)痰鳴

，呼吸不整

，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁

，角弓反張

，雙目斜視

，瞳孔不等，舌絳少苔

，脈滑數(shù)

。

分析：本證多因邪毒熾盛，痰熱內(nèi)閉所致

。清竅被阻

，陽氣郁滯，氣機(jī)失暢

，故見神昏譫妄

。陰絕陽衰，元?dú)馍⒚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，故見呼吸?jié)律不整

。若熱毒引動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動

，則見抽搐

。

4.陰絕陽衰

主證：多為晚期重癥，見高熱或體溫不升

，神志昏迷

，面色晦暗，皮膚發(fā)花

，四肢厥冷

，唇指發(fā)紺，呼吸微弱

，舌質(zhì)淡或紫暗

，少苔，脈微細(xì)欲絕

。

分析：本證多由于邪熱熾盛

，里熱傷陰，陰液大傷

，致真陰耗竭

，臟腑陰傷，陽無所附

，使正氣大傷

，真陽亦竭，則五臟六腑的功能衰敗

，陰絕陽衰

，而見諸癥。

西醫(yī)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、臨床診斷

根據(jù)動脈血 (或動脈化毛細(xì)血管血)血?dú)夥治鲎鞒鲈\斷

，比較可靠

。

1.呼吸功能不全：PaO25.99kPa，SaO25.99kPa(45mmHg)

，SaO27.98kPa

，pH下降至7.3以下，且經(jīng)治療無效者

；④呼吸驟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蚣磳⑼Ｖ埂?/p>

小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

1.一般肺炎一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱

、咳嗽

、氣促，肺部固定性的中

、細(xì)濕啰音

，典型的臨床表現(xiàn)包括：（1）一般癥狀??起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱

、嘔吐

、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天

，熱型不定

，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱

。早期體溫多在38～39℃

，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱

，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升

，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高

，咳嗽與肺部體征均不明顯

，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難

，嗆奶有時很顯著

，每次喂奶時可由鼻孔溢出。腋溫＞38.5℃伴三凹征

，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵

、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重。（2）咳嗽??咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯

。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多

、有痰

。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽

，僅表現(xiàn)為口吐白沫等

。（3）氣促??多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后

，呼吸淺表

，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘

，1～5歲≥40次/分鐘

，大于5歲≥30次/分鐘），重癥者呼吸時呻吟

，可出現(xiàn)發(fā)紺

，呼吸和脈搏的比例自1：4上升為1：2左右。（4）呼吸困難??常見呼吸困難

，口周或指甲青紫及鼻翼扇動

，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征

、呼氣時間延長等

。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸

，若使患兒被動地向前屈頸時

，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別

。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大

。（5）肺部固定細(xì)濕啰音??胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中

、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音

，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到

。以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多

，于深吸氣末更為明顯。叩診正?div id="4qifd00" class="flower right">

；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音

。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征

。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸

。2.重癥肺炎重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)

，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸衰竭??由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥

，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥

，為重度肺炎

，需及時進(jìn)行血?dú)夥治觥７窝谆純撼霈F(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧

，而缺氧者可以無紫紺

。（2）循環(huán)系統(tǒng)??較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快

，超過60次/分鐘

；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘

；③驟發(fā)極度煩躁不安

，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰

，指（趾）甲微血管充盈時間延長

；以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者

。④心音低鈍

，奔馬律，頸靜脈怒張

；⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大

；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫

。亦有學(xué)者認(rèn)為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn)

，不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈

，或顏面

、四肢水腫，為充血性心力衰竭的征象

。有時四肢發(fā)涼

、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭

。（3）神經(jīng)系統(tǒng)??在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者

，可考慮為缺氧中毒性腦病：①煩躁

、嗜睡

，眼球上竄

、凝視；②球結(jié)膜水腫

，前囟隆起

；③昏睡、昏迷

、驚厥；④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失

；⑤呼吸節(jié)律不整

，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）

；⑥有腦膜刺激征

，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常

。在肺炎的基礎(chǔ)上

，除外高熱驚厥、低血糖

、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎

、腦膜炎），如有①

、②項(xiàng)提示腦水腫

，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。（4）消化系統(tǒng)??嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐

、嚴(yán)重腹脹

、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失

。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物

，大便潛血陽性或柏油樣便。（5）抗利尿激素異常分泌綜合征??①血鈉≤130mmol/L

，血滲透壓＜275mmol/L

；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L

；③臨床上無血容量不足

，皮膚彈性正常；④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度

；⑤腎功能正常

；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高

。若ADH不升高

，則可能為稀釋性低鈉血癥

。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同

。（6）DIC??可表現(xiàn)為血壓下降

，四肢涼，脈速而弱

，皮膚

、黏膜及胃腸道出血。

新生嬰幼兒肺炎合并呼吸衰竭并半有腎臟衰竭應(yīng)該如何治療?

本人這里有一些相關(guān)文獻(xiàn)資料

，也許可以作為你的參考

，以下是文獻(xiàn)的目錄，如有需要和聯(lián)系

，我的郵箱是：438@163.com

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2 細(xì)辛腦注射液治療小兒肺炎74例療效觀察金凌芳浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志-2006年11期閱讀下載
3 蓮必治治療小兒肺炎療效觀察瞿秋蘭柳輝高現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志-2006年22期閱讀下載
4 現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷新技術(shù)（59）軍團(tuán)菌性肺炎的檢驗(yàn)診斷王金良開卷有益：求醫(yī)問藥-2006年11期閱讀下載
5 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析蔣文麗吉林醫(yī)學(xué)-2006年10期閱讀下載
6 老年性肺炎的治療與護(hù)理張亞珍[1] 顧影[2] 吉林醫(yī)學(xué)-2006年10期閱讀下載
7 超短波療法或磁療輔助治療支氣管肺炎的療效對比觀察李曉芳中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志-2006年10期閱讀下載
8 銀黃參湯聯(lián)合抗生素治療老年肺炎40例療效觀察黃美杏梁愛武... 新中醫(yī)-2006年11期閱讀下載
9 痰熱清注射液治療放化療后肺炎療效觀察蔡永杜小彬... 遼寧中醫(yī)雜志-2006年10期閱讀下載
10 肺部超短波在小兒急性支氣管肺炎中應(yīng)用的臨床觀察熊偉黃桂堯... 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)-2006年19期閱讀下載
11 阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎49例回顧性分析萬永霞國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)-2006年19期閱讀下載
12 末梢血快速篩查小兒肺炎病原學(xué)的研究王美英[1] 鄧洪宇[2] 臨床兒科雜志-2006年10期閱讀下載
13 頭孢哌酮與舒巴坦復(fù)方治療醫(yī)院內(nèi)老年性獲得性肺炎的療效觀察趙麗惠付川玲... 云南醫(yī)藥-2006年5期閱讀下載
14 小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療賀欣元基層醫(yī)學(xué)論壇：B版-2006年11期閱讀下載
15 酚妥拉明加速尿輔助治療支氣管肺炎效果觀察馮永歌呂雪萍... 健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊-2006年11期閱讀下載
16 酚妥拉明加阿拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并心衰40例臨床體會李清泉健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊-2006年11期閱讀下載
17 小柴胡湯治療肺炎的臨床觀察千貞子中國醫(yī)學(xué)研究與臨床-2006年9期閱讀下載
18 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎60例療效觀察張瑞萍趙艷萍... 中華中西醫(yī)學(xué)雜志-2006年10期閱讀下載
19 不同給藥方法治療肺炎支原體肺炎的療效觀察黃敏秀趙源... 世界感染雜志-2006年5期閱讀下載
20 雙黃連粉針劑治療急性肺炎38例療效觀察劉輝付平... 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)-2006年5期閱讀下載
21 頭孢地秦治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究關(guān)遠(yuǎn)志中國熱帶醫(yī)學(xué)-2006年11期閱讀下載
22 痰熱清注射液治療急性支氣管肺炎療效觀察潘翠先山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)-2006年5期閱讀下載
23 細(xì)菌性傳染病無傳染病網(wǎng)絡(luò)動態(tài)-2006年10期閱讀下載
24 托恩治療支氣管肺炎合并高熱80例效果分析勞金泉右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)-2006年6期閱讀下載
25 大劑量丙種球蛋白治療嬰兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效觀察謝丹宇楊琳琳中國優(yōu)生與遺傳雜志-2006年10期閱讀下載
26 革蘭陰性桿菌肺炎的病原菌構(gòu)成與耐藥性觀察彭小勇醫(yī)學(xué)新知雜志-2006年5期閱讀下載
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28 老年股骨頸骨折非手術(shù)治療的康復(fù)與護(hù)理袁菊仙中醫(yī)正骨-2006年10期閱讀下載
29 貝飛達(dá)治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉94例鄭敏醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐-2006年10期閱讀下載
30 腎移植患者術(shù)后并發(fā)巨細(xì)胞病毒感染性肺炎的治療體會張少林[1] 陳伯川[1]... 海南醫(yī)學(xué)-2006年11期閱讀下載
31 早期采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡治療社區(qū)獲得性重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究何順平王小平... 中原醫(yī)刊-2006年21期閱讀下載
32 貝飛達(dá)治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉47例唐衛(wèi)華吳根喜... 中原醫(yī)刊-2006年21期閱讀下載
33 鹽酸氨溴索治療新生兒吸入性肺炎療效觀察李El東陳朝霞中原醫(yī)刊-2006年21期閱讀下載
34 沐舒坦治療嬰幼兒喘憋性肺炎療效觀察楊紅中原醫(yī)刊-2006年21期閱讀下載
35 腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎23例臨床分析王榮江王偉高... 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志-2006年20期閱讀下載
36 治療牛支原體病藥物的選擇冀貞陽養(yǎng)殖技術(shù)顧問-2006年10期閱讀下載
37 學(xué)習(xí)和實(shí)踐《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》何禮賢中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期閱讀下載
38 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南無中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期閱讀下載
39 隱原性機(jī)化性肺炎的CT影像學(xué)特征及激素治療后的改變朱曉華李天女... 中華結(jié)核和呼吸雜志-2006年10期閱讀下載
40 葛根素輔助治療嬰幼兒重癥肺炎作用機(jī)制探討姜萍王亞利... 山東醫(yī)藥-2006年29期閱讀下載