先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則
，以矯正畸形為主
，早期畸形矯正
，足功能均可恢復(fù)
。治療可分為四個(gè)時(shí)期。
1、1歲以內(nèi)的嬰兒，哺乳時(shí)
，由母親及一名助手共同協(xié)助進(jìn)行手扳法矯正，嬰兒屈膝（使跟腱松弛）
，助手固定患兒膝關(guān)節(jié)
，操作者一手握患兒踝關(guān)節(jié)上方，一手托扶足前部跖面
，用力使患足外翻
，外展及背伸，每日2次
，手法輕柔
，免致骨傷，矯正適度即可
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；纬C正后用柔軟繃帶，由足內(nèi)跖面向足背外方向纏繞
，固定足于矯正位
，嚴(yán)密觀察，切莫過緊
，以免影響足部血運(yùn)
，若是畸形矯正顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失
，即可改換足托持續(xù)維持矯正位
，這種方法應(yīng)持續(xù)到患兒滿1周歲后，一般療效滿意
，如果畸形未完全矯正
，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)
。
2、1—3歲
，分期手法矯正
，石膏固定，全身麻痹下患兒仰臥屈膝15度
，或俯臥屈膝90度
，助手扶持膝關(guān)節(jié)及小腿。術(shù)者一手托足跟
，矯正足跟內(nèi)翻下垂
，一手平推足前跖面，同時(shí)矯正下垂內(nèi)翻內(nèi)收畸形，在足矯正位
，由股中部至跖趾關(guān)節(jié)
，屈膝15度石膏管型固定。1—2歲
，每2周更換1次
，2—3歲，每月更換1次
。術(shù)后注意石膏壓迫
，患兒哭鬧不安。即刻去醫(yī)院檢查
，在容易受壓的骨質(zhì)突出部位開窗
。
以上兩種方法，對(duì)輕型足內(nèi)翻下垂畸形
，如能嚴(yán)格遵循操作規(guī)則
，認(rèn)真處理，不僅沒有并發(fā)癥
，兒童多數(shù)患兒畸形能夠矯正
，維持療法，可應(yīng)用Denis-Browne輕便夾板
。
3
、3—15歲，對(duì)于手法治療失敗者
，或未經(jīng)治療的患者
，可用軟組織松解手術(shù)治療。該手術(shù)包括以下幾個(gè)步驟：（1）跟腱延長(zhǎng)：跟腱延長(zhǎng)應(yīng)放在手法矯正足前部?jī)?nèi)設(shè)內(nèi)翻畸形之后
，因?yàn)榫o張的跟腱可構(gòu)成矯正足前部畸形的杠桿臂
，否則即失去跟骨結(jié)節(jié)的支撐點(diǎn)，常用的延長(zhǎng)方法
，有以下兩種：1）直視下延長(zhǎng)：硬末外或全身麻醉
。沿著跟腱外側(cè)旁，取弧形切口
，上至肌腱肌腹相接處
，下止于跟骨結(jié)節(jié)，切口長(zhǎng)約8—18cm
，切開皮膚
，皮下組織及腱鞘，然后用尖刀
，與跟腱垂直
，刺入其中央，由上向下，縱行切塊跟腱
，跟結(jié)節(jié)處切斷其內(nèi)側(cè)半
，肌腹端切斷外側(cè)半，待足畸形矯正后
，作2字形延長(zhǎng)
。2）皮下跟腱延長(zhǎng)：全身麻醉，患兒俯臥
，在無菌下操作
，助手一手扶持膝關(guān)節(jié)，保持伸直位
，另一手握足前部使其足背屈
，跟腱挺緊，其方法如下：斜切延長(zhǎng)法：由跟骨結(jié)處清皮月尖刀將跟腱由下向上作額狀面形切斷
，保留前側(cè)腱旁膜
，保持跟腱血供，足背伸牽拉延長(zhǎng)
。直切延長(zhǎng)法：在跟腱的下端與肌腹端
，用尖刀垂直刺入跟腱上下兩端的中心，肌腹端切斷跟腱外側(cè)半
，跟結(jié)節(jié)端切斷內(nèi)側(cè)半
，足背伸牽拉，跟腱于鞘膜內(nèi)延長(zhǎng)
，延長(zhǎng)的跟腱
。（3）關(guān)節(jié)囊切開及韌帶切斷：矯正跟骨內(nèi)翻畸形，需將三角韌帶及跟距關(guān)節(jié)囊切斷
，不縫合
，待手法將跟骨內(nèi)分矯正后，依靠纖維性愈合
，為了術(shù)后短期內(nèi)預(yù)防脛后
、趾長(zhǎng)屈，拇長(zhǎng)屈等肌腱及血管神經(jīng)向距
、跟骨之間移位
，三角韌帶與關(guān)節(jié)囊應(yīng)在不同平面切開為宜。
4
、跖腱膜切斷
直視下跟骨結(jié)節(jié)處切斷術(shù)：切口內(nèi)，在助手將足外翻外展背伸拉緊跖腱膜時(shí)
，刀尖伸至跖腱膜下
，由跟骨結(jié)節(jié)處切斷該腱膜起點(diǎn)，待足跖面能夠放平，顯示跖腱膜完全切斷
。經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)：助手一手握患足前部分
，另一手扳著足跟，使跖腱膜挺緊
，易于摸清
，在無菌下操作，術(shù)者左手摸著跖腱膜
，右手持小尖刀
，由跖腱膜內(nèi)側(cè)緣與皮膚之間，平行經(jīng)皮刺入跖腱膜下方
，然后刀尖旋轉(zhuǎn)90度
，刀刃向腱膜，輕輕用小的拉鋸動(dòng)作切斷
，直至足跖面松弛
，足弓趨向正常即可，刀尖刺入不宜過深
，防止損傷足跖部血管
、神經(jīng)。完成上述軟組織松解步驟后
，注射扶持混側(cè)膝關(guān)節(jié)于伸直位
，術(shù)者左手握住足跟，用力外翻
，矯正跟骨畸形
，右手推足前部，背伸
、外展
，外翻，根據(jù)矯正位置
，縫合所有延長(zhǎng)的肌腱
，逐層關(guān)閉傷口，無菌包扎
，用管型石膏固定患肢屈膝15度
，足于矯枉過正位，石膏管型上起大腿中上部下至跖趾關(guān)節(jié)
，以防脫落
，對(duì)嚴(yán)重型先天性足翻下垂畸形，2—3個(gè)月更換一次石膏
，每次均應(yīng)在麻醉下矯正畸形
，直至足畸形完全消失
，改用矯形足托，半年內(nèi)日夜穿戴，半年后改換矯形鞋，此鞋外緣略高
，底面略向外此偏斜，鞋跟外緣略高和長(zhǎng)于內(nèi)緣
。
5、患足畸形矯正成功指標(biāo)：a
、足可自由在各個(gè)方向被動(dòng)
、主動(dòng)活動(dòng)。b
、足應(yīng)位于小腿縱軸外展約40度—50度
。c、足跖面較平（原先足凹陷）
。d
、X線檢查：足縱弓及橫弓基本恢復(fù)正常，跟骨縱軸與距骨縱軸形成正常角度
。e
、足跟后面觀略偏向外側(cè)。
6
、預(yù)防并發(fā)癥
a
、預(yù)防局部皮膚壞死，延長(zhǎng)脛后
，趾長(zhǎng)屈及拇長(zhǎng)屈等肌腱的足內(nèi)側(cè)切口與跟腱延長(zhǎng)切口較近
，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死，預(yù)防措施：軟組織松解手術(shù)前
，經(jīng)常按摩足內(nèi)側(cè)皮膚
，促進(jìn)血液循環(huán)，其次跟腱延長(zhǎng)切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側(cè)
，呈弧形切口
。兩切口間皮瓣相對(duì)增寬。
b
、小腿青枝骨折或踝部骨骺分離
，手法扳正，應(yīng)循序漸進(jìn)
，按壓輕柔
，不依用力過猛，其次助手與術(shù)者密切配合
，以防發(fā)生意外
。
c
、石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前
，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但不宜過厚以免影響手法扳正效果
，石膏管型尚未凝固正在塑形時(shí)
，切忌用手指按壓，石膏干燥后
，患兒哭鬧不安
，即提示石膏可能有壓迫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
，骨質(zhì)突起部位開窗觀察
。 d、血液循環(huán)障礙：石膏固定時(shí)
，必須顯露出五個(gè)足趾
，告訴家長(zhǎng)嚴(yán)密觀察。若足趾蒼白
，患兒叫嚷腳麻痛
，有可能動(dòng)脈缺血，足趾腫脹
，呈青紫色
，并出現(xiàn)水泡，提示靜脈回流障礙
。不論動(dòng)脈缺血或靜脈回流障礙
，均可導(dǎo)致腳或肢體壞死，應(yīng)立即采取措施
，輕者局部開窗減壓
，嚴(yán)重者，暫時(shí)取掉石膏管型
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