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    急性發(fā)熱性中性粒細胞增多性皮膚病
    
        
    
            佚名
            2023-12-09 16:19:42
        
    

        
    
           
    急性發(fā)熱性中性粒細胞增多性皮膚病也稱隆起性紅斑病
      。本病起病急，常伴有發(fā)熱
      ，在四肢
      、面部及頸部有隆起的疼痛性紅色斑塊，中醫(yī)屬于“丹”的范疇
      。
    本病病因尚不明確
      ，多數人認為本病是對細菌感染發(fā)生的一種過敏反應。有的病人發(fā)病前曾患有上呼吸道感染
    ，如咽炎
    、扁桃腺炎及氣管炎等，部分患者抗鏈“O”值增高
    。本病常發(fā)生在夏季
    ，所以可能與天熱、日曬有關
    。
    中醫(yī)認為是外感毒邪濕熱
    ，郁滯肌膚所致。
    [診斷]
    (一)臨床表現(xiàn)
    1．本病好發(fā)于中年以上女性。多發(fā)生在夏季
    ，皮損易出現(xiàn)于面部
    、頸、軀干等部位
    ，常兩側分布，但不對稱
    。
    2．皮損為散在的紅色斑塊和結節(jié)
    ，初起為滲出性紅斑或丘疹，以后逐漸擴大
    ，增多，顏色由淡紅色變?yōu)樯罴t色
    ，斑塊為深紅色扁平隆起
    ，邊界清楚而陡峭
    ，表面呈乳頭狀突起或粗大的顆粒狀表現(xiàn)
    ，似假性水皰。部分皮損表面可見水皰和膿皰
    ，觸之稍硬，有觸痛
    。一般不發(fā)生糜爛或潰瘍
    。有的斑塊中央部分逐漸消退，成色素沉著斑
    ，周圍仍隆起呈環(huán)狀損害。自覺有疼痛感
    ，本病常反復發(fā)作
    。
    3．本病常發(fā)病急，部分患者發(fā)疹時常伴有持續(xù)性敗血癥樣高熱
    、咽痛、關節(jié)痛
    、全身不適等
    ，尤以重癥者較為顯著
    。
    4．如不經治療，大約1～2個月可逐漸痊愈，皮疹消退后常遺留下色素沉著斑
    ，不留瘢痕
    。
    (二)現(xiàn)代檢測
    1．化驗檢查：從第二周起白細胞計數增多
    ，可高達(10．0～20．1)×109／L
    ，嗜中性白細胞也明顯增高，血沉快
    ，亦可有一過性蛋白尿
    。
    2．組織病理：真皮內可見毛細血管擴張，血管周圍有嗜中性白細胞為主的細胞浸潤
    ，并常見核固縮及核碎裂
    ，而陳舊性皮損血管周圍淋巴細胞和組織細胞浸潤相對增多
    。
    (三)鑒別診斷
    1．持久性隆起性紅斑：本病皮疹好發(fā)于四肢關節(jié)伸側
    ，特別是指、腕
    、肘、膝
    、踝部等多見
    ，一般不對稱?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咭话闱闆r好，不發(fā)熱
    ，皮疹也不疼痛
    ，多為紅色
    、紫紅或帶黃色的結節(jié)或斑塊
    ，有時上覆白色鱗屑。組織病理變化
    ；真皮上中部血管呈急性炎癥表現(xiàn)，血管內膜增厚
    、閉塞
    ，血管周圍有多數嗜中性白細胞浸潤，晚期纖維化形成
    。
    本病病程長
    ，通常持續(xù)5～10年，痊愈存留有瘢痕
    。
    2．變應性皮膚血管炎：皮疹易發(fā)生于下肢
    、臀
    、背部
    、手及腕部，常對稱分布
    ，較重患者可有發(fā)熱。皮疹為多形性
    ，可有紅色斑疹
    、丘疹、斑丘疹
    、血皰、潰瘍
    ，但以紫癜性斑丘疹為特征性皮疹
    。血化驗常無明顯變化，嚴重者可有貧血
    ，蛋白尿。組織病理改變：真皮上部毛細血管壁纖維蛋白樣壞死
    ，紅細胞外滲
    ，大量嗜中性白細胞浸潤
    ，有核碎裂現(xiàn)象
    。本病常遷延不愈，潰瘍愈合后常留有疤痕
    。
    3．多形紅斑：皮疹容易發(fā)生在足背、手背
    、掌足足疏及面
    、臀等部位，對稱發(fā)生
    ，一般不發(fā)熱，重癥多形紅斑常伴高熱
    ，但皮疹一般不痛
    ，多為水腫性斑丘疹
    ，大皰
    ，較為典型的皮疹為虹膜狀水腫性紅斑
    。組織病理變化：表皮變化明顯，棘細胞層增厚
    ，有海綿形成
    ，細胞內水腫
    ，真皮內有血管擴張，其血管周圍主要為淋巴細胞浸潤
    ，可見表皮下水皰
    。
    病程一般2～3周自愈
    ，愈后不留任何瘢痕
    。
    [治療]
    (一)中醫(yī)治療
    1．湯藥：清熱除濕湯加減(萆解、黃柏
      、土茯苓、車前子
      、澤瀉
      、六一散等)
    2．中成藥：可選用雷公藤制劑或昆明山海棠
    (二)西醫(yī)治療
    1．本病通常用抗菌素治療效果不好，有感染征象的才選用抗菌素治療
      。
    2．皮質類固醇激素治療有良效，一般采用強的松
      ，癥狀減輕后逐漸停用
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蛴玫厝姿山Y合四環(huán)素內服
      。
    3．可用氨苯礬或氯化奎寧口服。
    4．外用藥可除皮質類固醇激素霜劑
    ，如去炎松尿素霜
    、膚樂霜等
    。
    [護理]
    1．病人要遵醫(yī)囑按時按量服藥
    ，尤其應用皮質類固醇激素治療者，不要自行改變激素的用量
    ，或自行驟然停用
    ，防止病情反跳加重或復發(fā)。
    2．不食刺激性辛辣食物
    ，不飲酒
    。
    3．皮損表面如果發(fā)生小水皰或小膿皰，不要自行隨便處理
    ，防止繼發(fā)細菌感染
    。
    4．本病皮損雖有疼痛感覺，不要認為疼痛就是細菌感染
    ，而應用一些不必要的抗菌素治療
    。
    [預防]
    1．本病容易發(fā)生在夏季，所以要注意避免過度日曬
    。
    2．有上呼吸道感染或其他慢性感染病灶要及時治療
    。
    3．避免外傷
    4．加強體育鍛煉
    ，增強抗病能力
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/168275.html.
    
          
    
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