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      子宮發(fā)育異常有哪些臨床表現(xiàn)?

      祝由網(wǎng) 2023-12-14 08:09:44

      、子宮發(fā)育異常的幾種類(lèi)型

      (一)先天性無(wú)子宮及子宮發(fā)育不全:后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段

      1.先天性無(wú)子宮:兩側(cè)副中腎管向中線(xiàn)橫行伸延而會(huì)合,如未到中線(xiàn)前即停止發(fā)育

      ,則無(wú)子宮形成
      。先天性無(wú)子宮常合并先天性無(wú)陰道
      ,但可有正常的輸卵管與卵巢
      。肛診時(shí)在相當(dāng)于子宮頸
      、子宮體部位
      ,觸不到子宮而只捫到腹膜褶

      2.始基子宮:如兩側(cè)副中腎管向中線(xiàn)橫行延伸會(huì)合后不久即停止發(fā)育

      ,則這種子宮很小
      ,多無(wú)宮腔或雖有宮腔而無(wú)內(nèi)膜生長(zhǎng)
      ,因此亦無(wú)月經(jīng)來(lái)潮

      3.幼稚子宮:妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時(shí)期

      ,子宮停止發(fā)育,可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全
      。這類(lèi)子宮的宮頸相對(duì)較長(zhǎng)
      ,多呈錐形,外口?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;子宮體比正常小,常呈極度前屈或后屈
      。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全
      ,后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經(jīng)
      、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或不孕

      (二)兩側(cè)副中腎管會(huì)合受阻:這種類(lèi)型最為常見(jiàn)

      ,亦具有重要的臨床意義。由于其會(huì)合受阻的時(shí)期及程度不同
      ,可有如下表現(xiàn):

      1.單角子宮:一側(cè)副中腎管發(fā)育完好,形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管

      。對(duì)側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止
      。單角子宮的功能可能正常。如妊娠
      ,則妊娠及分娩經(jīng)過(guò)可正常,但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)

      2.殘角子宮:一側(cè)副中腎管發(fā)育正常

      ,另一側(cè)在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生停滯等異常情況,而形成不同程度的殘角子宮
      ,多數(shù)僅通過(guò)纖維條束與對(duì)側(cè)的單角子宮聯(lián)接
      。由于內(nèi)膜多半無(wú)功能
      ,常無(wú)癥狀出現(xiàn)
      。如有功能
      ,則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留癥狀
      。有些與對(duì)側(cè)子宮有一狹窄腔道相通,這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠
      ,其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠
      ,常在妊娠3~4個(gè)月破裂,發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血。

      3.盲角子宮:兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好

      ,但一側(cè)子宮角未與陰道溝通
      ,形成盲角子宮
      。青春期后月經(jīng)來(lái)潮
      ,有周期性下腹痛
      ,且日漸嚴(yán)重,長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)
      。經(jīng)血潴留
      ,可造成子宮積血、輸卵管積血
      ,甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開(kāi)口流入腹腔
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?稍谙赂共坑|及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道
      ,但不與正常陰道相通
      ,形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理辦法:通過(guò)矯形手術(shù)將盲角子宮與對(duì)側(cè)子宮腔或陰道腔溝通

      4.雙子宮及重復(fù)子宮(對(duì)稱(chēng)型):這兩種畸形極相似

      。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒(méi)有會(huì)合
      ,各具一套輸卵管、子宮
      、宮頸及陰道
      ,這種情況比較少見(jiàn)。后者亦稱(chēng)雙角雙頸型雙子宮
      ,系副中腎管完全會(huì)合,但中隔完全未吸收
      。兩者區(qū)別僅在于,前者兩子宮間之間隙較后者寬大
      。雙子宮可有或可無(wú)陰道縱隔

      5.雙角子宮:兩側(cè)副中腎管尾端已大部會(huì)合,末端中隔已吸收

      ,故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道
      ;但相當(dāng)于子宮底部會(huì)合不全
      ,導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出
      ,稱(chēng)雙角子宮。如此類(lèi)畸形程度更輕
      ,表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷,根據(jù)不同程度
      ,形成所謂馬鞍形子宮
      、心形子宮
      、弓形子宮
      ,如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常

      6.縱隔子宮:兩側(cè)副中腎管會(huì)合后

      ,縱隔未被吸收,將宮體分為兩半
      ,但子宮外形完全正常
      。有時(shí)縱隔不完全,導(dǎo)致兩個(gè)分開(kāi)的子宮—宮頸間有小通道
      ,故稱(chēng)相通子宮。常伴有陰道縱隔
      ,通道常位于子宮峽部
      。有時(shí)一側(cè)陰道部分閉鎖
      ,潴留的經(jīng)血可通過(guò)峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出
      ,因而病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診

      7.馬鞍形子宮:宮底凹陷

      ,程度可不同。

      (三)副中腎管會(huì)合后管道未貫通:副中腎管會(huì)合后形成子宮的部分

      ,其一部或全部未貫通而形成實(shí)質(zhì)性子宮
      ,亦無(wú)內(nèi)膜
      ,這種子宮除較小外,外觀似正常子宮,但無(wú)月經(jīng)

      (四)先天性子宮異位:子宮或雙子宮之一可象卵巢

      ,輸卵管一樣,移位于腹股溝疝內(nèi)
      。子宮亦可停留在胚胎時(shí)期的較高位置而不降入盆腔

      子宮脫垂偶可見(jiàn)于出生后各時(shí)期

      ,常與脊椎裂并存,多合并有盆底肌肉發(fā)育不良

      (五)醫(yī)源性先天性子宮異常:先天性子宮異?div id="d48novz" class="flower left">

      ?砂l(fā)生于某些副中腎管發(fā)育異常,伴已烯雌酚綜合征病人
      。在宮內(nèi)發(fā)育階段受過(guò)已烯雌酚影響,導(dǎo)致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人中
      ,82%子宮輸卵管造影有異常發(fā)現(xiàn)。這些異常包括子宮發(fā)育不全或子宮增大
      ,T形或弓形子宮,宮腔內(nèi)出現(xiàn)纖維肌性縮窄帶或子宮角
      ,子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對(duì)寬闊
      ,宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變
      ,宮腔粘連等

      二、子宮發(fā)育異常的臨床表現(xiàn) 有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀

      ,月經(jīng)、性生活
      、妊娠
      、分娩等亦均無(wú)異常表現(xiàn)
      ,以至終身不被發(fā)現(xiàn)
      ,或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響
      ,到性成熟時(shí)
      ,婚后
      、或孕期
      、產(chǎn)時(shí),因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)

      (一)月經(jīng)異常:先天性無(wú)子宮或始基子宮患者無(wú)月經(jīng)

      。幼稚型子宮患者可無(wú)月經(jīng),亦可有月經(jīng)過(guò)少
      、遲發(fā)
      、痛經(jīng)
      、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn);雙子宮
      、雙角子宮患者?div id="m50uktp" class="box-center"> ?沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

      (二)不孕:無(wú)子宮

      、始基子宮
      、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者
      ,常為不孕主要原因之一

      (三)病理妊娠:發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)

      ,早產(chǎn)或胎位異常
      。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢
      ,則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi),但由于其子宮肌層發(fā)育不良
      ,常于孕期破裂,癥狀同宮外孕

      (四)產(chǎn)時(shí)

      、產(chǎn)后病理:發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時(shí)可因產(chǎn)力異常
      、宮頸擴(kuò)張困難,而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂
      。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤(pán)滯留
      、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染
      。雙子宮患者妊娠后
      ,妊娠之子宮發(fā)育成長(zhǎng)
      ,非妊娠之子宮如位于子宮直腸窩
      ,分娩時(shí)可造成阻塞性難產(chǎn)
      。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者
      ,于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。

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