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    了解艾滋病并發(fā)肺部感染
    
        
    
            佚名
            2023-12-10 14:44:58
        
    

        
    
           
    獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病，AIDS)或人體免疫缺陷病毒(HIV)感染時
    ，T淋巴細(xì)胞受損(抑制型TS細(xì)胞增多
      ，輔助型TH細(xì)胞減少
      、功能不足)
    ，容易繼發(fā)感染
    。
    有些國家和地區(qū)以卡氏肺孢子蟲(Pneumocystis
    ，PC)和巨細(xì)胞病毒感染為多見
    ，其次為非典型分支桿菌感染
    ；而在發(fā)展中國家
    ，則以肺結(jié)核(見肺結(jié)核節(jié))最為常見。本段主要闡述PC所引起的肺炎
    。
    肺孢子蟲肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia
    ，PCP)是由肺孢子蟲(PC)所引起，原蟲寄生在肺泡內(nèi)
    ，成蟲粘附于肺泡上皮
    ，當(dāng)宿主免疫缺陷時，便引起肺炎
    。其他伴有免疫缺陷的疾病
    ，如白血病、淋巴瘤
    、惡性腫瘤
    、器官移植或使用抗癌化療藥、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者
    ，亦可繼發(fā)PCP
    。
    病理檢查顯示肺泡間隔細(xì)胞浸潤(乳幼兒以漿細(xì)胞為主，兒童及成人患者以淋巴細(xì)胞為主
    ，亦可見巨噬細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞)
    ，致使肺泡間隔增厚，肺泡上皮增生
    ，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管阻滯
      ，肺泡腔擴(kuò)大，充滿泡沫樣蜂窩狀物質(zhì)
      ，內(nèi)含蟲體及其崩解物
      、脫落上皮細(xì)胞等。在病灶內(nèi)孢子蟲常與巨細(xì)胞病毒
      、真菌
      、分支桿菌
      、弓形體等并存。
    AIDS病人在肺臟受侵前數(shù)周或數(shù)月
      ，即有全身性非特異性癥狀
      ，如發(fā)熱、乏力
      、納差
      、消瘦等。PCP起病緩漸
    ，呼吸道癥狀表現(xiàn)為干咳
    ，呼吸急促，呈進(jìn)行性加重
    ，有鼻翼搧動
    、脈速、紫紺等
    ，視網(wǎng)膜可有棉絮狀斑點
    ，肺底部可聞及干濕啰音。部分患者口腔有念珠菌感染和皰疹病毒所引起的肛周潰瘍
    。起病一周后
    ，X線胸片顯示雙肺間質(zhì)彌漫性條索狀、斑點顆粒狀陰影
    ，自肺門向外周擴(kuò)散
    ，后來融合成結(jié)節(jié)云霧狀。肺尖和肺底較少累及
    。肺門淋巴結(jié)可因合并真菌或隱球菌感染而增大
    。肺內(nèi)可有薄壁空洞，伴發(fā)氣胸或胸腔積液
    。這些肺部X線征象并無特異性
    ，少數(shù)患者肺部X線正常。
    周圍血白細(xì)胞計數(shù)正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；蛏栽龈?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。嗜酸粒細(xì)胞可增多。肺功能檢查CO彌散量
    、潮氣量和肺總量下降
    。血氣分析常有低氧血癥，PaCO2正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；蛏缘?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。若未治療，多死于呼吸衰竭。
    本病診斷主要靠檢出病原體
      。呼吸道分泌物涂片檢出率甚低，可超聲霧化導(dǎo)痰檢查
      。纖支鏡灌洗液沉淀病原體檢出率約60%-80%
      ，支氣管肺泡灌洗液或經(jīng)纖支鏡活檢標(biāo)本陽性率可達(dá)90%。必要時
      ，經(jīng)皮肺穿刺或胸肺活檢以明確診斷
      。標(biāo)本可用Giemsa、快速焦油紫等法染色
      。血清抗原
      、抗體檢查臨床使用價值不大，而支氣管肺泡灌洗液
      、肺組織活檢標(biāo)本
      、切片或印片以單克隆抗體檢測可以提高檢出敏感性，但價昂且特異性不夠高
      。利用克隆化的PC的DNA片段作診斷性探針檢測
      ，則有較高特異笥和敏感性。已確診HIV感染或AIDS病人伴有前述臨床
      、X線及實驗室資料
      ，可以作出診斷。
    迄今AIDS尚無特效治療
      ，其肺部感染的治療與一般機(jī)會感染相同
      ，包括支持療法，如吸氧
      ，糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂
      ，輸血等。治療PCP首選噴他脒(pentamidine)4mg/kg·d
    ，肌注或靜滴
    ，療程2周。注射局部可有硬結(jié)或血腫
    ，若用大劑量可引起腎
    、胰腺損害，蕁麻疹等
    。靜滴該藥副反應(yīng)有血壓下降
    、出汗、呼吸急促
    、心悸
    、胸悶、眩暈、惡心
    、嘔吐
    。PCP還可用復(fù)方新諾明(SMZ100mg/kg，TMP20mg/kg)分2次靜脈滴注
    。SMZ-TMP副反應(yīng)有白細(xì)胞減少
    、發(fā)熱、皮疹和肝毒性
    。此外
    ，還可用氯林可霉素(首劑0。6g靜滴
    ，繼以0
    。3-0。45g
    ，每日4次口服)
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/172781.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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